Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования




Скачать 3.19 Mb.
Название Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования
страница 3/21
Дата публикации 17.09.2014
Размер 3.19 Mb.
Тип Диплом
literature-edu.ru > Психология > Диплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
Глава 2 КОГНИТИП И АДАПТАЦИЯ

Когнитивно-аналитическая динамическая модель психогенных расстройств

Согласно когнитивно-аналитической концепции, адаптация как состояние - это осознаваемое позитивно когнитивно-эмоцио­нальное соответствие внутренних потребностей и возможностей индивидуума и/или их соотношения с внешними, социальными требованиями и возможностями (интрапсихическая и/или экстра­психическая когнитивно-эмоциональная конгруэнтность). Адап­тация как процесс - это деятельность по достижению подобного соответствия. Жизненные ситуации редко бывают «хронически благоприятными», в большинстве случаев личность может дос­тичь состояния адаптации лишь при наличии способности созда­вать адаптогенную конгруэнтность за счет внутренних или внеш­них преобразований.

Дезадаптация как состояние - это осознаваемое негативно когнитивно-эмоциональное несоответствие внутренних потреб­ностей и возможностей индивидуума и/или их соотношения с внешними, социальными требованиями и возможностями (ин­трапсихическая и/или экстрапсихическая когнитивно-эмоцио­нальная дисконгруэнтность). Дезадаптация как процесс - это на­растание подобного несоответствия или его стабильное течение. Определенный уровень дисконгруэнтности является стимулом для той или иной деятельности, в т. ч. творческой.

Отмеченные конгруэнтность и дисконгруэнтность являются исключительно субъективными, и каждый индивидуум имеет свое представление о счастье и психологическом комфорте - «искатели приключений» не поймут тех, кто предпочитает «тихую гавань», и наоборот. Соответственно адаптация и дезадаптация в большей степени зависят от внутрипсихологических факторов, чем от внешних, социальных, т. к. в одних и тех же условиях (по­ложительных или отрицательных с объективной точки зрения) разные личности испытывают разные психологические состояния.

Особенности этих состояний напрямую связаны с когнитивном личности, характером индивидуальных когнитивно-эмо­циональных предиспозиций, «фильтрующих», опосредующих экстрапсихические воздействия. Для каждого типа личности су­ществуют свои специфические причины и особенности кризиса адаптации и соответствующие технологии его преодоления. Вме­сте с тем больше теоретически, чем практически, для каждой личности можно создать специальные, благоприятные условия, исключающие конфликт с социальной средой (симбиотическая адаптация).

Возникновение психогенных расстройств, согласно когни­тивно-аналитической концепции личности, связано с нарастаю­щей или постоянной дисконгруэнтностью когнитипа личности и окружающей среды и параллельным накоплением отрицательно­го аффекта, искажающего компенсирующие когнитивные про­цессы при слабости адаптивно-корригирующей системы. Этот процесс характерен для лиц с дезадаптивными когнитивными типами и разворачивается в следующей последовательности.

На первом, докризисном этапе дезадаптивный когнитип лич­ности находится в состоянии внутренней когнитивно-эмоцио­нальной конгруэнтности (беспроблемное соотношение различных внутриличностных тенденций) и/или конгруэнтности с особенно­стями окружающей среды и представляет собой лишь скрытую угрозу, фактор риска до момента возникновения несовпадения интрапсихических и экстрапсихических параметров. Это адапти­рованное состояние осознается позитивно. Аффективность на этом этапе соответствует норме.

Второй этап - адаптационный кризис - обусловлен возникно­вением неблагоприятных внешних обстоятельств и нарастанием дисконгруэнтности основополагающих структур личности внутри

нес самой и/или в их соотношении с микросоциальной и/или макросоциальной средой. При этом происходит дестабилизация ког­нитипа и состояния эмоциональной сферы с тенденцией к нарас­танию отрицательного аффекта.

Параллельно в большинстве случаев включается адаптивно-корригирующая система, и начинается «работа с конфликтом», представляющая собой когнитивный поиск. Последний может разворачиваться в трех направлениях: в виде поиска вариантов интерпретации конфликта, в виде поиска стратегий его решения или в виде выбора того или иного варианта коррекции тех или иных составляющих собственного когнитипа. Реже наблюдается пассивное переживание углубляющегося кризиса.

На третьем, результирующем, итоговом этапе в благоприят­ных случаях происходит реадаптация и реинтеграция когнитипа благодаря эффективной работе адаптивно-корригирующей сис­темы, когнитивно-эмоциональной гибкости и приспособления дезадаптивного когнитипа к проблемной ситуации (сбалансиро­ванная адаптация).

Менее благоприятным является достижение состояния псевдо­адаптации, возникающее в результате действия не самых идеаль­ных защитных механизмов личности, перемещающих конфликт в подсознание, уводящих от совершения внутренних перемен или конструктивной работы с проблемой (несбалансированная адапта­ция). Подобное может наблюдаться при рентных, демонстративно-конверсионных и психосоматических расстройствах, обсессиях, фобиях, замещающих симптомах, смещенной активности и других нарушениях, переключающих активность личности, являющихся «меньшим злом» по сравнению с ломкой собственного когнитипа.

Отрицательным исходом является дезадаптация - прогресси­рующая или стабильная. В первом случае нарастают психогенные отклонения, патогенетически связанные с конфликтом, углубляет­ся когнитивно-эмоциональная дезинтеграция, снижаются способ­ности к произвольному контролю, становится все более замет­ным когнитивно-дестабилизирующее влияние отрицательных эмоций. При стабильной, сохраняющейся дезадаптации эти на­рушения приобретают стационарно-хронический характер.

При обоих вариантах дезадаптации постепенно меняется личность, происходит ее невротическое развитие, заостряются аномальные преморбидные черты. Все это становится возмож­ным при отсутствии когнитивно-адаптирующей аутокоррекции или при еще более дезадаптирующей «антикоррекции» - неадек­ватной переработке негативной ситуации.
Глава 3

КЛАССИФИКАЦИЯ КОГНИТИПОВ

личности

Клинико-психологическая характеристика когнитивных типов

Систематика когнитипов личности была проведена нами на основании клинико-психологического анализа с использованием критериев оценки степени риска нарушения социально-психо­логической адаптации (интрапсихической и/или экстрапсихиче­ской дезадаптации) в качестве основных. Обследованные были распределены на 2 группы (см. рис. 2).

В первую, адаптивную, включены когнитипы, полностью или практически полностью исключающие возможность сущест­венных внутриличностных или межличностных конфликтов бла­годаря наличию адаптивных когнитивно-поведенческих страте­гий, - адаптивно-пластичный, малодифференцированный кон­формный, моноцентрированный адаптивный и адаптивно-интег­рированный. Они характерны главным образом для психической нормы и благоприятных вариантов акцентуаций характера. Адап­тивные когнитипы позволяют личности адаптироваться к любым социальным и микросоциальным условиям.

Во вторую, дезадаптивную, группу включены когнитипы, за­ключающие в себе риск возникновения дезадаптации: дезадаптив-но-психогенные (гиперактуализирующий, идеалистический, моно­центрированный, контрастный, малодифференцированный антаго­нистический, негативно-интерпретирующий, дезадаптивно-интег-рированный), дезадаптивно-эндогенные (эндогенный погранич­ный, эндогенный психотический) и дезадаптивно-органическис (погранично-органический, погранично-органический когнитивно- дефицитарный неусложненный и осложненный, неосложненный и осложненный олигофрснический, а также дементный).


Они встречаются при выраженных вариантах акцентуации характера, психопатиях, эндогенных и психоорганических рас­стройствах.

Для них типично наличие дезадаптивных когнитивно-поведенческих стратегий, глубоких осознаваемых или неосозна­ваемых неадекватных дезадаптивных концепций. А. Бек (2002) выделяет три основных подобных концепции (допущения): «Мир опасен и враждебен», «Я бессилен и уязвим», «По своей сути я не­приемлем». К ним можно добавить концепцию: «Я лучший и жду лучшего», которая в расширенном виде выглядит так: «Я лучший и достоин того, чтобы получать от жизни все самое хорошее, самое лучшее, все должно соответствовать этому - меня все должны лю­бить, жизнь должна быть счастливой, радостной и приятной».

