Вестник оториноларингологии, 2, 2007 63
|
Скачать 207.25 Kb.
|
| ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2007 63 Паралич — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц [1]. В клинической практике для обозначения неподвижности голосовых складок используют термины «паралич» и «парез» гортани. Общепринято считать, что под парезом подразумевает временное нарушение подвижности гортани и этот диагноз традиционно ставится пациентам с длительностью заболевания до 6 мес. В настоящее время сроки восстановления по данным различных авторов колеблются от нескольких месяцев до 2 лет. В зарубежной литературе оба термина используются на равных правах. Данная патология у детей является актуальной и малоизученной проблемой. Сложность представляют как анатомические особенности структур гортани у детей [2—4], так и трудности своевременной диагностики и адекватного лечения. Причинами возникновения парезов и параличей гортани являются воспалительные процессы в мышцах, повреждение и заболевания нервов, повреждение и заболевания мозговых центров и проводящих путей. Парезы и параличи гортани делятся на миогенные (миопатические) и неврогенные (невропатические). Неврогенные в свою очередь подразделяются на периферические (травматические, инфекционно-токсические и идиопатические) и центральные (бульбарные, кортикобульбарные и кортикальные), которые могут быть органическими и функциональными. Особую группу составляют врожденные параличи гортани. Изолированный односторонний или двусторонний паралич гортани редко встречается у детей. Обычно он является одним из проявлений мультисистемной аномалии [5]. L. Holinger и соавт. [6] у 82 из 389 обследованных детей выявили врожденный паралич гортани, связанный в большинстве случаев с другими врожденными заболеваниями. Приобретенный паралич гортани отмечен после тиреоидэктомии (138 пациентов), при различных неврогенных поражениях (52), злокачественОБЗОРЫ ных новообразованиях шеи и средостения (6). По данным Н. Daya и соавт. [7], преобладают ятрогенные (43%) и идиопатические (35%) парезы и параличи гортани. Значительно реже выявляются неврогенные функциональные поражения (16%). Перинатальная патология (различного вида внутричерепные осложнения, травмы гортани при акушерских пособиях и проведении реанимационных мероприятий у новорожденных) составляет всего 5%. S. Srirompotong и соавт. [8] приводят другие данные: новообразования (29%), послеоперационные осложнения (24%), воспалительные процессы (21%), постинтубационная и наружная травмы гортани (8%), центральные (5%) и идиопатические параличи (13%). Таким образом, данные об этой патологии гортани у детей достаточно противоречивы. Наиболее часто встречаются травматические параличи [9]. Нижний гортанный нерв (НГН) обычно повреждается в области шеи и грудной полости. Повреждение верхнего гортанного нерва (ВГН) и НГН может быть на различных уровнях. Волокна их могут быть повреждены еще в стволе блуждающего нерва, причем при повреждении выше места отхождения ВГН бывают поражены оба гортанных нерва, а если ниже, то поражается один только НГН. Повреждения ствола блуждающего нерва возможны на основании мозга и основании черепа вследствие опухолей [10], гидроцефалии [11, 12], воспалительных и кариозных процессов, а также в области шеи при ранениях; компрессии нерва опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, парафарингеальным абсцессом и др. Наиболее часто повреждается НГН, причем в 70% случаев, поражается левый НГН [13—15]. Подавляющее большинство случаев наблюдается при струмэктомиях [16—19]. Большинство авторов, проводивших идентификацию (микрохирургическое выделение нерва из окружающих тканей) НГН, указывают на сокращение числа параличей [20—22]. Хирургия врожденных пороков сердца [23, 24] и крупных сосудов, особенно окклюзия артериального протока [25—27] также приводит к возникновению параличей гортани. Возможно повреждение нерва во время интубации [28], при длительно нахоящихся инородных телах пищевода [29]. Имплантация стимулятора блуждающего нерва детям, страдающим неврологическими расстройствами, связана с риском возникновения паралича гортани [30, 31]. Парезы и параличи гортани у детей: особенности развития и течения, методы диагностики и лечения Э.О. ВЯЗЬМЕНОВ, Е.Ю. РАДЦИГ, М.Р. БОГОМИЛЬСКИЙ Pareses and paralyses of the larynx in children: features of development and course, diagnosis and treatment E.O. VYAZMENOV, E.YU. RADTSIG, M.R. BOGOMILSKY Кафедра оториноларингологии с курсом диагностической и лечебной эндоскопии ФУВ педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета МЗ РФ, Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ, Москва © Коллектив авторов, 2007 © Вестник оториноларингологии, 2007 Vestn Otorinolaringol 2007;2:63—67 64 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2007 Инфекционно-токсические параличи могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, такими как грипп, ангина, дифтерия, тиф [32, 33], вирус Эпштейна— Барра [34], синдром Рея [35]; заболевания центральной нервной системы [36—39]; отравление инсектицидами [40]; медикаментами (винкристин [41, 42], бупивакаин [43]). Врожденные параличи гортани связаны с такими наследственными синдромами и заболеваниями, как болезнь Шарко—Мари—Тута [44—46], мальформация Арнольда—Киари [47—53], синдром Ли [54], синдром Вильямса [55, 56], нервно-мышечные заболевания [57]. В ряде случаев происходит спонтанное восстановление подвижности парализованных голосовых складок. По данным различных авторов [7, 58, 59] восстановление составляет от 0% (при параличе после тиреоидэктомии) до 90% (при врожденных и идиопатических параличах). Клиника и диагностика парезов и параличей Традиционно все параличи объединяют в синдром Герхарда (паралич абдукторов гортани), включающий в себя неподвижность голосовых складок при дыхании (иногда с небольшим отведением); нормальный контакт голосовых складок во время фонации; постоянную одышку (с систематическими кризами, особенно при физической нагрузке); сохранение чистого звучного голоса. Наиболее распространенными симптомами у детей являются стридор, слабый крик или голос, охриплость, дисфагия, нарушения питания и аспирация. Паралич голосовых складок составляет 10% всех врожденных аномалий гортани и является второй причиной возникновения врожденного стридора после ларингомаляции [58]. Односторонний паралич гортани характеризуется неподвижностью одной половины гортани. Нарушение иннервации при одностороннем параличе влечет за собой серьезные морфофункциональные изменения гортани. При данной патологии страдают все три ее функции: дыхательная, защитная и голосообразовательная. Степень выраженности клинических признаков и морфофункциональных изменений гортани обусловлена положением парализованной голосовой складки. При одностороннем параличе m. posticus голосовая щель имеет вид треугольника, гипотенузу которого образует здоровая связка. Спокойное дыхание не затруднено. При фонации здоровая связка подходит к парализованной до полного смыкания, поэтому голосовая функция почти не нарушается, бывает легкая охриплость вследствие того, что парализованная связка натянута слабее и не колеблется наравне со здоровой. Диагноз в этом случае может быть поставлен при случайном осмотре. На течение заболевания влияют такие факторы, как дистрофические процессы в мышечном аппарате гортани (атрофия и потеря напряжения мышечных волокон); положение и подвижность черпаловидного хряща. Основополагающим методом для диагностики параличей, «золотым стандартом» является ларингоскопическая картина. Подавляющее большинство авторов для осмотра гортани в детской практике отдают предпочтение эндоскопии с помощью жестких и гибких эндоскопов. Методика обладает высокой информативностью, объективностью и неинвазивностью. Для подтверждения и документирования данных используется методика эндовидеоларингоскопии. Проведение стробоскопического исследования у детей раннего и младшего возраста, а в некоторых случаях и более старших детей затруднено. Поэтому данный метод не может рассматриваться как рутинное исследование. Хорошо зарекомендовал себя метод электроглоттографии. Ультразвуковое исследование гортани с вероятностью 89% позволяет диагностировать данную патологию [60—62]. К преимуществам УЗИ следует отнести неинвазивность, безболезненность, отсутствие радиации и необходимости использования седативных препаратов и анестетиков. Точно установить уровень и характер поражения помогает электромиография (ЭМГ) [64—66]. Обычно проводится измерение электрических потенциалов в щиточерпаловидной, передней щитоперстневидной и задней перстнечерпаловидной мышцах. Используется моно- или биполярная методика. При снижении электрической активности во всех трех мышцах речь идет о поражении блуждающего нерва, в передней щитоперстневидной — о поражении верхнего гортанного нерва, а в щиточерпаловидной и задней перстнечерпаловидной — о поражении возвратного гортанного нерва [67]. В случае снижения электрической активности в исследуемых мышцах гортани речь идет о парезе, а при ее отсутствии — о параличе. Наиболее информативными методами исследования считаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [68]. E. Yumoto и соавт. [69] применили методику трехмерной КТ с последующим компьютерным моделированием. Данный метод обследования позволяет с большой точностью визуализировать структуры гортани и документировать результаты лечения. Исследование функции внешнего дыхание также позволяет оценить степень дыхательных расстройств [70, 71]. Прямая ларингоскопия на современном этапе развития науки, в связи с необходимостью общего обезболивания, не является рутинным методом исследования гортани, используется при хирургических вмешательствах на гортани при органической патологии [72—75]. Дифференциальный диагноз при одно- и двусторонних параличах следует проводить с неподвижностью голосовых складок за счет патологии черпалоперстневидного сустава: вывих, подвывих, артрит, анкилоз. Необходимо также помнить и о рубцовых сращениях в области голосовой щели, врожденных мембранах гортани. В детской практике наиболее предпочтительны консервативные методы лечения парезов и параличей гортани, направленные на использование компенсаторных возможностей и механизмов, нарушенных в различной степени при той или иной патологии. Лечение должно быть непрерывным, последовательным и индивидуальным для каждого больного. Принципы данных методик подразумевают, что парализованная голосовая складка не денервируется полностью. В детской практике наиболее широко применяют методы, ОБЗОРЫ ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2007 65 направленные на стимуляцию регенерации нервов на пораженной стороне, перекрестной и остаточной иннервации гортани мышц для предотвращения атрофических процессов. Восстановление нервно-мышечной проводимости может быть достигнуто за счет инъекции витаминов группы В, биоэнергетических препаратов, прозерина. Положительные результаты у детей старшего возраста дает фонопедическое лечение, которое обычно сочетается с дыхательной гимнастикой [76—78]. Ю.С. Василенко, Г. Киттель [79] для улучшения результатов предлагают комплексное лечение — медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое воздействие, дыхательную гимнастику и ортофоническую тренировку. Метод эндоларингеальной стимуляции [76, 80—82], использование флюктуирующих токов, вызывающих асинхронную импульсацию, обладает хорошим терапевтическим воздействием. Следует отметить, что консервативная терапия параличей гортани должна быть индивидуальна для каждого пациента и включать в себя комплексную коррекцию возникших нарушений. В детской практике следует относится к оперативным вмешательствам с большей осторожностью. При отсутствии признаков дыхательной недостаточности и аспирационного синдрома следует максимально использовать возможности консервативной терапии [58, 60]. Существует несколько методик лечения односторонних параличей гортани: имплантационная хирургия, тиреопластика, реиннервация гортани. Имплантационная хирургия у детей имеет ограничения. Это связано с продолжающимся физиологическим ростом анатомических структур гортани при отсутствии изменения импланта. Показаниями являются неоднократные аспирации и дисфония [83]. Автором этого направления является Bemings, который в 1911 г. предложил инъецировать парафин в парализованную голосовую складку с целью ее медиализации. В настоящее время у детей применяется коллаген [84], силастик [85], аутогенный жир [86]. Говоря о тиреопластике, прежде всего напомним, что существует 4 типа тиреопластики. Тип I — медиальное смещение голосовой складки (медиализационная ларингопластика) — для лечения паралича голосовых складок; тип II — латеральное смещение голосовой складки при пересмыкании голосовых складок; тип III — удлинение голосовой складки с целью понижения тембра голоса, использующийся для лечения мутационной дисфонии; тип IV — укорочение голосовой складки за счет сближения крикотиреоидов для повышения тембра голоса при андрогенофонии. Лечение больных со срединным стенозом гортани до настоящего времени осуществляется только хирургическим путем. За длительный период существования хирургии гортани было разработано множество методик операций, предложено большое количество их классификаций. В. Husslе [87] разделяет методы операций по функциональным аспектам на 2 группы. 1-я группа — методы, направленные на фиксированное расширение просвета голосовой щели, которые в свою очередь в зависимости от подхода к голосовым складкам и черпаловидным хрящам подразделяются на трансларингеальные, эндоларингеальные и экстраларингеальные. 2-я группа — методы, целью которых является восстановление подвижности голосовых складок. С.Н. Лапченко и Р.Ш. Гаджиев [88] среди множества хирургических вмешательств выделяют расширение просвета гортани путем хирургического устранения элементов, препятствующих проведению воздуха в гортани; расширение просвета гортани методом латерофиксации голосовых складок за счет ротации черпаловидного хряща кнаружи и фиксации его в этом положении; расширение просвета гортани путем реиннервации мышц гортани. Ф.А. Тышко [89] в своей классификации реконструктивных ларингопластик делает акцент на хирургическом доступе к стенозирующему участку гортани: 1) эндоларингеальные вмешательства — стенозирующий участок устраняется путем вскрытия просвета гортани и образования ларинго- или ларинготрахеостомы; 2) эндоскопические операции осуществляются путем прямой ларингоскопии; 3) экстраларингеальные операции — наружным доступом без вскрытия просвета гортани; 4) наложение гортанно- трахеального или межтрахеального анастомозов; 5) способы функциональной нейропластики гортани. И.А. Курилин и Ф.А. Тышко [90] для лечения срединных стенозов гортани предлагают использовать 2-й, 3-й и 5-й способы. Расширение межскладкового пространства гортани осуществляется следующими хирургическими приемами: 1) полное или частичное удаление черпаловидного хряща (аритеноидэктомия, аритеноидотомия); 2) полное или частичное удаление одной или обеих голосовых складок (хордоэктомия, хордотомия); 3) полное или частичное удаление черпаловидного хряща и голосовых складок одновременно (хордоаритеноидэктомия, хордоаритеноидотомия); 4) перемещение голосовых складок, черпаловидных хрящей в латеральном направлении с последующей их фиксацией (латерофиксация голосовой складки, черпаловидного хряща, ротация черпаловидного хряща); 5) сочетание методов удаления с методами перемещения голосовых складок и черпаловидных хрящей [91]. В настоящее время в детской практике отдается предпочтение щадящим, малоинвазивным методикам. Этим требованиям соответствуют аритеноидэктомии и хордэктомии с применением СО2 и Nd: YAG-лазера [93—101]. Проблема парезов и параличей гортани у детей является сложной и актуальной в настоящее время. Это связано прежде всего с увеличением числа врожденной патологии гортани, увеличением числа оперативных вмешательств на органах головы, шеи, грудной клетки. Следует отметить противоречивость статистики зарубежных авторов и скудость данных отечественных авторов по этому вопросу. Тема требует дальнейших исследований и дискуссий, разработки и внедрения в практику более совершенных методов диагностики и лечения. 66 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2007 ЛИТЕРАТУРА 1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. II. М 1983. 2. Грачева М.С. Иннервация гортани (анатомическое и экспериментально- гистологическое исследование): Дис. ... д-ра мед. наук. М 1953. 3. Шумихина Г.В. Мышцы гортани человека в онтогенезе. Морфоэкспериментальное исследование: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ижевск 2000. 4. Чистякова В.Р., Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. М 2002;250—255. 5. Цветков Э.А. Пороки развития гортани и трахеи. Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Ст-Петербург 2005;117—118. 6. Holinger L.D., Holinger P.C., Holinger P.H. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976;85:4:1:428—436. 7. Daya H., Hosni A., Bejar-Solar I. et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:1:21—25. 8. Srirompotong S., Sae-Seow P., Srirompotong S. J Med Assoc Thai 2001;84:6:855— 858. 9. Gupta A.K., Mann S.B., Nagarkar N. J Laryngol Otol 1997;111:5:474—477. 10. Hattori S., Ohata H. Masui 2005;54:6:683—686. 11. Bluestone C.D., Delerme A.N., Samuelson G.H. Ann Otol Rhinol Laryngol 1972;81:778—783. 12. Davis L., Ross N. Anesth Analg 2001;92:2:358—361. 13. Zbar R.I., Smith R.J. Otolaryngol Head Neck Surg 1996;114:1:18—21. 14. de Gaudemar I., Roudaire M., Francois M., Narcy P. Int J Pediat Otorhinolaryngol 1996;34:1—2:101—110. 15. RamadanH.H., WaxM.K., AveryS. OtolaryngolHeadNeckSurg1998;118:2:199— 202. 16. Habashi S. J Laryngol Otol 1991;105:2:141—142. 17. Nielsen T.R., Andreassen U.K., Brown C.L. et al. J Laryngol Otol 1998;112:6:556— 560. 18. Lichtenberger G. Otolaryngol Pol 2004;58:1:165—171. 19. Aytac B., Karamercan A. Saudi Med J 2005;26:11:1746—1749. 20. Echeverri A., Flexon P.B. Am Surg 1998;64:4:328—333. 21. Ardito G., Revelli L., D’Alatri L. et al. Am J Surg 2004;187:2:249—253. 22. Dralle H., Sekulla C., Haerting J. et al. Surgery 2004;136:6:1310—1322. 23. LoTempio M.M., Shapiro N.L. Am J Otolaryngol 2002;23:6:337—340. 24. Khariwala S.S., Lee W.T., Koltai P.J. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131:4:336—339. 25. Fan L.L., Campbell D.N., Clarke D.R. et al. Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:4:611—613. 26. Assaqqat M., Siblini G., Fadley F.A. Cardiol Young 2003;13:3:302—304. 27. Liang C.D., Ko S.F., Huang S.C. et al. Am Heart J 2003;146:2:367—371. 28. Ellis P.D., Palister W. J Laryngol 1975;89:823—826. 29. Virgilis D., Weinberger J.M., Fisher D. et al. Pediatrics 2001;107:6:101—103. 30. Zalvan C., Sulica L., Wolf S. et al. Laryngoscope 2003;113:2:221—225. 31. Vassilyadi M., Strawsburg R.H. Childs Nerv Syst 2003;19:4:261—263. 32. Павлык Б.И. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения срединных стенозов гортани: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев 1978. 33. Russo C., Brunelli M., Constantinis. Otorinolaryngologia 1986;35:5:391— 394. 34. Parano E., Pavone L., Musumeci S. et al. Neuropediatrics 1996;27:3:164— 166. 35. Thompson J.W., Rosenthal P., Camilon F.S.Jr. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990;116:1:46—48. 36. Бойко Н.В., Трофименко С.Л., Золотова Т.В., Татьянченко В.К. Стенозы гортани (клиника, диагностика, лечение): Метод. рекомендации. Ростов- на-Дону 1994;62. 37. Passy V. Prim Care 1982;9:2:337—354. 38. Sanchez Segura A., Ramos Perez P.Z., Podriguez Sanchez A. et al. Acta Otolaryngol 1990;41:2:96—98. 39. Gray S.D., Kelly S.M., Dove H. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994;103:7:510— 515. 40. Thompson J.W., Stocks R.M. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:1:93— 96. 41. Tobias J.D., Bozeman P.M. Intensive Care Med 1991;17:5:304—305. 42. Annino D.J.Jr., MacArthur C.J., Friedman E.M. Laryngoscope 1992;102:11:1260— 1262. 43. Weksler N., Nash M., Rozentsveig V. et al. ActaAnaesthesiolScand2001;45:8:1042— 1044. 44. Holinger P.C., Vuckovich D.M., Holinger L.D., Holinger P.H. Ann Otol Rhinol Laryngol 1979;88:2:1:205—209. 45. Sulica L., Blitzer A., Lovelace R.E., Kaufmann P. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110:11:1072—1076. 46. Santoro L., Manganelli F., Di Maio L. et al. Neuromuscul Disord 2002;12:4:399— 404. 47. Holinger P.C., Holinger L.D., Reichert T.J., Holinger P.H. J Pediat 1978;92:3:368— 373. 48. Papasozomenos S., Roessmann U. Neurology 1981;31:1:97—100. 49. Ruff M.E., Oakes W.J., Fisher S.R., Spock A. Pediatrics 1987;80:2:231—234. 50. Linder A., Lindholm C.E. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997;39:3:187— 197. 51. Choi S.S., Tran L.P., Zalzal G.H. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:6:720— 724. 52. Setz A.C., De Boer H.D., Driessen J.J., Scheffer G.J. Paediat Anaesth 2005;15:12:1105—1107. 53. Quebada P.B., Duhaime A.C. J Neurosurg 2005;103:6:Suppl:567—570. 54. Lin Y.C., Lee W.T., Wang P.J., Shen Y.Z. Pediat Neurol 1999;20:3:223— 225. 55. Stewart F.J., Dalzell M., McReid M., Cinnamond M.J. Clin Genet 1993;44:3:164— 165. 56. Vaux K.K., Wojtczak H., Benirschke K., Jones K.L. Am J Med Genet A 2003;119:3:302—304. 57. Lapena J.F.Jr., Berkowitz R.G. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110:10:952— 955. 58. Holinger P.H., Brown W.T. Ann Otol Rhinol Laryngol 1967;76:744—752. 59. Benjamin B.N., Gray S.D., Biley C.M. Head Neck 1993;15:169—172. 60. Шантуров А.Г., Субботина М.В. Ультразвук в диагностике нарушений голоса. Конгресс Союза европейских фониаторов, 17-й: Тезисы докладов. М 1991;108—109. 61. Василенко Ю.С. Голос. М 2002. 62. Vats A., Worley G.A., de Bruyn R. et al. J Laryngol Otol 2004;118:6:429— 431. 63. Friedman E.M. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:3:199—209. 64. Gartlan M.G., Peterson K.L., Luschei E.S. et al. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993;102:9:695—700. 65. Wohl D.L., Kilpatrick J.K., Leshner R.T., Shaia W.T. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110:6:524—531. 66. Garel C., Contencin P., Polonovski J.M. et al. Int J Pediat Otorhinolaryngol 1992;23:2:107—115. 67. Brennan J., Moore E.J., Shuler K.J. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124:5:537— 543. 68. Hudgins P.A., Siegel J., Jacobs I., Abramowsky C.R. Am J Neuroradiol 1997;18:239—245. 69. Yumoto E., Oyamanda Y., Nakano K. et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:967—974. 70. Zapletal A., Kurland G., Boas S.R. et al. Pediat Pulmonol 1997;23:2:87— 94. 71. Leitersdorfer S., Lichtenberger G., Bihari A., Kovacs I. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;262:4:289—293. 72. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. М 1980;176. 73. Погосов В.С., Антонив В.Ф., Банарь И.М. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки. Кишинев 1989;230. 74. Чирешкин Д.Г. Хронические заболевания гортани у детей. Оториноларингология М 1988;91—105. 75. Цветков Э.А Рубцовые стенозы голосового отдела гортани. Съезд оториноларингологов РФ, 16-й: Тезисы. Сочи 2001;503—506. 76. Крылов Б.С., Руле И.Ж., Хантемиров Р.Г. Восстановление голосовой функции при паралетических и рубцовых состояниях гортани методами фонотерапии. Актуальные проблемы оториноларингологии. Алма-Ата 1979;202—203. ОБЗОРЫ ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2007 67 77. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф., Орехова Е.В. Реабилитация голосовой функции при односторонних парезах и параличах гортани. В кн.: Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Вып. 27. М 1981;56—60. 78. Орлова О.С. Система логопедической работы по профилактике и коррекции нарушений голоса у лиц речевых профессий: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1998. 79. Василенко Ю.С., Китель Г. Ятрогенные дисфонии и их лечение. Съезд оториноларингологов РФ, 16-й: Тезисы. Сочи 2001;454—458. 80. Огурень М.Г. Комплексный метод лечения парезов гортани. Вопросы экспериментальной и клинической медицины. М 1985;226—227. 81. Воронцов И.А., Шамшева Т.Е. Эндоларингеальная электростимуляция. Конгресс Союза европейских фониаторов, 17-й: Тезисы. Киев 1991;55— 56. 82. Романенко С.Г., Токарева О.П., Василенко Ю.С. Вестн оторинолар 2001;3:52—54. 83. Levine B.A., Jacobs I.N., Wetmore R.F., Handler S.D. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121:1:116—119. 84. Patel N.J., Kerschner J.E., Merati A.L. Int J Pediat Otorhinolaryngol 2003;67:12:1355—1360. 85. Gardner G.M., Altman J.S., Balakrishnan G. Int J Pediat Otorhinolaryngol 2000;52:1:37—44. 86. Chang H.P., Chang S.Y. Сhine Med J 1996;58:2:114—120. 87. Hussle B. Mschr Ohrenheilk 1994;108:4:137—145. 88. Лапченко С.Н., Гаджиев Р.Ш. Миоаритеноидрезекция при стенозах гортани паралитической этиологии. Вестн оторинолар 1987;4:44—48. 89. Тышко Ф.А. Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани и трахеи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев 1981. 90. Курилин И.А., Тышко Ф.А. Журн ушн нос и горл бол 1982;6:6—11. 91. Hawthrone M.R., Nunez D.A. J Otolaryngol 1992;21:5:364—365. 92. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз А.М. Лазеры в ринофарингологии. Кишинев: 1991. 93. Плужников М.С., Лопотко А.И., Ибрахем М. Вестн оторинолар 1992;1:20— 23. 94. Sato K., Yoshida T., Umeno H., Nakashima T. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2000;103:2:147—153. 95. Rimell F.L., Dohar J.E. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998;107:4:285—290. 96. Gray S.D., Kelly S.M., Dove H. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994;103:7:510— 515. 97. Friedman E.M., de Jong A.L., Sulek M. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110:8:723—728. 98. Lawson G., Remacle M., Hamoir M., Jamart J. J Voice 1996;10:3:314—319. 99. Herberhold C., Huck P. Adv Otorhinolaryngol 1995;49:174—175. 100. Remacl M., Mayne A., Jawson G., Jamart J. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996;105:6:438—445. 101. Карпишенко С.А. Лазерная хирургия паралитических стенозов гортани: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ст-Петербург 2000 ПоступЛечение может включать один из четырех хирургических процедур: черпаловидный латерализации хряща, желудочков cordectomy и частичного arytenoidectomy, модифицированные замки laryngofissure и постоянных трахеостомии. The most common surgical treatment is arytenoid cartilage lateralization during which one or more sutures hold the arytenoid cartilage in the maximally abducted (open) position. Наиболее общепринятая хирургического лечения черпаловидный латерализации хрящей в ходе которой одно или более швов провести черпаловидный хрящ в максимально похищенного (открытой) позиции. In this open position, sufficient air can pass. В этой открытой позиции, достаточного количества воздуха могут пройти. Small risks include bleeding during surgery, drainage, swelling, and aspiration of stomach contents during surgery. Малые рискам относятся кровотечение во время операции, осушение, отеки, и стремление содержимого желудка во время операции. After surgery, aspiration of food and water may occur. После операции, стремление пищи и воды может произойти. Pneumonia is another complication. Пневмония является другая сложность. For severe acute symptoms, oxygen therapy and sedatives, steroid or antibiotic medications may help. Для серьезных острых симптомов, терапия кислородом и седативные препараты, антибиотики или стероидные препараты могут помочь.ила 12.09.06 |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 |
Риторика в лингвистических диссертациях Вестник Ленинградского государственного университета им. А. С. Пушкина, серия Филология. – Спб, 2007. №3(5), С. 5-10 |
 |
Методические рекомендации к заполнению классного журнала в средней... К компетенции образовательного учреждения относится «осуществление текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся... |
|
Юрген Граф Миф о холокосте Правда о судьбе евреев во второй мировой... В издательство «Русский Вестник», с просьбой опубликовать этот материал, обратился Институт пересмотра истории (Institute Historical... |
|
Викторина Заключение: Меры по защите окружающей среды ход: Слово... Сегодня мы с вами проводим практическую пресс-конференцию «Экологический вестник». На конференции мы рассмотрим более подробно экологическое... |
|
Закон Республики Казахстан от 27 июля 2007 года n 319-iii "Казахстанская... ... |
|
Справочник 2007 Часть II москва «Наука» 2007 список сокращений Оэммпу отделение энергетики, машиностроения, механики и процессов управления |
|
Рабочая программа по изобразительному искусству умк «Школа 2100» «Изобразительное искусство. Разноцветный мир» для 3 кл., авторы О. А. Куревина, Е. Д. Ковалевская, (заключения рао (№01-90/5/7д от... |
|
Intermediary Translation from the Eco-Translatology Perspective Вестник Московского университета. Лингвистика и межкультурная коммуникация. 2013. №4, С. 9-17 |
|
Сборник докладов и выступлений Профсоюзы и хризотил: Сб докладов и выступлений / Международная конференция. 25-27 апреля 2007 г., Москва. – Асбест: но «Хризотиловая... |
|
Изданий для публикации основных научных результатов диссертаций Вестник Казахского национального педагогического университета им. Абая. Серия физическая |