Скачать 63.1 Kb.
|
Эпилепсия у больных c рассеянным склерозомН. В. Пизова Рассеянный склероз — заболевание с выраженной вариабельностью клинической картины, трудно прогнозируемым течением и недостаточно изученным этиопатогенезом 1, 2. Со времени первых описаний рассеянного склероза (РС) отмечены различные клинические проявления этого заболевания. Эпилептические приступы (ЭП) относятся к редко встречающимся неврологическим расстройствам у пациентов с РС 12, 15, 27, 44. На основе анализа публикаций показано, что частота ЭП у больных РС колеблется от 0,89 до 7,5% 26, 28, 29, 31, 32, 36, 42, и она в 3—4 раза выше, чем в сопоставимой по полу и возрасту популяции здоровых лиц 43. Следует учитывать, что на эти цифры существенно влияют методы оценки. ЭП у больных РС встречаются при разных типах течения болезни. ЭП чаще протекают как простые, сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией или без таковой. Они могут развиваться за несколько лет до клинической манифестации демиелинизирующего заболевания, а также дебютировать по мере прогрессирования РС. Наличие ЭП ведет к усугублению поражения ЦНС. При этом у подавляющего большинства больных может быть достигнуто значительное или полное купирование приступов при адекватном лечении. Еще в 1972 г. W. Gendrowski и J. Majkowski 15 на примере большой популяции больных РС (n=500) отметили, что ЭП среди данной когорты развиваются в 3% (n=17) случаев. Сопоставимые результаты получены и в исследовании, проведенном в Норвегии С. Lund и соавт. 23: при ретроспективном изучении за 20-летний период (1983—2003 гг.) 501 пациента с РС определили, что частота «активной эпилепсии» (ЭП сохраняются в течение последних 5 лет) составляет 3,3%. Авторы также показали, что среди пациентов с достоверным РС она в 3,8 раза выше, чем в общей популяции, — 0,9% и сопоставима с данными исследования 10, выполненного в этой стране ранее — 3,2% Еще более масштабное популяционное исследование провели российские ученые И.А. Завалишин и О.М. Невская 3: среди 800 пациентов с диагнозом достоверного РС у 12 встречались ЭП. На протяжении последующих лет были проведены многочисленные популяционные исследования по вопросам развития ЭП при РС (рис. 1).
C. Poser и V. Brinar 33, проанализировав 29 публикаций, посвященных возникновению ЭП у пациентов с РС, показали, что средняя частота развития эпилепсии в данной когорте больных составляет 2,3%, а основные механизмы включают наличие участков воспаления, отека и⊘или демиелинизации коры больших полушарий и субкортикального белого вещества. По данным литературы 10, 15, 21, ЭП у женщин развиваются несколько чаще, чем у мужчин. Средний возраст больных с диагнозом РС составляет 25,2—28,9 года, средний возраст развития у них ЭП — 32,0 — 32,6 года. В проанализированных публикациях четко отмечено, что ЭП у пациентов с РС могут развиваться в дебюте заболевания, в первые 5 лет от клинической манифестации и в более поздние сроки (рис. 2). Учащение ЭП нередко возникает на фоне обострения основного аутоиммунного заболевания (РС). В некоторых работах 14, 17, 20, 21, 30, 34, 42 указано, что они могут встречаться у больных и до постановки диагноза РС.
ЭП у пациентов с РС представлены различными типами пароксизмов 4, 18. Парциальные ЭП в основном протекают по типу epilepsia partialis continua, partial sensory и⊘или partial motor, temporal lobe seizures 14, 38. По данным P. Nyquist и соавт. 29, частота простых парциальных приступов составляет 21,6%, сложных парциальных — 35,3%, генерализованных тонико-клонических — 68,6%. Отмечено 25, что частота развития парциальных приступов у пациентов с РС выше (>50%), чем у больных с эпилепсией (около 30%). В литературе 6, 38, 39 описаны случаи возникновения приступов по типу абсансов и миоклоний. У пациентов с РС встречается и статусное течение эпилепсии 15, 24, 36, которое в части случаев может быть причиной летального исхода 7. ЭП наиболее часто наблюдаются в фазу обострения РС, когда частота развития пароксизмов варьирует от 23 до 47% 15, 38, 39. В то же время D. Sokic и соавт. 36 показали, что эпилептические припадки могут развиваться независимо от фазы течения РС. P. Belletrutti и соавт. описали мужчину, у которого парциальные ЭП с вторичной генерализацией выявлялись при клинической ремиссии РС, однако на МРТ головного мозга регистрировались свежие очаги демиелинизации в передней области corpus callosum. По результатам нейровизуализационного исследования головного мозга пациентов с РС и ЭП описаны 35, 37, 40, 41 очаги демиелинизации с отеком или без него, преимущественно локализующиеся в кортикальном и субкортикальном веществе с преобладанием в темпоральных и фронтальных областях, в corpus callosum, в парагиппокампальной области. В работе D. Hess и K. Sethi 19 показано наличие очагов демиелинизации не только в субкортикальном регионе, но и в базальных ганглиях. Однако в некоторых работах 22 отмечено отсутствие корреляций между атрофией коры больших полушарий и ЭП. При проведении межприступной электроэнцефалограммы у пациентов с РС и ЭП может определяться как наличие эпилептических паттернов, так и отсутствие изменений (см. таблицу). В то же время A. Ghezzi и D. Caputo 16 при описании электроэнцефалограмм у 278 пациентов с РС без ЭП патологические изменения выявили в 39,2% случаев.
Среди наблюдаемых нами 97 больных РС эпилептические припадки отмечались у 4 (3 женщины, 1 мужчина). В трех случаях они возникали как первое клинически манифестное проявление РС и были парциальными со вторичной генерализацией или без таковой. На МРТ головного мозга во всех этих случаях имелись очаги демиелинизации в областях, соответствующих типу парциального приступа. В одном наблюдении абсансы регистрировались при обострении РС. На межприступной ЭЭГ у 3 больных выявлялась пароксизмальная активность, у 1 — изменений не было. Приводим собственное наблюдение. Больная Р., 29 лет, почувствовала головокружение с последующим появлением слабости в правых руке и ноге. Такие эпизоды периодически повторялись в течение суток и длились не более 1—1,5 мин. Потери сознания не отмечалось. Через 5 дней вновь возникли головокружение и слабость правых конечностей с последующим развитием генерализованного тонико-клонического ЭП. В последующие годы наблюдались эпизоды простых парциальных приступов с вторично-генерализованной частотой 1—3 раза в год. Через 3 года у пациентки был диагностирован неврит зрительного нерва. При клиническом неврологическом осмотре выявлялись среднеразмашистый нистагм в обе стороны, центральный парез VII и XII черепных нервов справа, атаксия и двусторонний пирамидный синдром. На МРТ головного мозга на взвешенных Т2-изображениях описывались множественные очаги повышенного сигнала, расположенные в перивентрикулярном белом веществе, в мозжечке, стволе и мозолистом теле (рис. 3). На межприступной ЭЭГ регистрировались комплексы спайк-волна — медленная волна в левой центрально-темпоральной области, усиливающиеся при гипервентиляции.
Лечение пациентов с РС и ЭП должно включать как терапию (согласно фазе и типу течения РС), так и использование антиэпилептических препаратов для купирования имеющихся пароксизмов 24. В большинстве случаев прогноз по течению ЭП у пациентов с РС благоприятный. Спонтанная ремиссия эпилепсии возникает более чем у 1⊘3 больных с РС: по данным P. Nyquist и соавт. 29, 30 — у 35%, E. Kinnunen и J. Wikstrom 21 — у 48%; пациенты в последующем не нуждаются в антиэпилептических препаратах. Литература
|
В. А. Руженков Основы клинической гипнотерапии Руженков В. А. Р-83 Основы клинической гипнотерапии: Учебник / В. А. Руженков. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 316 с. — с ил. (Высшее... |
Ошибка дона хуана По-прежнему, никто полностью не знает, что такое смерть, но кое-что мы о ней мы все же знаем. Этого знания недостаточно, как недостаточно... |
||
Литература: Бизюк А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте... Бизюк А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей и клинической психологии: [учеб пособие ]/ А. П. Бизюк; Под ред. Л. М.... |
Сопоставьте две картины Петербурга пушкинскую и некрасовскую. Какие... Каков ракурс изображения Петербурга и эмоциональный колорит поэтической картины в каждом отрывке? Какими художественными средствами... |
||
Пояснительная записка по образовательной деятельности «Формирование... Образовательная деятельность «Формирование целостной картины мира, расширение кругозора детей» направлена на развитие познавательных... |
Пояснительная записка по образовательной деятельности «Формирование... Образовательная деятельность «Формирование целостной картины мира, расширение кругозора детей» направлена на развитие познавательных... |
||
Механизмы и методы клинической гипнотерапии Рашит Джаудатович Тукаев. — М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с: ил., табл |
Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия дисгормональное заболевание молочных желез, проявляющееся нарушением гармоничного соотношения... |
||
Литература » Разработка внеклассного мероприятия на тему «Основные... В задачу кружка не входит подготовка профессиональных литераторов, однако квалифицированное руководство и творческая среда способствуют... |
Планирование и реализация технического решения для малого предприятия С течением времени своим взаимодействием мы обязаны сетям все более и более. Во всех уголках мира в любое время люди имеют возможность... |
Поиск на сайте Главная страница Литература Доклады Рефераты Курсовая работа Лекции |