Глава 3
ОБЗОР СВЕДЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ ДИАБЕТИК
Две предыдущих главы являлись своеобразным введением к нашей книге; их задача состояла в том, чтобы дать читателю первые сведения о диабете, механизме его возникновения, классификации заболевания и факторах риска. Вооружившись этой информацией, мы можем двигаться дальше, разбирая более сложные вопросы. Но перед этим полезно остановиться еще на четырех моментах, рассмотренных в первой части книги. Эти моменты суть следующие:
1. Обзор необходимых сведений и навыков, которыми должен владеть диабетик — и этот обзор, собственно говоря, является дальнейшей программой нашего обучения, реализованной в главах с седьмой по восемнадцатую;
2. нетрадиционные и гомеопатические методы лечения диабета;
3. организация помощи диабетикам;
4. обучающая литература для диабетических больных. Итак, приступим к первому пункту, еще раз напомнив,
что речь у нас пойдет о первичном диабете I и II типов.
Диабет — болезнь, предъявляющая высокие требования к больным, которые хотят жить и чувствовать себя нормально. К тому же это дорогая болезнь. Хотя диабетикам отпускают бесплатно инсулин, шприцы и сахароснижающие препараты (а в некоторых странах — глюкометры), многое диабетик должен покупать сам — полоски для тех же глюкометров, весьма дорогие лекарства, предохраняющие от диабетических осложнений, и главное — продукты. Диабетик не может наедаться хлебом и кашами, ему необходимы мясо, рыба, молочные продукты, овощи и некоторые виды фруктов. Все это стоит значительно дороже хлеба.
Однако отвлечемся от финансовых проблем и обратимся к знаниям. Знания и навыки — прежде всего; их нельзя заменить деньгами, и только знания позволят вам чувствовать себя в любой ситуации если не свободно, то хотя бы уверенно. Перечислим необходимый вам комплекс умений и навыков по пунктам, ориентируясь в первую очередь на больных, получающих инсулин.
1). Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и о его возможных последствиях — как минимум, в объеме данной книги. С целью закрепления материала вам крайне полезно пройти обучение в диабетическом центре. Если такой возможности нет, вам стоит хотя бы один-два раза лечь в больницу для обследования и пообщаться с врачами-эндокринологами, получив от них максимум полезных знаний.
2). Вам необходимо разбираться в лекарственных препаратах, которые мы разобьем на следующие группы:
— различные виды инсулинов — для больных диабетом I типа;
— различные сахароснижающие препараты — для больных диабетом II типа;
— лекарства, предохраняющие от хронических осложнений (в первую очередь — сосудов глаз, почек и ног);
— витамины и минеральные вещества.
Вы должны владеть методикой применения всех этих средств, знать, какой инсулин подходит вам лучше всего, куда и как необходимо его вводить. Вы должны постоянно помнить о последствиях недостачи или передозировки инсулина и делать инъекции с крайней аккуратностью. Вы должны владеть информацией о различных методиках использования инсулина, рассмотренных в главах 8 и 9.
3). Вы должны придерживаться четкого расписания ввода инсулина или приема таблеток и приема пищи — в смысле времени приема, количества и состава пищи. Все неординарные ситуации, нарушающие ваш обычный режим (дальняя поездка, визит в гости или в театр, физическая нагрузка), должны быть заранее обдуманы и спланированы. Во всех этих случаях вы должны четко представлять, где вы примете таблетку или сделаете укол, где и что съедите Диабетики, находящиеся на инсулине, должны постоянно носить с собой еду для предотвращения гипогликемии. Состав этой «пищевой аптечки» таков:
— десять кусочков сахара;
__бутылка лимонада (пепси, фанта и т.д.) или сладкого
чая емкостью 0,5 литра;
— одно-два яблока;
— сладкое печенье 150—200 грамм;
— бутерброды на черном хлебе — не менее двух.
Вам необходимо помнить две важнейшие заповеди диабетика, получающего инсулин:
1. ДИАБЕТИК, ПОЛУЧАЮЩИЙ ИНСУЛИН ИЗВНЕ, НИКОГДА НЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОЛОДНЫМ; ДЛЯ ТАКОГО ДИАБЕТИКА ГОЛОД - ПРИЗНАК ГИПОГЛИКЕМИИ, ТО ЕСТЬ КРАЙНЕЙ ОПАСНОСТИ!
2. ДИАБЕТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕЕДАТЬ; ОН ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ СЪЕДЕННОЕ - КАК КОЛИЧЕСТВО, ТАК И СПОСОБНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ПОВЫШАТЬ САХАР КРОВИ.
4). Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие — больше белков, жиров и балластной клетчатки. Вы должны знать, с какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень глюкозы в крови и как этот процесс зависит от консистенции продукта и его температуры (для сравнения: чистый сахар, теплый лимонад, яблоко, мороженое, холодное молоко, кусок черного хлеба, капуста). Вы должны уметь пользоваться сахарозаменителями и готовить специальные диабетические блюда — рецепты многих из них приведены в Приложении 2 к нашей книге. Наконец самое главное: вы должны придерживаться диеты и уметь пересчитывать все съеденное в условные хлебные единицы (ХЕ) или в килокалории по таблицам, приведенным в главе 11. Отметим, что диета для диабетиков II типа весьма строга, но для больных, получающих инсулин, она приближается к нормальному составу питания — конечно, за исключением сахара и сахаросодержащих продуктов.
5). Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2—3 километра) до тяжелых — переноска тяжестей в течение трех-четырех часов, интенсивные занятия спортом и тому подобное. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы, так как они поддерживают тонус организма и понижают сахар в крови, но эти нагрузки должны быть легкими или средними, а не тяжелыми. При физических нагрузках весьма непросто согласовать три фактора, определяющих ваше самочувствие: дозу инсулина, количество и качество пищи, время и интенсивность нагрузки. Этот вопрос будет рассмотрен в главе 18, а сейчас мы отметим, что при физических нагрузках риск гипогликемии возрастает.
6). Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета — и прежде всего научиться пользоваться глюкометром, а также полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови. Последний анализ надежней всего осуществляется с помощью глюкометра и представляет собой весьма простую процедуру (об этом будет рассказано в главе 16). Вам нужно контролировать свой вес, а для этого необходимы напольные весы. Крайне желательно следить за давлением крови, особенно для гипертоников; необходимые для этого приборы (тонометры) имеются в аптеках — так же, как и глюкометры. Наконец, вам необходимо вести дневник, отмечая в нем целый ряд обстоятельств:
— дозу инсулина;
— время и состав каждого приема пищи, пересчет съеденного в хлебные единицы (разумеется, в тот день, когда вы проводите анализы);
— время анализа и значение глюкозы в крови, измеренное с помощью глюкометра, ваш вес и кровяное давление;
— приемы лекарств и витаминов, предохраняющих от хронических диабетических осложнений — что именно принималось, когда и в какой дозе;
— острые диабетические осложнения (гипергликемия и гипогликемия), которые случились с вами, а также анализ их причин.
Есть несколько форм такого дневника, рассмотренных в главе 15. Кроме того, ваш лечащий врач поможет вам составить таблицы, в которых вы будете фиксировать важные для вас параметры.
7). Вы должны иметь представление об острых и хронических осложнениях, которые развиваются при диабете — прежде всего о том, как купировать («гасить») гипогликемию Вам необходимо представлять механизмы этих процессов, которые описываются в части третьей. Вам необходимо помнить, что:
ГИПОГЛИКЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ В СЧИТАННЫЕ МИНУТЫ И ЕСЛИ НЕ ПРИНЯТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕР, ДИАБЕТИК ТЕРЯЕТ СОЗНАНИЕ И ЛИБО ПОГИБАЕТ, ЛИБО ПРЕВРАЩАЕТСЯ В КАЛЕКУ. ПОТЕРЯВ СОЗНАНИЕ, ДИАБЕТИК СОВЕРШЕННО БЕСПОМОЩЕН; ОН ДАЖЕ НЕ МОЖЕТ ПРОГЛОТИТЬ САХАР ИЛИ СЛАДКУЮ ВОДУ, И ЕДИНСТВЕННЫМ ПУТЕМ К СПАСЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ИНЪЕКЦИЯ ГЛЮКОЗЫ В ВЕНУ ИЛИ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГЛЮКАГОНА (НО ПОКА ГЛЮКАГОН В НАШЕЙ СТРАНЕ ДОСТУПЕН НЕ ВСЮДУ).
Об этих обстоятельствах должны знать ваши близкие. Им тоже необходимо прочитать эту книгу, чтобы они могли оказать вам помощь в критической ситуации.
Что касается хронических осложнений, которые развиваются годами и десятилетиями, то за ними необходим постоянный контроль. Он включает осмотр у врачей-специалистов и выполнение их предписаний. Вас должны осматривать:
окулист, специализирующийся в области диабетических осложнений глаз (осмотр не реже одного раза в год, когда еще нет жалоб);
врач-подиатр, специалист по болезням ступней ног, и, при необходимости, сосудистый хирург — они дают заключение о состоянии ваших ног (осмотр не реже одного раза в год). Примечание: не путайте врача-подиатра с педиатром (детским врачом). Подиатр — специалист по ступням ног, и название этой новой медицинской специальности происходит от слова «подиум»;
нефролог, специалист по заболеваниям почек (осмотр при необходимости);
дерматолог и зубной врач (осмотр при необходимости).
Кроме того, необходимо измерять артериальное давление при каждом визите к врачу и делать ежегодные анализы: проба Реберга и анализ крови на холестерин (в том случае, если данные показатели в пределах нормы). Если Давление крови высокое, необходимо иметь аппарат для измерения давления и контролировать его регулярно.
Если вы прочли все изложенное выше, то вправе задать вопрос: а когда же жить? И мы ответим так: любой человек, даже не страдающий хроническим заболеванием, должен рационально питаться, регулярно посещать врачей и обладать определенным комплексом медицинских знаний. Забота о себе и своем здоровье — необходимый элемент культуры, и вы должны выделить для этого время. Скажем, за счет телевизора, или — как это ни прискорбно — вечеринки с друзьями. Что касается рутинных процедур — введения инсулина, приема таблеток, анализов с помощью глюкометра — то они отнимают не более пятнадцати минут в день. На практике все оказывается не столь уж трудоемким. Кроме того, есть еще один, решающий довод:
ХОТИТЕ ЖИТЬ - УЧИТЕСЬ!
Небольшие дополнения в наш перечень терминов:
ХЕ — хлебная единица, условный эквивалент, в который пересчитываются все продукты, содержащие углеводы. 1 ХЕ равна 12 граммам углеводов, или 25 граммам черного хлеба (повышает сахар крови примерно на 1,8 ммоль/л).
ГЛЮКОМЕТР — прибор, предназначенный для определения уровня сахара в крови в домашних условиях.
КУПИРОВАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ - быстрое повышение уровня сахара с целью предотвратить развитие гипогликемии. Обычно для этого достаточно съесть пять-шесть кусков сахара; при потере сознания в вену вводят глюкозу. Возможно также введение в вену или внутримышечно специального препарата глюкагона. Этот гормональный препарат продается в наборе, где есть также шприц и жидкость для разведения препарата. Его могут ввести родственники или окружающие внутримышечно или подкожно еще до приезда врача.
Глава 4
НЕТРАДИЦИОННЫЕ И ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА
Эта глава написана специально для тех, кто надеется ПОЛНОСТЬЮ излечиться от диабета. К сожалению, пока это невозможно. Однако слухи об излечении от диабета циркулируют среди больных, и нам необходимо разобраться с их источниками.
Чаще всего такие слухи связаны с неправильным представлением о диабете как о единственной болезни, в результате которой повышается сахар в крови. Пациент, с которым произошла такая неприятность, получает диагноз вторичный диабет в связи с заболеванием щитовидной железы», но термин «вторичный» выпадает из его сознания - или из пересказов его друзей и родичей. Остается только хорошо запомнившееся слово «диабет». Затем основное заболевание излечивают, а вместе с ним проходит и диабет — вторичный диабет. И наш бывший больной начинает утверждать, что вот, мол, болел он диабетом, да выздоровел. Можно услышать еще более интересные истории, от женщин: на восьмом месяце беременности я заболела диабетом, а через три недели после родов все как рукой сняло.
Но мы с вами, дорогой читатель, уже знакомы с классификацией диабетических заболеваний, изложенной во второй главе, а значит, понимаем разницу между вторичным и первичным диабетом. Первичный диабет I и II типов неизлечим. Это означает, что в медицинской практике неизвестны случаи избавления от первичного диабета. Если взять другую и очень страшную болезнь — рак, то есть информация о немногочисленных, но вполне достоверных чудесах, когда неоперабельная опухоль внезапно рассасывалась и человек оставался жить. Происходило это под влиянием обстоятельств, которые мы можем обозначить крайне туманно: мобилизация внутренних ресурсов и защитных сил организма в экстремальных условиях. Не будем ортодоксами и признаем, что в ряде случаев такая мобилизация происходила под влиянием экстрасенсов. Да, было! Возможно, было — с раковыми опухолями и некоторыми другими заболеваниями. Но с первичным диабетом такие фокусы не проходят. Ни при каких обстоятельствах наш организм не способен заново регенерировать бета-клетки или «исправить» молекулы дефектного инсулина.
Однако слухи о том, что экстрасенсы и знатоки восточной медицины излечивают первичный диабет, упорно Циркулируют среди больных. Соответствующих целителей можно разбить на две категории: честных специалистов и жуликов. Специалист, знающий меру своих сил и способностей, понимающий характер заболевания, никогда не пообещает исцелить вас от диабета. Он может принести некоторое облегчение болезни, стабилизировать сахара — путем мобилизации все тех же таинственных «внутренних ресурсов и защитных сил». Эффект особенно заметен в случае лабильного течения диабета, когда состояние больного колеблется между гипо- и гипергликемией. Но облегчение болезни — не излечение от нее; этот факт надо принять с мужеством и твердо усвоить.
Что касается деятельности целителей-жуликов, то она смертельно опасна для больного диабетом. Как правило, такие целители требуют, чтобы больной отказался от приема сахароснижающих препаратов или введения инсулина, поскольку это «мешает» их лечению. В случае ИЗСД последствия такого шага самые трагические: развивается кетоацидоз, а за ним следуют диабетическая кома и смерть. Такие случаи зафиксированы и, к сожалению, происходят ежегодно.
Один из авторов этой книги (Михаил Ахманов, который болен диабетом) в 1996 году прибегал к услугам экстрасенса, которого мы обозначим инициалом Ю. Следует отметить, что Ю., человек лет тридцати пяти, сам обладает превосходным здоровьем, занимается у-шу и учится в медицинском институте, дабы владеть как экстрасенсорными, так и традиционными методами лечения. Он превосходный массажист и мануолог, и именно эти процедуры, а не диабет, явились поводом для обращения к Ю. Его способности мануолога-экстрасенса не подлежат сомнению; так, заканчивая массаж, он проводил ладонями над телом пациента на расстоянии 30 см, вызывая ощутимые волны тепла или холода. Эффект от массажа и мануальной терапии был вполне удовлетворительный; общий физический тонус пациента повысился, и его удалось закрепить с помощью дальнейших упражнений на растяжку, показанных Ю.
Однако, по признанию самого Ю., он никогда не пытался лечить такие заболевания, как рак или диабет. Он успешно снимал головную и зубную боль, оказывал помощь при желудочных заболеваниях, а однажды за три-четыре месяца поставил на ноги пожилого человека, страдавшего от язвы желудка. Но с диабетом он дела не имел, и ему хотелось попробовать. Пациент — в данном случае, один из авторов этой книги — предоставил ему свое тело и свой диабет для опытов (разумеется, не отказываясь от использования инсулина). На протяжении десяти сеансов Ю., завершив массаж и мануальные процедуры, «закачивал энергию» в поджелудочную железу пациента. К сожалению, эта неблагодарная железа никак не отреагировала на его усилия и наотрез отказалась выдавать свой природный инсулин.
Другой интересный контакт был у одного из авторов все у того же больного диабетом) с распространителями гербалайфа. Тут необходимо отметить, что эти контакты Михаила Ахманова проистекали вовсе не из его доверчивости, а их причиной являлось сугубо писательское любопытство, умноженное тем обстоятельством, что Михаил Ахманов (он же — Майкл Мэнсон, он же — Джеффри Лэрд) не просто писатель, а писатель-фантаст, автор романов о Конане Варваре, о непобедимом Ричарде Блейде, о Скифе и Страннике, о космических пришельцах и одиссарском принце Дженнаке, а также о других персонажах, отмеченных всевозможными поразительными талантами. Но Михаил Ахманов (он же — Михаил Нахмансон) тридцать лет занимается физикой твердого тела и прикладной математикой, так что человек он недоверчивый и на мякине его не проведешь.
Так вот, о гербалайфе. Не отрицая возможных достоинств этого продукта, недоверчивый физик Михаил Нахмансон хочет отметить следующее:
1. Распространители гербалайфа в России отличаются, как правило, весьма низкой квалификацией в области медицины; в частности, они утверждают, что гербалайф излечивает ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ - ОТ ДИАБЕТА. Если в гербалайфе и есть какая-то скрытая позитивная суть, то подобное глобальное утверждение скорее вредит распространению и применению продукта, чем помогает. До сего дня человечество знает лишь одно лекарство от всех болезней — смерть.
2. Презентации распространителей гербалайфа в России напоминают скорее шабаш ведьм, а не серьезное медицинское мероприятие; они слишком эмоциональны, адресованы не к разуму, а к чувствам, и в процессе их проведения посетителям не предоставляется сколько-нибудь весомых доказательств целительности гербалайфа.
3. Гербалайф не зарегистрирован как лекарство и продается в России как продукт питания — точнее, как совокупность продуктов и методик их применения, причем для каждой из распространенных болезней, включая диабет, имеется свой особый набор препаратов. В то же время в состав некоторых препаратов гербалайфа входят женьшень и Другие сильнодействующие средства, которые нужно принимать с большой осторожностью и под наблюдением врачей. Михаил Нахмансон подозревает (именно подозревает, а не утверждает), что такие препараты могут вызвать эффект привыкания, что эквивалентно понятию «сесть на иглу». А «игла» дорогая, около сотни долларов в месяц!
4. Неоднократно встречаясь с распространителями гербалайфа, Михаил Нахмансон просил их представить объективные сведения о полезности гербалайфа для диабетиков или вообще для кого бы то ни было. В ответ он получал видеокассеты и фирменные брошюры, где всячески прославлялся гербалайф. Эту информацию нельзя считать объективной, это обычная коммерческая реклама. Объективной информацией являются статьи в медицинских журналах и исследования, проведенные независимыми медицинскими учреждениями.
На основании изложенного выше мы не рекомендуем диабетикам принимать гербалайф. Возможно, он не принесет вреда вашему здоровью, но истощит кошелек. Вместо этого купите себе глюкометр, регулярно приобретайте полоски и контролируйте свой диабет, добиваясь его компенсации. Польза тут несомненна. Вот вам только один пример: многие диабетики любят сладкое, многие не испытывают неприятных ощущений даже при высоких сахарах и нарушают диету, позволяя себе съесть кусочек торта. Отчего же не съесть, если утром вколол инсулин? Но глюкометр покажет, что после этого кусочка торта сахар у вас поднялся до 18 ммоль/л, и в следующий раз вы хорошенько подумаете, прежде чем есть этот несчастный торт! А вот если вы отведаете мороженое или введете побольше инсулина перед тем, как есть сладкое, результат будет другим. Каким именно, мы рассмотрим в главе 11 и в части четвертой.
Итак, не будем уповать на чудеса, на гербалайф, кудесников и экстрасенсов, и обратимся к вещам реальным, к средствам фитотерапии, витаминам и препаратам микроэлементов. В главе 10 мы приведем таблицы, где многие из этих средств будут перечислены и описаны, а пока отметим, что они известны с древнейших времен и приносят несомненную пользу. Их можно разделить на две группы: препараты, понижающие сахар (например, настойка черничного листа), и препараты, не влияющие на содержание глюкозы в крови, но способствующие обмену веществ и полезные для сосудов и функционирования различных органов. Сахароснижающие растительные препараты рекомендуются при диабете II типа; при легкой форме диабета можно пользоваться только ими и соблюдать диету. При ИНСД средней тяжести их можно принимать наряду с таблетками. Но в случае диабета I типа они бесполезны; больной ИЗСД получает инсулин, и этого вполне достаточно. Что касается витаминов, микроэлементов и лекарственных трав второй группы, то они безусловно полезны всем диабетикам. В настоящее время микроэлементы часто включают в состав витаминных комплексов, а всевозможные «печеночные» и «почечные» травы продаются в аптеках, вместе с инструкциями по их применению. Такие средства очищают организм, выводят из него соли и шлаки, позволяют нашим сосудам дольше сохранить эластичность. В главе 10 мы рассмотрим их более подробно.
|
