Определение локализации поражений
|
Скачать 2.32 Mb.
|
Диагноз. Диагноз спондиломиелопатии шейного отдела ставится на основании различных методов визуальной диагностики – рентгенографии и методов получения послойных изображений (КТ и МРТ). Собаки. На обзорных рентгеновских снимках наблюдаются следующие изменения:246,310,322: 1. Изменение формы и/или рентгенопрозрачности межпозвонкового диска или пространства; такое изменение чаще всего встречается у доберманов старшего возраста. 2. Изменение формы и/или рентгенопрозрачности суставных поверхностей в результате склероза и экзостоза 3. Смещение (подвывих) позвонков; однако диагноз подвывиха на основании обзорных рентгеновских снимков не является окончательным, так как у здоровых собак существует значительная вариабельность. 4. Стеноз позвоночного канала 5. Пороки развития или деформации тел позвонков (часто С6) 6. Деформация остистых отростков Миелография позволяет выявить незначительные изменения структуры позвоночного столба, компрессию мягкими тканями (связками и выбухающим диском) и установить возможные дополнительные участки компрессии (см. рис. 7-15). Миелография при вытянутой шее часто показывает динамическую компрессию мягкими тканями или костными структурами, которую можно не заметить при нормальном (нейтральном) положении шеи. Такая динамическая компрессия часто облегчается при сгибании или растяжении шеи (см. рис. 7-15 В и D). По результатам миелографии можно назначить рациональное хирургическое лечение. Динамическую миелографию или КТ/МРТ необходимо проводить осторожно. Динамическая визуальная диагностика обязательна для пожилых доберманов для исключения риска поражения межпозвонкового диска в качестве основной причины неврологических симптомов. Миелография в сочетании с КТ или МРТ может дать дополнительные сведения, особенно о степени атрофии спинного мозга.323 МРТ дает более определенную информацию о мягкотканных структурах, вызывающих компрессию спинного мозга, а также позволяет выявить патологию спинного мозга.314,324 Гиперинтенсивность сигнала от спинного мозга на Т2-взвешенных изображениях может свидетельствовать о глиозе, отеке или формировании патологической полости. Избыточная гиперинтенсивность серого вещества спинного мозга в месте компрессии может свидетельствовать о менее благоприятном прогнозе на восстановление функции после операции. Кроме того, МРТ позволяет точнее визуализировать дегенерацию межпозвонкового диска, связанную с ШСМ, и другие межпозвонковые диски, вызывающие компрессионную миелопатию (рис. 7-17, А) [Стр. 188] Лошади. У лошадей шейную спондиломиелопатию необходимо дифференцировать от дегенеративной миелоэнцефалопатии, протозойного миелоэнцефалита и других заболеваний, поражающих спинной мозг. На рентгеновских снимках обычно заметно сочетание стеноза позвоночного канала и остеоартроза суставных отростков. Для точной оценки решающее значение имеет правильное положение животного.210 Для постановки предположительного диагноза деформации шейных позвонков используют минимальные сагиттальные диаметры. Значения меньше, чем в контрольной популяции, указывают на компрессию.325,326 В одном исследовании определение соотношения минимального сагиттального диаметра позвоночного канала к сагиттальной ширине тела позвонка имело чувствительность и специфичность ≥ 89% для диагностики шейной спондиломиелопатии.325 Этот результат позволяет предположить, что стеноз позвоночного канала играет решающую роль при этом заболевании у лошадей. Для окончательного диагноза компрессии спинного мозга при ШСМ у лошадей необходим рентген в сочетании с миелографией.327,328 Диагноз ставится на основании 50% или большего снижения сагиттального диаметра дорсального и вентрального столбиков контрастного вещества между пораженным и здоровым участками.320 По данным других авторов, большая точность диагностики достигается на основании констатации 20% сужения при этом же измерении в нейтральном или согнутом положении шеи.210,329 КТ в сочетании с миелографией позволяет далее установить размеры очага компрессии у лошадей с остеоартрозом.319,330 Лечение. Консервативное лечение включает применение обезболивающих и строгое ограничение подвижности, как при грыже МПД. Целями хирургического лечения являются стабилизация позвоночника и декомпрессия спинного мозга. Собаки. Согласованного мнения по поводу лучшего метода лечения ШСМ у собак не существует. В некоторых случаях после консервативной терапии (содержание в клетке, физиотерапия, обезболивающие) наступает улучшение. Ограничение активности позволяет уменьшить динамический компонент компрессии спинного мозга.309,314 Кратковременная кортикостероидная терапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Однако значительных различий в исходе у собак, получавших консервативное лечение с кортикостероидами или без, не отмечено.309 Кортикостероиды противопоказаны молодым растущим животным. Исследование по оценке методов лечения ШСМ у доберманов и других пород не обнаружило различий в исходе или времени выживания между собаками, которых лечили консервативно или хирургически.309 По мнению некоторых клиницистов, наилучший результат в долговременной перспективе дает хирургическая стабилизация и/или декомпрессия. Может быть показана вентральная331-333 или дорсальная301,334-337 декомпрессия, в зависимости от места компрессии. Техника дорсальной декомпрессии используется для собак с дорсальной или дорсолатеральной компрессией, а также несколькими участками компрессии. В случаях, когда по данным визуальной диагностики компрессия уменьшается при вытяжении шейного отдела позвоночного столба, рекомендуются процедуры вытяжения-артродеза (см. рис. 7-17, С). Многие хирурги используют техники вытяжения с использованием винтов, устанавливаемых в тела позвонков, костных трансплантатов, металлических разделителей, полиметакрилата или имплантатов, закрепленных с помощью полиметакрилата.338-341 Более новые техники заключаются в фиксации пластинами и фиксации тел позвонков костными трансплантатми.312,342 Хирургическое лечение собак с множественными поражениями особенно сложно. Дорсальная ляминэктомия над всей пораженной зоной связана с высокой заболеваемостью непосредственно после операции.334,335,337 Кроме того, при поражении нескольких соседних межпозвонковых пространств можно применять техники вытяжения (см. рис. 7-17, C).339 К возможным осложнениям хирургического лечения относятся несостоятельность имплантата и сужение межпозвонкового пространства, проникновение имплантатов в позвоночный канал, отсутствие артродеза и усугубление неврологических нарушений. Однако техники вытяжения создают дополнительную нагрузку на соседние межпозвонковые пространства, создавая риск «эффекта домино», при котором поражаются соседние МПД из-за воздействия избыточных сил в результате стабилизации.343-345 Изобилие хирургических техник подчеркивает важность планирования операции, которая должна подбираться индивидуально для каждого животного, чтобы получить наилучший возможный результат. Частота успешных исходов разных методов хирургического лечения у собак с динамической ШСМ варьирует от 70-80 до 33%.35,313,333 В общем, прогноз полного восстановления неблагоприятный при тетраплегии и осторожный в остальных случаях. Факторы, снижающие шансы на восстановление, включают (1) невосстановимое повреждение спинного мозга, (2) невозможность обеспечения достаточной декомпрессии или стабилизации, (3) развитие компрессии в местах, соседствующих с первоначальным очагом, и (4) послеоперационные осложнения, вызванные сложностью реабилитации крупных собак, неспособных передвигаться.246 Исследований долговременных результатов не проводилось. Одно исследование по сравнению результатов двух разных хирургических техник у доберман-пинчеров с ШСМ показало, что 64% собак подверглись эутаназии по причинам, связанным с шейной спондиломиелопатией, через 24-40 мес. после операции.345 Хотя при дорсальной компрессии или множественном поражении наблюдается временное ухудшение состояния непосредственно после дорсальной ляминэктомии, долговременный результат и частота рецидивов у собак сравнимы с таковыми при применении других техник.337 Независимо от методики, результаты хирургического лечения в значительной мере зависят от степени имеющегося повреждения спинного мозга. Лошади. Консервативная терапия шейной спондиломиелопатии у лошадей сходна с таковой у собак. На ранней стадии болезни состояние молодых лошадей может улучшиться при кормлении хорошо сбалансированным минимальным рационом с целью замедления роста костей. Благодаря этому можно добиться увеличения диаметра позвоночного канала и облегчение компрессии спинного мозга.210,320 Для временного облегчения клинических симптомов можно применять противовоспалительные препараты и содержать животное в станке для ограничения подвижности. Межтеловой спондилодез с использованием корзинчатого имплантата обеспечивает стабильность между позвонками.346 Вентральный артродез шейного отдела показан лошадям с компрессией спинного мозга, вызванной нестабильностью в шейном отделе. Эта техника позволяет улучшить неврологический статус у 44-90% лошадей, при этом до 62% животных способно вернуться в спортивную форму.346 Дорсальная декомпрессия используется для лечения стеноза, вызывающего компрессию спинного мозга, однако при ней выше риск осложнений.346,347 Дорсальная ляминэктомия приводит к улучшению неврологического статуса в 40-75% случаев.346,347 Результаты вентрального артродеза шейного отдела представляются лучше, чем после субтотальной дорсальной декомпрессии.347,348 Результаты хирургического лечения в определенной