Скачать 3.19 Mb.
|
Глава 2 КОГНИТИП И АДАПТАЦИЯ Когнитивно-аналитическая динамическая модель психогенных расстройств Согласно когнитивно-аналитической концепции, адаптация как состояние - это осознаваемое позитивно когнитивно-эмоциональное соответствие внутренних потребностей и возможностей индивидуума и/или их соотношения с внешними, социальными требованиями и возможностями (интрапсихическая и/или экстрапсихическая когнитивно-эмоциональная конгруэнтность). Адаптация как процесс - это деятельность по достижению подобного соответствия. Жизненные ситуации редко бывают «хронически благоприятными», в большинстве случаев личность может достичь состояния адаптации лишь при наличии способности создавать адаптогенную конгруэнтность за счет внутренних или внешних преобразований. Дезадаптация как состояние - это осознаваемое негативно когнитивно-эмоциональное несоответствие внутренних потребностей и возможностей индивидуума и/или их соотношения с внешними, социальными требованиями и возможностями (интрапсихическая и/или экстрапсихическая когнитивно-эмоциональная дисконгруэнтность). Дезадаптация как процесс - это нарастание подобного несоответствия или его стабильное течение. Определенный уровень дисконгруэнтности является стимулом для той или иной деятельности, в т. ч. творческой. Отмеченные конгруэнтность и дисконгруэнтность являются исключительно субъективными, и каждый индивидуум имеет свое представление о счастье и психологическом комфорте - «искатели приключений» не поймут тех, кто предпочитает «тихую гавань», и наоборот. Соответственно адаптация и дезадаптация в большей степени зависят от внутрипсихологических факторов, чем от внешних, социальных, т. к. в одних и тех же условиях (положительных или отрицательных с объективной точки зрения) разные личности испытывают разные психологические состояния. Особенности этих состояний напрямую связаны с когнитивном личности, характером индивидуальных когнитивно-эмоциональных предиспозиций, «фильтрующих», опосредующих экстрапсихические воздействия. Для каждого типа личности существуют свои специфические причины и особенности кризиса адаптации и соответствующие технологии его преодоления. Вместе с тем больше теоретически, чем практически, для каждой личности можно создать специальные, благоприятные условия, исключающие конфликт с социальной средой (симбиотическая адаптация). Возникновение психогенных расстройств, согласно когнитивно-аналитической концепции личности, связано с нарастающей или постоянной дисконгруэнтностью когнитипа личности и окружающей среды и параллельным накоплением отрицательного аффекта, искажающего компенсирующие когнитивные процессы при слабости адаптивно-корригирующей системы. Этот процесс характерен для лиц с дезадаптивными когнитивными типами и разворачивается в следующей последовательности. На первом, докризисном этапе дезадаптивный когнитип личности находится в состоянии внутренней когнитивно-эмоциональной конгруэнтности (беспроблемное соотношение различных внутриличностных тенденций) и/или конгруэнтности с особенностями окружающей среды и представляет собой лишь скрытую угрозу, фактор риска до момента возникновения несовпадения интрапсихических и экстрапсихических параметров. Это адаптированное состояние осознается позитивно. Аффективность на этом этапе соответствует норме. Второй этап - адаптационный кризис - обусловлен возникновением неблагоприятных внешних обстоятельств и нарастанием дисконгруэнтности основополагающих структур личности внутри нес самой и/или в их соотношении с микросоциальной и/или макросоциальной средой. При этом происходит дестабилизация когнитипа и состояния эмоциональной сферы с тенденцией к нарастанию отрицательного аффекта. Параллельно в большинстве случаев включается адаптивно-корригирующая система, и начинается «работа с конфликтом», представляющая собой когнитивный поиск. Последний может разворачиваться в трех направлениях: в виде поиска вариантов интерпретации конфликта, в виде поиска стратегий его решения или в виде выбора того или иного варианта коррекции тех или иных составляющих собственного когнитипа. Реже наблюдается пассивное переживание углубляющегося кризиса. На третьем, результирующем, итоговом этапе в благоприятных случаях происходит реадаптация и реинтеграция когнитипа благодаря эффективной работе адаптивно-корригирующей системы, когнитивно-эмоциональной гибкости и приспособления дезадаптивного когнитипа к проблемной ситуации (сбалансированная адаптация). Менее благоприятным является достижение состояния псевдоадаптации, возникающее в результате действия не самых идеальных защитных механизмов личности, перемещающих конфликт в подсознание, уводящих от совершения внутренних перемен или конструктивной работы с проблемой (несбалансированная адаптация). Подобное может наблюдаться при рентных, демонстративно-конверсионных и психосоматических расстройствах, обсессиях, фобиях, замещающих симптомах, смещенной активности и других нарушениях, переключающих активность личности, являющихся «меньшим злом» по сравнению с ломкой собственного когнитипа. Отрицательным исходом является дезадаптация - прогрессирующая или стабильная. В первом случае нарастают психогенные отклонения, патогенетически связанные с конфликтом, углубляется когнитивно-эмоциональная