Институт судебной медицины министерства здравоохранения СССР
|
Скачать 4.42 Mb.
|
|
Глава 20 ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижележащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюдаются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). Подобные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней части тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кислота вызывает разрушение стенок кровеносных сосудов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствующий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержимого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желудке; затем возникает удушающий кашель, рвота коричнево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от концентрации кислоты и наполнения желудка пищей описанные явления могут быть выражены более или менее интенсивно. Смерть от отравления при пустом желудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гортани и вследствие рефлекторного сокращения голосовой щели и отека гортани наступает нарушение дыхания и смерть от асфиксии. Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью отравления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов. В случаях выздоровления как последствия ожогов кислотами развиваются грубые рубцовые сужения пищевода и желудка. На лице образуются стягивающие рубцы, которые могут затруднять речь, мимику и жевание. Отравления кислотами чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обезображивания лица жертвы, например на почве ревности. Диагноз отравления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений. Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом Уксусная кислота. В судебной медицине из органических кислот наибольшее значение имеет уксусная кислота. Уксусная 96 — 100%-ная, так называемая ледяная кислота — это бесцветная летучая жидкость или прозрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с водой. В промышленности и в быту употребляется уксусная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При приеме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет местное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 — 15 г безводной уксусной кислоты или 20 — 35 г уксусной эссенции (которая имеется в продаже), у пострадавшего развивается рвота, воспалительные явления в желудке и кишечнике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помогает установить причину смерти. Отравления уксусной кислотой наблюдаются как при самоубийствах, так и при несчастных случаях. Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебномеди-цинской практике имеют едкое кали и едкий натр, представляющие собой белый кристаллический порошок или кусочки неправильной формы. Действие их основано на резком прижигании кожи и слизистых оболочек с образованием омертвения и струпьев. В отличие от сухих и ломких участков омертвения, вызываемых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие, легко разминаются при надавливании. При отравлении едкими щелочами преобладают местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и особенно желудка, стенки которого резко набухают, покрываются омертвевающим струпом с воспалительными явлениями в окружающей ткани. Красящее вещество крови в разрушенных сосудах под воздействием щелочи превращается в так называемый щелочной ге-матин и окрашивает ткани в коричневато-красноватый или темно-бурый цвет. При приеме внутрь щелочей по ходу пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные массы состоят из отторженных струпьев, мылообразных на ощупь, с примесью темно-бурой крови. Смерть наступает в течение 1 — 2 суток при явлениях воспалительных изменений по ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В несмертельных случаях в местах ожогов образуются обширные рубцы, более выраженные, чем при кислотах. Смертельная доза едкой щелочи составляет 10 — 15 г. Щелочи легко доступны населению, так как широко применяются в быту и на производстве, поэтому очень часто отравления щелочами являются следствием несчастных случаев. Аммиак — бесцветный газ, с резким запахом, легко растворимый в воде. В аптеках продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме, внутрь высоких концентраций нашатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро, чаще всего от болевого шока. Однако смертельный исход может наступить и от асфиксии вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если явления отравления затягиваются на несколько дней, то к этому часто присоединяется воспаление легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза насыщенного раствора аммиака составляет 10 — 15 г, аптечного нашатырного спирта — 25 — 50 г. Ртуть. Ядовитым действием на организм обладают соли ртути. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеет двухлористая ртуть — сулема, представляющая собой бесцветный кристаллический порошок без запаха, с резким металлическим вкусом. Отравления сулемой — это чаще всего несчастные случаи. Явления отравления наступают немедленно. Появляются жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, рвота белыми клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче обнаруживается белок и часто кровь, затем моча прекращает выделяться. К этим явлениям присоединяются обмороки, иногда судороги, и при общем упадке сил наступает смерть. В острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отравление затягивается на шесть — восемь дней. Выделение яда происходит очень медленно, через потовые и слюнные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма. В основном же сулема выводится через почки и толстый кишечник, в котором образуются язвы, как следствие действия на слизистую ртути. Почки при сулемовом отравлении застойны, увеличены в размерах. Гистологически в них определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 — 0,3 г. Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью, что чаще всего встречается на предприятиях, связанных с производством и применением ртути при наличии нарушений правил охраны труда. В этих случаях у рабочих наблюдается постепенная потеря веса, малокровие, слюнотечение, воспаление десен, дрожание мышц, а также некоторые нарушения психики. В органах трупа ртуть может сохраняться не только десятки, а при определенных условиях и сотни лет. Можно привести случай из нашей практики, когда специальной комиссией Министерства культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскрыта гробница царя Ивана Грозного, умершего в 1584 году. При вскрытии каменного саркофага оказалось, что все мягкие ткани трупа подверглись гниению с образованием порошкообразной черно-бурой массы, но кости сохранились достаточно хорошо. Часть костей взяли для судебно-химического исследования и в них обнаружили мышьяк и ртуть. Количество мышьяка не превышало нормального содержания его в организме человека, но содержание ртути было в несколько раз выше нормы. Можно предположить, что это явилось следствием применения с лечебной целью препаратов, содержащих ртуть, поскольку известно, что соединения ртути издавна применялись в практике врачевания. В то же время нельзя полностью исключить и возможности гибели царя от острого или хронического отравления ртутью. Мышьяк — сильнодействующий яд. Он широко распространен в промышленности, быту. Благодаря отсутствию вкуса и запаха мышьяк в течение многих веков применяли в преступных целях. Чистый металлический мышьяк не ядовит, но, окисляясь, он превращается в ядовитые соединения. Самое ядовитое из них — ангидрид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядовит ангидрид мышьяковой кислоты. Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народного хозяйства. При остром отравлении симптомы отравления бывают различны. В одних случаях наблюдается преимущественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая форма отравления, которая начинается с головной боли, головокружения, затем развивается обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в большинстве случаев через четыре — шесть часов. При желудочной (гастрической) форме отравление проявляется через один — три часа. Появляется ощущение металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале пищей, затем слизью с примесью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жажда, а питье еще более усиливает рвоту. Появляется непрерывный понос, испражнения напоминают вид рисового отвара. Организм теряет воду, наступает полный упадок сил и смерть. Если заболевание продолжается двое-трое суток, то острое отравление переходит в под-острую форму: появляется желтуха, бред, часто параличи конечностей, а затем развивается полуобморочное состояние и смерть. Установить диагноз гастрической формы бывает трудно как при жизни, так и после смерти. Симптомы отравления напоминают холеру, а изменения в желудочно-кишечном тракте, обнаруживаемые при вскрытии трупа, могут быть вызваны и некоторыми заболеваниями, особенно бактериальными. Поэтому большое значение имеет проведение судебно-химического анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для судебно-химического исследования первые порции рвотных масс, поскольку с ними может выделиться яд. Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием умышленного отравления небольшими дозами мышьяка. Клинические проявления очень сходны с симптомами различных заболеваний. В основном жалобы сводятся к потере аппетита, тошноте, запорам, сменяющимся поносами. Часты жалобы на сильные головные боли, потерю памяти, снижение сообразительности. Эти явления развиваются на фоне атрофии мышц, общего резкого похудания. Дегенеративные изменения в сердечной мышце ведут к упадку сердечной деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а также в костях, волосах и ногтях. Выводится он из организма очень медленно в основном почками, желудком, кишечником, кожей, а в трупе сохраняется десятки лет. При судебно-химическом анализе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве, с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Необходимо указать на один диагностический признак отравления мышьяком — полосы Мееса. Это поперечные светлые ровные полосы на ногтях, которые появляются через некоторое время после отравления у ногтевого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их. Образование полос является следствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29). Рнс. 29. Хроническое отравление мышьяком. Полосы Мееса (личное наблюдение). Окись углерода образуется при неполном сгорании веществ, содержащих углерод, и представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха, с удельным весом, почти равным воздуху. На воздухе он горит синеватым пламенем, соединяясь с кислородом, образует угольную кислоту. Чистая окись углерода может встречаться в лабораторных условиях или на некоторых промышленных объектах. Практически судебномедицинских работников могут интересовать содержащие окись углерода газовые смеси, служащие источниками отравления, а именно угарный газ, светильный газ и выхлопные газы. Угарный газ образуется при сгорании дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является составной частью дыма и выделяется в воздух помещения из неисправных отопительных приборов, при самовозгорании угольной пыли и т. д. Дым печей содержит около 30% окиси углерода. Ее много в газах, выделяющихся из доменных печей, при взрывах горных пород динамитом и пироксилином. При отсутствии правильной организации этих работ наблюдаются и групповые отравления. Светильный газ в зависимости от исходного материала, применяемого при его производстве, может содержать 10% и более окиси углерода. Отравление светильным газом чаще всего происходит от неумелого или небрежного пользования газовыми приборами. Очень опасны неисправности в газопроводах, проходящих в кирпичных стенах или под землей. В этих случаях газ, просачиваясь через землю или кирпичную стену, лишается своего характерного запаха и, проникая в жилище, незаметно вызывает тяжелое отравление. Выхлопные газы, выделяющиеся при работе двигателей внутреннего сгорания, содержат до 7% окиси углерода. Отравление иногда наблюдается у шоферов в кабине или гараже при длительной работе мотора а также у пассажиров в кузове автомобилей, где может скопляться угарный газ. Выхлопными газами с изуверскими целями пользовались немецко-фашистские захватчики, которые с помощью специально приспособленных автомашин — «душегубок» истребляли свои жертвы в лагерях смерти. Механизм действия окиси углерода на организм заключается в том, что она обладает большим сродством красящему веществу (гемоглобину) крови. Окись углерода легко вытесняет кислород из гемоглобина, образуя с последним стойкое соединение — карбоксигемоглобин Организм лишается кислорода, вследствие чего наступает кислородное голодание. Степень отравляющего действия окиси углерода зависит от количества ее во вдыхаемом воздухе и содержания в крови карбоксигемогло-бина. Концентрация 0,3 — 0,5%-ной окиси углерода в воздухе опасна, а при 0,8%-ной быстро наступает смерть При этом гемоглобин связывается окисью углерода на 60 — 70%; выделение из организма происходит очень медленно. При отравлении окисью углерода ощущается головная боль, головокружение, шум в ушах развивается удушье, судороги, наступает потеря сознания и смерть. Уже при наружном осмотре трупа бросаются в глаза обильные розовые трупные пятна, очень характерные для отравления окисью углерода. При вскрытии обнаруживается жидкая светло-красная кровь и все признаки смерти от асфиксии. Наличие карбоксигемо-глобина доказывается спектральным анализом и химическими пробами. Отравления окисью углерода в большинстве случаев бывают случайными, но могут быть следствием самоубийства и даже убийства. Поэтому во всех случаях необходимо тщательно расследовать обстоятельства происшествия (откуда и каким образом проник газ з помещение, как быстро он мог его заполнить, какова была концентрация газа и степень отравления пострадавших и т. д.). Имели место случаи, когда в одном помещении находилось несколько человек; одни из них погибали от отравления, а другие ощущали лишь легкие признаки отравления или вообще оставались здоровыми. В таких случаях могут возникнуть судебные ошибки и обвинение в убийстве оставшихся в живых. Необходимо учитывать, что окись углерода распределяется неравномерно: больше она концентрируется з теплом воздухе, т. е. вверху помещения, поэтому чаще страдают лица, находившиеся, например, на печи, а не на полу. |
Похожие:
 |
Реферат Кафедра судебной медицины Несмотря на значительные достижения современной медицины, проблемы борьбы с хирургической инфекцией остается актуальной и в настоящее... |
|
Гоу дпо «институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» использование «Ламифарэн» в комплексной терапии различных патологических состояний: информ метод письмо / Г. В. Чижова, О. В. Горшкова, О. В. Дещенко,... |
 |
Госстрой СССР Сн 428-74 разработаны цниипромизданий Госстроя СССР с участием института ниисф госстроя ссср, треста Оргтех-строй Главволговятскстроя... |
|
Министерство здравоохранения республики беларусь пастанова «27» декабря... Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования для учреждений общего среднего образования» и признании утратившими силу некоторых... |
|
Правила приема граждан в государственное бюджетное образовательное... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Сочинский медицинский колледж» министерства... |
|
П л а н Управления фскн россии по Московской области, гувд по Московской области, Министерства образования Московской области и Министерства... |
|
С. Ю. Диков Центр психосоматической медицины зао мвп «Семейный доктор» Последний показатель выводит данную проблему за рамки сугубо медицинской и делает ее общественнозначимой. С учетом вышесказанного,... |
|
Медико-социологическое исследование имиджа здравоохранения региона Е. В. Ковалёв, тезисы Международной конференции «Современная система здравоохранения», 2013 год, г. Новосибирск |
|
Психиатрия Москва "Медицина" Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских... |
|
Академия наук СССР институт философии изадтельство социально- экономической... Академия наук СССР институт философии изадтельство социально- экономической литературы «мысль» москва — 1963 |