степени зависят от тяжести, распределения и длительности компрессии шейного отдела.320 Экстрадуральные синовиальные кисты Экстрадуральные синовиальные кисты, связанные с суставными отростками шейных позвонков, описаны у собак и лошадей старшего возраста и способны вызывать компрессионную миелопатию. Компрессионная миелопатия шейного отдела описана у молодых догов и мастифов, а также других очень крупных пород собак.349,350 У кобелей распространенность выше. Возраст на момент развития симптомов варьирует от 4 до 36 мес. Перед осмотром у собак отмечается прогрессирующий тетрапарез и общая проприоцептивная атаксия. Неврологические симптомы свидетельствуют о миелопатии шейного отдела, часто собаки проявляют признаки болезненности в шейном отделе позвоночника. На обзорных рентгеновских снимках шейного отдела часто видны дегенеративные изменения суставов и пролиферация суставных отростков от С2-3 до С6-7. Результаты миелографии характерны для дорсолатеральной экстрадуральной компрессии спинного мозга медиальнее суставных отростков. Методы получения послойных изображений (МРТ и КТ) часто показывают обширную дорсолатеральную компрессию заполненными жидкостью структурами, выглядящими гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях при МРТ. Анализ СМЖ показывает альбумино-цитологическую диссоциацию (повышение концентрации белка при нормальной концентрации клеток). Лечение собак заключается в дорсальной хирургической декомпрессии и удалении кисты. Диагноз подтверждается гистологическим анализом, когда синовиальная киста является основной структурой, вызывающей компрессию. Шансы на восстановление в долговременной перспективе благоприятные.349,350 Опухоли См. гл. 6. [Стр. 189] ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОРАЖАЮЩИЕ НЕРВЫ И ТЕЛА НЕРВНЫХ КЛЕТОК Такие заболевания часто сопровождаются диффузными признаками дисфункции ПДН. Заболевания, поражающие один или несколько компонентов ПДН (рис. 7-18), приводят к вялому парезу или параличу с ослаблением или потерей рефлексов. Чувствительное восприятие может быть нормальным или сниженным. При некоторых заболеваниях возможна гиперестезия. Различные заболевания, перечисленные в табл. 7-4 и 7-5, можно классифицировать как острые прогрессирующие, хронические прогрессирующие или эпизодические. Все они характеризуются диффузным симметричным или асимметричным поражением ПДН. Неврологическое исследование в таких случаях должно быть внимательным и тщательным; на ранних стадиях заболеваний с более хроническим течением симптомы поражения ПДН слабовыраженные. На ранних стадиях болезни наиболее выраженным симптомом бывает ослабление сгибательного рефлекса. К периферическим невропатиям относятся нарушения, поражающие аксон, или аксонопатии; нарушения, непосредственно поражающие Шванновские клетки или миелин, или миелинопатии (дисмиелинизирующие болезни); либо поражающие и аксоны, и Шванновские клетки, или демиелинизирующие болезни. В основе лежат такие патологические процессы, как Уоллерова дегенерация, дегенерация аксонов и сегментарная или диффузная дегенерация миелина.351 В большинстве случаях эти патологии не являются специфичными для конкретного заболевания и встречаются при различных заболеваниях периферических нервов. Дегенерация аксонов и демиелинизация указывают на основной патологический процесс и его локализацию по отношению к периферическому нерву, однако редко являются отдельным заболеванием. Нарушения двигательных нейронов встречаются в случаях, когда процесс поражает преимущественно тело нейрона, вызывая дегенерацию и гибель. Согласно общей классификации периферические невропатии подразделяют на заболевания, поражающие двигательные нейроны, двигательную невропатию/радикулопатию, чувствительную невропатию, автономную невропатию и смешанную невропатию. Большинство периферических невропатий или полиневропатий, поражающих спинномозговые нервы, считаются смешанными невропатиями, поражающими двигательные, чувствительные и автономные нервы в разной степени. Патологические исследования периферической невропатии часто показывают сочетание демиелинизации и дегенерации аксонов. Дистальный аксон нерва чувствительнее к заболеванию из-за большего расстояния от тела клетки и прерывания аксонного транспорта. Как следствие, такие клинические признаки, как слабость, проявляются сильнее в дистальных мышцах конечностей. При некоторых заболеваниях периферических нервов, поражающих аксоны и миелин, страдает как ЦНС, так и ПНС, однако преобладающие клинические признаки отражают поражение ПНС, так как нерв сам по себе является конечным общим путем. Дифференциальные диагнозы полиневропатии или невропатии включают широкий спектр заболеваний (см. табл. 7-4). Рис. 7-18. Схема анатомических участков нервно-мышечного заболевания. (1). Тела нервных клеток (нейронопатия), (2) периферические нервы (невропатия), (3) нервно-мышечное соединение и (4) мышцы (миопатия). (из публикации: Kornegay JN: Feline neurology, [Problems in veterinary medicine series], Philadelphia, 1991, JB Lippincott.) Периферические невропатии, поражающие двигательные нервы и нервные корешки, часто проявляются отличительными признаками дисфункции ПДН с нарушением двигательной функции. Двигательные невропатии характеризуются вялым парезом или параличом, нарушением позотонических реакций, неврогенной атрофией мышц и ослабленными или отсутствующими спинномозговыми рефлексами.352 Возможны мышечные подергивания, спазмы и судороги. Неврогенная мышечная атрофия развивается быстро и бывает тяжелой; она развивается в течение 1-2 недель после появления клинических признаков и в хронических случаях может прогрессировать до контрактуры сустава.352, 353 Неврогенная атрофия мышц развивается в результате потери трофического влияния аксона на мышцу; денервация приводит к потере трофики и, следовательно, развитии атрофии. Мышечная атрофия – клиническая особенность Уоллеровой дегенерации и дегенерации аксонов, но не чистых миелинопатий (аксон остается неповрежденным). При некоторых истинных миелинопатиях наблюдается тремор.354,355 Нарушения походки являются результатом слабости, а не дискоординации. Часто у животных с дисфункцией периферических двигательных нейронов наблюдаются движения с короткими шагами и неспособность поддерживать вес своего тела, связанная с осевой мускулатурой и мышцами конечностей. Тонус конечностей снижен, и вялость часто становится более очевидной в дистальных частях.356 Иногда животные принимают полусидячее положение из-за тенденции суставов к сгибанию. Опущенная шея также указывает на общую слабость. У собак с дистальной полиневропатией часто наблюдается походка с высоким подниманием или псевдогиперметрией тазовых конечностей.357 Это представляет собой компенсаторную реакцию, при которой запястье или плюсна «выбрасывается» вперед для постановки конечности. Нередко полиневропатия сначала проявляется как парапарез, а затем развивается тетрапарез, так как более длинные (седалищный нерв) и более миелинизированные проприоцептивные волокна обычно поражаются первыми. Симптомом поражения периферического нерва является потеря сухожильного и сгибательного рефлекса. На ранних стадиях острой полиневропатии рефлексы могут присутствовать, но быть ослабленными, однако со временем они все больше ослабевают. Ослабление рефлексов не всегда пропорционально слабости, так как крупные афферентные волокна мышечных веретен поражаются сильнее. Следовательно, потеря рефлексов является результатом более выраженной дисфункции афферентной части рефлекторной дуги. Кроме того, полиневропатия может сопровождаться нарушениями нескольких черепно-мозговых нервов. Обычно при этом страдают нервы V, VII, VIII, IX, X и XI. У больных животных возможны клинические признаки дисфагии, дисфонии и одышки.358 Одышка, связанная с симптомами поражения верхних дыхательных путей, свидетельствует о параличе гортани.359 отводящие мышцы гортани иннервируются возвратным гортанным нервом, который является одним из самых длинных периферических нервов и, следовательно, чувствителен к заболеваниям, вызывающим невропатию. Полиневропатию следует учитывать как возможную причину паралича гортани.360,361 Кроме того, диффузные двигательные невропатии вызывают нарушения дыхания при поражении межреберных и диафрагмальных нервов. |
Похожие:
 |
Заболевания, поражающие лицевую часть, язык, пищевод, гортань и ухо... Нарушения cn VIII (вестибулярного нерва) обсуждаются в главе 8, а нарушения черепно-мозговых нервов, иннервирующих ухо и глаз, описаны... |
|
Заболевания, поражающие лицевую часть, язык, пищевод, гортань и ухо... Нарушения cn VIII (вестибулярного нерва) обсуждаются в главе 8, а нарушения черепно-мозговых нервов, иннервирующих ухо и глаз, описаны... |
|
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе... В главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и неврологического обследования. В данной главе будут... |
|
Т. Г. Визель Основы нейропсихологии Современные представления о локализации впф (идея динамической локализации впф) |
|
А таксия головы и конечностей Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на... |
|
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение... |
|
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение... |
|
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение... |
|
Элизабет куликов Специализируется в областях маркетинга, перевода и локализации веб-сайтов, редактирования |
|
Ишемия как патологический процесс в кардиологии и анестезиологии В практической ветеринарии до сих пор сохраняются споры вокруг ишемических поражений миокарда. В ветеринарной литературе мы также... |