Дополнение к отчету по оценке эффективности применения tf+ у больных хроническим вирусным гепатитами с и В
|
Скачать 64.95 Kb.
|
|
Дополнение к отчету по оценке эффективности применения TF+ у больных хроническим вирусным гепатитами с и В Карбышева Н.В., Гранитов В.М., Бобровский Е.А.., Никулина М.А., Оганова Э.А, Мак Косланд К.В. Алтайский медицинский университет, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, Алтайский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 4Life Research , США Среди парентеральных вирусных гепатитов в странах с хорошей противоэпидемической службой и внедренной вакцинопрофилактикой гепатита В на долю гепатита С приходится более 90% всех случаев гепатитов, развивающихся после переливаний крови (3, 4). Распространенность HCV-инфекции, продолжающийся рост заболеваемости в связи с эпидемией наркомании при генетической неоднородности возбудителя и его способности к медленной мутации, препятствующих протективной роли иммунитета, определяют актуальность данной проблемы прежде всего в аспекте обеспечения иммунной защиты организма. В этой связи представило интерес остановить свой выбор на трансфер-факторах (ТF), представляющих собой сигнальные молекулы, которые «обучают» и «тренируют» незрелые иммунокомпетентные клетки или в случае хронических процессов способны полноценно распознавать многие микроорганизмы (6). Целью настоящей работы явилось изучение эффективности ТF+ в комплексном лечении больных вирусными гепатитами В и С. Задачи исследования:
ВИД ИССЛЕДОВАНИЯОткрытый клинический эксперимент с полной информированностью пациентов, обследование и лечение больных вирусными гепатитами В и С на базе 2-го инфекционного отделения городской больницы № 5 г. Барнаула. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под наблюдением находились 24 больных острым вирусным гепатитом В (10 мужчин, 14 женщин в возрасте от 16 до 53 лет) и 34 больных хроническим вирусным гепатитом С (23 мужчины, 11 женщин в возрасте от 16 до 39 лет). Диагноз подтвержден клинико-биохимическими и специфическими лабораторными данными, в частности определением суммарных IgG антител к вирусу гепатита С, анти-ВГС (подтверждающий тест cor, NS), антител IgM к HbcAg, HbsAg (подтверждающий тест - прямой и конкурентный), HBeAg и анти HBe, ПЦР РНК ВГС и ДНК ВГВ. Больным острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) назначался препарат ТF+ по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней. Группы сравнения составили 15 больных ОВГВ и 20 больных ХВГС, сопоставимые с опытными группами по полу, возрасту и активности процесса. В группах сравнения 15 больных ХВГС по показаниям получали противовирусную ИФН-терапию реафероном по 3000000 МЕ в/м 3 раза в неделю, остальным проводилась базисная терапия, направленная на улучшение желчеотделения (холосас или хофитол), метаболизма в печени (рибоксин per os). Первичным параметром эффективности лечения была биохимическая ремиссия, о которой судили по определению активности АлАТ в сыворотке. Вирусологическую ремиссию определяли следующим образом: в определенной временной точке HCV РНК или HBV ДНК не определяется (полимеразная цепная реакция); отсутствие ремиссии: тем же методом удается обнаружить HCV РНК или HBV ДНК. Клиническое наблюдение и лабораторные исследования выполняли в трех временных точках: до начала лечения, через 2 недели и 3 месяца после начала лечения в процессе диспансерного наблюдения. У всех наблюдаемых больных определялась активность АлАТ и ПЦР РНК ВГС и ДНК ВГВ, у больных хроническим вирусным гепатитом С - показатели Т-, В-клеточного звена иммунитета, концентрации показателей гуморального звена иммунной системы (IgM, IgG, IgA, ЦИК). Для оценки полученных данных обследовано 47 «практически здоровых» лиц в возрасте от 18 до 50 лет. ПРЕРЫВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАМЕНЫ Все больные получали TF по запланированной схеме. Введения новых лиц не требовалось. КЛИНИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ И СЛУЧАИ, КОТОРЫЕ ПОТРЕБОВАЛИ НЕМЕДЛЕННОЙ ОГЛАСКИ Названных событий и случаев в проводимом исследовании не наблюдалось. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ Наблюдение за больными вирсными гепатитами при приеме TF+ в дозе 3 капсулы в сутки, курсом 14 дней показало более раннее и значительное улучшение их самочувствия, уменьшение слабости, прекращение диспепсических явлений в виде тошноты и/или снижении аппетита при сопоставлении с группой сравнения. По динамике клинико-биохимических показателей у больных ОВГВ была проведена сравнительная оценка эффективности применения TF и TF+. Cопоставление полученных результатов по продолжительности гепатомегалии, гиперферментемии, представленных в таблице 5, не выявило достоверных различий между группами пациентов, получавших TF и TF+ (в таблице 1-я и 3-я группы). Прослеживалось также более раннее наступление ремиссии по сравнению с группой, получавших ИФН-терапию (2-я группа). Преимущество TF+ перед TF заключалось, на наш взгляд, в более быстром улучшении общего самочувствия. Результаты проведенного анализа системы иммунитета при ХВГС выявили наличие общих тенденций в изменении изученных показателей без достоверных различий, как при лечении TF, так и TF + (табл. 2, 6). Более, чем у половины больных (68 %) до начала лечения было снижено содержание Т-хелперов (CD4+), в то же время у 75 % больных содержание Т-супрессоров (CD8+) было повышено. Результатом этих изменений явилось снижение регуляторного индекса (ИРИ). Содержание В-лимфоцитов (CD20+) у трети больных было повышенным. До лечения также была отмечена повышенная продукция IgM, IgG, IgA и ЦИК. После проведенного лечения отмечалась отчетливая тенденция к нормализации показателей иммунного статуса, достоверные результаты которой были получены спустя 3 месяца после начала терапии. Следует отметить, что мы не получили достоверных различий показателей в группах больных ХВГС, получавших TF, TF + и ИФН-терапию. Нами была прослежена продолжительность первичного параметра эффективности лечения - биохимической ремиссии, о которой судили прежде всего по определению активности АлАТ в сыворотке крови. Результаты оценки клинико-биохимических показателей в зависимости от проводимого лечения представлены в таблице 7. Наиболее выраженное улучшение состояния было отмечено у больных, получавших TF и TF+ через 2 недели после лечения. ИФН-терапия в этом периоде наблюдения не способствовала явной ремиссии. Отчетливая ремиссия при всех видах терапии была установлена через 3 месяца после проводимой терапии. Наблюдение в течение полугода показало ухудшение самочувствия больных и развитие цитолиза по данным определения активности АлАТ. Полученные результаты могут служить основанием для рекомендаций проведения повторных курсов TF и/или TF+ с периодичностью раз в квартал. Немаловажное значение при оценке эффективности лечения больных вирусными гепатитами имеет вирусологическая ремиссия, которую мы определяли наличием или отсутствием в полимеразной цепной реакции (ПЦР) HCV РНК (таблица 8). Было установлено, что частота вирусологической ремиссии у больных ХВГС в сравниваемых группах через 3 месяца после проведенной терапии как TF, так и TF+ и реафероном была практически одинаковой и не превышала 65 %. На протяжении 6 месецев процент вирусологической ремиссии уменьшался, что согласуется и с данными по оценке наличия цитолиза при биохимическом исследовании. Таким образом, «Трансфер фактор плюс» в лечении хронических вирусных гепатитов С показал свою высокую эффективность, достоверно не уступающую эффективности ИФН-терапии и может быть рекомендован в комплексной терапии этих заболеваний. Результаты клинико-биохимической эффективности, данные по изучению иммунного статуса могут явиться основой рассмотрения применения этого продукта в качестве альтернативы назначения рекомбинантных интерферонов с позиции экономических затрат или, как дополнение регламентируемой терапии вирусных гепатитов. Список литературы
Дополнение по отчету Единицы измерения в рис. 1 и 2 - пкг/мл – пикограммы в миллилитре. Реаферон – это отечественный (Российский, г. Новосибирск) противовирусный препарат, рекомбинантный интерферон. Базисная терапия – это растительные желчегонные: холосас или хофитол, витамины А и Е, метаболик рибоксин |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 |
Экономические теории организации как фундаментальная основа оценки эффективности менеджмента Данная статья имеет целью рассмотрение экономических концепций организации и управления (менеджмента) для определения подходов к... |
|
Литература Методологические подходы к оценке эффективности управленческих решений |
|
«Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления... |
|
Лабораторная работа №2 Тема : Многомерная безусловная оптимизация... Цель работа: знакомство с методами многомерной безусловной оптимизации первого и нулевого порядка и их освоение, сравнение эффективности... |
 |
Приказ №4/2-ф по мбоу «Оружбинская сош» от 24. 10. 2012г «Об индивидуальном... На основании письма Министерства образования и науки РФ от 14. 11. 1998 года №17-253-б и медицинской справки поликлиники Магарамкентской... |
|
Литература и научные статьи о дигидрокверцетине данные представлены... Ия больных хронической обструктивной болезнью легких (хобл)», А. Шакула, р, А. Щегольков, A. Будко, и др. Рнц восстановительной медицины... |
|
Положение об организации индивидуального обучения больных детей на... «Об утверждении порядка воспитания и обучения детей на дому» (с изменениями от 1 февраля 2005 г) и регламентирует организацию индивидуального... |
|
К. С. Станиславский Статьи. Речи. Заметки. Дневники. Воспоминания Из подготовительных материалов к отчету о десятилетней художественной деятельности Московского Художественного театра |
|
1 Теоретические основы оценки эффективности деятельности предприятия 7 Финансовая оценка эффективности деятельности предприятия и ее значение в рыночной экономике 7 |
|
Приложения к публичному отчету моу «Казначеевская средняя общеобразовательная... |