Скачать 134.46 Kb.
|
Н.Н.Мещерякова, А.В. Черняк. ФГУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России Влияние методов высокочастотной осцилляции грудной клетки на функциональное состояние легких у больных с легочной патологией. Для успешного функционирования респираторной системы существуют защитные механизмы, и одним из важнейших защитных механизмов является мукоцилиарный клиренс (МЦК). МЦК связан с движением реснитчатого эпителия и покрывающего его слоя слизи. Задача защитной функции МЦК за счет колебательных движений ресничек заключается в удалении пылевых частиц и патологических микроорганизмов (1). Для функции легких наиболее важна способность мукоцилиарного аппарата транспортировать бронхиальный секрет в центральные воздушные пути, из которых происходит откашливание (2). Транспорт мокроты зависит от нескольких факторов, включающих поток воздуха по бронхам, функцию реснитчатого эпителия и вязкость секрета. Изменение МЦК одна из причин обострений больных страдающих заболеваниями легких (3, 4). Кроме МЦК для работы респираторной системы большое значение имеет мышечная система легких и в первую очередь важнейшая мышца вдоха - диафрагма. В отличие от скелетной мускулатуры конечностей, диафрагма развивает пиковую величину силы приблизительно при 130% ее длины в состоянии покоя. Снижение напряжения мышцы при меньшей ее длине, т.е. при увеличении объема легких в покое, приобретает важное клиническое значение. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и заболеваниях приводящих к дыхательной недостаточности (ДН) и эмфизематозным изменениям, гиперинфляция легких приводит к уплощению диафрагмы. Такая диафрагма имеет меньшую длину и поэтому развивает меньшую силу. Она работает в невыгодных, с точки зрения механики, условиях. По мере уплощения диафрагмы радиус ее кривизны увеличивается и генерируемое давление понижается. Это явление, вместе с укорочением мышцы, обусловливает снижение силы диафрагмы при гиперинфляции у больных с дыхательной недостаточностью. Сокращение инспираторных мышц создает градиент давления между атмосферой и альвеолами, в результате чего возникает поток воздуха. Давление, создаваемое дыхательными мышцами для преодоления статической эластической отдачи легких и грудной стенки при различных объемах легких будет влиять на такие показатели легочной функции как общая емкость легких (ОЕЛ) и остаточный объем (ООЛ), в свою очередь отвечающих за гиперинфляцию (5). Снижение силы и выносливости дыхательной мускулатуры приводит к ухудшению функционального состояния дыхательной системы. Поэтому механическое влияние на эластическую отдачу дыхательной системы у больных с ХОБЛ и ДН будет воздействовать на функцию легких (6, 7). Применяемая традиционная медикаментозная терапия не всегда эффективно влияет на патологическое изменение механики дыхания и МЦК у больных с дыхательной недостаточностью. Механическое воздействие высокочастотной вибрацией и компрессией на грудную клетку может влиять на пассаж мокроты по бронхам и легочные объемы (8). Одним из аппаратов, который может проводить механическое воздействие по очистке дыхательных путей методом высокочастотной вибрации на грудную клетку является прибор Vest (Hill-Rom, США). Данный прибор не только влияет на улучшение отхождения мокроты за счет вибрационного воздействия, но и может влиять на функциональные и объемные показатели легких за счет компрессионного воздействия положительным давлением (9). В проводимых международных исследованиях были получены положительные результаты по воздействию аппарата Vest на отхождение мокроты и изменению МЦК, функциональные изменения в легких и была оценена безопасность данного прибора у больных с дыхательной недостаточностью (10, 11, 12). В нашей стране уже несколько лет данный метод используется в терапии больных муковисцидозом, однако для больных с другой патологией легких применение вибрационно-компрессионного воздействия еще не достаточно изучено. Поэтому целью нашего исследования является изучение влияние методов высокочастотной осцилляции грудной клетки при помощи аппарата Vest на функциональное состояние легких у больных с легочной патологией. Материалы и методы Данное простое открытое сравнительное исследование проводилось в пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 57 Москвы (клиническая база НИИ пульмонологии ФМБА России). В исследовании участвовало три группы:, 1 группа, состояла из больных с бронхоэктатической болезнью (10 пациентов, 55,5±39,0лет), 2 группа состояла из 11 пациентов (66,2±7,0 лет) с ХОБЛ. В первых 2х группах больные получали традиционную медикаментозную терапию согласно тяжести заболевания и курс вибрационно-компрессионной терапии при помощи аппарата Vest. 3 группа состояла из больных с ХОБЛ и являлась группой контроля (12 пациентов, 60,4±8,6 лет), в данной группе пациенты получали только традиционную медикаментозную терапию. Вибрационно-компрессионная терапия Вибрационно-компрессионная терапия проводилась при помощи аппарата система очистки дыхательных путей The Vest, модель 10 (Hill-Rom Services, Inc. США). Всем пациентам, входящим в исследование в группах 1 и 2 была назначена терапия с частотой вибрации 8, 9 Гц, компрессии с давлением 5, 6 кПа и временем от 15 до 20 мин. Число сеансов в двух группах колебалось от 7 до 14. В группе 1 число сеансов равное 7 было назначено у 2х пациентов, в группе 2 у 3х пациентов. Число сеансов, частота вибрации и сила компрессии и время проведения сеансов, назначались в зависимости от тяжести состояния пациента. В течение всего периода наблюдения, пациенты получали стандартную медикаментозную терапию в соответствии с клинической ситуацией (ингаляционные β2-агонисты, ингаляционные кортикостероиды-при необходимости, муколитики, антибиотики при инфекциях нижних дыхательных путей). Всем пациентам, входящим в исследование, в начале и конце исследования (визиты 1 и 2) выполняли функциональное исследование легких с бодиплетизмографией и оценивали одышку, выраженность кашля, количество и характер мокроты по модернизированной шкале MRC. В данной шкале одышка оценивалась по 5 баллам, где 0- баллов оценивалось как отсутствие одышки, а 5- баллов одышка делает невозможным выходить за пределы своего дома, или проявляется при одевании. Кашель оценивался по 3 баллам, где 0- баллов это отсутствие кашля, а 3- балла выраженный мучительный кашель. Продукция мокроты так же оценивалась по 3 баллам, 0- баллов мокроты нет, 3- балла оценивалось как большая продукция мокроты. Характер мокроты оценивался по ее цвету и так же составлял 3 балла, 0 баллов-бесцветная, слизистая, 3 балла – темно-желтая, зеленая – гнойная. Исследование функции внешнего дыхания Спирометрия, бодиплетизмография исследовались по стандартной методике на аппарате MasterScreen-Body (Erich Jaeger GmbH, Германия) в соответствии с объединенными рекомендациями Американского торакального и Европейского респираторного общества (ATS/ERS) (13). Анализировали следующие параметры: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), ОФВ1 и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковую скорость выдоха (ПСВ), общую емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем (ОО), функциональную остаточную емкость (ФОЕ), которые выражались в процентах от должных величин (%должн.). Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6,0 для Windows. Рассчитывали средние величины и 95%-ный доверительный интервал (ДИ), для непараметрических показателей – медиану и интерквартальный разброс. Для сравнения данных между группами использовали t-критерий Стьюдента. Результаты Наиболее яркие изменения в динамике основных показателей респираторной функции наблюдались в группе больных получающих терапию с механической высокочастотной осцилляцией грудной клетки. У больных страдающих бронхоэктатической болезнью также достоверно улучшились функциональные показатели легких: ФЖЕЛ с 72,7 до 80,4% (p<0,05), ОФВ1 с 55,4 до 65,3% (p<0,001), ПСВ с 60,8 до 66,4% (p<0,01), ООЛ с 146,4 до 141,8% (p<0,01), ООЛ/ОЕЛ с 87,7 до 85,4% (p<0,05) (таблица 2). Данные шкалы MRC, также достоверно улучшились: одышка уменьшилась с 4,0 до 2,6 баллов (p<0,01), выраженность кашля уменьшилась с 2,8 до 1,2 баллов (p<0,001), уменьшилось количество мокроты до 0,91±0,7 (p<0,05), изменился характер мокроты гнойной до слизистой (с 2,6 до 0,7 баллов, p<0,001). В группе 2, больных с ХОБЛ применение терапии с аппаратом Vest достоверно улучшило такие показатели как ФЖЕЛ с 74,0 до 79,0% (p<0,01), ОФВ1 с 51,1 до 56,8%(p<0,01), ОФВ1/ФЖЕЛ с 45,2 до 46,6% (p<0,01), ПСВ с 52,4 до 58,6% (p<0,001). Уменьшились такие показатели как ООЛ с 191,7 до 181,7 % (p<0,01), ООЛ/ОЕЛ с 112,5 до 107,3% (p<0,05) (таблица 2). По данным модернизированной шкалы MRC у больных в данной группе достоверно уменьшилась одышка на 0,82±0,4 балла (p<0,01), уменьшился кашель на 1,43±0,6 балла (p<0,001), уменьшилось количество мокроты с 1,81 до 0,90 балла (p<0,001) и изменился характер мокроты с гнойного до слизистого (с 2,81 до 0,45 баллов, p<0,001). На фоне терапии аппаратом Vest получено снижение показателей отвечающих за гиперинфляцию легких ООЛ и ООЛ/ОЕЛ, однако хотя эти показатели достоверно уменьшились в двух группах, наибольшие изменения касались тех пациентов, у которых количество сеансов было больше 10 (от 10 до 14 сеансов). В контрольной группе с больными ХОБЛ получающей только медикаментозную терапию достоверной улучшились только показатели ФЖЕЛ с 70,2 до 73,2% (p<0,01) и несколько уменьшились: одышка с 4,3 до 4,0 баллов (p<0,05), кашель с 2,93 до 2,08 баллов (p<0,01),количество мокроты с 2,93 до 2,08 баллов (p<0,05), воспалительный характер мокроты так же уменьшился на фоне проводимой терапии с 2,90 до 1,3 баллов (p<0,05). Обсуждение Во всех трех группах на фоне, как примененной традиционной медикаментозной терапии, так и механической стимуляции вибрационным воздействием грудной клетки получено влияние на восстановление проходимости бронхиального дерева и улучшение МЦК. В нашем исследовании уменьшилось количество мокроты на 0,9±0,5 баллов в группе больных с бронхоэктатической болезнью, на 0,91±0,45 в группе больных с ХОБЛ находящихся на терапии аппаратом Vest и на 0,85±0,4 баллов в контрольной группе, и ее воспалительный характер на 1,9±0,6 баллов в группе 1, на 2,36±0,4 балла в группе 2 и на 1,6±0,5 баллов в группе контроля. Более выраженные изменения в группах 1 и 2, скорее всего, связаны с улучшением дренажной функции легких на фоне вибрационного воздействия на грудную клетку привело к уменьшению одышки в группе 1 на 1,4±0,67 балла и в группе 2 на 0,82±0,8 по сравнению с группой медикаментозной терапии, где одышка уменьшилась только на 0,3±1,0 балла. Кроме того данные изменения в группах 1 и 2 улучшили такие показатели функции легких как: ОФВ1, ПСВ и ОФВ1/ФЖЕЛ и повлияли на гиперинфляцию легких и «воздушные ловушки» (снижение общей емкости легких и остаточного объема). Данные изменения были достоверны, хотя и не очень высоки, однако в своей терапии мы использовали средние показатели частоты вибрации и компрессии, руководствуясь комфортностью восприятия данной терапии. Возможно, при увеличении частоты вибрационного воздействия и компрессии мы получили более выраженные изменения в легких, так как увеличение количество сеансов терапии аппаратом Vest более 10 раз приводит к уменьшению показателей гиперинфляции, что требует дальнейшего изучения. Заключение. Применение методов высокочастотной осцилляции грудной клетки улучшает проходимость бронхиального дерева в результате механической стимуляции вибрационным воздействием и уменьшает показатели гиперинфляции легких и выраженность «воздушных ловушек» за счет компрессионного воздействия у больных с ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью. Список литературы:
Резюме. Для успешной работы респираторной системы существуют защитные механизмы к которым относятся мукоцилиарный клиренс (МЦК) и мышечная система легких. При патологии легких, приводящих к дыхательной недостаточности происходят патологические изменения в системе МЦК и изменения в дыхательной мускулатуры, в первую очередь связанные с гиперинфляцией. Традиционная медикаментозная терапия не всегда может эффективно воздействовать на данные процессы. Применение аппарата высокочастотной осцилляции грудной клетки может влиять на очистку дыхательных путей и гиперинфляцию легких. Поэтому целью данного исследования послужило изучение влияние методов высокочастотной осцилляции грудной клетки на функциональное состояние легких у больных с легочной патологией. Данное исследование было простым открытым сравнительным. В исследование участвовало 3 группы. 1 группа с больными бронхоэктатической болезнью 10 пациентов, 55,5±39,0лет, 2 группа состояла из 11 пациентов (66,2±7,0 лет) больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В первых двух группах кроме стандартной медикаментозной терапии больным проводилась терапия при помощи вибрационно – компрессионного аппарата Vest. 3 группа с больными ХОБЛ (12 пациентов, 60,4±8,6 лет), являлась группой контроля и находилась только на традиционной медикаментозной терапией. На 1 визите в 2 визите, в конце исследования, больным проводилось исследование функции легких при помощи спирометрии и бодиплетизмографии, и исследование одышки, кашля и продукции мокроты при помощи модернизированной шкалы MRC. В результате проведенного исследования мы получили в группах с терапией аппаратом Vest достоверное улучшение функции легких (в 1 группе ОФВ1 на 9,9%, ФЖЕЛ на 7,7; во 2 группе ОФВ1 на 5,7% и ФЖЕЛ на 5%) и снижение гиперинфляции (в 1 группе ООЛ на 4,6%, во 2 группе ООЛ на 10%). В группе с только медикаментозной терапией достоверно улучшилось только ФЖЕЛ на 3%. Одышка, кашель и продукция мокроты так же наиболее значимо изменились в группах с терапией аппаратом Vest. Применение методов вибрационного и компрессионного воздействия на грудную клетку влияет на МЦК и гиперинфляцию легких. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность, вибрационно- компрессионное воздействие, мукоцилиарный клиренс, гиперинфляция. Информация об авторах Мещерякова Наталья Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории реабилитационных программ и состояния здоровья ФГУ «НИИ пульмонологии»ФМБА России; 8-903-744-24-63 e-mail: m_natalia1967@inbox.ru Черняк Александр Владимирович – к.м.н., зав. лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; (495) 465-53-84; e-mail: achi2000@mail.ru Таблица 1 Характеристика групп исследования
Таблица 2 Сравнение изменение функционального состояния в легких в трех группах на фоне терапии при помощи аппарата Vest
Примечание. Данные представлены как средняя (95% ДИ). Между 1 и 2 визитами -*P<0,05, **P<0,01, ***P<0,001 Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6,0 для Windows. Рассчитывали средние величины и 95%-ный доверительный интервал (ДИ), для непараметрических показателей – медиану и интерквартальный разброс. Для сравнения дынных между группами использовали t-критерий Стьюдента. |
Учебной дисциплины Фгу «фиро» Минобрнауки России, рекомендовано Экспертным советом по профессиональному образованию, протокол 24/1 от 27 марта 2008... |
Александр Викторович Филатов Маршрут в прошлое (Будни нии хронотроники.) «Маршрут в прошлое -2 (Будни нии хронотроники.)»: Калининград, мо "Сенте". Промышленная типогнрафия "Бизнес-Контакт".; Калининград;... |
||
Подготовка к неделе чтения (команда 6-9 классов) «История России для детей», «Города России», «Народы России», «Великие люди России», «Природа и география России», «Культура и быт... |
Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Фгу «Государственный научно-исследовательский институт информационных технологий и телекоммуникаций» |
||
Применение имплантата коллапан-гель в детской костной патологии ... |
Организации: нии нкт Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
||
Организации: нии нкт Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
Рекомендации по противодымной защите при пожаре Одобрены научно-техническим советом гпк нии сантехниипроект и рекомендованы к изданию |
||
Эфирные масла древнейшее лечебное средство Солдатенко С. С., профессор, доктор мед наук, академик ан крыма, директор Крымского республиканского нии им. Сеченова И. М |
Степанов Александр Михайлович Большой словарь эзотерических терминов Об Ведущий научный сотрудник Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, фгу «Федеральный научный клинико-экспериментальный... |
Поиск на сайте Главная страница Литература Доклады Рефераты Курсовая работа Лекции |