«Психосоматический подход к депрессивным расстройствам». Обзор литературы. Диков С.Ю.
С древних времен исследователи интересовались вопросом соотношения соматического и психического компонентов в картине депрессии. Изучение велось в двух направлениях: поиск соматического субстрата страдания и описание соматических симптомов, присущих данному состоянию наряду с психическими. Спецификой темы диссертации продиктован анализ литературных данных, посвященных представленности, выраженности и взаимоотношению соматовегетативных нарушений с другими симптомами депрессии. При этом, представляется целесообразным осветить и второе, этиопатогенетическое направление научного поиска, т.к. соматогенное происхождение заболевания вело к взглядам на нее не только как на психическое, но и соматическое страдание, которое закономерно сопровождалось телесными нарушениями. Со времен древнегреческой медицины классического периода (около 600-300 гг. до н.э.) для описания психических расстройств, в картине которых большой удельный вес занимала депрессивная симптоматика, используется термин «Меланхолия» (от греч. melas черный + chole желчь) [Каннабих Ю.В. 2002., Кемпинский А. 2002, Pichot P., Hassan J. 1973]. Семантика этого слова отражает сформулированное древними греками видение депрессии как заболевания, в основе которого лежит соматическое нарушение.
Примечательно, что на протяжении 20 веков соматически ориентированные ученые поддерживали и развивали представления Гиппократа о наличии некоей, существующей лишь в теории субстанции - черной желчи, как этиопатогенетической основы меланхолии. В книгах, написанных более 400 лет до н.э., Гиппократ называет меланхолию соматическим заболеванием, возникающим в результате разлития черной желчи и проявляющимся как психическими (подавленность, отсутствие желаний) так и соматическими (нарушение сна и аппетита, боли в животе) симптомами.
Аристотель в книге «Проблемы» (более 300 лет до н.э.), говоря о больных меланхолией, подтверждает, что они «страдают разлитием черной желчи».
Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus), живший в Риме в I веке нашей эры, в трактате «De re medica» так же придерживался гуморальной теории меланхолии: «Эта болезнь состоит в печали, которая, по-видимому, причиняется разлитием черной желчи».
Гален (130-220 г.г. Н.Э.) в работах «De atrabile», «De temperamentis», «De sanitate tuenda» дает описание черной желчи, скапливающейся в верхнем отделе живота из различных анатомических областей организма. Ее испарения, токсичные для головного мозга, вызывают тоску, «мрачные мысли» и «затемнение сознания». Важной характеристикой состояния он считал aciditas (кислотность). Вероятно, этим определяется название «acedia» - одной из форм депрессии, известной в средние века. Автор и современные ему ученые часто употребляли термин melanholia с определением hipochondria в качестве прилагательного, которое использовалось для обозначения всех органов, находящихся в подреберье. Гален, говоря о morbus hipochondricus, указывал на соматогенную природу данной болезни и описывал различные соматические нарушения как меланхолию.
Аретей Каппадокский, живший в Риме во второй половине I века, признавая, что «черная желчь, заливая диафрагму, проникая в желудок и вызывая тем самым тяжесть и вздутие, расстраивает психическую деятельность и дает, таким образом, в результате меланхолию», говорил так же о том, что «меланхолики страдают бессонницей, а если и заснут на короткое время, то просыпаются в страхе».
Описание меланхолии у Сорана (грека родом из Эфеса, жившего в Риме в царствование Адриана) мало чем отличается от картины, нарисованной Аретеем. И здесь симптомы распадаются у него на две группы: психических и физических. К первой он относит печаль, тревогу, страх, нелюдимость, жажду смерти, подозрительность, опасение мнимых интриг; ко второй—холодные конечности, потливость, тяжесть в голове, похудание, темный или бледный цвет лица. Говоря о патогенезе, Соран полагает, что при меланхолии поражена полость живота.
В средние века ученые не выдвигали принципиально новых, но присоединялись к одному из описанных взглядов на причину меланхолии.
Следует отметить, что часть исследователей древности не поддерживали гуморальную теорию, а склонялись к психогенной (Герофил, Цицерон, ) или демонологической (Витело), что отражало деление их на психиков и соматиков. Демонологическая гипотеза происходила из религиозно-мистического убеждения в том, что в психически больного вселился дьявол или другие нечистые силы. Психогенная теория основывалась на примерах психических травм (например, несчастной любви), ведущих к помешательству.
Авиценна (980-1037), отвергая мифическую, поддерживает соматическую гипотезу происхождения меланхолии.
Константин Африканский (1020-1087) в трактате «О меланхолии» пишет, что «причина болезни в том, что пары черной желчи поднимаются к мозгу больного, сознание затемняется».
Веттори (1481 —1561), Тринкавелла (1491 — 1563), Валериолла (f 1580), Капивацци (f 1589) рассматривают меланхолию, как нарушенную функцию мозга, полагая, что «причина меланхолии состоит в каком-то затемняющем мозг веществе».
В эпоху просвещения сохраняя на начальных этапах свою актуальность, гуморальная гипотеза меланхолии уступает место новым воззрениям.
Зеннерт (1572 —1637) , виттенбергский профессор и знаменитый химик, выделяя различные виды меланхолии, считает, что во всех случаях основная причина — химическая, а именно «меланхолический сок». Это вещество, отравляющее мозг человека.
Павел Заккиас (1584—1659) советует обращать особое внимание на объективные признаки, например, на сон, расстройство которого так часто наблюдается при меланхолии.
Томас Виллизий (1621-1675), Сиденхем (1624-1689) считают причиной меланхолии аномальные вздохи, которые не передаются по нервам, как это происходит в норме, или загрязнены.
Роберт Бартом в ставшем классическим труде «Анатомия меланхолии, чем она является, все ее проявления, причины, симптомы, прогностика и несколько способов ее лечения» (1621 г.) описывает влияние меланхолии на физическое самочувствие и сексуальные нарушения.
Смол в трактате о меланхолии (1610) называет селезенку (по-английски spleen) в качестве локализации заболевания. Термин spleen в Англии употреблялся как синоним ипохондрии.
Джордж Чейн в работе «Английская болезнь или трактат о всякого рода нервных болезнях, таких как сплин, видения, упадок сил, как ипохондрические и истерические расстройства» (1733) высказывает мнение, что меланхолия возникает вследствие гуморальных нарушений в селезенке и является для мужчин подобием женской истерии. Автор описывает больных с сочетанием соматических и аффективных симптомов, состояние которых с современных позиций трактуется как депрессивное.
Лорри (1726—1783) в труде «О меланхолии и меланхолических заболеваниях» пишет, что «нервная меланхолия» сопровождается целым рядом изменений в деятельности всего организма: нарушаются выделения, падает питание, иногда появляется жар, который, в затянувшихся случаях, нередко приводит к чахотке.
Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772—1840) в книге «О душевных болезнях», дает следующее описание соматических симптомов у больных липеманией: «Они худеют, бледнеют, у них сухая кожа … многие не спят ночью; некоторые не едят…».
Дж. Симс в работе, датированной 1799 годом, подобно изложил свои взгляды на взаимоотношение меланхолии и ипохондрии. По его мнению, ипохондрия может иметь сходство с меланхолией, всегда связана с пониженным настроением и напоминает соматические болезни.
Карл Флемминг (1799 —1880) , яркий представитель соматической школы, сильно ограничивая этиологическое значение психических факторов, объясняет их действие нарушением функций симпатической нервной системы. Страх, этот обычный симптом меланхолии, а также предсердечная тоска — Praecordialangst (термин, предложенный Флеммингом) — объяснялись им, как нарушения в деятельности симпатических ганглий. В своей работе «Патология и терапия психозов» Флемминг делит психозы на две группы: протопатические и дейтеропатические заболевания мозга (энцефалопатии); при первых процесс гнездится в самом мозгу, при вторых — в симпатических узлах, оказывающих косвенное воздействие на отправления мозга.
Подобного мнения придерживается Гросс, обозначающий меланхолию в своей классификации психических расстройств, как пониженную деятельность грудных ганглий.
Маньян (1835 — 1915), выделяя простую и дегенеративную меланхолию, упоминает о наличии соматических симптомов и в том и в другом расстройствах: «Точно также простая меланхолия даст нам картину однородного печального настроения, которое группируется вокруг общего ощущения слабости и психической недостаточности. Дегенеративная меланхолия будет развертываться перед нами в целом ряде мистических идей, бредом преследования, упорным отказом от пищи.
Эрнст Кречмер особым образом смотрел на соматопсихическое соотношение при депрессии. Своими работами он указал на известные корреляции между психическими конституциями и соматическими типами. Автор сообщает, что к маниакально-депрессивным психозам более склонны люди с пикническим типом конституции.
Представляет несомненный интерес докторская диссертация Каннабиха Ю.В. (1914), где автор дает подробное описание соматических нарушений при циклотимии, отмечая их структурные особенности, степень выраженности и связь с аффективными симптомами.
Hoche (1897), Kahlbaum (1889), Lange (1895), Marcus (1890), Friedmann (1891), Sollier (1893) писали о типичности неврастенической симптоматики преимущественно для легких форм циклотимии [Каннабих Ю.В., 1914].
Существенный вклад в изучение соматовегетативных симптомов депрессии внесли исследователи, освещавшие проблему соматизированных депрессий.
Плетнев Д.Д. в труде "К вопросу о соматической циклотимии" (1928) утверждает, что «при целом ряде душевных заболеваний физические симптомы не являются чем-то сопутствующем…а представляют собой истинную соматическую симптоматику душевных заболеваний, составляя вместе с психическими признаками их содержание…В части наблюдений циклотимии психические симптомы текут параллельно физическим, в другой части они существуют диссоциированно: на первый план могут выходить то физические, то психические симптомы».
Французскими учеными Devaux A, Lorge J. (1917), Montassut M. (1938) описаны формы меланхолии, проявляющиеся только лишь болевыми симптомами, патологическими телесными сенсациями, нарушениями сна и сексуальной дисфункцией.
П.Б. Ганнушкин (1902, 1903) говорит о том, что «иногда вместо типичной депрессивной фазы следует приступ какого-нибудь связанного с обменом веществ соматического заболевания».
R. Lemke в своей работе о вегетативной депрессии (1949) говорит о следующей соматовегетативной симптоматике на фоне объективно установленного удовлетворительного состояния внутренних органов: потливость, тремор, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, затрудненное дыхание, бессонница, импотенция.
Dichgans G, Kielholz P. (1952), Hempel J. (1937), Schick A. (1947), Lopez-Ibor J. (1972, 1973), Gayral L. (1970), Glatzel J. (1973) в работах, посвященных психосоматическим аспектам депрессивных расстройств, маскированным депрессиям и соматическим эквивалентам, описывают характерные расстройства автономной нервной системы.
Гиляровский отмечает (1938), что началу депрессивного эпизода в рамках маниакально-депрессивного психоза предшествуют различные неприятные соматические ощущения. К очень частым явлениям автор относит боли в области сердца. Пропадает совершенно желание есть, благодаря чему питание больных резко страдает. Первым признаком начинающегося улучшения нередко бывает появление аппетита и прибавка в весе; у женщин улучшение нередко обозначается возвращением менструаций, которые при меланхолическом приступе прекращаются и вообще расстраиваются гораздо чаще, чем при маниакальном. Из различных систем органов особенно значительное отклонение представляет сердечно-сосудистый аппарат, например, вазомоторные расстройства, приливы крови к лицу и голове, изменения со стороны пульса и кровяного давления. Вегетативные расстройства характеризуются преобладанием тонуса симпатической нервной системы. На большое участие симпатической нервной системы указывают и наблюдаемые у многих циркулярных больных многочисленные родимые пятна, кожные сосудистые опухоли, а также наклонность к развитию веснушек и усиленного загара. С отмеченными особенностями вегетативных процессов стоит в связи большая наклонность больных к заболеванию сердца и сосудов, а также к патологической полноте и даже к ожирению. Наклонность к ожирению автор объясняет расстройствами углеводного обмена: она вместе с наклонностью к подагре входит до известной степени в характеристику пикнического типа.
Позднее проведенные работы (Ануфриев А.К., 1978; Антропов Ю.А., 1990; Герасимова С.М., 1990; Долишня Н.И., 1990; Митихина И.А., 1990; Бобров А.С., 1992; Мелик-Пашаян М.А., 1992; Сенько Е.В., 1992; Сукиасян С.Г., 1993), посвященные вопросам соматизации депрессии и ее соматическим эквивалентам подтвердили закономерности, найденные в первой половине XIX века.
С развитием патофизиологии на основе идей И.П. Павлова и И.М. Сеченова в начале 20 века Протопоповым и его последователями широко изучается роль диэнцефальной области в этиопатогенезе депрессий и развитии соматовегетаивных расстройств. Появляются многочисленные исследования, отражающие преобладание симпатикотонии во время депрессивных и маниакальных эпизодов. В.П. Протопопов в работах «Соматический синдром, наблюдаемый в течении маниакально-депрессивного психоза» (1920) и «Соматическая характеристика маниакально-депрессивного психоза» (1950) пишет, что «особый характерный для этого психоза вегетативный симптомокомплекс, выражающийся в тахикардии, расширении зрачка, спастических задержках стула, падении веса, сухости кожи, задержке менструаций у женщин и др. есть единый симпатикотонический синдром», который наблюдается как в маниакальной, так и в депрессивной фазе. «Этот синдром тем ярче и полнее, чем большей степени достигает эмоциональная насыщенность и психомоторное возбуждение или напряжение, крайним выражением которых может служить raptus melanholicus…В гипоманиакальных и легких дистимических состояниях синдром выражен менее отчетливо и исчезает в период ремиссий…Кровяное давление как в маниакальной так и в депрессивной фазе однотипно изменяется, причем значительно повышается и максимальное (от 120 до 180) и минимальное (от 80 до 120) давление. И в этом случае можно отметить, что степень повышения АД соответствует высоте эмоционального возбуждения больных (Бирюкович, Полищук). С наступлением ремиссии кровяное давление снижается до нормы…У маниакальных и депрессивных больных в крови обнаружен симпатический медиатор. В крайне редких случаях удалось увидеть вагусное вещество…У больных МДП выражено повышенное влияние симпатоадреналовой системы. При этом заметно снижены процессы противорегулчции, как это видно из отсутствия вагусного вещества в крови...Ослабление противорегуляции и явное преобладание симпатикотонии над влиянием вагуса резко выступает и при исследовании глазо-сердечного рефлекса Ашнера. В подовляющем числе случаев сразу же после надавливания на глазное яблоко наблюдается ускорение пульса; если же иногда на короткое время отмечается незначительное замедление, то вслед за этим наступает весьма значительное ускорение, причем пульс долго не возвращается к исходной частоте». Повышенной возбудимостью гипоталамической области при МДП Протопопов объясняет повышение интенсивности обменных процессов (углеводного, жирового и белкового). Последователи школы Протопопова (Бирюкович П.В. (1958, 1960), Полищук И.А. (1967); Синицкий В.Н. 1986) продолжали изучать описанные им соотношения. Бирюкович, изучая вопрос относительной самостоятельности соматовегетативных расстройств, поставленный Протопоповым, расширил описание их динамического соотношения с психопатологической симптоматикой. В своих выводах автор базировался на том, что соматовегетативные расстройства зачастую появлялись на продромальном этапе, а в ряде эпизодов доминируют в клинической картине.
Продолжая традиции украинской школы, Петрюк В.Н. обращает внимание на присущую сипматикотоническую направленность в картине тоскливой и тревожной депрессии. При этом, автор не описывает соматовегетативные нарушения при апатической депрессии, а список оцененных им признаков нельзя считать достаточно полным. В своей диссертации исследователь так же не оценивает показатели вегетативного обеспечения деятельности. Петрюк П.Т. предлагает разработанную им специальную шкалу для оценки депрессивной фазы циркулярного психоза, сопровождающегося симпатикотоническим синдромом.
Если нарушения вегетативной нервной системы при МДП в то время признавались почти всеми авторами, то оценивались они по-разному. Достаточно указать, что Протопопов и его сотрудники отмечали явное преобладание симпатикотонических тенденций при депрессивной фазе МДП, тогда как Н.А. Шевелев (1939) считает специфичным для этого заболевания преобладание ваготонических тенденций.
П.Г. Сметанников в труде «Сравнительная характеристика корковой динамики и вегетативных функций при реактивной депрессии и депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза», приводит данные обследования 10 больных циркулярной и 10 реактивной депрессией. Вегетативные реакции регистрировали при помощи осциллографа и при клиническом наблюдении больных. У большинства больных обеих групп отмечалось расширение зрачков, тенденция к спастической задержке стула, а также бледность и сухость слизистых. У некоторых больных, кроме того, имели место тахикардия, повышение кровяного давления. Все это указывает на усиление деятельности симпатического отдела вегетативной нервной системы, присущее больным реактивной и циркулярной депрессией. У больных реактивой депрссией это превалировние симпатическго отдела выражено слабее, причм меются и черты ваотонии: падение кровяного давления, брадикардия. Оказалось, что и у больных циркулрной депрессии имеются симптомы усиленной деятеьности парасимпатического отдела ВНС. Так, у троих из них имели место акроцианоз, потливость конечностей; у троих других больных - снижение кровяного давления. Таким образом, у больных той и другой групп отмеченыявления вегетативной дистонии с преобладанием деяельности либо симпатического, либо прасимпатического отделов ВН. У больных МДП эта дистония выражена сильнее, чем у больных реактивной депрессией. Осциллографическая регистрация вегетативных реакций в процессе исследования высшей нервной деятельности показала, что у всех больных (обеих групп) наблюдается живая вегетативная реактивность. Как правило, применяемые раздражители (тон звукогенератора и вспыхивание лапы на экране) вызывали снижение сосудистой кривойс последующим ее подъемом.
Т.А. Невзорова в статье «Диэнцефальная симптоатика в структуре эндогенных психозов» признает ведущую роль таламо-гипоталамическойобласти в развитии МДП. Автор отмечает, что в результате исследований, проведенных Ю.З. Дробижевым в 1961-1962 гг. удалось установить наличие белее вырженной и полиморфной диэнцефальной симптоматики по преимуществу при циклотимии, а н при МДП. У больных с непродолжительными депрессивными фазами наблюдались разнообразные вегетативно-висцеральные расстройства, среди которых отмечались пароксизмы удушья, метеоризм, псевдостенокардические приступы, периодические одъемы температуры, артериального давления, приступы мучительной зябкости, аллергические кожные реакции типа уртикарий, эритемы, разлитой кожный зуд, сенестопатии различной локализации, оттена, выраженности и стойкости. На основе данной работы авторам удалось выявить следующие закономерности соотношения между вегетативными и симптомами и психопатологическими расстройствами. Вегетативно-висцеральные нарушения, част предваряя развитие депрессии, по мере нарастания аффективного компонента заметно ослабевали вовсе. У некоторых больных клиническая картина была представлена преимущественно вегетативно-соматическими расстройствами, у других они «затушевывались», уступая место психопатологической симптоматике. В заключении автор делает вывод, что полученные результаты лишний раз подтверждают общность патогенетических механизмов вегетативно-висцеральных и психопатологических нарушений в структуре аффективных психозов.
О роли диэнцефальной области в генезе соматовегетативных нарушений эндогенной депрессии писали как отечественные, так и зарубежные авторы (Малкин П.Ф., 1966; Савенко Ю.С., 1966; Zondek (1944), Patridge (1949), Mayer-Gross, Slater (1955), Kraines (1957), Pollitt (1965)).
В практическом руководстве по психиатрии Банщиков В.М., Гуськов В.С., Мягков И.Ф. (1966) рекомендуют при оценки соматического статуса больного в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза особое внимание обращать на «нарушение функций органов и систем и последствия (проявления) обменных сдвигов (тахи- и брадикардия, колебания АД, сухость слизистых оболочек, кожи и языка, блеск глаз, изменения веса тела, аппетит и сон, запоры и поносы, осиплость голоса и др.)», а при неврологическом обследовании на «расстройства вегетатики и функции эндокринных желез».
Большинство современных авторов считают, что классической циркулярной (витальной) депрессии свойственны соматовегетативные проявления (Пападопулос Т.Ф., 1975; Снежневский А.В., 1983; Вертоградова О.П., 1990; Краснов В.Н. 1987; Мосолов С.Н. 1995; Тиганов А.С. 1999; Хелл Д., 1999; Смулевич А.Б., 2000; Протопопов В.П., 1950; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988; Аведисова А.С., 2003; Madhukar H. Trivedi, M.D.,2004 М.Fava 2005), к которым относятся расстройства сна, аппетита, изменение массы тела, сексуальные дисфункции, телесные сенсации, включая алгии и функциональные нарушения разных систем человеческого организма.
Соматовегетативные расстройства могут играть ведущую роль в жалобах больного (маскированные депрессии), могут соответствовать степени выраженности аффективным, идеаторным и моторным нарушениями (Авруцкий Г.Я., 1988; Вертоградова О.П., 1988; Краснов В.Н., 1988; Пападопулос Т. Ф., 1975; Снежневский А.В., 1983; Тиганов А.С., 1999). Во всех случаях значение их в диагностике, течении, динамике терапии, социальной адаптации, качестве жизни и прогнозе остается весьма значимым.
В ряде исследований доказательно описывается наличие соматовегетативных нарушений на разных этапах депрессивного расстройства (Осипов В.П., 1931; Морозова Т.Н., 1968; Ануфриев А.К., 1977; Кутявин Ю.А., 1980; Хвилицкий Т.Я., 1980; Краснов В.Н., 1987; Кутько И.И., 1990; )
Признавая типичность соматовегетативных расстройств в структуре депрессии, ученые придавали им разное значение. Так, например, Pilcz A. (1904), Протопопов (1920) и его последователи, Friedman A.S. (1963) рассматривали эндогенную депрессию в равной степени как психическое, так и соматическое заболевание, в то время как Пападопулос Т.Ф. (1975), Синицкий В.Н. (1983), Bleuler E. (1920), Kraepelin E. (1923) говорили о соматических симптомах как о добавочных, ведущее значение отводя психопатологическим нарушениям.
Освещая исторические аспекты соматизации, Lipowski Z.J. (1988) делает вывод, что на протяжении последних веков депрессивными и тревожными расстройствами объясняется большинство ее случаев.
В методических рекомендациях, изданных в 1980 году коллективом отдела общей психопатологии под руководством О. П. Вертоградовой подчеркивается, что «важное значение в диагностике депрессий могут иметь нарушения сна и расстройства влечений. При тоскливой депрессии часто звучат жалобы на укорочение длительности сна, раннее пробуждение, ощущение неполного "бодрствования" в утренние часы. При наличии тревоги затрудненное засыпание, бессонница сочетаются с частыми пробуждениями среди ночи. У больных с апатией скорее можно говорить о повышенной сонливости, нередко при поверхностном ночном сне.
Снижение влечений (пищевого, сексуального и пр.), характерное для депрессивного синдрома, наиболее выражено при тоскливой и апатической депрессиях. Утрате аппетита иногда сопутствует отвращение к виду, запаху пищи, больные начинают отказываться от еды. Характерно для депрессий снижение полового влечения. Однако при тревоге, напротив, может иметь место повышение, влечений (повышенная жажда, аппетит и т. д.)».
В монографии «Острые эндогенные психозы» (1983) Пападопулос Т.Ф., описывая последовательные стадии развития депрессии, отмечает, что соматовегетативные нарушения, наряду с аффективными являются наиболее устойчивыми.
Одной из важных составляющих депрессивного расстройства является нарушение телесного чувствования, которое может проявляться как диффузным ощущением снижения физического тонуса, так и локальными разнообразными соматопсихическими ощущениями. В этом плане несомненный интерес представляет работа Суворова А.К., в которой автор доказывает, что «нарушения телесного чувствования являются сквозным и, во многих случаях, определяющим симптомом аффективных расстройств. В своем развитии телесные сенсации при депрессиях неразрывно связаны с расстройствами аффективности, а их полиморфизм и изменчивость отражают структурную сложность и динамичность депрессивного аффекта». Ученый выделяет 7 типов телесных сенсаций, рассматривая их в соотношении к синдромологической и нозологической характеристикам депрессии. В национальном руководстве по психиатрии под редакцией В.Н. Краснова и Т.Б. Дмитриевой (Москва 2009) можно найти детальное описание анергии, как чувства снижения бодрости, энергичности, ощущение усталости, вялости во всем теле. При этом авторами подчеркивается необходимость дифференцировки анергии от повышенной или быстрой утомляемости. Последняя характеристика отражает нарастание утомления в процессе деятельности, тогда как анергия возникает сразу после пробуждения.
Иванова, Л. А. в статье «Депрессия с патологическими телесными сенсациями» (2006) приводит результаты обследования 65 больных непсихотической депрессией (депрессивный эпизод - рубрика 32 по МКБ-10) с единичным приступом и рекуррентным течением и наличием патологических телесных сенсаций (ПТС) в виде сенестоалгического, сенестоалгически-сенестопатического и сенестопатического синдромов. Были выделены больные с монолокальными (39 пациентов) и с би- и полилокальными (26) ПТС и изучена их динамика и другие проявления депрессии на инициальном, манифестном и активном этапах течения заболевания.
Изучению соматовегетативных расстройств в рамках депрессии способствовало так же выделение группы атипичных депрессий, особенностью которых является повышение аппетита (гиперфагия), избыточная сонливость и инверсия суточной ритмики с ухудшением к вечеру (Pollitt J. 1972, Мосолов С.Н 1997, Тиганов А.С. 1999).
Краснов В.Н. в докторской диссертации «Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий» (1987) обращает внимание на то, что направленность изменений различных психопатологических, биологических и психологических показателей в динамике депрессии свидетельствует о закономерных, взаимосвязанных и относительно специфичных для каждого этапа изменений индивидуальной реактивности - на эмоциональном, вегетативном, нейрофизиологическм, иммунологическом, гормональном, биохимическом уровнях реагирования. Автор подчеркивает, что изменения вегетативной регуляции традиционно интерпретируется как один из важнейших факторов патогенеза эндогенных депрессий.
Яркие представители Ленинградской психиатрической школы Нуллер Ю.Л., и Михаленко И.Л. указывает, что |
