Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования
|
Скачать 3.19 Mb.
|
|
Глава 1 АВЕРСИОННЫЙ ТРЕНИНГ Метод используется для отторжения ранее предпочитаемой патологической модели поведения и устранения зависимости от психоактивных веществ, объектов или отдельных лиц и представляет собой аверсионный лечебно-коррекционный комплекс. Его основное содержание составляют модифицированные приемы условно-рефлекторной психотерапии и якорной техники ней-ролингвистического программирования, которые включают в себя тематически ориентированную аверсионную суггестию и аутосуггестию, подкрепляемую специальными манипуляциями, облегчающими вызывание нужных реакций. Проработка проблемных тем пациента на фоне повторяющейся аверсионно ориентированной стимуляции эмоции неприятия, тошнотно-рвотных, болевых и других отрицательных реакций формирует негативизм по отношению к нежелательному поведению или объектам зависимости. Первоначально создают «аверсионный потенциал личности» - набор отрицательных реакций, впечатлений, воспоминаний, ожиданий и прогнозов. Данный потенциал по своей эмоциональной и интеллектуально опосредованной силе должен быть конкурентоспособным по отношению к интеллектуальной и эмоциональной заряженно-сти негативного состояния, которое предполагается корректировать или нейтрализовать. Для этого используют информацию, полученную на диагностическом этапе, - шкалу аверсии, выбирая из нее наиболее неприятные факторы. Они относятся к разряду первично-аверсионных условно-рефлекторных стимулов - воздействий, вызывающих реакцию неприятия и отвращения, уже сформированных ранее естественным образом. Это могут быть тошнотно-рвотные, тревожные, устрашающие, депрессогенные и другие неприятные реакции, связанные с определенными впечатлениями из собственно пережитого или увиденного со стороны (несчастными случаями, травмами, оперативными вмешательствами, воспоминаниями о перенесенной боли, образами рвотных масс, фекалий, червей, слизней, гнилостного процесса и т. п.). Они могут включать в себя собственно вербальную информацию об этом событии, образы из тех или иных сенсорных систем (зрительной, слуховой, ольфакторной, вкусовой, тактильной, кинестетической) и их мимико-пантомимическое сопровождение. В их структуре важно выделить ядерные сегменты - наиболее эмоционально насыщенные компоненты, которые далее при воспроизведении целенаправленно пролонгируются и «периферию» (второстепенные элементы). После подробного обсуждения с пациентом деталей этих воспоминаний осуществляют их пробное воспроизведение, оценивают степень выраженности неприятных эмоций, после чего останавливаются на окончательном варианте набора этих впечатлений. Если первично-аверсионных стимулов не обнаруживается или имеющиеся реакции не обладают нужным аффективным зарядом, то для их формирования или усиления на следующем этапе используют вторично-аверсионные условно-рефлекторные стимулы - аверсионные когенераторы. Они представляют собой специальные манипуляции (изолированные, отдельные или комплексные) в пределах когнитивной сферы, одной или нескольких сенсорных систем и на телесно-фиксированном уровне. На следующем, втором этапе целенаправленное переживание первично-аверсионных стимулов (если они имеются) сочетают с включением аверсионных когенераторов для обеспечения быстрого и яркого оживления отрицательных состояний и их усиления. В когнитивно-вербальной сфере используют «ключевые» умозаключения, ассоциации, фразы или слова, в виде внутренней или экспрессивной речи, среди которых выбирают ведущий аверсионный вербальный маркер, емко определяющий отно- шение пациента к воспроизводимым переживаниям («бессмысленно», «отвратительно», «гадко», «боль», «глупо» и т. п.). Таких маркеров может быть несколько. В зрительной сфере могут использоваться визуализации этих когнитивно-вербальных построений (умозаключений, ассоциаций, фраз или слов), которые представляют в виде букв, образов или символов. Создаются также самостоятельные новые, вторично-аверсионные образы, которыми дополняют образы первоначальные. Например, при целесообразных грубых воздействиях при лечении наркотической аддикции используется представление грязных тел наркоманов, копошащихся в месиве шприцев, таблеток, порошка, слизи, мусора и нечистот среди уже умерших собратьев, на телах которых видны проявления гнилостного процесса и т. д. В системе слухового восприятия в качестве дополнений могут быть те или иные звуковые ритмы, музыка или звуки неприятного, фрустрирующего характера (например, фонограммы голосов дельфинов, звуков металлического скрежета, царапания пенопластом по стеклу). В пределах ольфакторной системы применяются неприятные запахи раствора аммиака, жженой ваты и др. Когнитивно-вербальные и сенсорно-определенные когенераторы сочетают с телесно-фиксированными когенераторами: • мимическими и пантомимическими стереотипами, отражающими негативные эмоции, реакции отвращения и отказа (отрицательными движениями головой, жестом отказа рукой); • необычными жестами (соединением пальцев рук или ног непривычным образом и т. п.); • псевдоакупрессурой (плацебопрессурой) - умеренно болезненным массажем сензитивных точек Хэ-Гу, козелков ушных раковин, точки Бехтерева (места прохождения локтевого нерва в области локтевого мыщелка), давлением указательным пальцем на область солнечного сплетения, фиксацией зубами кончика языка и др. Кроме этого, телеснофиксированные манипуляции включают в себя «фармакотерапию» (плацебофармакотерапию) с использо- ванием никотиновой кислоты внутрь, ксантинола никотината и беллалгина, которые имеют неприятный вкус, для рассасывания во рту. Помимо этого применяется мазь «Финалгон», которую точечно или захватывая участки большей площади, втирают в «проблемные зоны» - например, области желудка при алкоголизме. Средства плацебопрессуры и плацебофармакотерапии опосредуют внушением как «точечно-рефлексогенные акупрессурные воздействия», «аминокислоты» и «биогенные стимуляторы», необходимые для «активации ресурсов, преодоления заболевания». Истинная сущность этих средств должна быть скрыта от больного, в противном случае их эффект значительно снижается. О применении данного рода воздействий, в частности о дозировках препаратов, см. «Метод телеснофиксированной и фармакологической имитации, негативного подкрепления и моделирования». Когенераторами могут быть также фразы, жесты и все оттенки вербального или невербального поведения психотерапевта, совпадающие по времени и эмоциональной направленности с неприятными переживаниями пациента. После обсуждения с больным структуры аверсионного потенциала (первично-аверсионных условно-рефлекторных стимулов, аверсионных когенераторов и маркеров), приступают к формированию эффективного доступа к нему для успешной «реанимации» аверсионных эмоций и ощущений. Для этого действуют по следующим правилам: 1. Аверсионные условно-рефлекторные когенераторы успешно фиксируются в момент максимально яркого представления первично-аверсионных стимулов (особенно их ядерных сегментов) и выраженного сопутствующего эмоционального переживания. Это отражает рис. 1. 2. Подкрепляющие манипуляции должны быть легко воспроизводимыми, удобными в использовании, сверхсложные действия нежелательны. Необходимо, чтобы они могли незаметно применяться в среде общения, не вызывая у окружающих недоумения или протеста. Рис. 1. Последовательность фиксации когенераторов аверсионных реакций: тах - максимальная интенсивность воспроизведения первично-аверсионных стимулов; inin - минимальная интенсивность воспроизведения первично-аверсионных стимулов; opt - оптимальное время фиксации когенераторов 3. Важна специфичность подкрепляющих манипуляций - желательно использовать те, которые не применяются в других случаях для того, чтобы исключить ослабление или нейтрализацию их действия и обеспечить строгую однозначность эффекта. 4. Необходимым условием для успешности метода является стандартизация и точность повторного воспроизведения аверсионного комплекса - и когнитивно-вербальных построений, и образов, и жестов, и поз, и плацебовоздействий -необходим жесткий стереотип, который вызывает жестко-тождественные реакции. 5. Для фиксации аверсионного стереотипа целесообразно провести адекватное количество повторений. Это определяется возникающим эффектом - успешностью «реанимации» нужных переживаний. Обычно требуется около 10 повторений по нескольку минут каждое. 6. Желательно «поддержание формы», периодическое повторение тренировок с самого начала. 7. Со временем, если стандартный образ становится привычным и теряет совою эмоциональную заряженность, его модифицируют. Таким образом, формируется первая часть аверсионного лечебно-коррекционного комплекса - аверсионная: аверсионный потенциал, включающий в себя первичные аверсионные стимулы (воспоминания) и вторичные аверсионные стимулы - когенераторы, манипуляции в пределах различных систем, облегчающие доступ к первым и усиливающие их. Далее формируют вторую часть лечебно-коррекционного комплекса - акцепторную, которая будет далее соединена с аверсионной. Первоначально на этом этапе создают стандарт воспроизведения образа негативной модели поведения, людей и объектов, по отношению к которым возникают патологические реакции (патогенный акцептор). Аналогично структуризации первично-аверсионных стимулов выделяют стандартизованные когнитивные, вербальные, сенсорно-определенные, телеснофик-сированные компоненты, которые играют роль патогенных условно-рефлекторных кооператоров. Однако при этом не требуется выполнения всех правил воспроизведения, которые применяются для «реанимации» аверсионного потенциала. Здесь также важным является вычленение «ядра» переживаний - наиболее значимого компонента, который обозначается ведущим тематическим патогенным маркером - наиболее характерным словом, фразой, образом, жестом или их комбинацией, обозначающим переживание или его причину (например, «тоска», «гнев», «бывший муж», «игра», «алкоголь», «выпивка», «табак» и т. п.). Выделяется и «периферия» (второстепенные элементы), предвестники (самые ранние эмоциональные состояния) и инициирующие стимулы (факторы-триггеры, запускающие процесс аномального реагирования - определенные мысли, образы, люди, объекты, места, зоны и т. д.). Кроме этого варианта воспроизведения акцепторной части аверсионного лечебно-коррекционного комплекса может использоваться несколько более сложный, при котором патогенные условно-рефлекторные когенераторы (когнитивно-вербальные, сенсорно-фиксированные, мимические и пантомимические), облегчающие доступ к самим негативным переживаниям и стереотипам поведения, требующим коррекции или полного устранения, фиксируют, руководствуясь теми же принципами, что и вторич-но-аверсионные когенераторы. После формирования акцепторной части аверсионного лечебно-коррекционного комплекса его интегрируют с аверсион-ным потенциалом - «наслаивают» заряд аверсии на негативные поведенческие стереотипы, соединяя ведущие маркеры и фиксируя интегративный лечебно-коррекционный вербальный маркер. На эту процедуру, как и на предыдущую, в среднем требуется около 10 сеансов. Критерий успешности - яркость аверсии и невозможность прежнего эмоционального отреагирования при моделировании взаимодействия, а затем и реальных контактах, отрицательными факторами. Таблица 1 схематически отражает результат интеграции аверсионного потенциала и акцепторной части - структуру лечебно-коррекционного комплекса. В процессе интеграции воспроизведение негативных стереотипов сопровождают синхронным или периодическим включением соответствующих аверсионных переживаний и когенерато-ров. Для получения надежного результата важно создать устойчивый стереотип своевременной активации аверсионного потенциала, начиная с самых ранних этапов воображаемого взаимодействия с патогенными триггерами и предвестниками отрицательной эмоции или побуждения. В то же время негативный стимул должен быть распознан. Таблица 1. Структура аверсионного лечебно-коррекционного комплекса
Это отличает данную процедуру от предшествующего этапа. Здесь необходимо не допустить развития негативной реакции по ее привычному пути, заблокировать его, провести аверсию, «перевернуть», перевести реакцию в другую полярность - из прежней, предпочитаемой - в новую, отвращающую, дать патологическим стереотипам другой оттенок - отталкивающий вместо притягательного. Необходимо заблокировать даже тенденции, «намеки» на прежний путь реагирования. Если аверсионный потенциал наслаивать в период максимального проявления патологической реакции, то конкуренция между этими двумя частями лечебно-коррекционного комплекса будет сильнее, аверсия может быть приглушена эмоциональной силой патологической реакции, кроме того, часть нежелательного пути остается «нетронутой», т. е. как бы разрешаемой. Особенности процесса интеграции лечебно-коррекционного комплекса отражены на рис. 2. Аверсионные манипуляции должны охватывать не только настоящее, но и прошлое и будущее пациента с обозначением всех вариантов контакта с патогенными факторами (воспоминаний, прогностических представлений, мыслей, образов, рассказов кому-либо, зрительного или слухового восприятия сходных тем, непосредственного контакта и т. д.) и всего спектра проявлений негативных стереотипов. Рис. 2. Последовательность нейтрализации патологических когнитивно-поведенческих стереотипов с помощью аверсионного потенциала: max - максимальная интенсивность воспроизведения патологических когнитивно-поведенческих стереотипов; min - этап предвестников, минимальная интенсивность воспроизведения патологических когнитивно-поведенческих стереотипов; opt - оптимальное время фиксации когенераторов Процесс интеграции лечебно-коррекционного аверсионного комплекса может сопровождаться ауто- и гстсросуггестией неприятия аномальных когнитивно-поведенческих стереотипов, вплоть до стимуляции возникновения выраженных реакций отвращения. После создания эффективно функционирующих навыков аверсионного переключения эмоций пациенту предъявляют таблички с названием проблемных тем и стимулов, провоцирующих негативные когнитивно-поведенческие стереотипы, которые перемежаются с табличками, обозначающими нешральные темы (темы приятные рекомендуется не затрагивать во избежание наслоений на них аверсионных следов). Получая табличку за табличкой, пациент реагирует на них соответствующим образом (аверсией или нейтрально). Упражнения с этими табличками проводятся и в домашних условиях. По окончании занятий на уровне ментальное™ приступают к ролевым тренингам, в которых могут участвовать другие пациенты, персонал или родственники пациента. После успешного их выполнения переходят к тренировкам «in vivo», в реальной жизни, при действительном контакте с психотравмирующими факторами. Этот процесс при необходимости сопровождается дополнительными корригирующими воздействиями. Затруднения в получении устойчиво хорошего эффекта авер-сионной психодрамы могут быть связаны с недостаточной когнитивной подготовкой пациента или слабостью аффективного заряда аверсионного потенциала по сравнению с основным патологическим. В первом случае можно направить аверсионный вектор на глубинные образования, имеющие отношение к этиологии и патогенезу имеющихся отклонений, - концепты или фактографию психогенеза (значимые впечатления прошлого). При возникновении проблем второго рода активнее используют аверси-онную суггестию и гипносуггестию, фармакологические и аку-прессурные плацебо-воздействия, описанные выше. Кроме этого может быть подвергнуто коррекции время интеграции аверсионного потенциала с акцепторной частью лечебно-коррекционного комплекса. В качестве иллюстрации можно привести пример применения аверсионного тренинга у больной Ш. (дезаптивно-интегриро-ванный идеалистический моноцентрированный когнитип), в 35 лет заболевшей депрессивным неврозом после ухода мужа. Разрыв отношений произошел неожиданно, на фоне внешне благополучных отношений. Ш. была во всех отношениях образцовой женой, воспитанной в патриархальных традициях, она оставила карьеру и работу, целиком посвятив себя мужу и дочери. Позиция мужа, несмотря на уход из семьи, оставалась неясной, на разводе он не настаивал, хотя жил отдельно и встречался с другой женщиной. Состояние пациентки утяжелялось, она была целиком поглощена постигшим ее несчастьем, усиливались суицидальные тенденции. В течение 4 месяцев безуспешно лечилась средствами психофармакотерапии. Первоначально была проведена коррекция выявленных глубоких дезадаптивных идеалистических концепций: «Брак до гроба. Только смерть может разлучить супругов», «Быть брошенной - все равно, что умереть, т. к. одиночество - это не жизнь», «Развод -это позор для женщины, потому, что нормальных женщин не бросают», «В теперешнее время одной мне не вытянуть дочь, не создать для нее нормальные условия жизни». Это осуществлялось с помощью методов позитивной интерпретации, контрастных переживаний, гротеска, релаксацией и гипнотерапией с использованием прямой суггестии и метафор. Однако состояние пациентки существенно не изменилось. Решено было использовать аверсионный тренинг, направленный на устранение притягательности мужа, достигшей степени патологической зависимости. В аверсионный потенциал вошли первично-аверсионные стимулы - отрицательные впечатления, связанные с беременностью больной, перенесшей тяжелый токсикоз, пищевыми и алкогольными отравлениями, сопровождавшимися тошнотой и рвотой, с видом слизней и мокриц, а также запахом горелой ваты, который был очень неприятен Ш. Другим элементом потенциала аверсии стали вторично-аверсионные стимулы, условно-рефлекторные аверсионные когенераторы, которые были сформированы с выполнением соответствующих требований: 1. когнитивно-вербальный с аверсионными когенераторами: «нет гадости, хуже этой», «тошнота и рвота» и «это выглядит рвотно и звучит рвотно» (последнее выступало как ведущий аверсионный вербальный маркер); 2. сенсорно-определенные, отражавшие максимально точное воспроизведение ядерных сегментов этих образов и телесно-фиксированные - стандартизованные мимика и пантомимика реакций отвращения. Далее была сформирована акцепторная часть лечебно-коррекционного комплекса - стандартизованное многокомпонентное воспроизведение личности мужа с фиксацией ведущего тематического патогенного вербального маркера «муж Денис». Все манипуляции сопровождались суггестивным, эмоциональным, интонационным вербальным и невербальным подкреплением со стороны психотерапевта. На заключительном этапе была осуществлена интеграция аверсионного потенциала и его ведущего аверсионно-вербаль-ного маркера «это выглядит рвотно и звучит рвотно!» с патогенным акцептором - стандартизованным образом мужа и его патогенно-вербальным маркером «муж Денис». В итоге в течение одного сеанса произошло бурное отрсагирование и смена полярности отношения к мужу «под вывеской» (интегративно-вср-бальным маркером) «Денис - это выглядит рвотно, это звучит рвотно!». В течение суток исчезли и симптомы депрессии, что больная назвала «каким-то волшебством». При дальнейшем наблюдении помощи не требовала, сделала успешные шаги в бизнесе, самостоятельно подала на развод с мужем и была разведена. Успех аверсионного тренинга был обеспечен предшествующей когнитивной подготовкой. |
||||||||||||
Похожие:
 |
Учебное пособие «Основы общей и медицинской психологии» составлено... Ступпицкий В. П., проф каф психологии Российской экономической Академии им. Г. В. Плеханова, академик раэп, член-корреспондент Международной... |
|
Руководство по аутопсихотерапии (история, теория, практика) Современной психотерапии. Монография рассчитана на врачей, психологов и педагогов, работающих психотерапевтами, консультантами по... |
|
Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «неврология» разработан сотрудниками... |
|
Учебное пособие для супервизоров и психотерапевтов Санкт-Петербург Рф б. Д. Карвасарский, руководитель Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии и главный психотерапевт... |
|
Уз «Гродненский городской центр медицинской реабилитации детей-инвалидов... В гродненской области в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет включительно, страдающих заболеваниями психоневрологического профиля. В... |
|
Антикризисное управление В. А. Баринов — д-р экон наук, профессор кафедры государственного управления и менеджмента Российской экономической академии им.... |
|
Рабочая программа по литературе для 5-го класса Великий Новгород Каганович С. Л. – профессор кафедры педагогики и психологии оаоу «Новгородский институт развития образования», Почетный работник... |
|
Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других Санкт-Петербургской медицинской академии, показывает нормальные и аномальные проявления эмоций в деловом общении и семье. Приведены... |
|
Рекомендована к утверждению Левко А. И. — доктор социологических наук, профессор по специальности «Социологии культуры, образования, науки (22. 00. 06)», профессор... |
|
Книга для психологов Фурманов Игорь Александрович, доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психологии Белорусского госуниверситета.... |