В травматологии и ортопедии применение препарата коллапан
|
Скачать 435.86 Kb.
|
| КОЛЛАПАН В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОЛЛАПАН В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ КИСТИ Алексеев М.С., Гармаев А.Ш. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА ГКБ № 4, г. Москва При ряде тяжелых гнойных заболеваний кисти и пальцев поражаются костные структуры (костный и костно-суставной панариций, пандактилит, остеоартрит, посттравматический остеомиелит, остеогенные кисты осложненные нагноением), требующие выполнения секвестрэктомии. После удаления значительного объема пораженной кости образуются их дефекты или диастазы, приводящие к нарушению функции кисти и к ухудшению эстетического результата лечения. Проблема замещения костных дефектов и диастазов после некрсеквестрэктомии на костных структурах кисти актуальна и требует поиска новых решений. В 2005 - 2006 гг. на кафедре общей хирургии педиатрического факультета РГМУ на базе специализированного отделения гнойных заболеваний кисти ГКБ № 4 г. Москвы по поводу костного панариция и посттравматического остеомиелита фаланг пальцев (12 пациентов), остеогенной кисты осложненной нагноением – (2 больных), посттравматического остеомиелита пястной кости (5 пациента) была выполнена радикальная некрсексвестрэктомия с последующей пластикой костного дефекта отечественным остеозамещающим препаратом «Коллапан». И в 2 случаях мы применили «Коллапан» для заполнения костных дефектов на большеберцовой кости, которые оставались после забора костных аутотрансплантатов для костной пластики. Мужчин было 12(57,1%), женщин 9 (42,9%). Возраст больных от 19 до 54 лет. Все операции выполняли под местной анестезией после предварительной подготовки, на фоне купированных острых воспалительных явлений. Выполнялось обескровливание кисти с помощью жгута. Подготовка к операции включала в себя иммобилизацию кисти, антибактериальную и противовоспалительную терапию, санацию и дренирование гнойного очага. Образовавшиеся костные дефекты и диастазы у 14 пациентов, а у 6 больных - бескостные фаланги сразу же были заполнены гранулами «Коллапана», содержащими один из антибактериальных препаратов (гентамицин, линкомицин или диоксидин). Замещению предшествовала тщательная санация гнойно–воспалительного очага растворами антисептиков. Все операции были завершены наложением первичных швов. У 6 пациентов были дополнительно наложены дренажно-промывные системы (ДПС) из полипропиленовых трубочек. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Больные получали антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиолечение и обезболивание. Ежедневно выполнялись перевязки, промывания ДПС. Раны во всех случаях зажили первичным натяжением. На момент выписки у всех пациентов был констатирован хороший функциональный и эстетический результат. На контрольных рентгенограммах, выполненных при выписке больных, отмечалось отсутствие прогрессирования костной деструкции, тень имплантированного коллапана равномерно заполняла костный дефект. Сроки лечения составляли в среднем 12,0 ± 3,4 суток. Осмотр больных в сроки от 2 мес. до 1 года после оперативных вмешательств позволил констатировать формирование эластичных подвижных тонких рубцов. В ряде наблюдений было выявлено снижение функциональных показателей, однако это было обусловлено тяжестью перенесенного гнойного процесса, а не последствиями применения препарата «Коллапан». На контрольных рентгенограммах дефекты заполненные коллапаном практически не отличались от окружающей костной ткани. Таким образом, заполнение костных дефектов после некрсеквеквестрэктомии и забора костных аутотрансплантатов при гнойных заболеваниях пальцев и кисти препаратом «Коллапан» позволяет получить хорошие непосредственные функциональные и эстетические результаты лечения. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАПАНА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОСТЕЙ Балберкин А.В., Колондаев А.Ф., Баранецкий А.Л., Шавырин Д.А., Снетков Д.А. ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова, г. Москва Актуальность. Замещение пострезекционных дефектов костей небольших и средних размеров у больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей остается на сегодня нерешенной проблемой. Биологически наиболее обоснованным является использование аутокости. Тем не менее, повсеместному применению костной аутопластики препятствуют необходимость нанесения дополнительной хирургической травмы, невозможность во всех случаях получить адекватный объем костной ткани, нередкие осложнения после забора аутотрансплантата. В связи с этим в последние годы уделяется пристальное внимание использованию для замещения костных дефектов биологически активных материалов. Одним из наиболее широко применяемых с этой целью является отечественный препарат «Коллапан» - биокомпозиционный материал, обладающий комплексным (остеокондуктивным, остеоиндуктивным, антибактериальным) механизмом действия. Цель исследования. Оценить результаты использования коллапана для замещения небольших и средних по величие пострезекционных дефектов костей у больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Материалы и методы. Коллапан применен для замещения пострезекционных дефектов у 85 больных в возрасте от 15 до 78 лет (мужчин 41, женщин 44). Пациентам выполнялись оперативные вмешательства по поводу доброкачественных опухолей костей (хондром, хондробластом, неостеогенных фибром, гигантоклеточных опухолей, - у 32), солитарных и аневризмальных кист (28), болезни Олье (12), фиброзной дисплазии (10), дегенеративных кист (3) различных локализаций. Коллапан для замещения пострезекционных дефектов использовался в виде гранул (в 52 случаях), пластин (29), геля (4). Показанием к изолированному использованию коллапана (у 49 больных) служили пострезекционные дефекты небольших размеров, не создающие высокого риска патологического перелома. В случае наличия небольших солитарных (в стадии репарации) или дегенеративных кист препарат вводился в очаг пункционно в виде геля. Дефекты средних размеров замещались комбинацией коллапана и перфооста, при угрозе перелома сочетаясь с погружным металлоостеосинтезом. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 2 лет. Результаты. Во всех случаях через 2-4 месяца после операции на контрольных рентгенограммах в зоне введенного коллапана обнаруживались признаки начинающегося замещения пострезекционного дефекта губчатой костью. При последующем наблюдении в сроки до 2 лет частичное или полное замещение дефекта в участках введенного коллапана отмечено у 84 больных. Признаки перестройки и частичного замещения собственной костью использованного одновременно с коллапаном перфооста возникали позднее и были выражены в меньшей степени. При изолированном использовании коллапана у 48 больных из 49 отмечено тотальное или субтотальное замещение пострезекционных дефектов губчатой костью. В одном случае на фоне противотуберкулезной терапии, начатой через 2 месяца после выписки больной, рентгенологических признаков заполнения пострезекционного дефекта пястной кости костной тканью в сроки до 1,5 лет после операции не было отмечено. Во всех случаях послеоперационные раны заживали первичным натяжением, поздних нагноений также не было. При комбинированном применении коллапана в сочетании с перфоостом (у 36 больных) инфекционных осложнений в ранние сроки после операций не отмечено. Позднее нагноение, потребовавшее оперативного вмешательства, развилось в одном случае. Аллергических реакций или индивидуальной непереносимости коллапана не было зафиксировано. Заключение. Биокомпозиционный препарат «Коллапан» показал высокую эффективность при замещении пострезекционных дефектов костей небольших размеров у больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями. В сочетании с другими видами костной пластики и остеосинтезом он может применяться также для замещения значительных по объему пострезекционных дефектов. Наличие в составе препарата антибиотиков позволяет снизить риск нагноений в ранние сроки после операции. Сочетание остеокондуктивных и остеоиндуктивных свойств способствует наиболее полному замещению пострезекционных дефектов как при изолированном применении, так и в сочетании с другими видами костной пластики. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ НЕКОТОРЫХ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ БИОМАТЕРИАЛОВ НА АКТИВИЗАЦИЮ РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА Берченко Г.Н., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Арсеньев И.Г. ФУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова, г. Москва Цель исследования: провести сравнительное экспериментально-морфологическое изучение влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций-фосфатных материалов на замещение дефектов костной ткани. Материал и методы. Опыты проведены на 170 животных (крысы – самцы), разделённых на 5 групп. В метаэпифизарный дефект большеберцовой кости в 1-ой контрольной группе животных ничего не вводили; во 2-ой группе в дефект имплантировали гранулы Хронос (β-трикальцийфосфатная керамика); в 3-ей – гранулы Церосорб (β-трикальцийфосфатная керамика); в 4-ой – пасту Остим (синтетический гидроксиапатит ультравысокой дисперсности); в 5-ой – препарат КоллапАн (биокомпозиционный материал на основе синтетического гидроксиапатита, коллагена и антибиотика). Животных выводили из опыта на 30-е сутки, через 2 и 3 месяца после операции с последующим гистологическим исследованием материала. Результаты. Все изученные материалы не вызывают воспалительной реакции, являются биосовместимыми и резорбируемыми матрицами, на поверхности которых формируется новообразованная кость. Наиболее быстрое формирование и ремоделирование костной мозоли, наибольшее формирование костной массы происходит при имплантации КоллапАна. Паста Остим резорбируется медленнее, отмечается более вялое формирование и созревание костной мозоли. β-трикальцийфосфатная керамика подвергается более длительной, особенно Церосорб, резорбции с одновременным замещением новообразованной костью. По-видимому, продукты растворения КоллапАна, а также эндогенные костные морфогенетические и остеогенные белки, адсорбируются на поверхности КоллапАна и опосредуют хемотаксис, прикрепление к имплантату и дифференцировку клеток ложа реципиента (мезенхимальных клеток) в остеобласты, что объясняет остеоиндуктивные свойства КоллапАна. Выводы. Полученные данные послужили основанием использования КоллапАна для активизации репаративного остеогенеза у 242 больных с оскольчатыми и замедленно срастающимися переломам и ложными суставами длинных трубчатых костей. При этом в 99,2% случаев констатирована консолидация переломов. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАПАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЭПИФИЗАРНЫХ ОСТЕОХОНДРОДИСПЛАЗИЯХ У ДЕТЕЙ Водилов В.В., Тарасов В.И., Цуканов В.Е., Рухман И.С. Московская областная детская ортопедо-хирургическая больница (МОДОХБ), г. Москва Асептический некроз головки бедра (АНГБ) у детей с эпифизарными остеохондродисплазиями (ОХД) является следствием нарушения питания эпифиза на фоне дисплазии соединительной ткани с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе. Заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием коксартроза, часто отмечается двусторонняя локализация процесса. У пациентов с ОХД первоначальный диагноз соответствовал симптому, с которого он был выявлен ортопедом и получал соответствующее лечение, а системность поражения скелета определялась значительно позже. У всех обследованных больных отмечались в разной степени выраженности признаки диспластического синдрома. Лечение предусматривало обязательную функциональную разгрузку, восстановительное и медикаментозное лечение, направленное на улучшение микроциркуляции. Оперативное лечение – туннелизация, биостимуляция, межвертельная остеотомия бедра применялись в строгой зависимости от верифицированного диагноза и стадии патологического процесса. С появлением синтетического биологически активного материала – Коллапан, мы начали применять его для биостимуляции шейки и головки бедра у детей с АНГБ на фоне ОХД. По данной методике в условиях МОДОХБ оперировано 14 пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет с поражением тазобедренных суставов. Катамнез составил от 3 до 6 лет. Из них было 2 пациента со спондилоэпифизарной дисплазией, 9 – с множественной эпифизарной дисплазией, 3 – с эпиметафизарной дисплазией. Применялись методы исследования: рентгенография, рентгенометрия, артрография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Методика операции заключалась в формировании осциллирующей пилой из пластины Коллапана штифтов прямоугольного сечения шириной 4-5-6 мм в зависимости от возраста больного. В подвертельной зоне производился разрез кожи длиной 2-2,5 см, послойно обнажалась подвертельная область. Под контролем электронно-оптического преобразователя сверлом диаметром 4-5-6 мм в шейке и головке бедра формировался канал. Направление канала выбиралось с учётом прохождения зоны наиболее тяжёлого дегенеративно-дистрофического процесса. В сформированный канал вводился штифт из Коллапана таким образом, чтобы конец его выступал над кортикалом кости в подвертельной области на 2-3 мм. В послеоперационном периоде накладывалась двусторонняя кокситная гипсовая повязка с отведением 35-45 градусов и внутренней ротацией. Повязка сохранялась в течение 2-х месяцев, после чего гипс снимался и проводилось этапное комплексное восстановительное лечение. При динамическом рентгенконтроле начало восстановления фрагментированной головки бедра начиналось на сроках 4-6 месяцев с момента операции. Полное восстановление структуры и ремоделирование головки бедра происходило через 8-12 месяцев. Применение трансплантата из Коллапана для биостимуляции головки и шейки бедра при АНГБ у детей с ОХД, являясь фактором патогенетического лечения, сократило сроки и частоту госпитализаций в стационар, улучшило результаты комплексного восстановительного лечения, привело к сохранению мобильности больных, улучшению качества жизни, снижению вероятности развития раннего коксартроза. ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА В ПРИСУТСТВИИ КОЛЛАПАНА Германов В.Г., Гордеев Г.Г., Семенов В.А., Мисяк К.Э., Инякин О.Н., Брюховецкий А.И., Чантурия Р.З. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва Проведены исследования репаративных процессов в костной ране в присутствии остеогенного материала КоллапАн при хирургическом лечении нарушений консолидации переломов длинных костей у 141 пациента в возрасте от 15 до 68 лет. Показаниями к оперативному лечению послужили замедленная консолидация (7,7%), несросшиеся переломы (69,9%), псевдартрозы (20,3%) и дефекты длинных костей (2,1%). Активизация репаративных процессов осуществлялась при помощи костно-надкостничной декортикации в сочетании с имплантацией гранул КоллапАна в расщеп кортикального слоя. Гипотрофические псевдартрозы предварительно резецировались. Дефекты костной ткани заполнялись КоллапАном после предварительного освежения костного ложа. Для контроля остеогенеза использовали рентгенологический метод, КТ, компьютерную денситометрию (КТ Somaton DRG “Siemens”). Для исследования изменений микроциркуляции до и после оперативного лечения использовали метод лазерной допплер-флуометрии (аппарат BLF 21, фирма Transonik systems, USA). Результаты проведенных исследований показали отчетливое влияние декортикации на микрогемодинамику в области костной раны. При сочетании последней с имплантацией КоллапАна увеличение ее показателей (в 2,0 – 2,5 раза по сравнению с нормой) поддерживалось с незначительным снижением более длительно, чем без КоллапАна, выравниваясь с прилежащими участками сегмента несколько позднее клинико-рентгенологической консолидации. Рентгенологический контроль консолидации и денситометрия подтвердили повышение активности остеогенных процессов на участках имплантации КоллапАна. Наиболее выраженно остеогенез проходил в зонах, где КоллапАн был полностью окружен костной тканью. Эффект тангенциальной декортикации в сочетании с КоллапАнопластикой был более выраженным на бедре и плече, что рентгенологически выражалось в интенсивном образовании костной муфты (периостальной мозоли), окружающей щель между основными костными фрагментами. Объясняется это, очевидно, тем, что надкостница указанных сегментов находится в более выгодных условиях кровоснабжения, так как в отличие от других сегментов со всех сторон окружена мышечным массивом. Однако, во всех наблюдениях периостальная костная мозоль формировалась более интенсивно, нежели интермедиарная. Отмечалась зависимость интенсивности остеогенных процессов от полноты контакта и степени кровоточивости реципиентного ложа. Средние сроки консолидации примерно соответствовали обычным срокам, принятым для каждого сегмента. Неудовлетворительный исход лечения мы получили в семи наблюдениях. В четырех случаях пациенты страдали хроническим алкоголизмом. В двух случаях у пациентов наблюдались рефрактуры в результате повторной травмы. В одном случае наблюдалась миграция пластины вследствие рано начатой физической нагрузки на фоне остеопороза. Таким образом, результаты проведенных исследований показали возможность использования КоллапАна для улучшения остеогенных процессов в костной ране. При этом следует считать необходимым создание оптимальных условий для развития местной микрогемодинамики, включающих освежение кровотока и стабильную фиксацию. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИДРОКСИАПАТИТА «КОЛЛАПАН» В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ Гринь А.А., Иоффе Ю.С., Николаев Н.Н. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва В структуре нейрохирургических больных в г. Москве пациенты с травмой и заболеваниями позвоночника составляют 15-18%. Около 50% из них оперируют. «Золотым стандартом» в хирургии позвоночника принято считать использование аутокости для замещения дефекта тела позвонка в случае его резекции при заболеваниях (компрессионные формы спондилезов и спондилоартрозов, опухолевые поражения позвонков) или нарушении его структуры в результате травмы или воспалительного процесса. Проблемы заполнения больших дефектов кости, болевые синдромы в области взятия костного трансплантата, увеличение времени операции, дополнительный косметический дефект привели к тому, что альтернативой аутокости стали различные биокомпозиционные материалы, структура которых близка к костной ткани. Мы имеем опыт использования отечественного препарата «КоллапАн» процессе хирургического лечения у 39 больных с травмой (24), заболеваниями (8) и остеомиелитом позвоночника (7). Данный препарат состоит из гидроксиаппатита и выпускается в ассортименте в зависимости от входящего в его состав антибиотика (клафоран, гентамицин, линкомицин и пр.). Предусмотрено три формы его применения: гранулы, пластинки и гель. Использовать данный препарат, как опороспособный трансплантат нельзя. Мы использовали его в гранулах и пластинах в дополнение к аутокостному дезу и изолированно, для заполнения полости в теле позвонка после секвестрэктомии или удаления опухоли. Технология операции была следующая. При травмах и заболеваниях позвоночника в случаях, когда мы производили частичную корпорэктомию, операцию завершали спондилодезом аутокостью. Из хорошо васкуляризированной губчатой кости тела позвонка бывает кровотечение. Использование в этом случае для гемостаза воска – не позволит в дальнейшем срастись остаткам тела позвонка с аутокостным трансплантатом. Поэтому мы для гемостаза использовали гранулы «КоллапАна», которые прижимали к губчатой кости. Место взятия костного трансплантата тоже обрабатывали «КоллапАном». После установки костного трансплантата между ним и стенками оставшегося тела позвонка имелась большая или меньшая щель. Эту щель мы тоже заполняли гранулами «КоллапАна» или при больших дефектах кости – раздробленными пластинками «КоллапАна». Операцию завершали установкой фиксирующей пластины “Orion” или “Atlantis” – на шейном или “Z-plate”, “Centaur” или “Xia-anterior” – на грудном и поясничном уровнях. Таким образом, мы добивались хорошего гемостатического эффекта и создавали предпосылки для полноценного спондилодеза. При остеомиелитическом поражении позвоночника хирургическая тактика и техника были несколько иными. На первом этапе в течение 3-4 недель мы проводили курс антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия с остеотропным эффектом. Далее мы выполняли заднюю стабилизацию позвоночника: на уровне поражения - ламинарно-крючковыми фиксаторами, иногда - транспедикулярными винтами в близлежащие интактные позвонки. После этого из переднего доступа к телам позвонков производили секвестрэктомию до появления кровяной росы. Образовавшуюся полость многократно обрабатывали 3% раствором перекиси водорода, раствором лавасепта. Заканчивали операцию рыхлой тампонадой образовавшейся костной полости гранулами «КоллапАна» (с линкомицином или клафораном). Иногда все этапы операции выполняли из заднего доступа. Таким образом, мы получали длительное местное антибактериальное действие (не менее 20 дней) в зоне интереса и создавали предпосылки для ускорения спондилодеза, за счет гидроксиаппатита, идущего на построение костной ткани. Ни в одном случае осложнений (нагноение раны, образование гематомы в зоне операции, формирование псевдоартроза) не было. У одного больного, оперированного задним доступом по поводу остеомиелита Th3-4 позвонков (после огнестрельного ранения), произошло вымывание «КоллапАна» из полости раны по дренажам. Выводы: 1. С целью гемостаза в костной ране в хирургии травмы и заболеваний позвоночника целесообразно применять «КоллапАн». Он не препятствует регенерации кости и формированию костного блока, а наличие молекул гидроксиаппатита предполагает ускорение регенерации костной ткани. 2. Входящий в состав «КоллапАна» антибактериальный препарат, при введении его в постостеомиелитическую полость, подавляет местное воспаление в раннем послеоперационном периоде. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Загородний Н.В., Макунин В.И., Банецкий Д.В., Пантелеева А.С. Московский государственный университет им. Н.В.Ломоносова Российский университет дружбы народов Городская клиническая больница №31, г. Москва С 2003 года нами было выполнено 54 операции ревизионного характера при различных видах эндопротезирования тазобедренного сустава. В данную группу вошли пациенты, которым ранее производились: первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (41), и части пациентов (8) устанавливались ревизионные типы эндопротезов по поводу ранее произведенных корригирующих и синтезирующих операций. Причинами повторного оперативного вмешательства были ранние и поздние вывихи головок эндопротезов (12), развитие ранней и поздней нестабильности компонентов эндопротезов вертлужного (5), бедренного (3) и обоих (30), в 3 случаях в связи с неправильной установкой ножек, в 5 случаях мы наблюдали перелом ножек эндопротезов. Причиной ранних вывихов головок эндопротезов являлись ротационные погрешности в установке чашек (4) или ножек (2) эндопротезов, а так же слабость или дефект мышц в области доступа к тазобедренному суставу и недисциплинированность пациентов (6). Погрешности устранялись путем раннего повторного оперативного вмешательства и переустановкой компонентов в правильное положение. В случаях ранних и рецидивирующих поздних вывихов травматического генеза нами применялись антилюксационные полукольца. При нестабильности вертлужного компонента нами применялись как бесцементные(9), так и цементные чашки с укрепляющими кольцами типа Мюллера(27) или Буршнайдера(3). Для ревизионного замещения ножек эндопротезов применялись конструкции отечественных (44) и зарубежных производителей (9). Важным элементом при удалении ножки эндопротеза и остатков цементной мантии, являлась продольная окончатая трепанация метадиафиза бедренной кости. Для пластики дефектов вертлужной впадины и метадиафиза бедренной кости применялись остеоматрикс (11) и коллапан (8). Выявлены следующие причины нестабильности: неполноценное качество материала эндопротеза и полиэтиленового вкладыша, дефекты в конструкции и дизайне, погрешности в установке компонентов эндопротеза, недооценка состояния костной ткани на момент имплантации, а так же, возрастных и индивидуальных соматических особенностей пациента. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «КОЛЛАПАНА» Кавалерский Г.М., Гордеев Г.Г., Германов В.Г., Сотиков К.В., Никурадзе В.К., Тарасов Г.Г., Сотело А.Ф., Хаджиев А.З. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 |
Применение имплантата коллапан-гель в детской костной патологии ... |
|
Реферат До последнего времени основным пластическим материалом для... Перспективным пластическим материалом является КоллапАн фирмы “Интермедапатит”. Обладая выраженными остеогенными свойствами и являясь... |
|
Применение комплексного препарата КоллапАн-гель в лечении открытых... Карасенков Я. Н., глав врач стоматологической клиники «Росдент», клиники челюстно-лицевой хирургии мма им. И. М. Сеченова, Бажанов... |
 |
Тематический план обучения ординаторов по травматологии и ортопедии... Тема Оснащение и оборудование, применяемые в ортопедо-травматологической практике |
|
Москва, 13 февраля 2009 года Искусственные материалы в травматологии и ортопедии // Сборник работ V научно-практического семинара под редакцией профессора Очкуренко... |
|
Обоснование использования отечественного биокомпозиционного препарата... С. П. Миронова ею страдает 10% взрослого населения, а число вновь заболевших ежегодно увеличивается на 30%, при этом среди всех случаев... |
|
Использования неселективных нпвс препаратов особенно диклофенака... Клиника ветеринарной медицины Неврологии травматологии и интенсивной терапии. Доктора Сотникова В. В |
|
Использования неселективных нпвс препаратов, особенно диклофенака,... Клиника ветеринарной медицины Неврологии травматологии и интенсивной терапии. Доктора Сотникова В. В |
|
Нспвп Клиника ветеринарной медицины Неврологии травматологии и интенсивной терапии. Доктора Сотникова В. В |
|
В последние десятилетия высокомолекулярные соединения прочно вошли... Полимеры находят широчайшее применение в самых различных сферах жизни и деятельности человечества: в промышленности и сельском хозяйстве,... |