Скачать 102.81 Kb.
|
Страхова Марина Вячеславовна, врач-психотерапевт психотерапевтического отделения Пензенской областной психиатрической больницы (доклад, сделанный на заседании ассоциации психиатров, психотерапевтов, наркологов, декабрь 2005г.) ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале 17 века. Впервые они были описаны Платтером в 1617 году. В 1621 году Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Пинеля (1829). Балинский предложил термин навязчивые представления, укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. Легран де Соль(1875), анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения», указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину-навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже 18-19 вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику ОКР. Начало заболевания , как правило: приходится на подростковый возраст. Максимум клинически очерченных проявлений ОКР отмечается в возрастном интервале 10-25 лет. В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности (Зиновьев П.М., 1931). Для Н.С. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновении навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову (1912), «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.С. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективных (фобии) и двигательных (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомания, редко бывает оправданным. Анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную)подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта (Свядощ Л.М., 1959). Н.С. наблюдаются главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдрои. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний, который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состояний- воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль- психическая травма, условно-рефлекторные раздражители, ставшими патогенными в связи с их совпадениями с другими, вызвавшими ранее чувство страха, ситуации , ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций (Свядощ А.М., 1982). Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, ННС возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей. В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивное расстройства». Концепции ОКР претерпели в течении последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значение ОКР. Если ранее считалось, что это- редко встречающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно- ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует строчного привлечения внимания психиатров и психотерапевтов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления об этиологии ОКР- нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР.И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинэргическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во всем мире. Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов. Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы). Нами в клинике исследовано за 0,5 г. 14 больных с ОКР в рамках различных нозологических единиц в возрасте 20-34 года. Средний возраст больных 27 лет, из них 3 мужчин и 10 женщин. Исследование проводилось клиническими, психопатологическими методами с использованием карт клинического обследования больных. Из них по нозологии обследовано больных с…
Как мы видим, распределение по группам заболеваний неравномерное. По частоте на 1 месте стоят неврозы ( 9 больных ).Лишь 3 случая с неврозоподобной шизофренией и 2 случая с ананкастной психопатией. Надо отметить, что подразделение Н.С. на обсессии, фобии и компульсии условно, т.к. в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся и навязчивые страхи, и мысли, и движений, которые тесно взаимосвязаны. Склонность к фиксации невротических расстройств обусловлена (как уже было сказано выше) патохарактерологическим предрасположением в виде определенных личностных особенностей. Особая склонность к невротическим реакциям обнаруживается чаще всего при неврозах астенического полюса с преобладанием аномалий психастенического и истерического круга, у шизоидов, у акцентуированных личностей с чертами тревожной мнительности, сензитивности, со склонностью к фиксации переживаний и аффективных комплексов. Рассмотрим особенности течения и лечения ОКР при выше указанных нозологиях. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОКР ПРИ НЕВРОЗАХНаиболее характерная тенденция – хронификация процесса. Случаи эпизодической манифестации и выздоровления встречаются реже. Однако при моноформности проявлений ( в нашем наблюдении – соц. фобии-2 больных, нозофобии-6 больных, агорафобии – 1 больной ) мы наблюдаем длительную стабилизацию с ремиссией больше года. Т.к. под наблюдением находилось большинство больных с нозофобией, то надо отметить, какие виды из них встречаются чаще…
На высоте тревоги они первоначально обращаются к врачам соответствующего профиля, требуя обследования. При моноформности проявлений в клинике отмечалась постепенная редукция психопатологической симптоматики и соц. реадаптация. ТЕРАПИЯ
При ОКР, сопровождающихся сложной симптоматикой, защитными ритуалами требовалось назначение небольших доз нейролептиков.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОКР ПРИ ШИЗОФРЕНИИВ отделении было обследовано и пролечено 3 пациента (1 случай повторный, 2 первичных). При шизофрении НС принципиально отличаются от невротических отсутствием эмоциональной окраски, отсутствием образности, бледностью эмоциональных компонентов, монотонностью, наличием однообразного штампа навязчивостей, ригидностью, обилием ритуалов. Осевыми симптомами при последующих госпитализациях больных сочетались с явлениями нерезко выраженного дефекта. В 2 случаях наблюдалось формирование навязчивых сомнений в завершенности, законченности действий, которые сводились к ритуалам и многочисленным перепроверкам. В 1 случае наблюдался нозофобический синдром (в частности канцерофобия), с избеганием в беседах, прочтении литературы слова «рак», «онкология» ТЕРАПИЯ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОКР ПРИ ПСИХОПАТИЯХ В отделении обследовано и пролечено 2 пациентов с ананкастной психопатией. Из них 1 случай – пациент преимущественно с компульсивными расстройствам в виде не произвольных гиперкинезов, тиков, усиливающихся при психоэмоциональном напряжении. 2 случай – больной с преимущественно обсессивными расстройствами, проявляющихся в постоянном сомнении в правильности выполнения своих действий и связанных с этим перепроверок. В преморбиде это личности с выраженной нерешительностью, неуверенностью в себе, склонностью к сомнениям, чрезмерной предосторожностью, добросовестностью и скрупулезностью, чрезмерной педантичностью и следованием соц. условностям. ТЕРАПИЯ
Использовались психотропные средства, лишенных выраженными признаками поведенческой токсичности, такие как транквилизаторы – альпразолам, тимолептики – флюоксетин, небольшие дозы нейролептиков без седативного эффекта (флюанксол, рисполепт).
СОЦИАЛЬНАЯ РЕБИЛИТАЦИЯОКР имеет флюктуирующее течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больные могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений, если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения – длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыка, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы. Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств. |
Руководство по аддиктологии ббк88. 4 Р84 Руководство предназначено для врачей-наркологов, психиатров, медицинских (клинических) психологов, оказывающих медико-психологическую,... |
Отчетный доклад Ассоциации «бамэ» за прошлый год, подводим итоги деятельности Ассоциации, обсуждаем наболевшие проблемы и возможные пути их решения,... |
||
Книга рассчитана на психологов, психиатров, практикующих психотерапевтов,... Александров А. А. Александров, Артур Александрович. Современная психотерапия. Курс лекций спб.: "Академический проект", 1997 335... |
Ипознани е Психотерапия и познание: для научных работников, философов, психотерапевтов, психологов, аспирантов и студентов вузов / Светашев... |
||
Клиническая психотерапия Книга предназначена для психотерапевтов, психиатров, врачей всех лечебных специальностей (включая врачей общей практики), медицинских... |
В. Д. Москаленко Книги посвящена психологии зависимости от психоактивных... Книга предназначена для широкого круга читателей, а также для психологов, психотерапевтов, наркологов, социальных работников и других... |
||
Ассоциации международных экспедиторов и логистики «бамэ» (новая редакция)... Настоящий Устав Ассоциации международных экспедиторов и логистики «бамэ» является новой редакцией Устава Ассоциации Международных... |
Говорят, что в конце 1987 года на сессии Академии наук СССР был прочитан... Говорят, что в конце 1987 года на сессии Академии наук СССР был прочитан доклад академика ран проф. Топорова (ушёл из жизни 05 декабря... |
||
2. Цель и предмет деятельности Ассоциации Учредительному договору. Ассоциация создана на основе общности их интересов, в целях координации и повышения эффективности деятельности... |
Берковиц. Агрессия: причины, последствия и контроль Американской психологической ассоциации, занимающиеся проблемами личности и социальной психологии, а также Международное сообщество... |
Поиск на сайте Главная страница Литература Доклады Рефераты Курсовая работа Лекции |