Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей




НазваниеПарез, паралич или атаксия тазовых конечностей
страница1/17
Дата публикации15.05.2014
Размер1.66 Mb.
ТипДокументы
literature-edu.ru > Лекции > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17
Глава 6. Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей

Двухстороннее нарушение двигательной функции тазовых конечностей называют парапарезом или параплегией, в зависимости от степени его выраженности. Отсутствие проприоцептивной информации от тазовых конечностей приводит к общей проприоцептивной (ОП) атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение локализации поражения обсуждалось в гл. 2 и кратко представлено на рис. 6-1. Ниже приводится краткий обзор.

Определение локализации поражения

Парез только тазовых конечностей и проприоцептивная атаксия указывают на поражение участка каудальнее второго сегмента грудного отдела спинного мозга. Поражение области T3–L3 сопровождается явлениями проприоцептивной атаксии и парапареза с дисфункцией центрального двигательного нейрона (ЦДН). Периферические двигательные нейроны (ПДН) тазовой конечности, расположенные в сегментах L4–S3, остаются функциональными и способны к рефлекторной двигательной активности; однако произвольный контроль движений со стороны головного мозга нарушен из-за повреждения двигательных путей в спинном мозге. Спинномозговые рефлексы нормальны или усилены. Усиление рефлексов обусловлено растормаживанием ПДН из-за прекращения тормозящего действия ЦДН. Таким образом, возможно развитие гипертонуса разгибателей или спастичности. В результате поражения общих проприоцептивных путей спинного мозга, по которым чувствительная информация о положении тела от рецепторов тазовой конечности передается в головной мозг, развивается атаксия. Снижение или исчезновение болевой чувствительности каудальнее пораженного участка обусловлено нарушением чувствительных путей от тазовых конечностей к головному мозгу. Способность к восприятию боли (ноцицепция) исчезает только при двухстороннем тяжелом поражении. При повреждении ЦДН или чувствительных путей спинного мозга возможно нарушение произвольного контроля функции внутренних органов, например мочеиспускания (см. гл. 3). Со временем может развиться атрофия мышц из-за отсутствия активности.

В целом повреждения спинного мозга в области сегментов T3–L3 приводят к парезу, проприоцептивной атаксии, ослаблению или потере позотонических реакций, нарушению мочеиспускания и различной степени потери чувствительности каудальнее пораженного участка; рефлексы при этом остаются в норме или усилены. Обследование дерматом в пояснично-грудной области может помочь определить локализацию поражения с точностью до сегментов в данном отделе спинного мозга (см. гл. 1).

Повреждения в области L4–S3 или «конского хвоста» (корешков и спинномозговых нервов L7 и S1–2) приводят к парезу тазовой конечности с признаками дисфункции ПДН. Повреждения, затрагивающие сегменты спинного мозга L4–S3, приводят к нарушению функции двигательных нейронов пояснично-крестцового утолщения, формирующих пояснично-крестцовое сплетение. У таких животных наблюдаются симптомы дисфункции бедренного, седалищного, срамного и тазового нервов. Рефлексы тазовых конечностей ослаблены или отсутствуют, возможен гипотонус мышц. Развивается неврогенная атрофия мышц. Результатом повреждения чувствительных нейронов и нервных волокон, расположенных в данной области спинного мозга, является нарушение чувствительности (ослабление или потеря болевой чувствительности). При повреждении двигательных и чувствительных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь и анальную область, страдает функция внутренних органов. Повреждения каудальных сегментов спинного мозга и «конского хвоста» затрагивают нервные волокна, формирующие седалищный, срамной, тазовый и хвостовой нервы. Так как бедренный нерв при этом не страдает, животное сохраняет способность опираться на тазовые конечности, но скакательные суставы при этом опущены. Коленный рефлекс в норме, болевая чувствительность зоны от медиальной поверхности первого пальца до бедра сохранена. Клинические признаки обусловлены дисфункцией чувствительных и двигательных нервов. На рис. 6-2 кратко показаны способы определения локализации поражений при парезе тазовой конечности по симптомам двигательных нарушений.

Заболевания

Классификация расстройств или заболеваний, поражающих сегменты спинного мозга T3–L3, представлена в табл. 6-1 – 6-3. Нарушения сегментов спинного мозга L4–S3 и «конского хвоста» представлены в табл. 6-4 – 6-6. Хотя заболевания часто обсуждаются в разделах о патологии конкретных отделов позвоночного столба и спинного мозга, например сегменты спинного мозга T3–L3, многие из них могут иметь любую локализацию. Описание в связи с конкретными анатомическими областями отражает наиболее распространенную картину. Таблицы составлены в соответствии с логикой, использовавшейся при постановке неврологического диагноза, как описано в гл. 1. После определения локализации поражения с точностью до области или сегмента спинного мозга, нервного корешка, спинномозгового нерва или периферического нерва учитывают возможные этиологические категории для такого процесса. Этиологические категории в соответствии со схемой классификации DAMNITV, описанной в табл. 1-2, перечисляются в левом столбце таблиц.

[Стр. 110]










Тазовые конечности










Норма

Признаки дисфункции ЦДН (см. табл. 2-1)

Признаки дисфункции ПДН (см. табл. 2-1)

Грудные конечности

Грудные конечности

Грудные конечности

Норма

Признаки дисфункции ЦДН

Признаки дисфункции ПДН

Норма

Признаки дисфункции ЦДН

Признаки дисфункции ПДН

Норма

Признаки дисфункции ЦДН

Признаки дисфункции ПДН




Редко

Головной мозг или С1–5

Плечевое сплетение

Т3–L3

Головной мозг или С1–5

С6–Т2

L4–S2

L4–S2 и головной мозг или С1–5

L4–S2 и С6–Т2

Нормальная двигательная функция спинного мозга

1. Повторная проверка; тазовые конечности, черепно-мозговые нервы, прочие функции мозга

2. Ортопе-дические нарушения

3. См. гл. 7

1. Проверка чувстви-тельности (см. рис. 1-13)

2. См. табл. 5-1

1. Проверка чувстви-тельности

2. См. табл. 6-1, 6-2 и 6-3

1. Проверка чувстви-тельности головы и шеи

2. Проверка черепно-мозговых нервов

3. См. гл. 7

1. Проверка чувстви-тельности

2. См. табл. 7-1, 7-2 и 7-3

1. Проверка чувствии-тельности

2. См. табл. 6-4, 6-5 и 6-6

1. Много-очаговое или диффузное заболевание

2. См. гл. 15

1. Генерали-зованная перифери-ческая невропатия или миопатия, или полное разрушение спинного мозга

2. См. гл. 7

Рис. 6-1. Определение локализации поражения по двигательной функции. ЦДН, центральный двигательный нейрон; ПДН, периферический двигательный нейрон; C, шейный отдел; T, грудной отдел; L, поясничный отдел; S, крестцовый отдел.

(По Hoerlein BF: Canine neurology: diagnosis and treatment, ed 3, Philadelphia, 1978, WB Saunders.)




Парез тазовой конечности




Отсутствие признаков дисфункции ЦДН или ПДН

Признаки дисфункции ЦДН

Тазовые конечности

Признаки дисфункции ПДН

Тазовые конечности

Мышцы болезненны

Суставы, кости болезненны







Исключить миопатии

Исключить заболевания скелета

Т3–L3

(См. табл. 6-1, 6-2 и 6-3.)

L4–S3

(См. табл. 6-4, 6-5 и 6-6.)

Рис. 6-2. Алгоритм определения локализации поражений, приводящих к парезу тазовых конечностей. ЦДН, центральный двигательный нейрон; ПДН, периферический двигательный нейрон.

Далее заболевания подразделяют на острые прогрессирующие, острые непрогрессирующие и хронические прогрессирующие на основании анамнеза или клинического течения. В таблицы вошло большинство заболеваний. Наиболее важные нарушения описаны в последующих разделах данной главы. Они рассматриваются кратко с упором на диагностику и лечение. Некоторые заболевания обсуждаются в других главах, что отмечено в таблицах.

Острые прогрессирующие заболевания, T3L3

Дегенеративные

Заболевания межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе

Патологическая физиология. Межпозвонковый диск (МПД) обеспечивает стабильность при движениях позвоночника, а также опору и распределение нагрузок при движении. Периферическая часть диска представлена фиброзным кольцом – многослойной связкой, соединяющейся с гиалиновым хрящом концевых пластинок позвонков. Его внешние коллагеновые слои сливаются с вентральной и дорсальной продольными связками, а внутренние слои – со студенистым ядром. Студенистое ядро, остаток эмбриональной спинной струны, представляет собой центральную часть диска с высоким содержанием воды.

Основными молекулярными компонентами диска являются коллагеновые и неколлагеновые белки, комплексы протеогликанов и гликопротеины. Гликозаминогликаны (ГАГ) представляют собой протеогликаны, состоящие из повторяющихся звеньев гексозаминов: хондроитина сульфата (ХС), дерматана сульфата (ДС), кератана сульфата (КС) и гиалуроновой кислоты. Одна из функций ГАГ заключается в связывании воды; таким образом, концентрация этих протеогликанов наибольшая в студенистом ядре. При возрастных или патологических изменениях при прогрессирующих заболеваниях концентрация протеогликанов снижается, что приводит к снижению содержания воды в студенистом ядре и фиброзном кольце. Кроме того, пропорция ГАГ меняется с возрастом: изменяется структура агрегата, белок сердцевины и цепи ГАГ укорачиваются, а также возрастает соотношение КС/ХС. Этот общий процесс старения называют термином «фиброидная метаплазия». У хондродистрофических пород такие изменения протекают ускоренно, приводя к ранней дегенерации межпозвонковых дисков. Процесс преждевременной дегенерации дисков по существу представляет собой хондроидную метаплазию студенистого ядра с дегенерацией и ослаблением фиброзного кольца.

Дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков (ДЗМПД) – одно из самых распространенных нарушений, вызывающих парапарез у собак. Распространенность патологии дисков у собак составляет примерно 2% в популяции пациентов университетских клиник1,2. У кошек, лошадей и сельскохозяйственных животных такие заболевания редки.

Дегенеративные изменения диска могут привести к образованию грыжи МПД. Результатом грыжи может стать выбухание (протрузия) фиброзного кольца или смещение (экструзия) студенистого ядра в позвоночный канал. В работе Хансена (рис. 6-3) описано 2 основных типа дегенерации диска (типы I и II по Хансену), сопровождающихся разными клиническими симптомами3,4. Тип I по Хансену встречается в основном у хондродистрофических (гипохондропластических) пород (например, карликовый пудель, такса, бигль, кокер-спаниель, пекинес или их метисы). Дегенерация I типа развивается в молодом возрасте (от 2 до 9 месяцев); клинические признаки появляются к 3–6-летнему возрасту2,5. У такс в возрасте 6–18 месяцев дегенеративный диск часто обызвествляется, что видно на рентгеновских снимках6-8. Крупные нехондродистрофические породы (например, доберман, немецкая овчарка и лабрадор-ретривер) также могут страдать от дегенерации МПД I типа по Хансену.

Процесс дегенерации I типа ведет к ослаблению фиброзного кольца, которое теряет способность удерживать дегенеративное студенистое ядро, поэтому нормальные движения позвоночного столба провоцируют острую экструзию диска.

[Стр. 111]

Таблица 6-1. Заболевания грудного и поясничного отделов спинного мозга у мелких животных: дифференциальные диагнозы заболеваний сегментов T3–L3 спинного мозга на основании клинического течения и этиологических категорий*

Этиологическая категория

Острые непрогрессирующие

Острые прогрессирующие

Хронические прогрессирующие

Дегенеративные

Нет

Дегенерация МПД I типа по Хансену (6)

Геморрагическая миеломаляция (6)

Миелопатия у афганских борзых (6)


Дегенерация МПД II типа по Хансену (6)

Дегенеративная миелопатия (6)

Деформирующий спондилез (6)

Окостенение твердой оболочки спинномозгового канала (6)

Множественные хрящевые экзостозы (6)

Арахноидальная киста спинного мозга (6)

Диссеминированный идиопатический гиперостоз скелета (6)

Синовиальные кисты спинного мозга (6,7)

Аксонопатии (7)

Демиелинизирующие заболевания (7)

Нейронопатии (7)

Пороки развития

Нет

Нет

Порок развития спинного мозга (6)

Порок развития позвонков (6)

Стеноз спинномозгового канала (6)

Метаболические

Нет

Нет

Эндокринные невропатии (8)

Опухоли (6)

Нет

Метастатические

Первичные

Позвоночника

Кроветворной ткани

Метастатические

Первичные

Позвоночника

Кроветворной ткани

Связанные с питанием

Нет

Нет

Гипервитаминоз А (у кошек) (15)

Недостаток метионина (6)

Воспалительные

Нет

Риккетсиальный миелит (15)

Бактериальный миелит (15)

Миелит в результате чумы плотоядных (15)

Протозойный миелит (15)

Грибковый миелит (15)

Дискоспондилит (6)

Абсцесс позвоночника (6)

Эпидуральная эмпиема (6)

Воспаление физиса (зоны роста) позвонков

Инфекционный перитонит кошек (15)

Гранулематозный менингоэнцефаломиелит (15)

Некротизирующий менингоэнцефаломиелит (15)


Токсические

Нет

Нет

Различные токсические невропатии (7, 15)

Травматические

Переломы (6)

Вывихи (6)

Контузия (6)

Экструзия межпозвонкового диска (6)

Геморрагическая миеломаляция (6)

Экструзия межпозвонкового диска (6)


Нет

Сосудистые

Фиброзно-хрящевая эмболия (6)

Тромбоэмболия аорты (6)

Нет

Нет
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconПарез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconПарез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconНарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconНарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconА таксия головы и конечностей
Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconВестник оториноларингологии, 2, 2007 63
...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconЗадания
Что в толковом словаре раньше: зима или весна; обед или ужин; час или минута; прыжок или прыгать?

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconСловарь практического психолога
Чаще всего встречается при истерии, при двигательных расстройствах нижних конечностей и расстройстве равновесия. Часто сопровождается...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconНиколай Рерих Врата в Будущее
Окрылились люди! Бороздят синеву самолеты. Несут ли добрые вести? Или панацеи? Или знания? Или помощь? А вдруг бомбы? А вдруг губительные...

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей iconСлоган
Представляет собой девиз или призыв обращение. Может выражать отношение фирмы к потребителю (непосредственно или через данный продукт)...

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции