Ю. С. Шевченко Профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования
|
Скачать 3.19 Mb.
|
| Глава 4 АПРОБАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ Метод включает в себя ролевой тренинг, в процессе которого пациент, ознакомленный с особенностями различных вариантов психологической защиты, пробует «вживаться» в каждый из них поочередно и соответствующим образом адаптироваться к актуальным для себя проблемам. В процессе апробации пациент одновременно узнает себя в той или иной модели психологической защиты (аутоидентификация). Защитные механизмы возникают при взаимодействии субъекта с окружением в сложных ситуациях, при воздействии фрустрирующих факторов. Психологическая защита* может быть успешной, позволяющей прекратить импульсы, которые провоцируют дискомфорт. Стереотип успешной защиты закрепляется в психике при повторении сходных ситуаций, актуализируется в них и обеспечивает адаптацию личности. Неуспешная защита усугубляет дезадаптацию. Психологической «примерке» и идентификации подвергаются: вытеснение, замещение, идентификация, изоляция, интроек-ция, компенсация, гиперкомпенсация, конверсия, отрицание, проек-ция, рационализация, регрессия, сублимация и любые другие. ' Первоначально пациенту не объясняют, каковы достоинства или недостатки каждой модели, вводя его лишь в содержательную сторону защиты и объясняя как пользоваться конкретной технологией. 1. Вытеснение (подавление) представляет собой более или менее осознаваемый, в той или иной степени произвольный или непроизвольный процесс удаления, «изгнания» неприятных для личности или недозволенных желаний, мыслей, чувств, переживаний, воспоминаний и т. п. из сознания в сферу бессознательного. Вытесненные субстанции теряют свою активность лишь отчасти и продолжают оказывать влияние на поведение индивида в косвенной форме, проявляясь в виде тревоги, страха, тематически окрашенных сновидений, в которых болезненная тема предстает в «зашифрованном виде», психосоматических расстройствах, речевой продукции, сублимированном поведении и т. д. Вытеснение -процесс, требующий энергетических затрат и поддержание негативных переживаний в подавленном состоянии способно астенизировать и «соматизировать» личность. Вытеснение подразделяется на полное и частичное. В первом случае наблюдается амнезия данного негативного воздействия, для устранения которой необходимы специальные методы, например, ретроградный гипноз. Во втором случае личности, несмотря на усилия, не удается о них не думать, полностью забыть. При этом влияние частично вытесненных, «всплывающих» переживаний на поведение индивидуума, аффективную сферу, его психосоматический статус более заметное и может проявляться в эмоциональных срывах и недостаточно обдуманных поступках, которые имеют прямую пли косвенную связь с темой патогенных переживаний. 2. Замещение - защитное поведение, имеющее 2 варианта проявлений: • защита путем замещения объекта возникает в тех случаях, когда нет возможности по моральным, психологическим, физическим, социальным, экономическим или другим причинам напрямую выразить свои чувства или совершить какие-либо действия по отношению к патогенному объекту (источнику негативных чувств). При этом нереализованные чувства и действия направляются на объект иррелевантный, не имеющий отношения к ситуации, конфликту - например, агрессия по отношению к начальнику замещается агрессией по отношению к собственной жене, детям или домашним животным, на них же или на предметы может быть направлено недовольство собой и т. п. Возможна и переадресация враждебных импульсов, адресованных другим, на самого себя. • другой вариант замещения - защита путем замещения чувства, изменение на противоположное чувство и сопутствующие ему полярные по отношению к первоначальным действия при сохранении неизменным объекта. Это возникает при неудовлетворении значимых потребностей и может иметь характер неосознаваемой мести или наказания тех, кто мешает реализации желаний, не удовлетворяет потребности. Так, неудовлетворенная любовь или потребность в любви перерастают в ненависть, сексуальная потребность, не находящая реализации переходит в агрессию. Такая инверсия чувств, возникновение диаметрально противоположных изменений линии поведения и его когнитивно-эмоциональных компонентов может иметь и гиперкомпенсаторный характер - инверсия страха на безрассудную смелость, застенчивости на развязность, агрессивности на жертвенность и благотворительность и т. п. 3. Идентификация - включение некоторых аспектов поведения лиц, вызывающих отрицательные чувства (например, беспокойство, ненависть или зависть), в свое собственное поведение. Идентификация может проявляться и в отношении любимых лиц или тех, кто вызывает чувство восхищения, - подражание их действиям, интериоризация их ценностей и установок позволяют повысить адаптационный потенциал. 4. Изоляция (диссоциация, компартментализация) - преодоление внутреннего конфликта за счет разделения неприемлемых желаний, чувств или идей на несвязанные между собой, изолированные части, так что становится возможным отдельное, бесконфликтное переживание этих взаимоисключающих частей. 5. Интроекция - более примитивный вариант идентификации, имитация поведения интросцированного образа значимого пица, несмотря на возможную чуждость его данному индивидууму в условиях, затрудняющих иные поведенческие реакции. Чер-гы и установки интроецированной личности усваиваются без критической переработки, в неизменном виде. 6. Компенсация и гиперкомпенсация - замена недостижимой цели другой, более реальной, появление когнитивно-пове- денческих стереотипов, маскирующих слабые стороны личности, позволяющих преодолеть чувство собственной неполноценности (психологической, физической, социальной, финансовой и др.) и избавиться от внутриличностного конфликта. Восполнение недостающих качеств может происходить непосредственно в области недостатков, либо в другой области, иногда весьма отдаленной, либо носит символический характер. Идеи собственной неполноценности могут быть исключительно субъективными, мнимыми, или носить объективный характер, т. е. она может действительно иметь место. Гиперкомпенсация, в отличие от компенсации, носит гипертрофированный, нередко карикатурный характер и часто становится источником новых конфликтов и социальной дезадаптации в определенных кругах, где является неконгруэнтной принятому стилю поведения. 7. Конверсия - переход (перевод) негативных, непереносимых для личности психических переживаний или потребностей в другое русло - на уровень телесный и сенсорный, сопровождающийся функциональными изменениями мышечного тонуса, двигательной сферы, органов чувств, кожной системы, внутренних органов и др., имеющий, как правило, характер субъективной выгодности возникающих симптомов. 8. Отрицание - неприятие, алогичное отрицание какого-либо события, осознавать факт которого невыносимо для личности. Это событие, несмотря на противоречия, принимается как несуществующее, как «неправда». 9. Проекция - процесс пристрастного перенесения субъектом собственных побуждений, чувств, мыслей и свойств на внешние объекты. Неосознаваемая проекция - неосознаваемое перенесение, приписывание другим собственных неприемлемых для сознания импульсов и чувств. Осознаваемая проекция (атрибутивная проекция) - приписывание другим собственных осознаваемых мотивов, чувств и других психологических особенностей. 10. Рационализация - интерпретация событий, собственных действий, мотивов, чувств и мыслей, направленная на сокрытие от сознания субъекта его истинных побуждений и мыслей. Этот не- осознаваемый процесс позволяет сохранить чувство самоуважения, собственного достоинства, соответствия образу идеального Я. Рационализации подвергаются социально, морально или индивидуально неприемлемые действия, мотивы, чувства и мысли. Тенденциозный самоанализ поведения приводит к тому, что личность находит более приемлемые для себя объяснения произошедшим событиям и их причинам. Эти трактовки могут быть весьма отдалены от причин истинных, которые могут человеком не осознаваться. У взрослого это приводит к неадекватному контролю поведения, отсутствию правильного понимания себя и мира. 11. Регрессия - вариант психологической защиты, проявляющийся в возврате, регрессии к более ранним, главным образом детским формам реагирования и схемам познания, переходе на предшествующие уровни психического развития, когда данные когнитивные схемы и форма реагирования на сложные ситуации и стрессы имела положительный эффект. Вне рамок психологической защиты регрессия может быть источником дальнейшего прогрессивного развития личности, способствовать возникновению оригинальных творческих решений на стадии генерирования идей. 12. Сублимация - защитный механизм, позволяющий реализовать психологическую или биологическую потребность косвенным путем в тех случаях, когда прямая реализация неприемлема по каким-то причинам (например, моральным). Сублимация представляет собой замещающую форму вознаграждения и может принимать вид любой «разрешенной» деятельности, в т. ч. творческой. В процессе апробации психологических защит с пациентом составляются соответствующие когнитивно-поведенческие схемы - варианты тематически направленного мышления и сценарии действий и поступков, проводятся тренинги навыков, в которых целесообразно использовать юмор и гротеск. На апробацию каждого типа защиты отводятся сутки. Пациент ведет дневник, в котором отражает ход этого «психологического эксперимента». После каждого дня работы проводят обсуждение полученного опыта апробации и критический разбор каждой схемы защиты. Результатом, с одной стороны, как правило, является до> сенсибилизация по отношению к психотравмирующим iioutoll ствиям, с другой - расширение способностей и тактики преодоления проблемного состояния. Пациент постепенно подводится к выбору психологически и духовно совершенных, характерных для адаптированных зрелых личностей моделей психологической защиты (см. «Когнитинно-ценностная гармонизация личности»), что и является целью дан* ного метода. гпава R глава о ГИПНОТИЧЕСКАЯ БАЗИСНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ (ГИПНОТИЧЕСКАЯ «ТЕЛЕПАТИЯ») Этот метод чаще всего применяется на завершающих этапах [РЛ. В зависимости от менталитета пациента эта процедура кет называться собственно телепатической или сеансом «глу-:ой гипнотической диагностики», процедурой «интуитивной 1гностики», «интуитивно-диагностическим контактом» и т. п. Метод требует хорошего знания патогенеза заболевания, )блем пациента, особенностей его личности, когнитипа, когни-;ного стиля (включая ядерные концепции), для того чтобы «го-1ить от имени» глубоких структур личности. Необходимо пъ набор типичных высказываний пациента (цитат) и знать (бенности его невербального мышления, характер предпочи-мых образов из заинтересованных психосенсорных систем для шоценной имитации сообщений из области подсознания. Пациента заранее предупреждают о том, что во время сеанса [ более глубокого контакта руки психотерапевта будут находить-л& близком расстоянии (0,5-1 см) от его головы - лба и затылка -i будут осуществляться прикосновения к различным частям его овы. Это положение рук или прикосновения демонстрируют -1ближают или кладут, осуществляя мягкое прикосновение, руку 1 обе руки на теменную, височные или лобную и затылочную [асти. Если пациент не настроен на такие манипуляции то про-lypy «телепатии» осуществляют без них - «ментально». Проводится гипноз (если пациент против гипнотизации его ;ывают как-либо иначе - см. «Креативный гипноз»), по дости-нии достаточной глубины которого врач приближает или кла-■ свою руку (руки) на голову пациенту и говорит, что начинает ггать», понимать или чувствовать то, о чем сейчас думает его дознание, осознавать то, что содержится в глубине психики. Наложение руки можно проводить после «диагностики зоны наилучшего контакта с подсознанием» - последовательных прикосновений к различным частям головы пациента, в итоге которых для символизации контакта с глубокими отделами психики одну из рук можно положить на область затылка, чуть ниже границы роста волос. При удержании одной из рук на близком расстоянии около лба пациенты обычно ощущают тепло, исходящее от ладони, которое называют чциагностическими волнами» или как-то еще. Можно через некоторое время выяснить, что чувствует пациент при этом, -если ничего, то руку для углубления контакта прикладывают ко лбу и также уточняют, какие возникают при этом ощущения, - здесь они появляются обязательно, остается лишь их интерпретировать. Сохраняя фиксацию для привлечения внимания больного и устранения параллельных мыслей, используют также изменение степени давления ладонями рук или отдельными пальцами, микро- или макродвижения обеими руками или одной рукой. Возможны также различные варианты перемещения руки или рук. Эффективным является изменение интонации, во время высказываний от имени подсознания так, чтобы пациент отличал слова психотерапевта от «слов подсознания». Также интонационно подстраиваются и к содержанию этих высказываний. Хороший имитационный «телепатический» эффект приносит использование формулировок глубинных концепций и цитирование высказываний пациента относительно его проблематики. Суггестию проводят следующим образом. Вначале психотерапевт сообщает: «Я (моя интуиция) слышит ваше подсознание... Я чувствую его... Оно хочет послать откровенное, искреннее послание... Я могу перевести его с языка биотоков, энергетических волн на язык разума и вслух повторить его... Раньше оно боялось заявлять о себе явно, оно не хотело терять свои позиции... Но оно устало от своей игры... Эта игра не приносит никакого удовлетворения, более того, она приносит только неприятности, растет количество проблем, радость жизни ускользает и ускользает, а жизнь наполняется...» (При этом перечисляют явления, которые реально беспокоят пациента, например, «.. .тревогами, страхами, стыдом, пессимизмом...». «А как хочется жить по-другому - легко и свободно, уверенно и хорошо, без тревог, без страха, без стыда и пессимизма (или других проявлений заболевания)... Я понимаю Ваше подсознание, оно хочет сообщить, что устало...» - здесь в соответствии с нозологией называют проявления заболевания, например, при фобиях: «...устало пугать Вас несуществующими страшилками, устало обманывать Вас в том, что они есть, лгать о том, чего нет и быть не может»; при алкоголизме: «...устало обманывать Вас тем, что Вы сможете контролировать пьянство и выпивать по чуть-чуть и что будет только хорошо, очень хорошо если выпить и что никто об этом даже не узнает...»; при депрессиях: «...устало представлять все в черном свете, оскорблять Вас уничижительными словами, лишать Вас не только надежд на будущее, но и аппетита и сна, обманывать, что все, что было - плохо, все, что есть - плохо, и все, что будет - плохо...». Далее внушают: «Теперь все предельно понятно, прежние нездоровые мысли и поступки были ошибкой, глупостью. Начинается новая жизнь, происходит новое рождение... Подсознание сообщает о том, что отказывается от своих ошибочных представлений, ошибочных мыслей, ошибочных, неоправдавшихся, преступных желаний. Вместо прежней установки... (называют деза-даптивную ядерную концепцию) оно принимает... (называют альтернативную основополагающую адаптивную концепцию)». При этом могут быть даны индивидуально значимые метафоры, внушаются визуализации нормального поведения, имитируется принятие подсознанием позитивных когнитивно-поведенческих моделей. Важно провести постгипнотическое внушение, которое определяет их применение в различных жизненных ситуациях. Знание механизмов развития заболевания у конкретного больного и предварительная психотерапевтическая работа позво- ляют проводить успешную коррекцию негативных установок. Большинство пациентов отмечают значительное влияние гипнотической «телепатической коррекции» на процесс осознания сути своего расстройства и выздоровление. Количество таких сеансов обычно небольшое: 1 или 2. При возникновении несовпадений или сомнений, о которых может высказаться пациент, проводят «уточняющий сеанс» или на основании клинической логики его убеждают в том, что подсознание было «расшифровано» правильно. |
Похожие:
 |
Учебное пособие «Основы общей и медицинской психологии» составлено... Ступпицкий В. П., проф каф психологии Российской экономической Академии им. Г. В. Плеханова, академик раэп, член-корреспондент Международной... |
|
Руководство по аутопсихотерапии (история, теория, практика) Современной психотерапии. Монография рассчитана на врачей, психологов и педагогов, работающих психотерапевтами, консультантами по... |
|
Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «неврология» разработан сотрудниками... |
|
Учебное пособие для супервизоров и психотерапевтов Санкт-Петербург Рф б. Д. Карвасарский, руководитель Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии и главный психотерапевт... |
|
Уз «Гродненский городской центр медицинской реабилитации детей-инвалидов... В гродненской области в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет включительно, страдающих заболеваниями психоневрологического профиля. В... |
|
Антикризисное управление В. А. Баринов — д-р экон наук, профессор кафедры государственного управления и менеджмента Российской экономической академии им.... |
|
Рабочая программа по литературе для 5-го класса Великий Новгород Каганович С. Л. – профессор кафедры педагогики и психологии оаоу «Новгородский институт развития образования», Почетный работник... |
|
Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других Санкт-Петербургской медицинской академии, показывает нормальные и аномальные проявления эмоций в деловом общении и семье. Приведены... |
|
Рекомендована к утверждению Левко А. И. — доктор социологических наук, профессор по специальности «Социологии культуры, образования, науки (22. 00. 06)», профессор... |
|
Книга для психологов Фурманов Игорь Александрович, доктор психологических наук, профессор, заведующий кафедрой психологии Белорусского госуниверситета.... |