дезинтеграция, снижаются способности к произвольному контролю, становится все более заметным когнитивно-дестабилизирующее влияние отрицательных эмоций. При стабильной, сохраняющейся дезадаптации эти нарушения приобретают стационарно-хронический характер. При обоих вариантах дезадаптации постепенно меняется личность, происходит ее невротическое развитие, заостряются аномальные преморбидные черты. Все это становится возможным при отсутствии когнитивно-адаптирующей аутокоррекции или при еще более дезадаптирующей «антикоррекции» - неадекватной переработке негативной ситуации. Глава 3 КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИПОВ личности Клинико-психологическая характеристика когнитивных типов Систематика когнитипов личности была проведена нами на основании клинико-психологического анализа с использованием критериев оценки степени риска нарушения социально-психологической адаптации (интрапсихической и/или экстрапсихической дезадаптации) в качестве основных. Обследованные были распределены на 2 группы (см. рис. 2). В первую, адаптивную, включены когнитипы, полностью или практически полностью исключающие возможность существенных внутриличностных или межличностных конфликтов благодаря наличию адаптивных когнитивно-поведенческих стратегий, - адаптивно-пластичный, малодифференцированный конформный, моноцентрированный адаптивный и адаптивно-интегрированный. Они характерны главным образом для психической нормы и благоприятных вариантов акцентуаций характера. Адаптивные когнитипы позволяют личности адаптироваться к любым социальным и микросоциальным условиям. Во вторую, дезадаптивную, группу включены когнитипы, заключающие в себе риск возникновения дезадаптации: дезадаптив-но-психогенные (гиперактуализирующий, идеалистический, моноцентрированный, контрастный, малодифференцированный антагонистический, негативно-интерпретирующий, дезадаптивно-интег-рированный), дезадаптивно-эндогенные (эндогенный пограничный, эндогенный психотический) и дезадаптивно-органическис (погранично-органический, погранично-органический когнитивно- дефицитарный неусложненный и осложненный, неосложненный и осложненный олигофрснический, а также дементный). Они встречаются при выраженных вариантах акцентуации характера, психопатиях, эндогенных и психоорганических расстройствах. Для них типично наличие дезадаптивных когнитивно-поведенческих стратегий, глубоких осознаваемых или неосознаваемых неадекватных дезадаптивных концепций. А. Бек (2002) выделяет три основных подобных концепции (допущения): «Мир опасен и враждебен», «Я бессилен и уязвим», «По своей сути я неприемлем». К ним можно добавить концепцию: «Я лучший и жду лучшего», которая в расширенном виде выглядит так: «Я лучший и достоин того, чтобы получать от жизни все самое хорошее, самое лучшее, все должно соответствовать этому - меня все должны любить, жизнь должна быть счастливой, радостной и приятной». Согласно представлениям когнитивно-ориентированных психотерапевтов, переработка информации, связанной с межличностными контактами, при склонности к дезадаптации отличается наличием когнитивных искажений (А. Бек), иррациональных идей и установок (А. Эллис) - систематических ошибок в суждениях и прогнозах. Они представляют собой персонализацию (персонификацию, отнесение на свой счет посторонних событий и действий других людей), дихотомическое мышление (игнорирование переходных значений между крайними оценками по принципу «черное или белое», «все или ничего»), выборочное абстрагирование (извлечение, отрыв оценки от контекста), произвольные, несоответствующие реальности умозаключения, сверхгенерализацию (свсрхобобщснис, расширение оценки на несоответствующую ее значению область), навешивание ярлыков, ката-строфизацию (преувеличение тяжести последствий), установки долженствования и обязательной реализации своих потребностей, «непонимание позитива и фиксацию на негативе», чрезмерно эмоциональные рассуждения, ложное понимание своего «Я» и перфекционизм (А. Бек, А. Фримен и др., 2002; С. Уолсн, Р. Ди-Гусепп, Р. Уэсслер, 1997; А. Эллис, У. Драйден, 2002). К настоящему времени сделаны попытки описания наиболее типичных характеристик когнитивных стилен при основных формах пограничной патологии личности, таких как антисоциальное н марциссическое (Д. Дэйвис), гистрионное и зависимое (1> Фя мпнг), избегающее (Д. Бек, К. Падески), обсессивно-комт и спвнос (К. Саймон, Д. Майер), параноидное (Д. Претцср), пассии по-агрессивное, шизоидное и шизотипическое (Р. Оттавианп) рк стройства личности (А. Бек, А. Фримен и др. 2002) (табл. 1-3). Таблица 1. Основные убеждения и стратегии, связанные с традиционными расстройствами личности
Выделены также когнитивные основы некоторых распространенных психогенных заболеваний - депрессии, панического и тревожно-фобического расстройств (А. Бек, Д. Эмери, 1985; А. Бек и др., 2003). Одной из общих характеристик лиц, склонных к дезадаптации (особенностей их когнитивных типов), является слабое развитие способности к произвольной регуляции эмоций, пассивное отношение к отрицательным эмоциям, пассивное их переживание или позднее принятие мер по их преодолению, ориентация на малоэффективные пути устранения психологического дискомфорта -отвлечение, выговариванис близким людям, прием седативных средств или алкоголя. При этом отсутствует необходимый объем внутриличностной деятельности, направленной на позитивную переработку негативного состояния. Таблица 2. Типичные чрезмерно развитые и слаборазвитые стратегии
Кроме этого большинство таких людей отличает непосредственность восприятия, низкий коэффициент когнитивного участия при восприятии внешних воздействий. В других случаях этот коэффициент может быть неадекватно усилен (например, при обсессиях). Таблица 3. Профиль характеристик расстройств личности
К. Хорни (1993) среди ведущих характеристик невротических личностей выделяет тревожность, враждебность, невротическую потребность в любви и привязанности, чувствительность к отвержению, стремление к власти, престижу и обладанию, нсвро-шчсское соперничество или отвращение к соперничеству, чувство вины, невротическую потребность в страдании (мазохизм). В разных случаях наблюдаются разные комбинации этих качеств. В структуре когнитипов дезадаптантов часто наблюдается психологическая ригидность, наличие хронически действующих неэффективных когнитивно-поведенческих стереотипов, оценок, наносящих ущерб самому пациенту, его окружению или обеим сторонам, а также отсутствие стремления к психологическому развитию, совершенствованию, экстернальный локус контроля. Типичным является также использование негативно-программирующих вербальных маркеров эмоционально-поведенческих реакций, «органической речи» (Л. Лекрон, 1993) - фраз, имеющих аутодеструктивную или экстеродеструктивную направленность: ■<�Я от этого повешусь», «Лучше застрелиться», «Меня от этого гошнит», «Можно сойти с ума от этого», «Это сидит у меня в печенках» или «Я его готов убить», «Таких надо расстреливать», Пусть их покарает бог», «Им не место в этом мире» и т. п. Лица адаптированные используют другие настраивающие выражения: «Не стоит из мухи делать слона», «Нам и так хорошо». Нам и здесь хорошо», «Лишь бы сверху не капало», «Лучше меньше, да лучше», «Что бы ни случилось - все к лучшему», «Прорвемся», «Сколько людей - столько мнений», «С глаз долой -из сердца вон», «Здоровье дороже» и т. д. Дезадаптивно-эндогенные и дезадаптивно-органические ког-питипы сочетаются при некоторых вариантах с теми или иными нарушениями самооценки, самокритики, самосознания и интеллектуальной деятельности. Наличие дезадаптивных черт в структуре личности предопределяет высокую вероятность появления психологических проблем, кризисов, внутриличностных и межличностных конфликтов, психогенных расстройств. Частота их возникновения и продолжительность тем больше, чем значительнее выражена ус- тойчивость и интегрированность различных дезадаптивных когнитивных предиспозиций. Дезадаптивные когнитипы не позволяют личности адаптироваться даже к стандартным (не экстремальным) социальным и микросоциальным условиям. Для каждого из них, кроме психотического, можно создать идеальные, «тепличные» условия, в которых дезадаптирующий радикал не будет проявляться или, проявляясь, не будет дестабилизирующим образом осознаваться самим потенциальным дезадаптантом, отражаясь лишь на близких людях. Однако это может быть сопряжено с принесением больших психологических или материальных жертв окружающими и в реальной жизни наблюдается редко. Кроме этих общих особенностей дезадаптивных когнитивных типов существуют специфические отличия, характерные для их отдельных вариантов (см. главу 4). |
Учебное пособие «Основы общей и медицинской психологии» составлено... Ступпицкий В. П., проф каф психологии Российской экономической Академии им. Г. В. Плеханова, академик раэп, член-корреспондент Международной... |
Руководство по аутопсихотерапии (история, теория, практика) Современной психотерапии. Монография рассчитана на врачей, психологов и педагогов, работающих психотерапевтами, консультантами по... |
||
Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «неврология» разработан сотрудниками... |
Учебное пособие для супервизоров и психотерапевтов Санкт-Петербург Рф б. Д. Карвасарский, руководитель Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии и главный психотерапевт... |
||
Уз «Гродненский городской центр медицинской реабилитации детей-инвалидов... В гродненской области в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет включительно, страдающих заболеваниями психоневрологического профиля. В... |
Антикризисное управление В. А. Баринов — д-р экон наук, профессор кафедры государственного управления и менеджмента Российской экономической академии им.... |
||
Рабочая программа по литературе для 5-го класса Великий Новгород Каганович С. Л. – профессор кафедры педагогики и психологии оаоу «Новгородский институт развития образования», Почетный работник... |
Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других Санкт-Петербургской медицинской академии, показывает нормальные и аномальные проявления эмоций в деловом общении и семье. Приведены... |
||
Рекомендована к утверждению Левко А. И. — доктор социологических наук, профессор по специальности «Социологии культуры, образования, науки (22. 00. 06)», профессор... |
Книга для психологов Фурманов Игорь Александрович, доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психологии Белорусского госуниверситета.... |
Поиск на сайте Главная страница Литература Доклады Рефераты Курсовая работа Лекции |