Ахманов М. А 91 Настольная книга диабетика
|
Скачать 5.5 Mb.
|
|
Рис 8 1. Строение молекулы инсулина молекула инсулина очень сложна. Следовательно, синтезировать ее химическим путем из каких-то более простых органических и неорганических компонентов пока неосуществимая задача. Откуда же тогда берется инсулин? Как его производят? К счастью, человек — не единственное живое существо на Земле. Есть еще и животные, в первую очередь — млекопитающие теплокровные, организм которых тоже вырабатывает инсулин. Правда, у каждого вида животных — у кошек, собак, слонов, верблюдов и так далее — свой инсулин, отличающийся от инсулина другой разновидности млекопитающих аминокислотным строением. У человека тоже свой инсулин, и мы будем называть его в дальнейшем человеческим инсулином. Второе счастливое обстоятельство заключается в том, что инсулины свиньи и коровы близки по своему молекулярному строению к человеческому. Можно сказать, очень близки: говяжий инсулин отличается от человеческого на три аминокислотных остатка, а свиной — на один. В принципе говяжий и свиной инсулины подходят человеку — они также понижают сахар крови. Напомним вам, что канадские медики Бантинг и Бест еще в 1921 году выделили инсулин из поджелудочной железы собаки, а затем — теленка, и осуществили успешное лечение; в России же подобный инсулин был впервые получен в 1922 году группой специалистов под руководством Г.Л. Эйгорна. С тех пор производство инсулина стало важнейшей отраслью фармацевтической промышленности, которая еще десять-пятнадцать лет тому назад вырабатывала более пятидесяти различных препаратов инсулина. Для всех них исходным сырьем являлись поджелудочная железа свиньи или коровы, из которой путем сложного процесса очистки изготовляли соответственно свиной или говяжий инсулин (животные инсулины). В настоящее время тремя крупнейшими фармацевтическими фирмами («Ново Нордиск», Дания, «Лилли», США, и «Хехст», Германия) освоена технология генной инженерии. Заключается она в следующем: фрагмент ДНК, который отвечает за синтез инсулина, пересаживают в клетку дрожжей или других микроорганизмов, и они начинают выделять инсулин. Этот процесс идет по нарастающей: клетки делятся, и дочерние клетки тоже секретируют инсулин, точно такой же, как у человека. Этот искусственный человеческий инсулин подвергается трехступенчатой очистке и считается самым лучшим. Отметим, что препараты инсулина дороги; раньше, чтобы обеспечить одного больного инсулином на год, требовались железы сорока тысяч свиней. Итак, в первом приближении инсулины делятся на говяжий, свиной и человеческий, и это обусловливает важнейшее их свойство — насколько хорошо они подходят человеку. Одно из частых осложнений инсулинотерапии — появление антител к вводимому инсулину — связано с тем, что животный инсулин все-таки отличается по своему строению от человеческого и, следовательно, обладает антигенными свойствами, что проявляется у некоторых больных. Теперь вспомним о том, что у здорового человека инсулин вырабатывается непрерывно со скоростью от 0,25 ЕД/час до 2 ЕД/час и что скорость секреции инсулина поджелудочной железой регулируется уровнем глюкозы в крови. То есть, как говорилось раньше, это автоматический процесс с обратной связью: когда уровень сахара невысок, инсулина секретируется немного, но стоит поесть, как содержание глюкозы в крови увеличивается, по этому сигналу выработка инсулина возрастает, он поступает в кровь, транспортирует сахар в клетки, и в результате уровень сахара в крови уменьшается. Срок действия инсулина — то есть время, за которое он «отрабатывается» полностью — составляет 2—3 часа, причем активная фаза, когда инсулина много и он действует с наибольшей эффективностью, равна всего лишь 1—2 часам. Таким образом, если мы вводим инсулин извне, то необходимо делать инъекции четыре-пять раз в сутки, перед каждой едой. Тогда активная фаза действия инсулина «погасится» пищей и еще останется его небольшое количество, чтобы «дотянуть» до следующей инъекции. Обратите внимание, что мы не можем ввести сразу большую дозу инсулина — такую, чтобы ее хватило на сутки. Если доза велика, инсулин все равно будет действовать не больше восьми часов, зато с такой эффективностью (ведь его много!), что нам придется либо съесть за один прием всю суточную норму пищи, либо погибнуть от гипогликемии — резкого понижения уровня сахара. Поэтому мы вынуждены вводить инсулин в течение суток небольшими дозами, но несколько раз, полностью имитируя жизненный цикл кругооборота Сахаров и инсулина. Именно так и поступали в сравнительно недавние времена, когда имелся только инсулин короткого действия, «работающий» не более восьми часов. Но выяснилось, что действие инсулина можно продлить, а его активную фазу как бы сгладить, сделать более продолжительной и «мягкой», если добавить к «короткому» инсулину вещество — пролонгатор. В качестве пролонгатора в настоящее время используются цинковая суспензия или белковое вещество протамин. В результате мы имеем на сегодняшний день целую совокупность инсулинов, которые по сроку их действия классифицируются на три категории: препараты инсулина короткого действия; препараты инсулина промежуточного действия; препараты инсулина длительного действия. Таким образом, мы можем «сконструировать» разнообразные методики применения инсулина — или, говоря иными словами, различные виды инсулинотерапии, наилучшим образом подходящие конкретному больному. Так, для одного достаточно вводить «длительный» инсулин раз в сутки, для другого — «промежуточный» два раза в день, утром и вечером; для третьего — немного «длительного» по утрам и «короткий» перед каждой едой; для четвертого — смесь «короткого» и «промежуточного» утром и вечером — и так далее, и тому подобное. Эти вопросы мы рассмотрим в следующей главе, а сейчас отметим, .что инсулины разных сроков действия можно смешивать в различных пропорциях — для того, чтобы с максимальной точностью имитировать процесс секреции инсулина поджелудочной железой. Итак, мы можем охарактеризовать инсулин следующим набором параметров: 1. Название. 2. Фирма и страна выпуска. 3. Вид — говяжий, свиной или человеческий (Г, С. Ч). 4. Категория — короткого, промежуточного, длительного действия или смешанный (КОР, ПР, ДЛ, СМ). 5. Время начала действия инсулина (так называемое время развертывания инсулина). 6. Интервал времени максимального действия (интервал МД). 7. Длительность действия. 8. Для инсулинов промежуточного и длительного действия — тип пролонгатора, цинк или белок. 9. Для смешанных инсулинов — названия двух смешиваемых препаратов и их пропорция. (Отметим, что желательно смешивать инсулины одной и той же фирмы.) 10. Способ «упаковки» инсулина — во флаконе (Фл), откуда препарат нужно набирать шприцом, или в виде пенфилльной гильзы (Пн), предназначенной для шприц-ручки. Теперь мы можем представить таблицу характеристик инсулинов, которая будет нам чрезвычайно полезна во многих случаях жизни. Но тут выясняется, что лучше бы иметь две такие таблицы: в одной инсулины классифицируются по срокам их действия, а в другой — по выпускающим их фирмам. Обычно больной использует препараты определенного производителя — например, отечественный инсулин, или «датский», или хумулин и так далее; поэтому удобно иметь перед глазами весь набор препаратов каждой конкретной фирмы. Мы предлагаем вашему вниманию две таблицы (табл. 8.1 и 8.2), для построения которых использовались данные из различных источников (но в основном из проспектов фирм и брошюры А.С. Аметова и др. «Инсулинонезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии», М., Российская Медицинская Академия Минздрава РФ, 1995 г.). Таблица8.1. Препараты инсулина, классифицированные в соответствии со сроком их действия.
Обозначения: вид — Г — говяжий, С — свиной, Ч — человеческий; способ упаковки — Фл — флакон, Пн — пенфилльная гильза; в скобках после названий смешанных инсулинов указано соотношение (в процентах) инсулинов короткого и промежуточного действия. Расшифровка аббревиатур, которые стоят после названий инсулинов: ЧМ (НМ на латыни) — человеческий монокомпонентный; ВО-С — высокоочищенный свиной; МС — монокомпонентный. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Книга лидера для достижения вершины Текст предоставлен издательством... «Формула успеха. Настольная книга лидера для достижения вершины»: рипол классик; Москва; 2008 |
|
Настольная книга практического психолога А. О. Прохоров, доктор психологических наук (Казанский государственный педагогический университет) |
 |
How I raised myself from failure to succes in selling Пер, с англ. Б. Алексеева, 1997. — М.: Агентство «фаир», Информпресс+, 1999. — (Настольная книга бизнесмена) |
|
Книга стервы / Серия «Только для женщин» С24 Настольная книга стервы / Серия «Только для женщин». — Ростов н/Д: «Феникс», 2002. 320 с |
|
Наполеон Хилл Думай и богатей Настольная книга бизнесмена Думай и богатей О том, что помогает человеку всю жизнь идти вперед, устраивать свое счастье и умножать богатство, тогда как другие не могут даже... |
|
Методическое руководство по применению психогармонизирующих фабул А. Ш. Ахманов, доц. И. К. Нежданов, с н с. Е. Г. Колеватов, доц. М. А. Конобеевский, с н с. П. Ю. Маишев, зам зав. Кафедрой Е. Г.... |
|
Сценарий Музыкально-драматическая фантазия по сказкам А. С. Пушкина На авансцене журнальный столик, кресло, скамеечка. На столе горит настольная лампа. Занавес опущен. Выходит Леночка с куклой на руках,... |
|
Тематический план № п/п Тема Дата Книга — твой друг. Книга в твоей жизни. Книга и ее роль в духовной жизни человека и общества (родина, край, искусство, нравственная... |
|
Книга вторая Книга о счастье и несчастьях 2 «Николай Амосов. Книга... «Николай Амосов. Книга о счастье и несчастьях. Книга вторая»: Молодая гвардия; Москва; 1990 |
|
Книга обліку видачі свідоцтв Книга обліку видачі атестатів Книга... Сборник рекомендаций по заполнению предметных страниц классных журналов общеобразовательных учебных заведений 1-3 ступеней составлен... |