Согласно представлениям когнитивно-ориентированных психотерапевтов, переработка информации, связанной с межлич­ностными контактами, при склонности к дезадаптации отличает­ся наличием когнитивных искажений (А. Бек), иррациональных идей и установок (А. Эллис) - систематических ошибок в сужде­ниях и прогнозах. Они представляют собой персонализацию (персонификацию, отнесение на свой счет посторонних событий и действий других людей), дихотомическое мышление (игнори­рование переходных значений между крайними оценками по принципу «черное или белое», «все или ничего»), выборочное абстрагирование (извлечение, отрыв оценки от контекста), произ­вольные, несоответствующие реальности умозаключения, сверх­генерализацию (свсрхобобщснис, расширение оценки на несоот­ветствующую ее значению область), навешивание ярлыков, ката-строфизацию (преувеличение тяжести последствий), установки долженствования и обязательной реализации своих потребно­стей, «непонимание позитива и фиксацию на негативе», чрезмер­но эмоциональные рассуждения, ложное понимание своего «Я» и перфекционизм (А. Бек, А. Фримен и др., 2002; С. Уолсн, Р. Ди-Гусепп, Р. Уэсслер, 1997; А. Эллис, У. Драйден, 2002).

К настоящему времени сделаны попытки описания наиболее типичных характеристик когнитивных стилен при основных формах пограничной патологии личности, таких как антисоциальное н марциссическое (Д. Дэйвис), гистрионное и зависимое (1> Фя мпнг), избегающее (Д. Бек, К. Падески), обсессивно-комт и спвнос (К. Саймон, Д. Майер), параноидное (Д. Претцср), пассии по-агрессивное, шизоидное и шизотипическое (Р. Оттавианп) рк стройства личности (А. Бек, А. Фримен и др. 2002) (табл. 1-3).

Таблица 1. Основные убеждения и стратегии, связанные с традиционными расстройствами личности


Расстройство личности

Основные убежде­ния/установки

Стратегия (наблю­даемое поведение)

Зависимое

Я беспомощен

Привязанность

Избегающее

Меня могут обидеть

Избегание

Пассивно-агрессивное

Мои интересы могут задеть

Сопротивление

Параноидное

Люди - это потенциальные враги

Осторожность

Нарциссическое

Я особенный

Стремление к величию

Гистрионное

Я должен производить впечатление

Истеричность

Обсессивно-ком-иульенвное

Ошибки - это плохо. Я не должен ошибаться

Перфекцнонизм

Антисоциальное

Людьми нужно овладевать

Нападение

Шизоидное

Мне требуется много места

Изоляция

Выделены также когнитивные основы некоторых распро­страненных психогенных заболеваний - депрессии, панического и тревожно-фобического расстройств (А. Бек, Д. Эмери, 1985; А. Бек и др., 2003).

Одной из общих характеристик лиц, склонных к дезадапта­ции (особенностей их когнитивных типов), является слабое раз­витие способности к произвольной регуляции эмоций, пассивное отношение к отрицательным эмоциям, пассивное их переживание или позднее принятие мер по их преодолению, ориентация на ма­лоэффективные пути устранения психологического дискомфорта -отвлечение, выговариванис близким людям, прием седативных

средств или алкоголя. При этом отсутствует необходимый объем внутриличностной деятельности, направленной на позитивную переработку негативного состояния.

Таблица 2. Типичные чрезмерно развитые и слаборазвитые стратегии

Расстройство личности

Чрезмерно развитые

Слаборазвитые

Обсессивно-компульсивная лич­ность

Контроль, ответст­венность, системати­зация

Спонтанность, игривость

Зависимая личность

Поиск помощи, привязчивость

Самодостаточность

Пассивно-агрессивная личность

Независимость, со­противление, пассив­ность, саботаж

Подвижность, интим­ность, ассертивность, активность

Параноидная личность

Настороженность, недоверие, подозри­тельность

Сотрудничество, без­мятежность, доверие

Нарцисснческая лич­ность

Возвеличивание себя

Принятие, сопережи­вание

Антисоциальная личность

Соперничество, неза­висимость, эксплуа­тирование, хищный образ жизни

Идентификация с группой,эмпатия

Шизоидная личность

Независимость, изо­ляция

Взаимность, социаль­ная чувствительность, интимность

Избегающая личность

Социальная уязви­мость, замкнутость, сдержанность

Взаимность, самоут­верждение, общитель­ность

Гистрионная личность

Эксгибиционизм, вы­разительность, впечатлительность

(*1кНПГТк

Рефлексивность, кон­троль, систематизация

Кроме этого большинство таких людей отличает непосредст­венность восприятия, низкий коэффициент когнитивного участия при восприятии внешних воздействий. В других случаях этот коэф­фициент может быть неадекватно усилен (например, при обсессиях).

Таблица 3. Профиль характеристик расстройств личности

Расстройство личности

Представление о себе

Представление о других

Основные убеждения

Основная стратегия

Избегающая личность

Уязвим к недо­оценке, отверже­нию

Критически на­строенные, уни­жающие, стоя­щие выше, идеа­лизированные

Ужасно быть отвергнутым, униженным; если бы люди знали меня настоящего, они бы меня отвергли; не могу терпеть неприятных чувств

Избегание ситуаций оценки; избегание неприятных чувств или мыслей

Зависимая лич­ность

Социально ущербный, нуж­дающийся, не­компетентный, слабый, беспо­мощный

Заботящиеся, поддерживающие, компетентные

Чтобы выжить и быть сча­стливым, мне нужны лю­ди; мне нужны постоянная поддержка и поощрение

Установление зави­симых отношений

Пассивно-агрессивная личность

Некомпетентный, самодостаточ­ный, уязвим к контролю и вмешательству

Назойливые, тре­бующие, вмеши­вающиеся, кон­тролирующие, доминирующие

Другие ограничивают мою свободу действий; кон­троль со стороны других нетерпим; я должен делать все по-своему

Пассивное сопротив­ление, поверхностное подчинение, избегание правил, уклонение от следования им

Нарциссиче-ская личность

Особенный, уни­кальный, заслу­живает особых правил

Восхищающиеся, соблазняемые

Я лучше других; люди должны служить мне или восхищаться мною; они не имеют права отрицать мои достоинства

Манипуляция

Расстройство личности

Представление о себе

Представление о других

Основные убеждения

Основная стратегия




Шизоидная личность

Самодостаточ­ный, одиночка

Назойливые

Мне не нужны другие лю­ди, взаимоотношения с людьми беспорядочны и нежелательны

Дистанцирование




Обсессивно-компульсивная личность

Дисциплиниро­ванный, ответст­венный, разбор­чивый, компе­тентный

Безответствен­ные, легкомыс­ленные, неком­петентные, пота­кающие своим желаниям

Я знаю, как лучше; детали имеют решающее значе­ние; люди должны рабо­тать лучше и больше ста­раться

Применение правил; перфект юн нзм; оценка; контроль; использование слова «должен», контроля, наказания




Параноидная личность

Благочестивый, невинный, благо­родный, уязви­мый

Вмешивающие­ся, злобные, дис­криминирующие, склонные к зло­употреблению

Мотивы людей вызывают подозрения; будь начеку; не доверяй

Настороженность; поиск скрытых моти­вов; обвинения; контратака




Антисоциаль­ная личность

Одиночка, неза­висимый, силь­ный

Уязвимые, экс­плуатирующие, подчиненные

Другие - это лохи и слиз­няки; другие занимаются эксплуатацией; так как я особенный, я заслуживаю особых правил; я стою над правилами

Нападение; грабеж; обман; манипуляция; использование других; нарушение правил




Гистрионная личность

Обаятельный, впечатляющий

Чувствительные, восхищающиеся

Я могу руководствоваться своими чувствами

Использование исте­рик, обаяния; вспыш­ки раздражения, плач; суицидные попытки




К. Хорни (1993) среди ведущих характеристик невротиче­ских личностей выделяет тревожность, враждебность, невротиче­скую потребность в любви и привязанности, чувствительность к отвержению, стремление к власти, престижу и обладанию, нсвро-шчсское соперничество или отвращение к соперничеству, чувст­во вины, невротическую потребность в страдании (мазохизм). В разных случаях наблюдаются разные комбинации этих качеств.

В структуре когнитипов дезадаптантов часто наблюдается психологическая ригидность, наличие хронически действующих неэффективных когнитивно-поведенческих стереотипов, оценок, наносящих ущерб самому пациенту, его окружению или обеим сторонам, а также отсутствие стремления к психологическому развитию, совершенствованию, экстернальный локус контроля.

Типичным является также использование негативно-прог­раммирующих вербальных маркеров эмоционально-поведенческих реакций, «органической речи» (Л. Лекрон, 1993) - фраз, имеющих аутодеструктивную или экстеродеструктивную направленность: ■<�Я от этого повешусь», «Лучше застрелиться», «Меня от этого гошнит», «Можно сойти с ума от этого», «Это сидит у меня в пе­ченках» или «Я его готов убить», «Таких надо расстреливать», Пусть их покарает бог», «Им не место в этом мире» и т. п.

Лица адаптированные используют другие настраивающие вы­ражения: «Не стоит из мухи делать слона», «Нам и так хорошо». Нам и здесь хорошо», «Лишь бы сверху не капало», «Лучше меньше, да лучше», «Что бы ни случилось - все к лучшему», «Прорвемся», «Сколько людей - столько мнений», «С глаз долой -из сердца вон», «Здоровье дороже» и т. д.

Дезадаптивно-эндогенные и дезадаптивно-органические ког-питипы сочетаются при некоторых вариантах с теми или иными нарушениями самооценки, самокритики, самосознания и интел­лектуальной деятельности.

Наличие дезадаптивных черт в структуре личности предо­пределяет высокую вероятность появления психологических проблем, кризисов, внутриличностных и межличностных кон­фликтов, психогенных расстройств. Частота их возникновения и продолжительность тем больше, чем значительнее выражена ус-

тойчивость и интегрированность различных дезадаптивных ког­нитивных предиспозиций.

Дезадаптивные когнитипы не позволяют личности адаптиро­ваться даже к стандартным (не экстремальным) социальным и микросоциальным условиям. Для каждого из них, кроме психо­тического, можно создать идеальные, «тепличные» условия, в которых дезадаптирующий радикал не будет проявляться или, проявляясь, не будет дестабилизирующим образом осознаваться самим потенциальным дезадаптантом, отражаясь лишь на близ­ких людях. Однако это может быть сопряжено с принесением больших психологических или материальных жертв окружаю­щими и в реальной жизни наблюдается редко.

Кроме этих общих особенностей дезадаптивных когнитив­ных типов существуют специфические отличия, характерные для их отдельных вариантов (см. главу 4).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

Похожие:

Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Учебное пособие «Основы общей и медицинской пси­хологии» составлено...
Ступпицкий В. П., проф каф психологии Российской экономической Академии им. Г. В. Плеханова, академик раэп, член-корреспондент Международной...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Руководство по аутопсихотерапии (история, теория, практика)
Современной психотерапии. Монография рассчитана на врачей, психологов и педагогов, работающих психотерапевтами, консультантами по...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки...
Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «неврология» разработан сотрудниками...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Учебное пособие для супервизоров и психотерапевтов Санкт-Петербург
Рф б. Д. Карвасарский, руководитель Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии и главный психотерапевт...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Уз «Гродненский городской центр медицинской реабилитации детей-инвалидов...
В гродненской области в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет включительно, страдающих заболеваниями психоневрологического профиля. В...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Антикризисное управление
В. А. Баринов — д-р экон наук, профессор кафедры государствен­ного управления и менеджмента Российской экономической ака­демии им....
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Рабочая программа по литературе для 5-го класса Великий Новгород
Каганович С. Л. – профессор кафедры педагогики и психологии оаоу «Новгородский институт развития образования», Почетный работник...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других
Санкт-Петербургской медицинской академии, показывает нормальные и аномальные проявления эмоций в деловом общении и семье. Приведены...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Рекомендована к утверждению
Левко А. И. — доктор социологических наук, профессор по специальности «Социологии культуры, образования, науки (22. 00. 06)», профессор...
Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования icon Книга для психологов
Фурманов Игорь Александрович, доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психологии Белорусского госуниверситета....
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции