Фгу «нии пульмонологии» фмба россии




Скачать 134.46 Kb.
НазваниеФгу «нии пульмонологии» фмба россии
Дата публикации08.06.2014
Размер134.46 Kb.
ТипДокументы
literature-edu.ru > Спорт > Документы
Н.Н.Мещерякова, А.В. Черняк.

ФГУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России

Влияние методов высокочастотной осцилляции грудной клетки на функциональное состояние легких у больных с легочной патологией.

Для успешного функционирования респираторной системы существуют защитные механизмы, и одним из важнейших защитных механизмов является мукоцилиарный клиренс (МЦК). МЦК связан с движением реснитчатого эпителия и покрывающего его слоя слизи. Задача защитной функции МЦК за счет колебательных движений ресничек заключается в удалении пылевых частиц и патологических микроорганизмов (1). Для функции легких наиболее важна способность мукоцилиарного аппарата транспортировать бронхиальный секрет в центральные воздушные пути, из которых происходит откашливание (2). Транспорт мокроты зависит от нескольких факторов, включающих поток воздуха по бронхам, функцию реснитчатого эпителия и вязкость секрета. Изменение МЦК одна из причин обострений больных страдающих заболеваниями легких (3, 4).

Кроме МЦК для работы респираторной системы большое значение имеет мышечная система легких и в первую очередь важнейшая мышца вдоха - диафрагма. В отличие от скелетной мускулатуры конечностей, диафрагма развивает пиковую величину силы приблизительно при 130% ее длины в состоянии покоя. Снижение напряжения мышцы при меньшей ее длине, т.е. при увеличении объема легких в покое, приобретает важное клиническое значение. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и заболеваниях приводящих к дыхательной недостаточности (ДН) и эмфизематозным изменениям, гиперинфляция легких приводит к уплощению диафрагмы. Такая диафрагма имеет меньшую длину и поэтому развивает меньшую силу. Она работает в невыгодных, с точки зрения механики, условиях. По мере уплощения диафрагмы радиус ее кривизны увеличивается и генерируемое давление понижается. Это явление, вместе с укорочением мышцы, обусловливает снижение силы диафрагмы при гиперинфляции у больных с дыхательной недостаточностью. Сокращение инспираторных мышц создает градиент давления между атмосферой и альвеолами, в результате чего возникает поток воздуха. Давление, создаваемое дыхательными мышцами для преодоления статической эластической отдачи легких и грудной стенки при различных объемах легких будет влиять на такие показатели легочной функции как общая емкость легких (ОЕЛ) и остаточный объем (ООЛ), в свою очередь отвечающих за гиперинфляцию (5). Снижение силы и выносливости дыхательной мускулатуры приводит к ухудшению функционального состояния дыхательной системы. Поэтому механическое влияние на эластическую отдачу дыхательной системы у больных с ХОБЛ и ДН будет воздействовать на функцию легких (6, 7).

Применяемая традиционная медикаментозная терапия не всегда эффективно влияет на патологическое изменение механики дыхания и МЦК у больных с дыхательной недостаточностью. Механическое воздействие высокочастотной вибрацией и компрессией на грудную клетку может влиять на пассаж мокроты по бронхам и легочные объемы (8). Одним из аппаратов, который может проводить механическое воздействие по очистке дыхательных путей методом высокочастотной вибрации на грудную клетку является прибор Vest (Hill-Rom, США). Данный прибор не только влияет на улучшение отхождения мокроты за счет вибрационного воздействия, но и может влиять на функциональные и объемные показатели легких за счет компрессионного воздействия положительным давлением (9). В проводимых международных исследованиях были получены положительные результаты по воздействию аппарата Vest на отхождение мокроты и изменению МЦК, функциональные изменения в легких и была оценена безопасность данного прибора у больных с дыхательной недостаточностью (10, 11, 12). В нашей стране уже несколько лет данный метод используется в терапии больных муковисцидозом, однако для больных с другой патологией легких применение вибрационно-компрессионного воздействия еще не достаточно изучено. Поэтому целью нашего исследования является изучение влияние методов высокочастотной осцилляции грудной клетки при помощи аппарата Vest на функциональное состояние легких у больных с легочной патологией.

Материалы и методы

Данное простое открытое сравнительное исследование проводилось в

пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 57 Москвы (клиническая база НИИ пульмонологии ФМБА России). В исследовании участвовало три группы:, 1 группа, состояла из больных с бронхоэктатической болезнью (10 пациентов, 55,5±39,0лет), 2 группа состояла из 11 пациентов (66,2±7,0 лет) с ХОБЛ. В первых 2х группах больные получали традиционную медикаментозную терапию согласно тяжести заболевания и курс вибрационно-компрессионной терапии при помощи аппарата Vest. 3 группа состояла из больных с ХОБЛ и являлась группой контроля (12 пациентов, 60,4±8,6 лет), в данной группе пациенты получали только традиционную медикаментозную терапию.

Вибрационно-компрессионная терапия

Вибрационно-компрессионная терапия проводилась при помощи аппарата система очистки дыхательных путей The Vest, модель 10 (Hill-Rom Services, Inc. США). Всем пациентам, входящим в исследование в группах 1 и 2 была назначена терапия с частотой вибрации 8, 9 Гц, компрессии с давлением 5, 6 кПа и временем от 15 до 20 мин. Число сеансов в двух группах колебалось от 7 до 14. В группе 1 число сеансов равное 7 было назначено у 2х пациентов, в группе 2 у 3х пациентов. Число сеансов, частота вибрации и сила компрессии и время проведения сеансов, назначались в зависимости от тяжести состояния пациента.

В течение всего периода наблюдения, пациенты получали стандартную медикаментозную терапию в соответствии с клинической ситуацией (ингаляционные β2-агонисты, ингаляционные кортикостероиды-при необходимости, муколитики, антибиотики при инфекциях нижних дыхательных путей).

Всем пациентам, входящим в исследование, в начале и конце исследования (визиты 1 и 2) выполняли функциональное исследование легких с бодиплетизмографией и оценивали одышку, выраженность кашля, количество и характер мокроты по модернизированной шкале MRC. В данной шкале одышка оценивалась по 5 баллам, где 0- баллов оценивалось как отсутствие одышки, а 5- баллов одышка делает невозможным выходить за пределы своего дома, или проявляется при одевании. Кашель оценивался по 3 баллам, где 0- баллов это отсутствие кашля, а 3- балла выраженный мучительный кашель. Продукция мокроты так же оценивалась по 3 баллам, 0- баллов мокроты нет, 3- балла оценивалось как большая продукция мокроты. Характер мокроты оценивался по ее цвету и так же составлял 3 балла, 0 баллов-бесцветная, слизистая, 3 балла – темно-желтая, зеленая – гнойная.

Исследование функции внешнего дыхания

Спирометрия, бодиплетизмография исследовались по стандартной методике на аппарате MasterScreen-Body (Erich Jaeger GmbH, Германия) в соответствии с объединенными рекомендациями Американского торакального и Европейского респираторного общества (ATS/ERS) (13). Анализировали следующие параметры: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), ОФВ1 и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковую скорость выдоха (ПСВ), общую емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем (ОО), функциональную остаточную емкость (ФОЕ), которые выражались в процентах от должных величин (%должн.).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6,0 для Windows. Рассчитывали средние величины и 95%-ный доверительный интервал (ДИ), для непараметрических показателей – медиану и интерквартальный разброс. Для сравнения данных между группами использовали t-критерий Стьюдента.

Результаты

Наиболее яркие изменения в динамике основных показателей респираторной функции наблюдались в группе больных получающих терапию с механической высокочастотной осцилляцией грудной клетки. У больных страдающих бронхоэктатической болезнью также достоверно улучшились функциональные показатели легких: ФЖЕЛ с 72,7 до 80,4% (p<0,05), ОФВ1 с 55,4 до 65,3% (p<0,001), ПСВ с 60,8 до 66,4% (p<0,01), ООЛ с 146,4 до 141,8% (p<0,01), ООЛ/ОЕЛ с 87,7 до 85,4% (p<0,05) (таблица 2). Данные шкалы MRC, также достоверно улучшились: одышка уменьшилась с 4,0 до 2,6 баллов (p<0,01), выраженность кашля уменьшилась с 2,8 до 1,2 баллов (p<0,001), уменьшилось количество мокроты до 0,91±0,7 (p<0,05), изменился характер мокроты гнойной до слизистой (с 2,6 до 0,7 баллов, p<0,001).

В группе 2, больных с ХОБЛ применение терапии с аппаратом Vest достоверно улучшило такие показатели как ФЖЕЛ с 74,0 до 79,0% (p<0,01), ОФВ1 с 51,1 до 56,8%(p<0,01), ОФВ1/ФЖЕЛ с 45,2 до 46,6% (p<0,01), ПСВ с 52,4 до 58,6% (p<0,001). Уменьшились такие показатели как ООЛ с 191,7 до 181,7 % (p<0,01), ООЛ/ОЕЛ с 112,5 до 107,3% (p<0,05) (таблица 2). По данным модернизированной шкалы MRC у больных в данной группе достоверно уменьшилась одышка на 0,82±0,4 балла (p<0,01), уменьшился кашель на 1,43±0,6 балла (p<0,001), уменьшилось количество мокроты с 1,81 до 0,90 балла (p<0,001) и изменился характер мокроты с гнойного до слизистого (с 2,81 до 0,45 баллов, p<0,001).

На фоне терапии аппаратом Vest получено снижение показателей отвечающих за гиперинфляцию легких ООЛ и ООЛ/ОЕЛ, однако хотя эти показатели достоверно уменьшились в двух группах, наибольшие изменения касались тех пациентов, у которых количество сеансов было больше 10 (от 10 до 14 сеансов).

В контрольной группе с больными ХОБЛ получающей только медикаментозную терапию достоверной улучшились только показатели ФЖЕЛ с 70,2 до 73,2% (p<0,01) и несколько уменьшились: одышка с 4,3 до 4,0 баллов (p<0,05), кашель с 2,93 до 2,08 баллов (p<0,01),количество мокроты с 2,93 до 2,08 баллов (p<0,05), воспалительный характер мокроты так же уменьшился на фоне проводимой терапии с 2,90 до 1,3 баллов (p<0,05).

Обсуждение

Во всех трех группах на фоне, как примененной традиционной медикаментозной терапии, так и механической стимуляции вибрационным воздействием грудной клетки получено влияние на восстановление проходимости бронхиального дерева и улучшение МЦК. В нашем исследовании уменьшилось количество мокроты на 0,9±0,5 баллов в группе больных с бронхоэктатической болезнью, на 0,91±0,45 в группе больных с ХОБЛ находящихся на терапии аппаратом Vest и на 0,85±0,4 баллов в контрольной группе, и ее воспалительный характер на 1,9±0,6 баллов в группе 1, на 2,36±0,4 балла в группе 2 и на 1,6±0,5 баллов в группе контроля.

Более выраженные изменения в группах 1 и 2, скорее всего, связаны с улучшением дренажной функции легких на фоне вибрационного воздействия на грудную клетку привело к уменьшению одышки в группе 1 на 1,4±0,67 балла и в группе 2 на 0,82±0,8 по сравнению с группой медикаментозной терапии, где одышка уменьшилась только на 0,3±1,0 балла. Кроме того данные изменения в группах 1 и 2 улучшили такие показатели функции легких как: ОФВ1, ПСВ и ОФВ1/ФЖЕЛ и повлияли на гиперинфляцию легких и «воздушные ловушки» (снижение общей емкости легких и остаточного объема). Данные изменения были достоверны, хотя и не очень высоки, однако в своей терапии мы использовали средние показатели частоты вибрации и компрессии, руководствуясь комфортностью восприятия данной терапии. Возможно, при увеличении частоты вибрационного воздействия и компрессии мы получили более выраженные изменения в легких, так как увеличение количество сеансов терапии аппаратом Vest более 10 раз приводит к уменьшению показателей гиперинфляции, что требует дальнейшего изучения.

Заключение.

Применение методов высокочастотной осцилляции грудной клетки улучшает проходимость бронхиального дерева в результате механической стимуляции вибрационным воздействием и уменьшает показатели гиперинфляции легких и выраженность «воздушных ловушек» за счет компрессионного воздействия у больных с ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью.

Список литературы:

  1. Reid LM. The pathology of obstructive and inflammatory airway diseases. Eur. J respir Dis. 1986; 69 (147): 26-37.

  2. Warwick WJ. Mechanisms of mucous transport. Eur. J. Respir Dis. 1983; 127: 162-167.

  3. Mannino D.M, Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and fyture trends. Lancet. 2007; 370: 765-773.

  4. Bourdin A., Burgel P., Chanez P. et al. Recent advances in COPD : pathophysiology, respiratory physiology and clinical aspects, including comorbidities. Eur. Respir review, 2009; 18: 198-212.

  5. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Москва. БИНОМ. 2008; 27-33,102-103.

  6. Aliverti A., Stevenson N., Dellaca R.L. et al.Regional chest wall volumes during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2004; 59:210-216.

  7. Diaz O., Villafranca C., Ghezzo H. et al. Role of inspiratory capacity on exercise tolerance in COPD patients with and without tidal expiratory flow limitation at rest. Eur. Respir. J. 2000;16: 269-275

  8. Kirilloff LH, Owens GR, Rogers RM, Mazzocco MC. Does chest physiotherapy work? Chest 1985; 83 (3): 436-444.

  9. Diette GB, Rand CS, Wise RA, Thompson K, Merriman B. Feasibility of using a sham control device in clinical trials of High freguency Chest wall Oscillation (HFCWO) in COPD. Am J Respir Critical Care Med. 2004: 167: 613.

  10. Kempainen RR, Milla C, Dunitz J., Savik K. et al. Comparison of settings used for high-freguency chest-wall compression in cyctic fibrosis/ respir Care.2010 Jun; 55(6): 782-3.

  11. Allan JS, Garrity GM, Donahue DM. High-freguency chest-wall compression during the 48 hours following thoracic surgery. Respir Care 2009; 54(3): 340-343

  12. Chatburn RL. High-freguency assisted airway clearance. Respir Care 2007; 52(9): 1224-1237).

  13. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26: 511-522.

Резюме.

Для успешной работы респираторной системы существуют защитные механизмы к которым относятся мукоцилиарный клиренс (МЦК) и мышечная система легких. При патологии легких, приводящих к дыхательной недостаточности происходят патологические изменения в системе МЦК и изменения в дыхательной мускулатуры, в первую очередь связанные с гиперинфляцией. Традиционная медикаментозная терапия не всегда может эффективно воздействовать на данные процессы. Применение аппарата высокочастотной осцилляции грудной клетки может влиять на очистку дыхательных путей и гиперинфляцию легких. Поэтому целью данного исследования послужило изучение влияние методов высокочастотной осцилляции грудной клетки на функциональное состояние легких у больных с легочной патологией.

Данное исследование было простым открытым сравнительным. В исследование участвовало 3 группы. 1 группа с больными бронхоэктатической болезнью 10 пациентов, 55,5±39,0лет, 2 группа состояла из 11 пациентов (66,2±7,0 лет) больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В первых двух группах кроме стандартной медикаментозной терапии больным проводилась терапия при помощи вибрационно – компрессионного аппарата Vest. 3 группа с больными ХОБЛ (12 пациентов, 60,4±8,6 лет), являлась группой контроля и находилась только на традиционной медикаментозной терапией. На 1 визите в 2 визите, в конце исследования, больным проводилось исследование функции легких при помощи спирометрии и бодиплетизмографии, и исследование одышки, кашля и продукции мокроты при помощи модернизированной шкалы MRC.

В результате проведенного исследования мы получили в группах с терапией аппаратом Vest достоверное улучшение функции легких (в 1 группе ОФВ1 на 9,9%, ФЖЕЛ на 7,7; во 2 группе ОФВ1 на 5,7% и ФЖЕЛ на 5%) и снижение гиперинфляции (в 1 группе ООЛ на 4,6%, во 2 группе ООЛ на 10%). В группе с только медикаментозной терапией достоверно улучшилось только ФЖЕЛ на 3%. Одышка, кашель и продукция мокроты так же наиболее значимо изменились в группах с терапией аппаратом Vest.

Применение методов вибрационного и компрессионного воздействия на грудную клетку влияет на МЦК и гиперинфляцию легких.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность, вибрационно- компрессионное воздействие, мукоцилиарный клиренс, гиперинфляция.

Информация об авторах

Мещерякова Наталья Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории реабилитационных программ и состояния здоровья ФГУ «НИИ пульмонологии»ФМБА России; 8-903-744-24-63 e-mail: m_natalia1967@inbox.ru

Черняк Александр Владимирович – к.м.н., зав. лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; (495) 465-53-84; e-mail: achi2000@mail.ru

Таблица 1

Характеристика групп исследования




Бронхоэктатическая

болезнь (N-10)

ХОБЛ,

(N-11)

ХОБЛ, контроль

(N-12)

Возраст годы

муж./жен.

55,5±13,9 (39,2-72,1)

3м/7ж

66,2±7,0 (45,7-71,2)

7м/4ж

60,4±8,6 (52,4-70,3)

10м/2ж

Стаж курения, пачко- лет

15,5±20,3

37,6±9,3

34,6±11,6

ОФВ1, % от должн.

55,4±18,3

51,1±23,6

36,4±11,0

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

59,7±19,5

45,2±17,4

40,0±10,4


Таблица 2

Сравнение изменение функционального состояния в легких в трех группах на фоне терапии при помощи аппарата Vest




Группа 1 -бронхоэктатическая болезнь (N-10)

Группа 2 –

ХОБЛ (N-11)

Группа 3 - ХОБЛ, контроль (N-12)

Визит 1

Визит 2

Визит 1

Визит 2

Визит 1

Визит 2

ФЖЕЛ, % от должн.

72,7±15,8*

80,4±17,7

74,0±25,8**

79,0±27,1

70,2±26,7**

73,2±25,9

ОФВ1, % должн.

55,4±18,3***

65,3±22,9

51,1±23,6**

56,8±28,5

36,4±11,0

38,8±18,8

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

59,7±19,5

63,0±21,7

45,2±17,4**

46,6±17,1

40,0±10,4

37,6±19,7

ПСВ, %

60,8±21,1**

66,4±21,8

52,4±20,4***

58,6±23,7

43,4±20,3

46,3±19,7

ФОЕ, % должн.

93,7±42,7

95,9±42,3

126,1±38,5

124,6±34,6

154,1±68,1

152,6±65,8

ЖЕЛ, % от должн.

97,4±52,5

97,3±51,6

109,7±37,3

110,6±36,5

110,7±43,4

108,6±41,7

ОЕЛ, % от должн.

128,8±91,4

125,0±86,3

149,8±70,0

144,8±65,6

125,1±45,6

117,2±58,6

ООЛ, % от должн.

146,4±93,0*

141,8±91,7

191,7±62,2**

181,7±65,2

195,2±90,9,

179,0±110,0

ООЛ/ОЕЛ, %

87,7±47,2**

85,4±46,1

112,5±36,4*

107,3±36,6

145,1±52,2

127,2±64,3

Одышка по шкале MRC, баллы

4,0±0,9***

2,6±0,7

3,72±1,48**

2,9±0,8

4,3±1,0**

4,0±1,6

Примечание. Данные представлены как средняя (95% ДИ). Между 1 и 2 визитами -*P<0,05, **P<0,01, ***P<0,001

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6,0 для Windows. Рассчитывали средние величины и 95%-ный доверительный интервал (ДИ), для непараметрических показателей – медиану и интерквартальный разброс. Для сравнения дынных между группами использовали t-критерий Стьюдента.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconУчебной дисциплины
Фгу «фиро» Минобрнауки России, рекомендовано Экспертным советом по профессиональному образованию, протокол 24/1 от 27 марта 2008...

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconАлександр Викторович Филатов Маршрут в прошлое (Будни нии хронотроники.)
«Маршрут в прошлое -2 (Будни нии хронотроники.)»: Калининград, мо "Сенте". Промышленная типогнрафия "Бизнес-Контакт".; Калининград;...

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconПодготовка к неделе чтения (команда 6-9 классов)
«История России для детей», «Города России», «Народы России», «Великие люди России», «Природа и география России», «Культура и быт...

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconРоссийской Федерации Федеральное агентство по образованию
Фгу «Государственный научно-исследовательский институт информационных технологий и телекоммуникаций»

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconПрименение имплантата коллапан-гель в детской костной патологии
...

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconОрганизации: нии нкт
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconОрганизации: нии нкт
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconРекомендации по противодымной защите при пожаре
Одобрены научно-техническим советом гпк нии сантехниипроект и рекомендованы к изданию

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconЭфирные масла древнейшее лечебное средство
Солдатенко С. С., профессор, доктор мед наук, академик ан крыма, директор Крымского республиканского нии им. Сеченова И. М

Фгу «нии пульмонологии» фмба россии iconСтепанов Александр Михайлович Большой словарь эзотерических терминов Об
Ведущий научный сотрудник Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, фгу «Федеральный научный клинико-экспериментальный...

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции