Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся




Скачать 0.75 Mb.
Название Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся
страница 1/8
Дата публикации 26.05.2014
Размер 0.75 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Лекции > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8




B978-1-4377-0651-2.10010-4
10.1016/B978-1-4377-0651-2.10010-4
978-1-4377-0651-2
Elsevier Inc.
2011
chp
en


Глава 10. Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями

К расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся непроизвольными мышечными сокращениями. Многие из них встречаются у конкретных пород, и, предположительно, имеют наследственную природу. В этой главе нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями, сгруппированы по категориям, принятым в медицинской терминологии для описания клинического проявления аномальных движений.1 Термин «непроизвольное движение» означает не только мышечные сокращения без волевого контроля, но, что важно, мышечные сокращения и движения у бодрствующих животных. Аномальные движения возможны также в бессознательном состоянии или во время сна, например, судороги или движения глазных яблок в быструю фазу сна. Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия, аномальная поза или атаксия вследствие поражения мозжечка. Произвольные аномальные движения обсуждаются в главе 8.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

В целом, расстройства, сопровождающиеся непроизвольными движениями, являются результатом изменения мембранного потенциала нервных или мышечных клеток, ведущего к избыточной возбудимости и, следовательно, представляют собой нарушения мышц или периферических двигательных нейронов (тела нейрона, аксона или нервно-мышечного соединения).1 С мышечными нарушениями (миотонией) и нарушениями функции периферических двигательных нейронов связано несколько клинических синдромов, в том числе столбняк, миоклонус и группа нарушений, называемых нарушениями движения. Обзор показан в рамке 10-1.

Миотония

Миотония – клинический симптом в виде длительного сокращения мышцы после физиологической, механической или химической стимуляции.

Столбняк

Это состояние длительного мышечного сокращения без периодов расслабления, обусловленное многократной стимуляцией ствола двигательного нерва с такой высокой частотой, что отдельные мышечные сокращения сливаются в одно.2 В клинической медицине термин «столбняк» обычно используют для описания заболевания, вызванного токсином Clostridium tetani.

Тетания

Тетания – состояние, сходное со столбняком, но характеризующееся перемежающимися тоническими сокращениями мышц.

Ригидность

Этим термином обозначают повышенное сопротивление изменению положения или угла отдельного сустава или нескольких суставов (т. е. затрудненное сгибание или разгибание сустава). Ригидность может быть следствием повышенного мышечного тонуса или механического дефекта мышц, сухожилий или связок, ограничивающего подвижность сустава (анкилоз).

Спазм

Спазм – непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц.

Спастичность

Спастичность – описательный термин, часто применяющийся для обозначения нарушений, сопровождающихся усилением мышечного тонуса. Спастичность характеризуется повышением тонических рефлексов растяжения («мышечного тонуса») в результате повышенной возбудимости.2 Часто связана с нарушениями функции центральных двигательных нейронов (ЦДН), приводящими к ослаблению торможения двигательных нейронов разгибателей. При нарушении функции ЦДН развивается парез или паралич с усилением рефлексов растяжения мышцы и других сегментальных спинномозговых рефлексов. Определение локализации поражения при дисфункции ЦДН описано в главе 2.

Децеребрационная и децеребелляционная поза

Повреждения ростральной части ствола мозга (среднего мозга, ростральной зоны моста) приводят к децеребрационной ригидности, то есть позе с вытягиванием всех конечностей в результате усиления тонуса разгибателей. При попытке согнуть конечность ощущается усиленное сопротивление, которое присутствует до некоторого момента, а затем резко исчезает, и конечность сгибается (так называемый рефлекс складного ножа). При поражении мозжечка, особенно ростральной доли, отмечается вытянутое положение головы и шеи и изгибание спины (лордоз) – поза, называемая опистотонусом.3

[стр. 308]

10-1 Схема классификации нарушений непроизвольных движений

Нарушения мышц

Миотония – клинический симптом в форме длительного сокращения или замедленного расслабления после стимуляции мышцы

Врожденная

Приобретенная

Нарушения нейронов

Столбняк – клинический синдром, проявляющийся постоянным мышечным сокращением без расслабления. Также используется для обозначения заболевания, вызванного токсином Clostridium tetani.

Тетания – клинический синдром, сходный со столбняком и проявляющийся перемежающимися мышечными сокращениями.

Миоклонус – клиническое проявление в форме внезапного сокращения группы мышц с последующим расслаблением.

Спонтанный

Повторяющийся – иногда называемый тремором

Постоянный

При мышечном усилии

Постуральный

Эпизодический

В покое

Нарушения движения проявляются разнообразными аномальными движениями; часто синдромы сопровождаются сложными движениями, которые могут быть стереотипными или разнообразными, охватывать конкретные части тела или быть генерализованными.

Рис. 10-1. 3-летняя домашняя длинношерстная кошка после травмы в результате падения с высоты. Обратите внимание на децеребелляционную позу. Имеется опистотонус. Грудные конечности вытянуты, а тазовые конечности согнуты.

Для позы обычно характерно усиление тонуса разгибателей конечностей. Острые повреждения мозжечка, не затрагивающие ствол мозга, приводят к позе, называемой децеребелляционной ригидностью, сходной с децеребрационной, но тазовые конечности при этом согнуты и возможны некоординированные движения (рис. 10-1).

Миоклонус

Миоклонус представляет собой ритмичные движения части тела в результате внезапного непроизвольного сокращения мышечной группы с последующим расслаблением. Миоклонус конечности проявляется ритмичным сгибанием или разгибанием. Далее движения можно классифицировать по частоте (быстрые или медленные) и амплитуде (крупно- или мелкоразмашистые). Миоклонус мышц осевого скелета, например, височной, проявляется ритмичными сокращениями.

Тремор

Тремор – термин, часто использующийся для описания непроизвольных движений при быстром повторяющемся миоклонусе. Термином «тремор» обозначают быстрые, повторяющиеся ритмичные сгибания суставов, выглядящие как вибрация или дрожь, которые могут быть диффузными или ограниченными одной анатомической областью, например, конечностью. Тремор классифицируют по амплитуде и частоте движений как мелко- и крупноразмашистый. Он может быть и нормальной физиологической реакцией. Так называемый физиологический тремор, то есть быстрые многократные колебания, возможен во время стресса (например, при испуге) или гипотермии. И наоборот, патологический тремор является следствием патологического процесса. Он возможен при патологии любой части двигательной единицы, помимо других клинических симптомов. Патологический тремор может быть результатом избыточной возбудимости ПДН, являясь проявлением непроизвольной двигательной активности. Поскольку такие нарушения непроизвольны, они обсуждаются в этой главе. Однако патологический тремор может возникать и во время произвольных движений. Тремор встречается при заболеваниях мозжечка, базальных ганглиев и связанных проводящих путей. Например, динамический тремор возникает во время произвольных движений, например, движения головы при попытке еды или питья. Динамический тремор описан подробнее в главе 8. Кроме того, тремором вследствие слабости часто сопровождаются нервно-мышечные заболевания. В таких случаях тремор отмечается у стоящего животного, когда ему приходится поддерживать свой вес.

Мышечные подергивания

Это неравномерные движения поверхностных мышц вызваны спонтанным сокращением отдельных двигательных единиц, возможно, вследствие дисфункции периферических двигательных нейронов.1 Мышечные подергивания не приводят к ритмическим движениям конечностей или туловища, как тремор. Часто встречаются при поражении двигательных нейронов.

Миокимия

Движения при миокимии описываются как рябь или червеобразные движения, однако могут также выглядеть как тремор. Движение не влияет на миокимию, она может продолжаться и во время сна. Может быть генерализованной или очаговой. Нейромиотония характеризуется мышечной ригидностью и постоянным сокращением.1

Дискинезия

У людей и нечеловекообразных приматов описаны многочисленные синдромы, сопровождающиеся непроизвольными движениями, которые обозначают простым термином «двигательные нарушения». Большинство этих нарушений не имеют аналогов у четвероногих животных, даже при экспериментально индуцированных повреждениях зон, вызывающих или предположительно вызывающих это нарушение у людей и приматов. Термин "дискинезия" означает аномальные движения, и в эту категорию входит несколько нарушений.

Хорея представляет собой беспорядочные сокращения мышц всего тела, возникающие в разное время и имеющие разную длительность.4

[стр. 309]

Рис. 10-2. 2-летний метис, поступивший в клинику в связи со "скованной походкой" и частыми падениями, кроме того, собаке было сложно вставать из лежачего положения. ЭМГ показала миотонические разряды. Результаты были характерны для врожденной миотонии. Обратите внимание на выраженную гипертрофию проксимальных мышц конечностей и шейной мускулатуры.

(авторское право 2010 г, Научно-исследовательский фонд Университета Джорджии)

Дистония представляет собой сокращение мышц, очаговое или генерализованное, часто охватывающее мышцы-антагонисты, которые сокращаются одновременно. У людей дистония часто проявляется как скручивание части тела по длинной оси.

Атетоз – медленные, извивающиеся движения пальцев, у людей иногда описываемые как «перекатывание пилюли». С атетозом можно сравнить движения губ у лошадей с нигро-паллидальной энцефаломаляцией, вызванной растительным токсином. У кошек известно нарушение движений сходной природы, обусловленное поражением хвостатого ядра и проявляющееся медленными «месящими» движениями лап и резкими, усиленными движениями грудных конечностей.5

Баллизм означает сильные неравномерные движения конечностей большой амплитуды. Часто наблюдается на одной стороне тела и в таком случае называется гемибаллизмом. Очевидно, что баллизм родственен хорее, поскольку у людей он часто развивается после инсульта, а затем в течение нескольких дней постепенно переходит в хорею.4

ОСМОТР, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ

Несмотря на постоянство симптомов, некоторые нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями, эпизодичны по своей природе. Как результат, больное животное может выглядеть нормально на момент осмотра, что осложняет определение локализации поражения. Следовательно, первоочередной задачей при постановке диагноза такого нарушения является тщательный сбор анамнеза. При этом следует учитывать, ограничивается ли аномальное движение одной анатомической областью или диффузно, провоцируется ли конкретным раздражителем и связано ли с повышением мышечного тонуса. Кроме того, имеет значение то, остаются ли движения во время расслабления или сна. Если осмотр не выявил нарушений, можно попросить владельцев предоставить видеозапись эпизодических движений. Иногда подтверждение диагноза производится путем исключения других состояний, которые могут сопровождаться сходными непроизвольными движениями. Прежде всего при оценке эпизодических непроизвольных движений необходимо исключить судорожные явления. Описание и подход к диагностике судорожных нарушений см. в главе 13.

К нарушениям, сопровождающимся непроизвольными движениями, относится избыточная возбудимость ПДН, на основании которой можно установить местоположение пораженного участка. Избыточная возбудимость может быть обусловлена неуравновешенностью возбуждения и торможения ПДН в результате дисбаланса возбуждающих медиаторов, например, глутамата, и тормозных медиаторов, например, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глицина. Картина активации отдельных ПДН определяется синаптическими связями первичных периферических афферентных волокон, нисходящих путей ПДН из мозга и локальными соединениями промежуточных нейронов. Отсутствие достаточного возбуждения приводит к снижению мышечного тонуса и рефлексов, типичному для поражения ПДН (см. главу 7). Потеря тормозящего влияния приводит к усилению возбуждения ПДН и периодическому или постоянному сокращению иннервируемых ими мышц.

НАРУШЕНИЯ МЕМБРАНЫ МЫШЕЧНЫХ КЛЕТОК

Нарушения, поражающие мышцы:

Врожденная миотония – общие сведеня

Миотония определяется как длительное сокращение или замедленное расслабление после произвольного сокращения, а также после механической, электрической и химической стимуляции мышцы.6 Внешне проявляется как скованность мышц. Миотония может наблюдаться как при мышечной активности (миотония действия), так и после постукивания мышцы молоточком для проверки рефлексов, когда на поверхности мышцы образуется ямка (перкуссионная миотония).6 У длинношерстных животных образование ямки легче увидеть на языке. Со временем мышцы могут гипертрофироваться, особенно на проксимальных частях конечностей и шее (рис. 10-2). При электромиографии (ЭМГ) обнаруживаются сложные многофазные разряды с нарастающей и убывающей амплитудой в диапазоне от 10 мкВ до 1 мВ с частотой от 50 до 100 Гц.7 При прослушивании записи миотонических разрядов звук периодически нарастает и затухает, что часто сравнивают со звуками «пикирующего бомбардировщика» или газующего мотоцикла. Миотонические разряды на ЭМГ возможны как в присутствии, так и в отсутствии клинических симптомов.

Судя по микроскопическим изменениям в мышках, видимым под световым микроскопом, клинические синдромы, приводящие к миотонии, возможны (1) в отсутствие очевидной патологии мышц (недистрофические миопатии, связанные с миотонией) или (2) в сочетании с патологическими изменениями мышц (дистрофические миопатии, связанные с миотонией). Последнее можно отнести к мышечным дистрофиям. Исторически термином «мышечная дистрофия» обозначают патологический процесс, связанный с аномалией белка дистрофина (дистрофия Дюшенна у людей и у собак, мышечная дистрофия золотистых ретриверов). По мере развития и расширения областей применения молекулярно-биологических методов было выявлено несколько заболеваний обусловленных аномалией не только дистрофина, но и других белков, входящих в дистрофин-гликопротеиновый комплекс.8 Эти заболевания объединяют под общим названием врожденных мышечных дистрофий.8 Термином «мышечная дистрофия» можно обозначать любое состояние, приводящее к видимым под световым микроскопом изменениям мышечных волокон в форме некроза и регенерации мелких групп волокон с преобладанием волокон 1 типа, а также группировки волокон. Вариабельность размеров мышечных волокон обусловлена их гипертрофией и регенерацией. Спектр микроскопических изменений при мышечных дистрофиях очень широк, от минимальных до достаточно тяжелых. Врожденные мышечные дистрофии обсуждаются в главе 7. Часто такие нарушения сопровождаются клиническими симптомами дисфункции ПДН, например, слабостью, ослаблением или потерей рефлексов и атрофией мышц. Однако некоторые причины мышечной дистрофии имеют сходную клиническую картину, включая гипертрофию мышц, миотонию и электрофизиологические изменения при недистрофических миопатиях, связанных с миотоническими нарушениями.

[стр. 310]

Недистрофические миопатии, связанные с миотонией, в основном развиваются при заболеваниях, связанных с нарушениями ионных каналов (каналопатиями) в мышцах. Наиболее распространены нарушения хлоридных каналов, однако миотония также возможна при нарушениях натриевых каналов. При подобных нарушениях мышечные волокна выглядят нормальными (недистрофическими), хотя гипертрофированы.

Недистрофические миопатии, связанные с миотонией
  1   2   3   4   5   6   7   8

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Вестник оториноларингологии, 2, 2007 63
...
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Заболевания, поражающие лицевую часть, язык, пищевод, гортань и ухо...
Нарушения cn VIII (вестибулярного нерва) обсуждаются в главе 8, а нарушения черепно-мозговых нервов, иннервирующих ухо и глаз, описаны...
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Заболевания, поражающие лицевую часть, язык, пищевод, гортань и ухо...
Нарушения cn VIII (вестибулярного нерва) обсуждаются в главе 8, а нарушения черепно-мозговых нервов, иннервирующих ухо и глаз, описаны...
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon «сутра о нирване» толкование японского буддийского мастера нитирэна
Охватывает три жизни существа: [1]–[2] относятся к прежней жизни, [3]–[7] относятся к нынешней жизни, [8]–[10] относятся к «плодам»...
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Основы
При сборе информации необходимо расставить приоритеты таким образом, чтобы в первую очередь оценить наиболее вероятные причины нарушения....
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon «Психосоматический подход к депрессивным расстройствам». Обзор литературы. Диков С. Ю

Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Каннабиноиды
Систематическое его употребление ведет к тяжелым физическим и психическим расстройствам организма ослаблению памяти и воли, резкому...
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon 1. Последовательность овладения движениями детьми на первом году жизни
Соответствие между принципами построения предметно-развивающей среды доу и их функциональным обеспечением
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам непроизвольных движений относятся разнообразные заболевания, проявляющиеся icon Содержание
Заболевания желчевыделительной системы, приводящие к шлакообразованию и шлаконакоплению
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции