Частное расследование «Лань» Санкт-Петербург 1997 оглавление предисловие 3 Глава щитовидной железе нужен йод л

В корне переработав учение о щитовидной железе, автор впервые определил причины спорадических зобных заболеваний, положив конец заблуждениям, продолжавшимся более 150 лет. Автор показал, что часто невозможно вылечить сердце, не вылечив щитовидную железу. Каждые 8 из 10 человек нуждаются в лечении или корректировке функционирования щитовидной железы, от чего нередко зависят рост и характер человека. Современная медицина еще не знает причин заболевания, впервые о них можно узнать только из этой книги. Автор впервые вводит понятия о сочетанных зобных заболеваниях, о второй системе тиреоидной регуляции в организме человека, о двух новых, не известных медицине, формах сахарного диабета, связанных с развитием тиреотоксикоза, делает ряд других принципиально новых и важных сообщишй.

Научно-популярное изложение дает возможность широкому кругу читателей узнать о себе много нового и полезного.
ПРЕДИСЛОВИЕ

Известный телевизионный спортивный комментатор, в недалеком прошлом популярный спортсмен, ведет очередную передачу, рассказывает о решающем матче чемпионата страны. А специалист-эндокринолог, сидя перед телевизором, отмечает: «У телевизионного комментатора левосторонний зоб».

Телевидение показывает парламентское выступление выдающегося премьер-министра одного из крупнейших государств Европы. Решается налоговый вопрос, затрагивающий интересы всех жителей страны. Специалист-эндокринолог, глядя на экран, зафиксировал: «Еще один случай зоба, на этот раз у выдающегося государственного деятеля».

Вспомнилось как еще в царское время В. И. Ульянов (Ленин) испрашивал разрешение на выезд за границу в связи с необходимостью операции по поводу зоба у его жены Н. К. Крупской. Выезд был разрешен и операция была сделана в Германии известным профессором.

Зоб — чрезвычайно распространенное заболевание щитовидной железы.

Щитовидная железа и другие железы внутренней секреции составляют область интересов специального раздела медицины эндокринологии.

Начнем с обычного вопроса: разве от заболеваний щитовидной железы нас ждут какие-то особые беды? Да и что такое эти заболевания? Припухлость в нижней части шеи? Некоторые косметические неудобства? Небольшое сдавление расположенных рядом с железой органов и тканей?

Да, это верно, именно такое представление о заболеваниях щитовидной железы бытует у многих непосвященных людей.

Но такое представление требует существенных добавлений. Например, торможение или усиление роста человека, короткая, широкая, неуклюжая кисть руки или кисть руки с узкой ладонью и длинными, тонкими пальцами — это влияние гормонов щитовидной железы в период роста человека. Умственная отсталость, карликовый рост (кретинизм) связаны с врожденным выпадением функций щитовидной железы. Общая вялость, сонливость, снижение памяти и умственных способностей взрослых, выпадение волос —это тоже часто влияние гормонов щитовидной железы, результат пониженного содержания их в крови.

И. П. Павлов (1899) резко выступал против «несчастных опытов над людьми, которым вырезали ради операции зоба дочиста щитовидную железу и которые вследствие этого впадали в непоправимый кретинизм». Вот так велика роль щитовидной железы в организме.

К тому же, существует и угроза опухолевого перерождения при некоторых вариантах увеличения щитовидной железы.

Вспыльчивый, резкий характер тоже нередко зависит от высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови. Сердцебиение, боли в области сердца, головные боли, потливость, мышечная слабость, дрожь во всем теле, плохой сон, потери в весе даже при обильном питании, отеки, утрата трудоспособности — это тоже влияние гормонов щитовидной железы, результат повышенного содержания их в крови.

Можно привести примеры, когда заболевания щитовидной железы заканчиваются гибелью больных.

Медицина давно научилась бороться с самой большой разновидностью заболеваний щитовидной железы — эндемическим зобом. Найденный экспериментально простейший способ борьбы с эндемическим зобом путем искусственного пополнения йода, недостающего в растительной пище и пище животного происхождения, к сожалению, не сопровождался соответствующими полноценными теоретическими разработками. Более того, эндокринология не только не решает самых сложных и важных теоретических вопросов патологии щитовидной железы, но и серьезно искажает их. Такое положение создало благоприятную почву для процветания теоретических взглядов, мягко выражаясь, далеких от реальной жизни. В результате сложилось тупиковое состояние, когда эндокринология либо проповедует совершенно неверные пути лечения многих больных, либо оказывается не в силах предложить грамотные, научно обоснованные лечебные действия при ^спорадических заболеваниях щитовидной железы, общее число которых очень значительно.

В течение более тридцати лет автор вынужденно на себе убеждался в полной теоретической и практической беспомощности эндокринологии в лечении спорадических заболеваний щитовидной железы. Собственные исследования позволили в короткое время избавиться от зоба с помощью акупунктуры (иглоукалывания) и привели к пониманию того факта, что спорадический зоб не устраняется никакими другими методами, кроме акупунктуры и электромануальной терапии (хирургическое вмешательство не решает проблемы).

Не имеющее оправданий современное неудовлетворительное состояние эндокринологии в отношении зобных заболеваний побудило автора провести частное расследование кризиса теории зобных заболеваний щитовидной железы.

Приступая к этому частному расследованию, автор постоянно помнил знаменитое предостережение И. А. -Крылова из басни «Щука и кот»: «Беда, коль пироги начнет печи сапожник, а сапоги тачать пирожник... ».

Но в данном случае сложилась такая ситуация, когда не только все без исключения «пирожники от эндокринологии» пекут несъедобные пироги, а еще и теория, которой они руководствуются, оказалась весьма порочной.

Единственный выход из создавшегося положения видится в освоении «пирожного уменья» до уровня, позволяющего увидеть свежим взглядом человека со стороны ошибки самых лучших «пирожников от эндокринологии» и исправить пороки теории, доводящей дело до такого состояния, когда в эндокринологии вовсе не найти тех «честных и знающих людей», у которых можно было бы «спросить иль выслушать разумного совета» по спорадическим зобным заболеваниям, к которым мы относим и тиреотоксикозы.

Это пятое частное расследование в цикле «МЕДИЦИНА ПРОТИВ... МЕДИЦИНЫ» коротко и популярно дает научные ответы на вопросы, связанные с зобными заболеваниями щитовидной железы, ответы на те сложные и важные вопросы, которые до сего времени либо искаженно трактует _г либо вообще не решает эндокринология.

Многие положения этой работы излагаются впервые и являются приоритетными.

Настоящее частное расследование по смыслу не должно иметь рекомендаций и благословлений тех специалистов, деятельность которых расследуется в нем. Как и всякое расследование вообще. Оно подобно целебной инъекции — неприятно, но спасительно.

Практическое применение результатов этого частного расследования показало, что отклонения от нормы в деятельности щитовидной железы играют более важную роль в организме человека, чем это представлялось ранее. Современная медицина не имеет даже приблизительно правильного представления о масштабности влияния аномалий щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему человека. Одним из необходимых условий для преодоления кризиса современной кардиологии является выход из тупика раздела эндокринологии, занимающегося щитовидной железой.

Не владея в совершенстве знаниями о щитовидной железе и научно обоснованными методами лечения ее заболеваний, практически невозможно успешно заниматься лечением сердечно-сосудистых заболеваний. Очень часто заболевания щитовидной железы составляют суть заболеваний сердца.

И наконец, самое главное и неожиданное заключается в том, что спорадические зобные заболевания щитовидной железы являются, как правило, не самостоятельными заболеваниями, а только следствием и одновременно маркером заболеваний других внутренних органов человека. Естественно, что там же очень часто кроется и причина заболеваний сердца.

Обо всем этом читатель узнает из этой книги.
ГЛАВА 1. ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ НУЖЕН ЙОД

Заглянув в «Популярную медицинскую энциклопедию», мы прочитаем, что «зоб — опухолевидное увеличение щитовидной железы».

Хорошо это или плохо? Было время, когда припухлость нижней части шеи считалась элементом женской красоты. В специальной литературе приводятся примеры живописных полотен великих мастеров, на которых изображены светские дамы с припухлостью нижней части шеи. Этого не скрывали и даже, наоборот, старались всячески показать округлость шеи, это же красиво! Во многих обширных районах в центре Европы практически все жители имели округлую шею.

Теперь мы сказали бы, что у светских дам, изображенных на старинных полотнах, был двусторонний эндемический зоб — опухолевидное увеличение щитовидной железы. Теперь мы говорим, что зоб — заболевание щитовидной железы.

Исследователи не обошли вниманием щитовидную железу. Так, только в десятилетие перед 1968 годом, опубликовано 7800 работ, посвященных щитовидной железе (В. И. Русаков, 1977).

Наше частное расследование кризиса теории зобных заболеваний щитовидной железы требует краткого, но качественного обозрения научных взглядов эндокринологии по рассматриваемому вопросу. Поэтому в начальных главах будут часто цитироваться работы специалистов-эндокринологов (включая справочные материалы), наиболее точно и доступно отражающие современное положение дел в эндокринологии в связи с зобными заболеваниями щитовидной железы.

Щитовидная железа — одна из желез внутренней секреции (эндокринных желез) организма человека. Железы внутренней секреции вырабатывают и выделяют специфические физиологически активные вещества — гормоны непосредственно в кровь.

«Щитовидная железа в тесной связи с многими другими органами и системами определяет тончайшую регуляцию всех видов обмена и безукоризненно синхронные сложные реакции на изменения внутренней и внешней среды. Но если эти изменения приобретают характер патологических воздействий, то у некоторых людей... наступает «полом», который у одних проявляется разрастанием ткани щитовидной железы и формированием большого зоба, у других при незначительных изменениях величины органа выявляются в различной степени выраженные функциональные изменения, которые с нарастанием симптомов могут изменить внешний и психический облик заболевшего человека до неузнаваемости» (В. И. Русаков, 1977).

Известный эндокринолог А. Г. Мазовецкий в 1968 году писал: «Среди поражений желез внутренней секреции наиболее частыми являются заболевания щитовидной железы», что более верно, чем мнение Г. Александровой: «Среди эндокринных заболеваний патология щитовидной железы занимает второе место после сахарного диабета» («Медицинская газета», 27 августа 1986 года).

Наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы является эндемический зоб. Эндемическими заболеваниями (в переводе с греческого — местными) называют заболевания, свойственные данной местности. Эндемическим зобом страдает население больших территорий в ряде стран, а иногда и население целых стран.

«Заболевание эндемическим зобом распространено по отрогам Гималаев в Индии, в Западном Китае, в Швейцарии и прилегающих частях соседних стран Западной Европы (включая Карпатские горы), а также в США, Эфиопии и др... . Эндемический зоб часто встречается на Урале, в некоторых областях Сибири, Средней Азии и на Кавказе».

«Эндемический зоб проявляется местными (увеличение щитовидной железы) и общими изменениями в организме. Увеличение щитовидной железы может быть различным и иногда достигает огромных размеров».

«Из общих изменений иногда наблюдается повышение функции щитовидной железы, но чаще понижение ее, т. наз. гипотиреоз, ведущий к нарушению обмена веществ, роста, психики (микседема, кретинизм). Иногда зоб может быть без каких-либо общих расстройств» («Популярная медицинская энциклопедия», 1961).

У детей с гипофункцией щитовидной железы наступает состояние, именуемое кретинизмом. Если гипофункция щитовидной железы развивается у взрослых, то возникает микседема (слизистый отек), характеризующаяся резким снижением основного обмена (на 30-40%), нарастанием веса тела за счет задержки в тканях воды. Больные медлительны, сонливы, апатичны. Психическая деятельность у них угнетена, выражение одутловатого лица тупое.

«Большая медицинская энциклопедия» («БМЭ») в томе 10 (1959) сообщает, что зобными центрами в Европе считаются районы Альп в южной Германии, Австрии (Тироль) и главным образом Швейцарии, где в некоторых местностях почти 90% детей школьного возраста до введения профилактических мероприятий болело зобом. В Берне у 70% новорожденных детей уже отмечалось наличие зоба.

Эндемический зоб описан также в Австралии и Новой Зеландии, где почти у 61% школьников находили увеличение щитовидной железы.

Очаги эндемического зоба известны в районе Ладожского озера, в районе столицы Казахстана, в долине реки Зеравшан вблизи Самарканда и во многих других местах.

«Теперь уже известно, что зоб можно встретить почти повсюду. Но в то время, как в одних местах заболевание это проявляется редко и заболевают отдельные лица, в других местах поражается зобом значительная часть населения. В ряде районов зоб известен давно, поражает преобладающее число живущих здесь людей и отмечается даже у новорожденных в виде гиперплазии щитовидной железы. Нередко и у животных в этих местах также отмечаются аналогичные изменения щитовидной железы. Такая форма зоба, называемая эндемической, встречается по преимуществу в гористых местностях».

Измененную в результате развития зоба щитовидную железу часто называют струмой.

Зоб (струма) в обычном словоупотреблении — увеличение щитовидной железы. Однако специалисты справедливо подчеркивают, что такое определение не вполне правильно, т. к. зобом следует называть только такие постоянные разрастания тканей и элементов щитовидной железы, которые не связаны ни с воспалительными процессами, ни с кровоизлияниями, ни с образованием злокачественных опухолей в щитовидной железе.

«Эндемический зоб все отчетливее выступает как общее заболевание организма. Струмы причиняют беспокойство соседним органам, деформируют их, угнетают и постоянно несут в себе опасность злокачественного перерождения. Вместе с морфологическими изменениями новый характер и направление получают многие биохимические процессы не только в зобоизмененной щитовидной железе, но и на периферии. Возникают сложные цепи патологических изменений. Ухудшаются иммунобиологические свойства организма, замедляется рост, раньше угасают либо не получают полного развития умственные способности. Нарушения возможны в ряде систем и органов и всегда индивидуальны. Патологические изменения обычно происходят очень медленно, бессимптомно и, постепенно накапливаясь, заявляют о себе уже при далеко зашедших, подчас необратимых процессах» (Ю. Антонов).

«Уже в середине XIX века была отмечена зависимость между распространением зоба и недостаточностью йода во внешней среде. Однако в это время ученые еще не знали физиологии и биохимии щитовидной железы, ее роли в организме. Только в начале текущего столетия были выделены гормоны щитовидной железы, изучены их обмен и физиологическое значение.

Выяснилось, что для образования гормонов щитовидная железа нуждается в йоде, получаемом организмом из внешней среды. Как показали классические исследования русских ученых В. И. Вернадского и А. П. Виноградова, йод относится к микроэлементам (т. е. к химическим элементам, содержащимся в природе в тысячных долях грамма) и распространен во внешней среде крайне неравномерно. В горах, в районах распространения подзолистых почв или их аналогов содержание йода значительно меньше, чем в черноземных областях» (А. Г. Мазовецкий).

Здесь необходимо уточнение: микроэлементами называют химические элементы, присутствующие в тканях человека, животных и растений обычно в тысячных долях процента (1:100000) и ниже.

Так как зависимость между распространением зоба и недостаточностью йода во внешней среде прослеживалась очень четко, совершенно естественным выглядело стремление врачей лечить зоб введением в организм больных чистого йода. Именно так поступали еще в середине XIX века Прево (1849), Шатен (1852) и другие врачи.

«Но попытки лечить зоб чистым йодом сразу же наткнулись на серьезные препятствия. Йод вызывал расстройство сердечной деятельности, малокровие, резкий упадок сил, и были случаи тяжелых и стойких отравлений. Большинство врачей сочло эти опыты слишком опасными и отказалось от дальнейших экспериментов».

«К этому времени в Европе уже сложилось резко отрицательное отношение к любым попыткам лечения йодом. Неудачи постоянно преследовали тех, кто еще продолжал ставить подобные эксперименты. Причины неудач теперь известны. Не было отбора больных, и не были найдены оптимальные дозы йода, а те, что применялись, превышали оптимальные в три-пять тысяч раз. Но были опыты, в которых больным давались минимальные дозы йода. Французский врач Ж. Прево лечил таким методом зоб и пришел к убеждению, что эта болезнь является следствием йодной недостаточности. Суть его рассуждений сводилась к тому, что потребность нашего организма в йоде крайне мала, но даже эта ничтожная потребность не всегда удовлетворяется естественным путем, и в этом случае возникает зоб. Подтверждением справедливости этой мысли служили старинные способы врачевания с помощью морских водорослей, губок, целебная соль из Кордильер Новой Гренады и, наконец, собственные эксперименты» (Ю. Антонов).

Признание йодная профилактика получила через 70 лет, но и сейчас, как будет показано ниже, у специалистов нет полного представления о ней. Считается, что «было создано более 40 теорий, объясняющих причины возникновения зобной болезни» (В. И. Русаков, 1977), но в следующих главах мы покажем, что важнейшие разновидности зоба до сих пор не имеют теоретического объяснения. Там же мы впервые дадим научное объяснение причин развития этих вариантов зоба.

Сколько же йода необходимо организму человека?

«Для нормальной функции щитовидной железы взрослого человека необходимо 200-300 мкг йода в сутки» (А. Г. Мазовецкий). «Суточная потребность человека в йоде — около 200 гамм» (Ю. Антонов). Профессор К. Петровский писал о необходимости для неблагополучных по йоду территорий насыщать йодом поваренную соль таким образом, чтобы при обычном, среднем потреблении взрослым человеком соли в организм поступало около 200 микрограммов йода в сутки.

В этой связи очень полезные данные о распространении зоба в зависимости от суточного потребления йода организмом приведены в «Большой медицинской энциклопедии» (по Фелленбергу), т. 10, 1959:
Город Количество Заболеваемость

потребляемого

зобом в % в сутки

йода (мкг)

Бордо (Франция) 200 0

Париж 100 3

Эффингем (США) 70 1

Утрехт (Нидерланды) 40 50

Берн (Швейцария) 20 85
До сих пор мы говорили о получении организмом человека йода из внешней среды. Понятие «внешняя среда» требует уточнения.

«Человек получает 59% йода с растительной пищей, 33% с животной, 4% с воздухом и 4% с водой» (А. Г. Мазовецкий).

«В нормальных условиях примерно 60%... потребности покрывается йодом растительной пищи и около одной трети — пищей животного происхождения. Йод воздуха и питьевой воды не играет существенной роли, так как не покрывает даже десятой доли потребности человека. Державшееся до недавних дней представление об особой ответственности питьевой воды за создание очагов эндемического зоба лишено научного основания. В результате правильной оценки неизмеримо возросла роль растительной пищи, которая прямо и косвенно — через животных — ставит нас в зависимость от йода почв» (Ю. Антонов).

Теория йодной недостаточности соединяет два разных научных наблюдения. С одной стороны, наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы является эндемический зоб, развитие которого связано с определенной местностью. С другой стороны, распространение зоба связывается с недостаточностью йода во внешней среде. Фактором, связывающим определенную местность с недостаточностью йода во внешней среде, является недостаточность йода в почве.

Районами наибольшего распространения эндемического зоба являются такие горные местности, в которых выпадает сравнительно много дождей. Дожди вымывают из почв горных местностей соединения йода. Растительная пища в этих местностях не содержит нужного количества йода. Животная пища, полученная на растительных кормах этих местностей, также не содержит нужного количества йода.

«Нечто подобное, но по причинам прямо противоположным произошло в конце первой мировой войны на территории тогдашней Германии. До войны немцы широко импортировали чилийскую селитру, богатую примесями йода, для удобрения пахотных земель. С началом военных действий английский флот блокировал морские границы Германии. Вывоз чилийской селитры прекратился, и положительный йодный баланс почв сменился дефицитом. К концу войны объем трансмисион-ной работы растений упал до критической величины, и сразу же начались массовые заболевания эндемическим зобом, особенно среди детей.

Этот факт хорошо известен медицине, но не был осмыслен с биогеохимических позиций.

Итак, человек может изменять границы территорий с дефицитом йода в почвах, углублять или устранять этот дефицит, понижать или повышать напряженность эндемии, гасить ее очаги и создавать их на местности, которая прежде имела положительный йодный баланс среды» (Ю. Антонов).

Можно считать установленным фактом необходимость ежесуточного получения с растительной пищей и пищей животного происхождения около 200 микрограммов йода для нормального функционирования щитовидной железы и всего организма взрослого человека.

Однако дефицит йода нельзя считать единственной возможной причиной развития зоба. «В послевоенные годы появилось большое число различных наблюдений и экспериментальных данных о существовании струмо-генных веществ и многообразии условий возникновения зоба. Стало очевидным, что, несмотря на убедительность теории йодной недостаточности, нельзя ограничиваться изучением только йодного дефицита».

«Образование зоба, — пишут, например, венгерские ученые М. Юлес и И. Холло, — зависит от приема йода только частично. Характер питания, как правило, во многом сказывается на работе щитовидной железы. Перевес некоторых питательных материалов (жиров, жирных кислот, извести, резорцина, ПАСК) также может стать причиной зоба, как и недостаток других веществ (йода, витаминов А и С, белков). В экспериментах на животных оказалось, что, кроме кальция, бор, кремний, теллур, амины и цианиды тоже могут привести к образованию зоба... » (Ю. Антонов).

Возможные вопросы читателей в связи с легкомысленным отнесением, например, резорцина и ПАСК к питательным материалам мы тут же переадресуем доктору медицинских наук Ю. Антонову.

«Исследованиями последних лет установлено, что зоб развивается не только в случаях дефицита йода во внешней среде. Обнаружены различного рода вещества, затрудняющие синтез гормонов в щитовидной железе. Они названы ингибиторами образования гормонов щитовидной железы, их химическое строение различно. К ним относятся соединения типа метилтиоурацила, многие сульфаниламиды, парааминосалициловая кислота (ПАСК), роданиды, резорцин и ряд других соединений. Ингибиторы функции щитовидной железы содержатся в продуктах питания (в некоторых сортах капусты, турнепсе, сое)» (А. Г. Мазовецкий).

Цитируемые нами мнения специалистов-эндокринологов отчетливо показывают, что эндокринология, основываясь на опыте и многолетних исследованиях, показавших бесспорную связь эндемического зоба с внешней йодной недостаточностью, направила свои усилия на поиски других веществ, способных вызывать зобные заболевания. Почему это делалось? Дело в том, что очень многие случаи зобных заболеваний нельзя было квалифицировать как эндемические, они развивались в уеловиях внешней йодной достаточности. Кроме того, даже в эндемичных по зобу районах большое количество зобных заболеваний невозможно было объяснить только внешней йодной недостаточностью. И вообще лечение многих больных зобом йодными препаратами не дает эффекта. Йодная профилактика не исключала зобных заболеваний. Поэтому эндокринология и вынуждена была вести поиски других причин, вызывающих зобных заболевания. По аналогии с внешней йодной недостаточностью эндокринологи интенсивно вели поиски опять же «внешних» веществ, способных вызывать зобные заболевания. Все найденные вещества, обладающие зобогенными свойствами, оказались чрезвычайно далекими от того, чтобы их действие можно было считать причиной большого количества реально существующих неэндемических зобных заболеваний. Названные выше эти вещества являются скорее лабораторными и даже своего рода экзотическими веществами. Здравое мышление не позволяет серьезно принимать в качестве причины большого количества неэн^демических зобных заболеваний резорцин, ПАСК, роданиды и другие ингибиторы образования гормонов щитовидной железы. Тем более, что многие из этих ингибиторов синтезированы сравнительно недавно, а неэндемические зобные заболевания существуют, надо полагать, столько же, сколько существует человечество. Шаблонное мышление привело эндокринологию к очень серьезной ошибке. В следующих главах мы впервые покажем, что главной причиной неэндемических зобных заболеваний является не воздействие внешних веществ на щитовидную железу человека, а патология других органов в его же организме.

Случаи же зобных заболеваний, носящие лабораторный, а то и вовсе экзотический характер, вызванные ингибиторами образования гормонов щитовидной железы, мы позволим себе исключить из общего рассмотрения. Эти случаи не имеют определяющего влияния на теорию и лечение зобных заболеваний. Однако влияние на зобные заболевания синтетических антитиреоидных средств (мерказолил и его аналоги) будет рассмотрено обязательно.

Мы позволим себе также пренебречь «струмогенны-ми свойствами» капусты, моркови, репы, свеклы, соевых бобов и других продуктов, на которые в последние годы без реальных оснований ополчились эндокринологи. Слишком велик процент людей, которые опровергают эту «струмогенность» нормальным состоянием своей щитовидной железы при систематическом употреблении в пищу названных продуктов.

Итак, нельзя утверждать, что йодная недостаточность является единственной причиной развития зоба. А между йодной недостаточностью и другими причинами развития зоба есть очень существенное различие. Все другие, уже приведенные выше, и те, которые будут приведены нами в следующих главах, причины развития зоба, кроме йодной недостаточное™, вызывают хотя и большое общее количество, но единичных случаев заболевания. Такие единичные, рассеянные заболевания зобом носят название спорадического зоба. Йодная недостаточность, в отличие от спорадических заболеваний, приводит к множественным, сконцентрированным, массовым случаям заболевания зобом.

«Однако недостаток йода является наиболее частой причиной возникновения зоба» (А. Г. Мазовецкий). Другие авторы считают, что число больных эндемическим зобом после введения йодирования пищевой соли резко сократилось, уступив первое место зобу спорадическому (В. И. Русаков и др. ).

Здесь мы сталкиваемся с необходимостью иметь четкую классификацию заболеваний зобом по принципу внешней йодной достаточности. Эти заболевания в причинном смысле могут быть либо эндемическими, либо спорадическими. Иными словами, развитие зоба может быть основано на йодной недостаточности и в этом случае заболевание не может носить спорадического, единичного характера, такое заболевание неизбежно эндемическое. Практически невозможно говорить о йодной недостаточности почв, приводящей через растительную пищу и пищу животного происхождения к развитию спорадического зоба. Развитие зоба может иметь основанием и другие причины, но ни одна из них не дает эндемических поражений. Патология собственных внутренних органов, все ингибиторы функции щитовидной железы приводят к развитию зоба единичного, спорадического типа.

В реальной жизни достаточно часто встречаются сочетанные формы зоба. У одного и того же больного можно встретить сочетание эндемического и спорадического вариантов зоба, можно встретить и сочетание двух разновидностей спорадического зоба.

Таким образом, мы утверждаем, что зоб может быть либо эндемическим (основанным на внешней йодной недостаточности), либо спорадическим (основанным на других причинах, но при внешней йодной достаточности), либо сочетанным на основе эндемического и спорадических вариантов. И хотя районы распространения эндемического зоба с массовыми его проявлениями создавали численный перевес этого типа заболевания над спорадическим его типом, в настоящее время успешное введение йодирования пищевой соли позволяет говорить о численном превосходстве случаев спорадического зоба. По законам теории вероятностей спорадический зоб концентрируется в городах, особенно крупных.

Исключительно важно следующее заявляемое нами положение: районы распространения эндемического зоба, в равной степени со всеми другими районами, являются и зоной распространения спорадического зоба. Эта последняя зона — все населенные районы Земли. Эндемичные же по зобу районы являются районами двойной зобной заболеваемости — эндемоспорадическими сочетан-ными вариантами зоба.

В эндемичных по зобу районах нет никаких йодных исключений ни для одного из постоянных жителей этих районов. Поэтому все без исключения постоянные жители этих районов должны быть больны эндемическим зобом. И если у некоторой части постоянных жителей эндемичных по зобу районов не обнаруживаются клинические признаки зоба, то это возможно только при компенсации эндемического гипотиреоидного заболевания спорадическим гипертиреоидным заболеванием. Сочетание же эндемического гипотиреоидного и спорадического гипотиреоидного заболеваний приводит к тяжелым формам зоба.

Интересно следующее замечание А. Г. Мазовецкого: «В заболеваемости населения эндемическим зобом нередко отмечается мозаичность. Даже в одном селе в одной части его люди подвержены заболеванию эндемическим зобом, а в другой нет. Это определяется не только влиянием йодной недостаточности, имеет значение и фактор наследственности, и характер питания».

В этом замечании ошибочно упоминается фактор наследственности. Роль наследственности не только не подтверждается наблюдениями исследователей, но и легко опровергается: заболевания зобом, прослеживавшиеся в нескольких поколениях людей, проживавших в эндемичных по зобу местностях, прекращаются введением в пищу йодированной соли и в следующих поколениях при систематической профилактике не наблюдаются.

Случаи врожденной недостаточности щитовидной железы также не определяются фактором наследственности в нескольких поколениях.

Одинаковая внешняя йодная недостаточность для проживающих вместе членов семьи нескольких поколений и соответствующая заболеваемость эндемическим зобом в нескольких поколениях одной семьи создают ошибочное впечатление о роли наследственности в заболевании.

Эндемический зоб, все варианты спорадического зоба и все варианты эндемоспорадического зоба могут сочетаться с воспалительными заболеваниями щитовидной железы — тиреоидитами. Причиной тиреоидитов может быть кокковая инфекция, но чаще всего — вирусная инфекция при заболеваниях гриппом. При сочетании любого из вариантов зоба с тиреоидитом развивается зоб Хасимото (Хашимото). Это заболевание многовариантное. Зоб Хасимото, по нашему мнению, ошибочно относят к аутоиммунным заболеваниям и обычно ошибочно именуют аутоиммунным тиреоидитом.

Зоб Риделя («железный зоб»), при котором паренхима (основное вещество) щитовидной железы почти полностью замещается фиброзной тканью, является наиболее тяжелой конечной формой зоба Хасимото.

В результате, применяемая нами классификация зобных заболеваний построена следующим образом:

1. 
   Эндемический зоб (только гипотиреодный; гипер-тиреоидные варианты на основе избытка йода в почве не наблюдались).
   
2. 
   Спорадический зоб (базедов гипертиреоидный зоб, гипотиреоидный спорадический зоб, ингибиторный зоб, истинный гипертиреоидный зоб от длительного введения йода).
   

3. Сочетанные варианты эндемического и спорадического зоба (в том числе компенсированный и другие варианты эндемоспорадического зоба, включая зоб с ги-пертиреодным преобладанием).

4. Многовариантные сочетания тиреоидита с любым из вариантов зоба — зоб Хасимото и одна из конечных его форм — зоб Риделя.

Наша классификация заболеваний зобом принципиально отличается от классификаций, принятых другими авторами. Так А. И. Струков и В. В. Серов в курсе «Патологическая анатомия» (1985) придерживаются следующей классификации: «В зависимости от причины, эпидемиологии, характера функции и клинико-морфо-логических особенностей различают эндемический зоб, спорадический зоб, базедов зоб, зоб Хашимото и зоб Риделя».

Подобная классификация не только «теряет» все со-четанные варианты зоба и необоснованно выделяет особо базедов зоб, но и свидетельствует об отсутствии в эндокринологии систематизированного научного представления о зобных заболеваниях щитовидной железы.

Классификации зобных заболеваний, применяемые другими авторами, не отличаются в лучшую сторону по сравнению с классификацией А. И. Струкова и В. В. Серова.

Отсутствие в эндокринологии систематизированного научного представления о зобных заболеваниях вовсе не случайное явление. Это следствие явно иррационального мышления ведущих специалистов, определяющих научное состояние эндокринологии. Например, совершенно серьезно «Большая медицинская энциклопедия» (т. 10,1959) заявляет о «существовании эпидемической формы зоба, которая появляется в местах скопления значительного числа людей, главным образом молодого возраста (солдаты в казармах, учащиеся в школах, общежитиях и т. д. )». Такое «научное» сообщение достойно сожаления. Однако оно состоялось.

С такой же серьезностью далее излагается «теория» токсико-инфекционного происхождения зоба. «В странах, потребляющих морскую соль (Франция и Италия), содержащую йод в достаточных количествах, также имеются очаги зоба. Заболевания, наблюдавшиеся почти у всех жителей, а также у домашних животных определенных усадеб, давали ряду авторов повод думать об инфекционном происхождении зоба. Наблюдения показали, что лица с увеличенной щитовидной железой, приезжая из зобных местностей в здоровые, вскоре выздоравливали и, наоборот, приезжавшие из мест, свободных от зоба, в местности пораженные, быстро заболевали, что являлось как бы подтверждением этой теории».

Сообщается, что «выделить возбудителя зоба до сих пор не удалось» и что «теория токсико-инфекционного происхождения зоба недостаточно обоснованна».

Вот и все, что смогли сказать авторы «БМЭ» вместо категорического опровержения «теории», противоречащей здравому смыслу, основанной на непонимании простого факта, что морская соль содержит йод в достаточных количествах, но не для всех местностей. Существуют местности, для которых недостаточно той добавки йода, которую дает морская соль.

Для несуществующей эпидемической формы зоба место в эндокринологии нашлось. В эндемичных по йоду районах любой зоб объявляется эндемическим, допускается возможность у определенной части населения не иметь эндемического зоба. Но жить в эндемичной по йоду местности долгое время и не иметь эндемического зоба невозможно. Можно не иметь клинических проявлений зоба в результате наложения двух одновременно существующих у человека зобных заболеваний, гипотиреоидного и гипертиреоидного (компенсированный со-четанный зоб).

Вообще любой зоб может либо быть эндемическим, либо спорадическим, другого не дано. Базедов зоб не связан с определенной местностью, это безусловно один из вариантов спорадического зоба. Ниже мы покажем, что это не формальность, а основа грамотной повседневной лечебной практики. Без каких-либо оснований в эндокринологии базедов зоб не считают спорадическим зобом. Тогда какой же это зоб?

В томе 3 «БМЭ» (1957) можно прочитать: «С. П. Боткин полагал, что базедова болезнь является заболеванием мозгового характера», а А. В. Мартынов характеризует роль нервной системы в развитии базедовой болезни следующими словами: «Психическая травма подобна электрической искре, взрывающей пороховой погреб; базедова болезнь есть результат этого взрыва». Сказано красиво, но действительности не соответствует. Оба мнения ошибочны.

В следующих главах будут исследованы серьезные ошибки в специальной литературе, искажающие научное представление о зобных заболеваниях, в том числе серьезные ошибки из «Конспекта практического врача», опубликованного «Медицинской газетой» под редакцией Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР.