Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и




Скачать 0.62 Mb.
Название Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и
страница 1/7
Дата публикации 16.05.2014
Размер 0.62 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Лекции > Документы
  1   2   3   4   5   6   7
Глава 2. Определение локализации очага поражения в нервной системе

В главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и неврологического обследования. В данной главе будут описаны принципы определения локализации поражения с использованием анатомических данных, представленных в главе 1.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ В СПИННОМ ИЛИ ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

Признаки поражения центрального двигательных нейронов (ЦДН) и периферического двигательных нейронов (ПДН)

По результатам оценки двигательной системы клиницист может определить локализацию пораженного участка в одном из пяти отделов спинного мозга или в головном мозге (рис. 2-1 и табл. 2-1).

Оценка движения и позотонических реакций позволяет выявить парез или паралич, а спинальных рефлексов - аномалию ПДН. В зависимости от полученных результатов грудные и тазовые конечности оценивают как нормальные или имеющие признаки дисфункции ЦДН или ПДН (см. табл. 1-3). Коротко, симптомами повреждения ПДН являются парез или паралич, потеря рефлексов и мышечного тонуса. Симптомы повреждения ЦДН включают потерю способности к произвольной двигательной активности (парез или паралич), повышение мышечного тонуса и нормальные или усиленные рефлексы. Обратите внимание, что в обоих случаях основным признаком является парез или паралич. Дифференцируют эти состояния по выраженности рефлексов.

Определить локализацию пораженного участка в отделе спинного мозга или в головном мозге можно на основании результатов осмотра, а также схемы на рис. 2-1, где изображен алгоритм, объясняющий логику постановки диагноза. Например, парез тазовых конечностей при нормальной функции грудных конечностей указывает, что головной мозг и спинной мозг вплоть до сегмента Т2 в каудальном направлении функционируют нормально. Следовательно, очаг поражения находится каудальнее сегмента Т2. Чтобы установить, находится ли пораженный участок в области T3-L3 или L4-S2, необходимо оценить рефлексы тазовой конечности. Если они нормальные или усиленные, сегменты L4-S2 должны функционировать, следовательно, пораженный участок находится между сегментами T3 и L3. Если рефлексы ослаблены или отсутствуют, пораженный участок находится в сегментах L4-S2. Парез или паралич всех четырех конечностей указывает на поражение краниальнее Т3. При осмотре проверяются рефлексы всех четырех конечностей. Нормальные или усиленные рефлексы всех конечностей указывают на повреждение краниальнее С6. Для дальнейшего уточнения локализации очага поражения используют другие признаки. Если очаг поражения расположен краниальнее С6, необходимо исследовать черепн0-мозговые нервы и ментальную функцию для исключения заболевания головного мозга. Кроме того, оценивают чувствительность для выявления возможных симптомов поражения шейного отдела (т. е. С1-5). Только на основании симптомов дисфункции ПДН и ЦДН конечностей можно установить локализацию пораженного участка в следующих отделах: (1) головной мозг (2) C1-5, (3) C6-T2-плечевое сплетение (грудная конечность), (4) T3-L3, (5) L4-S2-пояснично-крестцовое сплетение (тазовая конечность) или (6) S3-Cd5.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ С ТОЧНОСТЬЮ ДО СЕГМЕНТА СПИННОГО МОЗГА

Признаки дисфункции периферических двигательных нейронов

Если при осмотре конечностей обнаруживаются признаки нарушения функции ПДН, обнаружить место повреждения можно по тому, какие мышцы затронуты. В таблице 2-2 перечислены сегменты спинного мозга (корешки) и периферические нервы, участвующие в наиболее часто оцениваемых рефлексах.

При наличии симптомов дисфункции ПДН можно определить локализацию поражения в пределах 2-4 сегментов или периферического нерва. Расположение сегментов спинного мозга непосредственно не коррелирует с расположением позвонков. После установления уровня расположения пораженного участка в спинном мозге можно оценить уровень по отношению к позвонкам. Как - правило, крестцовые сегменты достигают L5. Это легко запомнить по тому, что буква S (sacralis – крестцовый) похожа на цифру 5.

Повреждение периферических нервов обычно вызывает монопарез (парез одной конечности); в большинстве случаев причиной является травма конечности или конкретного нерва. Определение локализации очага поражения при монопарезе рассматривается в главе 5. Основным исключением являются генерализованные периферические невропатии, поражающие все конечности. Эти условия обсуждаются в главе 7.

Чувствительность

Гиперестезия (повышенная чувствительность к неприятным раздражителям) – информативный признак для определения локализации поражения; гиперестезия может сопровождаться или не сопровождаться незначительным двигательным дефицитом. Проводящий обследование врач пальпирует и производит различные манипуляции с конечностями и туловищем, особенно позвоночным столбом, наблюдая за возможной болевой реакцией.

[стр. 38]

Тазовые конечности

Норма

Признаки дисфункции ЦДН

Признаки дисфункции ПДН

Грудные конечности

Грудные конечности

Грудные конечности

Норма

Симптомы дисфункции ЦДН

Симптомы дисфункции ПДН

Норма

Симптомы дисфункции ЦДН

Симптомы дисфункции ПДН

Норма

Симптомы дисфункции ЦДН

Симптомы дисфункции ПДН




Редко – головной мозг или С1-С5

Плечевое сплетение

T2 – L3

Головной мозг или С1-С5

С6-Т2

L4-S2

L4-S2 и головной мозг или С1-С5

L4-S2 и С6-Т2

Нормальная двигательная функция спинного мозга

1. Проверить повторно: тазовые конечности, черепно-мозговые нервы, прочие функции головного мозга

1. См. Таблицу 2-2

2. Исследование чувстви-тельной системы, см. Рис. 1-9, В; 1-13

1. См. Рис. 1-12

1. Проверьте черепно-мозговые нервы, см. Таблицу 2-4

2. Исследование чувствии-тельной системы, головы и шеи

3. См. Рис. 2-4

1. см таблицу 2-2

2. Исследование чувствии-тельной системы, см. рис. 1-12

1. См. Табл. 2-2

2. см. рис. 1-12

Множест-венное или диффузное поражение

Генерализованная периферическая невропатия или миопатия или полное разрушение спинного мозга (нарушение дыхание)

Рис. 2-1. Определение локализации поражения по результатам оценки двигательной функции. ЦДН - центральный двигательный нейрон-; ПДН - периферический двигательный нейрон_; С – шейный отдел; Т – грудной отдел; L – поясничный отдел; S – крестцовый отдел спинного мозга. (Из Hoerlein BF: Canine neurology, ed 3, Philadelphia, 1978, WB Saunders.)

Таблица 2-1. Симптомы поражения спинного мозга

Место поражения

Симптом

Сd 1-5

ПДН - хвост

S 1-3

ЦДН - хвост

Тазовое сплетение

ПДН – мочевой пузырь

Срамной нерв

ПДН – анальный сфинктер, наружный сфинктер уретры

L4-S1

ЦДН - хвост

Пояснично-крестцовое сплетение

ПДН – Тазовые конечности(в тексте лучше везде заменить передние на грудные, а задние на тазовые)

ЦДН или ПДН – мочевой пузырь, анальный сфинктер

Т3 – L3

ЦДН – задние конечности, анальный сфинктер

ПДН – мышцы позвоночника

С6-Т2

ЦДН – задние конечности, мочевой пузырь

Плечевое сплетение

ПДН – переднее конечности

С1-5 или ствол мозга

ЦДН – все четыре конечности, мочевой пузырь

Очевидными реакциями могут быть, например, сопротивление движению и напряжение мышц. Положив одну руку на брюшную стенку животного при пальпации каждого сегмента позвоночника другой рукой, можно установить болезненные участки по сокращению брюшных мышц. После завершения пальпации проверяют чувствительность кожи гемостатическим зажимом. Складку кожи осторожно сжимают гемостатическим зажимом так, чтобы воздействие на нормальные зоны не вызывало значительной поведенческой реакции. При щипках зон гиперестезии возможны усиленные подергивания кожи или поведенческая реакция.

Проверку поверхностной болевой чувствительности следует проводить в направлении от каудальных зон к краниальным, так как в зонах каудальнее очага поражения чувствительность обычно снижена (см. рис. 1-16 и 1-39). Этот метод позволяет установить нормальное или повышенное восприятие чувствительных раздражителей. При поражении спинного мозга уровень изменения чувствительности должен соответствовать дерматому (см. рис. 1-12). Распределение областей чувствительной иннервации периферическими нервами иное (см. рис. 1-13).

Рефлекс подкожной мышцы вызывается с помощью гемостатического зажима таким же образом, как описано выше для оценки гиперестезии. Чувствительная информация от кожи поступает в спинной мозг в каждом сегменте (дерматомы) и передается в плечевое сплетение (С8-Т1) и латеральный грудной нерв, иннервирующий подкожную мышцу туловища. Сокращение подкожной мышцы туловища проявляется подергиваниями кожи. Повреждение сегмента блокирует восходящий афферентный стимул, «выключая» рефлекс. Пощипывание кожи в направлении от каудальных участков к краниальным позволяет установить первый уровень, на котором появляется рефлекс. Этот сегмент нормален, а пораженный участок располагается на один сегмент каудальнее этого уровня. Исчезновение рефлекса означает повреждение проводящих путей, участвующих в поверхностной болевой чувствительности. В норме рефлекс подкожной мышцы наиболее очевиден в грудо-поясничной области («седла»). При раздражении крестцовой или хвостовой области реакция минимальна, а шейной – отсутствует совсем. Гиперестезия шейного отдела спинного мозга оценивается путем манипуляций с шеей и глубокой пальпации позвонков. Хотя точно определить расположение болезненного участка может быть сложно, внимательная и осторожная пальпация обычно позволяет выяснить его локализацию в краниальном, среднем или каудальном сегменте шейного отдела.

Гипоестезия (снижение чувствительности) и анестезия (отсутствие чувствительности) также являются признаками, позволяющими достоверно определить локализацию поражения. Повреждение одного нервного корешка обычно не сопровождается появлением зоны пониженной чувствительности, обнаружимой при клиническом осмотре, поскольку зоны иннервации кожи перекрываются (см. рис. 1-12). В некоторых случаях поражается несколько нервных корешков, особенно в области "конского хвоста". Повреждения спинного мозга могут сопровождаться снижением болевой чувствительности каудальнее очага поражения. Определение уровня пониженной чувствительности обсуждалось ранее, а его прогностическое значение будет обсуждаться далее. Внимательная оценка чувствительности позволяет выяснить локализацию пораженного участка с точностью до трех сегментов спинного мозга или до периферического нерва.

[Стр. 39]

Таблица 2-2

Спинномозговые рефлексы

Рефлекс

Мышца(-ы)

Периферический нерв

Сегменты*

Миотатический (сухожильный)

Двуглавая м. плеча

Трехглавая м. плеча

Лучевой разгибатель запястья

Четырехглавая м.

Краниальная большеберцовая м.

Икроножная м.

Мышечно-кожный

Лучевой

Лучевой
Бедренный

Промежностный (седалищный)

Большеберцовый (седалищный)

(С6), С7-8, (Т1)

С7-8, Т1, (Т2)

С7-8, Т1, (Т2)
(L3), L4-5, (L6)

L6-7. S1
L6-7, S1


Сгибательный (отдергивания)

Грудной конечности

Тазовой конечности

Лучевой, локтевой, срединный, мышечно-кожный

Седалищный

С6-Т2

L6-S1, (S2)

Подкожной мышцы туловища

Подкожная м. туловища

Латеральный грудной

С8, Т1

Промежностный

Анальный сфинктер

Срамной

S1-2, (S3)

Взято из публикации с разрешения автора: Oliver JE Jr: Localization of lesions in the nervous system. In Hoerlein BF, editor: Canine neurology, ed 3, Philadelphia, 1978, WB Saunders (с изменениями)

*В скобках показаны сегменты, участвующие лишь в некоторых случаях.

Таблица 2-3

Симптомы повреждения головного мозга и периферической вестибулярной системы

Место поражения

Ментальное состояние

Поза

Движения

Позотонические реакции

Черепно-мозговые нервы

Кора больших полушарий

Аномальное поведение и ментальное состояние, судороги

Нормальная; голова повернута в сторону поражения

От нормальных до легкого гемипареза (на противоположной стороне)

Дефициты (на противоположной стороне)

Функция в норме (возможно снижение зрения на противоположной стороне)

Промежуточный мозг (таламус и гипоталамус)

Аномальное поведение и ментальное состояние, дисфункция эндокринной и автономной нервной системы

Нормальная

От нормальных до гемипареза или тетрапареза

Дефициты (на противоположной стороне)

CN II, аномальный зрачковый рефлекс на свет

Ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг)

Вялость, ступор, кома

Нормальная, поворот в одну сторону, падения

Гемипарез или тетрапарез, атаксия

Дефициты (на этой же или противоположной стороне)

CN III-XII

Центральная часть вестибулярного аппарата (краниальный отдел продолговатого мозга)

От нормального до подавленного

Наклон головы, падения (обычно на сторону поражения)

Гемипарез на этой же стороне, вестибулярная атаксия

Дефициты, обычно на этой же стороне

CN VIII, возможно,

CN V и VII;

нистагм

Периферическая часть вестибулярного аппарата

Нормальное

Наклон головы, хождение по кругу, перекатывание

Парез отсутствует, тяжелая вестибулярная атаксия

Нормальные

CN VIII, иногда CN VII; синдром Хорнера, нистагм

Мозжечок

Нормальное

Широкая расстановка конечностей, либо нормальная, если нет парадоксального вестибулярного расстройства; децеребеллярная поза

Парез отсутствует; тяжелая мозжечковая атаксия, дисметрия, тремор в покое и при произвольных движениях

Парез отсутствует; дисметрия

Функция обычно в норме. Возможно угнетение защитной реакции, нистагм или симптомы вестибулярных нарушений

Подробнее о боли читайте в главе 14.
  1   2   3   4   5   6   7

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Заболевания, поражающие лицевую часть, язык, пищевод, гортань и ухо...
Нарушения cn VIII (вестибулярного нерва) обсуждаются в главе 8, а нарушения черепно-мозговых нервов, иннервирующих ухо и глаз, описаны...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Заболевания, поражающие лицевую часть, язык, пищевод, гортань и ухо...
Нарушения cn VIII (вестибулярного нерва) обсуждаются в главе 8, а нарушения черепно-мозговых нервов, иннервирующих ухо и глаз, описаны...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Рабочая программа дисциплины (модуля)
В результате изучения данного курса студенты должны знать основные принципы работы нервной ткани, функционирования различных структур...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon А таксия головы и конечностей
Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Нарушения мочеиспускания Нарушение функции внутренних органов может...
Нарушение функции внутренних органов может быть проявлением патологических изменений в нервной системе, однако значение нервной регуляции...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Физиологические основы психической деятельности
Физиологические основы психической деятельности: Учебное пособие в 2-х частях. – Н. Новгород: вгипу, 2008. – Часть 1: Физиология...
Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Методики изучения особенностей нервной системы

Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и icon Книга будет полезна для историков медицины, филологов, филосо­фов,...
Рассмотрены семантика основных терминов (pца, рлунг, мкхрис и бад-кан), понятия врач, больной, болезнь. Описаны методы постановки...
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции