Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей




Скачать 1.66 Mb.
Название Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
страница 17/17
Дата публикации 15.05.2014
Размер 1.66 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Лекции > Документы
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17



РАЗБОР СЛУЧАЯ 6-3

ТОР

Порода, пол, возраст

Собака, немецкая овчарка, сука, 1,5 года.

Анамнез

6 недель назад собака начала хромать на правую тазовую конечность (ТК). В последующем постепенно развился парез и проприоцептивная атаксия обеих ТК, в большей степени справа. 3 дня назад развился полный паралич обеих ТК.

Клинический осмотр

Результаты в норме, за исключением неврологических нарушений.

Ментальное состояние: активное.

Движение: параплегия; грудные конечности в норме.

Поза: параплегия; в остальном нормальна.

Позотонические реакции: отсутствуют на обеих ТК. Позотонические реакции грудных конечностей в норме.

Спинномозговые рефлексы: коленный рефлекс усилен; сгибательный рефлекс на обеих ТК сохранен. Рефлекс подкожной мышцы туловища отсутствует каудальнее L2.

Черепно-мозговые нервы полностью в норме.

Оценка чувствительности

Гиперестезия: обнаружена болезненность при пальпации позвоночника на уровне L2–3.

Поверхностная болевая чувствительность: отсутствует каудальнее L2.

Глубокая болевая чувствительность: притуплена каудальнее L2–3.

Локализация поражения

Неврологическое обследование показало двухсторонний паралич ЦДН обеих тазовых конечностей, что позволяет предположить повреждение сегментов спинного мозга T3–L3. Судя по клиническому течению, болезнь прогрессирующая. Результаты оценки чувствительности свидетельствуют о поражении сегментов L2–3.

Дифференциальные диагнозы

1. Болезнь МПД II типа.

2. Новообразование.

3. Менингомиелит.

4. Дискоспондилит.

План диагностики

1. Рентген позвоночника для выявления возможного поражения костей, например первичных опухолей позвонков или дискоспондилита.

2. Визуальная диагностика методами миелографии/КТ или МРТ для выявления компрессионной миелопатии; МРТ – более чувствительный метод для оценки состояния спинного мозга и протяженности поражения.

3. Анализ СМЖ на какие-либо признаки менингомиелита.

Результаты диагностики

Рентген позвоночника не показал отклонений. При миелографии были обнаружены изменения, характерные для интрамедуллярного поражения на уровне L1–2. СМЖ содержала 1 лейкоцит/мм3, 33,5 мг/дл белка.

Диагноз

Несмотря на возраст собаки, картина характерна для новообразования спинного мозга. Прочие дифференциальные диагнозы, например миелит, интрамедуллярная гематома и инфаркт, были оценены как маловероятные на основании результатов анализа СМЖ (миелит и гематома) и анамнеза (инфаркт). На основании данных о животном и локализации поражения был поставлен предположительный диагноз нефробластомы спинного мозга. В зависимости от инвазивности опухоли возможно хирургическое лечение. В большинстве случаев широкое иссечение опухоли невозможно. Однако хирургическое иссечение в сочетании с лучевой терапией в некоторых случаях позволяет добиться длительной ремиссии. МРТ перед операцией позволит лучше оценить протяженность и инвазивность опухоли. Прогноз осторожный.

Лечение

Рекомендованы кортикостероиды для паллиативного лечения отека и болей в спине. В конечном итоге собака подверглась эутаназии. Гистологическое исследование показало нефробластому на уровне L1–2.





РАЗБОР СЛУЧАЯ 6-4

УГА

Порода, пол, возраст

Собака, бульдог, кобель, 7 недель.

Анамнез

С тех пор, как щенок начал ходить, у него наблюдалась спастическая походка с признаками атаксии ТК. В течение по меньшей мере 2 недель присутствует недержание мочи и кала.

Клинический осмотр

Недержание мочи. Тонус анального сфинктера отсутствует. На средней линии спины чуть краниальнее крестцовой кости обнаружено небольшое углубление.

Неврологическое обследование

Ментальное состояние: активное, реагирует на окружающее.

Движение: парапарез с сохраненной способностью к передвижению, животное передвигается «кроличьими скачками»; движения грудных конечностей в норме.

Поза: широкая постановка ТК.

Позотонические реакции: реакция проприоцептвного исправления положения обеих ТК отсутствует. Реакция поддержания равновесия при опоре на одну конечность и постуральная реакция разгибателей ослаблены на обеих ТК. Тактильная реакция опоры отсутствует на обеих ТК.

Спинномозговые рефлексы: коленный рефлекс в норме на обеих ТК. Сгибательный рефлекс ослаблен или отсутствует на обеих ТК. Промежностный рефлекс отсутствует. Рефлекс подкожной мышцы туловища сохранен.

Черепно-мозговые нервы: полностью в норме.

Оценка чувствительности

Гиперестезия отсутствует.

Поверхностная болевая чувствительность отсутствует в области промежности.

Глубокая болевая чувствительность сохранена, но снижена в хвосте.

Локализация поражения

Симптомы дисфункции ПДН с притупленной болевой чувствительностью свидетельствуют о двухстороннем поражении сегментов спинного мозга L6–S2 или пояснично-крестцового сплетения. Поражение этой области объясняет недержание кала и мочи. Возраст и порода позволяют предположить порок развития/врожденную аномалию.

Дифференциальные диагнозы

1. Врожденные пороки развития:

а) расщелина позвоночника;

б) дизрафия позвоночника.

2. Травма.

3. Воспалительный процесс (инфекция).

План диагностики

1. Рентгенография поясничных и крестцовых позвонков для выявления аномалий позвонков.

2. ЭМГ периферических мышц.

3. МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника для выявления аномалий спинного мозга.

4. Анализ СМЖ для исключения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Результаты диагностики

Рентгеновские снимки показали признаки расщелины позвоночника в крестцовом отделе. Проведена МРТ, показавшая менингомиелоцеле. ЭМГ и анализ СМЖ не проводили.

Диагноз

Поставлен диагноз расщелины позвоночника с сопутствующим миеломенингоцеле.

Лечение

Не проводилось; недержание мочи было неприемлемым для владельцев, и собака подверглась эутаназии.




РАЗБОР СЛУЧАЯ 6-5

ТОНТО

Порода, пол, возраст

Собака, немецкая овчарка, 7 лет, кастрированная сука.

Анамнез

За 5 месяцев до обращения собака спрыгнула с подпорной стенки и получила травму. Наблюдались боли в спине и сложности при передвижении, которые постепенно усиливались. Сначала собаку лечили от инфекции мочевыводящих путей, так как из мочи была выделена E. coli.

Клинический осмотр

Собака худая, жизненные показатели в пределах нормы.

Неврологическое обследование

Ментальное состояние: собака вялая.

Движение: общая проприоцептивная атаксия и парапарез.

Поза: легкий кифоз.

Позотонические реакции: проприоцептивная реакция исправления положения ослаблена на обеих ТК. Реакция удержания равновесия при опоре на одну конечность ослаблена на обеих ТК. Грудные конечности в норме.

Спинномозговые рефлексы

Коленный рефлекс обеих ТК от нормального до усиленного. Рефлекс подкожной мышцы туловища сохранен.

Черепно-мозговые нервы: полностью в норме.

Оценка чувствительности

Гиперестезия – выраженная болезненность вдоль позвоночника в краниальной части поясничного отдела.

Поверхностная болевая чувствительность в норме.

Глубокая болевая чувствительность не оценивалась.

Локализация поражения

Неврологическое обследование показало двухсторонний парапарез ЦДН обеих тазовых конечностей, что позволяет предположить повреждение сегментов спинного мозга T3–L3. Клиническое течение свидетельствует о прогрессирующем заболевании. Гиперестезия позволяет предположить поражение краниальных сегментов поясничного отдела спинного мозга. Структуры, которые могут быть поражены, обладают болевой чувствительностью; к ним относятся позвонки, мозговые оболочки, нервные корешки и диски.


Дифференциальные диагнозы

1. Дегенеративные заболевания:

болезнь МПД II типа по Хансену.

2. Новообразования:

a) тела позвонка – остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома;

б) экстрадуральные – метастатические;

в) интрадурально-экстрамедуллярные – менингиома, опухоль нервного влагалища.

3. Воспалительные процессы (инфекционные/ неинфекционные);

а) дискоспондилит;

б) менингомиелит – гранулематозный, бактериальный, риккетсиальный, протозойный.

4. Травма.

План диагностики

1. Общее обследование в связи с нарушениями, выявленными при клиническом осмотре.

2. Рентген позвоночного столба для оценки костных новообразований и инфекций костей и дисков.

3. МРТ для дальнейшей оценки повреждений позвоночного столба и спинного мозга.

4. Анализ СМЖ для исключения воспалительных инфекционных заболеваний.

Результаты диагностики

УЗИ почек показало пиелонефрит. Обзорные рентгеновские снимки позвоночника показали дискоспондилит в пространстве L1–2 и множественные поражения грудного отдела позвоночника. Результат серологического исследования на Brucella canis был отрицательным. Анализ мочи показал грибные гифы. Посев крови и мочи на бактерии не дал результатов. Тогда был сделан посев мочи на среду для грибов, в результате которого был выделен Aspergillus terreus.

Диагноз

A. terreus вызывает диссеминированный аспергиллез, характерным признаком которого является дискоспондилит. Чаще всего это заболевание обнаруживается у немецких овчарок в Западной Австралии, однако отдельные случаи описаны в США.

Лечение

Лечение противогрибковыми препаратами позволяет замедлить прогресс болезни, однако долговременный прогноз часто неблагоприятный. После постановки диагноза состояние собаки продолжало ухудшаться, и владелец предпочел эутаназию.

Литература
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon А таксия головы и конечностей
Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Вестник оториноларингологии, 2, 2007 63
...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Задания
Что в толковом словаре раньше: зима или весна; обед или ужин; час или минута; прыжок или прыгать?
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Словарь практического психолога
Чаще всего встречается при истерии, при двигательных расстройствах нижних конечностей и расстройстве равновесия. Часто сопровождается...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Николай Рерих Врата в Будущее
Окрылились люди! Бороздят синеву самолеты. Несут ли добрые вести? Или панацеи? Или знания? Или помощь? А вдруг бомбы? А вдруг губительные...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Слоган
Представляет собой девиз или призыв обращение. Может выражать отношение фирмы к потребителю (непосредственно или через данный продукт)...
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции