Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей




Скачать 1.66 Mb.
Название Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
страница 14/17
Дата публикации 15.05.2014
Размер 1.66 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Лекции > Документы
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Клинические признаки. Наиболее распространенным клиническим признаком дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела является боль в каудальной части поясничного отдела позвоночника. Иногда собаки с трудом встают, и эту стадию легко принять за дисплазию тазобедренного сустава или другие ортопедические нарушения. Часто встречается рецидивирующая хромота на обе тазовые конечности. Некоторые собаки стоят, подведя тазовые конечности под живот, предположительно, чтобы удерживать поясничный отдел позвоночника в согнутом положении для ослабления компрессии нервных корешков. Часто владельцы замечают, что собака не хочет прыгать или ей трудно подниматься по ступенькам. При физической активности симптомы часто усиливаются за счет переполнения сосудов в отверстии кровью и усиления компрессии нерва, так называемая перемежающаяся неврогенная хромота287,295,304. На этой стадии часто подозревают различные ортопедические нарушения, включая дисплазию тазобедренного сустава и заболевания коленного сустава. Так как крупные собаки часто страдают от дисплазии тазобедренного сустава, при ее обнаружении первопричина часто остается нераспознанной на ранней стадии. Парез тазовых конечностей нехарактерен, за исключением поздней стадии болезни. Если болезнь прогрессирует до парапареза, развивается слабость мышц, иннервируемых седалищным нервом, что приводит к уменьшению разгибания в скакательном суставе и опусканию плюсны. Лишь на последней стадии болезни наблюдаются значительные нарушения позотонических реакций. Некоторые животные с парастезией хвоста или промежности вылизывают или грызут пораженную область. Часто владельцы отмечают изменение положения хвоста.

Компрессия крестцовых нервов часто сопровождается клиническими симптомами нарушений мочеиспускания и дефекации305. Возможна атония анального сфинктера и ослабление или отсутствие промежностного рефлекса. Отмечается недержание мочи вследствие дисфункции ПДН и переполнение мочевого пузыря. Мочевой пузырь вялый и растянутый из-за слабого рефлекса мышечной стенки. Тонус сфинктера сохранен, так как иннервация подчревным нервом не нарушается.

На ранней стадии болезни обследование обнаруживает хромоту без пареза, нормальные или очень незначительно замедленные позотонические реакции и нормальные спинномозговые рефлексы. У некоторых животных с парезом, связанным с нарушением иннервации седалищным нервом, коленные рефлексы кажутся резкими из-за потери сопротивления сгибателей, иннервируемых седалищным нервом. Рефлекс отдергивания сохраняется, за исключением случаев тяжелого поражения. Ключом к клиническому диагнозу является определение местоположения зоны гиперестезии в пояснично-крестцовой области. Более 90% собак с данным нарушением испытывает боль289-291,297,306. Проводящий обследование врач должен оценить болезненную реакцию при пальпации пояснично-крестцовой области, не вызывая боли в тазобедренном или коленном суставе. Сначала надавливают на область спины над позвоночным столбом. Предпочтительнее начинать пальпацию с шейного отдела, двигаясь в каудальном направлении. Это позволит собаке привыкнуть к пальпации и даст возможность распознать гиперестезию. Типичной реакцией является усиление беспокойства по мере продвижения рук в каудальном направлении и выраженная реакция при надавливании на пояснично-крестцовую область. Большие пальцы помещают на среднюю линию, а остальные пальцы – на обе подвздошные кости; это позволит пропальпировать нужную область без воздействия на тазобедренные суставы294. Если такая пальпация не вызвала реакции, поднимают хвост при одновременном надавливании на пояснично-крестцовую область. Кроме того, каждую тазовую конечность вытягивают в каудальном направлении для создания еще большего напряжения в пояснично-крестцовом сочленении. Помните, что разгибание в пояснично-крестцовом сочленении вызывает наибольшую компрессию и боль. Вытягивание бедер также может вызвать боль при наличии дисплазии тазобедренных суставов; однако в таком случае болезненная реакция наблюдается также при отведении и вращении бедер без воздействия на пояснично-крестцовую область. Для максимального уменьшения нагрузки на тазобедренный и коленный суставы можно положить животное на бок и повторить пальпацию. При ректальной пальпации можно надавливать на вентральную поверхность МПД в пояснично-крестцовом отделе.

Двигательная дисфункция варьирует в зависимости от тяжести компрессии нервной ткани. Данные техники позволяют сравнить реакцию собаки на разгибание в пояснично-крестцовом отделе и на манипуляции с тазобедренным суставом и отличить стеноз пояснично-крестцового отдела от дисплазии тазобедренного сустава.

Диагноз. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела необходимо дифференцировать от синдромов со сходными клиническими признаками. К последним относятся компрессия по разным причинам, например вследствие травмы или новообразования; воспалительные заболевания, например дискоспондилит и эмпиема спинного мозга (абсцесс); ортопедические заболевания, например артрит, дисплазия тазобедренного сустава и повреждение краниальной крестовидной связки; заболевания спинного мозга, например дегенеративная миелопатия и дегенерация МПД. Правильное определение локализации поражения – решающая первая стадия постановки диагноза, так как это позволяет исключить большинство прочих заболеваний. При поражении «конского хвоста» необходимы дополнительные диагностические исследования. Электромиография может дать ценную информацию о распределении денервации и локализации поражения с точностью до конкретных нервных корешков306,307.

Обзорная рентгенография позволяет исключить прочие причины дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела (например, дискоспондилит и новообразования позвонков). У собак с дегенеративным стенозом описаны такие аномальные изменения, как остеохондроз концевой пластинки крестцовой кости194,298,308, переходные позвонки309, спондилез196, подвывих, склероз концевых пластинок и пролиферация костной ткани суставных отростков. Для выявления нестабильности пояснично-крестцового сочленения, лежащей в основе дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела, применяется стресс-рентгенография при напряжении (сгибании и разгибании). Мнения по поводу значимости этих рентгенографических признаков все еще противоречивы. Недавнее ретроспективное исследование деформирующего спондилеза показало большую частоту спондилеза в зоне выбухания МПД II типа195. Однако прочие исследования не показали постоянной связи деформирующего спондилеза с клиническими признаками дегенеративного стеноза310. Собаки с признаками переходных позвонков301,309 или остеохондроза298 на обзорных рентгеновских снимках подвергаются повышенному риску развития дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела. Однако результаты недавнего исследования позволяют предположить, что значение специфических рентгенографических изменений для выявления рабочих собак, входящих в группу риска развития дегенеративного стеноза, ограничено310. Миелография – метод контрастного исследования, применяющийся главным образом для исключения других причин компрессионной миелопатии краниальнее L4. Дискография и эпидурография – другие методы контрастного исследования, использовавшиеся для оценки динамических и компрессионных повреждений в эпидуральном пространстве пояснично-крестцового отдела в прошлом, до появления методов визуальной диагностики, позволяющих получать послойные изображения307,311.

Преимуществами методов КТ и МРТ является лучшее разрешение при исследовании костей и мягких тканей соответственно. Снимки в поперечной, дорсальной и сагиттальной плоскостях позволяют оценить протяженность поражения. Для выделения любой аномальной компрессии и выявления динамических повреждений, которые могут повлиять на стратегию хирургического лечения, съемку производят в согнутом и выпрямленном положениях (рис. 6-32). Также можно оценить суставные отростки, межпозвонковый диск и отверстия. КТ позволяет обнаружить следующие аномалии: потерю эпидурального жира, повышенную рентгеноконтрастность мягких тканей в области межпозвоночного отверстия, выбухание межпозвонкового диска, смещение текального мешка, спондилез, сужение позвоночного канала, утолщенные суставные отростки и формирование остеофитов суставных отростков в межпозвоночном отверстии312-314. МРТ превосходит КТ по способности дифференцировать мягкие ткани – нервную ткань и связки194,287,292,315. Этот метод позволяет непосредственно визуализировать спинной мозг, спинномозговую жидкость, межпозвонковые диски, связки и нервные корешки. МРТ дает возможность распознать дегенерацию межпозвонкового диска на ранней стадии. Важно, что изменения, видимые при КТ и МРТ, могут не соответствовать тяжести клинических признаков и прогнозу результата хирургического лечения316. Таким образом, не следует делать прогноз на основании результатов визуальной диагностики. Дополнительное обсуждение методов визуальной диагностики смотрите в гл. 4 и источниках по ссылкам.

Лечение. Лечение дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела подбирают в зависимости от результатов оценки тяжести и длительности клинических признаков. Показаниями к консервативному лечению являются первый эпизод или непостоянные боли.

[стр. 143]

Рис. 6-32. A, сагиттальное Т2-взвешенное изображение каудальной части поясничного отдела позвоночника немецкой овчарки с гиперестезией области над пояснично-крестцовым отделом в растянутом положении, показывающее дорсальную и вентральную компрессию «конского хвоста» и отсутствие гиперинтенсивного сигнала от СМЖ в текальном мешке. Обратите внимание на дегенерацию МПД L6–L7 и L7–S1. B, сагиттальное Т2-взвешенное изображение этой же собаки с согнутым позвоночником. Видно динамическое повреждение диска в пояснично-крестцовом отделе.

(Авторское право 2010, научный фонд Университета Джорджии (University of Georgia Research Foundation, Inc.).)

Рис. 6-33. Фотография, сделанная во время хирургического вмешательства, после дорсальной ламинэктомии, обнажившей «конский хвост». На вставке показаны немного оттянутые нервные корешки и обнаженный выбухающий кольцеобразный диск L7–S1. Обратите внимание, что суставные отростки сохранены.

(Авторское право 2010, научный фонд Университета Джорджии (University of Georgia Research Foundation, Inc.).)

Если это первый эпизод болезни или единственным симптомом является боль, рекомендуется ограничение подвижности на 4–8 недель и обезболивающие средства. Восстановление при консервативном лечении наступает в 24–50% случаев291. Часто после возобновления физической активности симптомы возвращаются. Инъекции метилпреднизолона натрия ацетата в пояснично-крестцовое эпидуральное пространство приводят к клиническому улучшению у 79% и полному разрешению симптомов у 53% собак293.

К показаниям для хирургического лечения относятся отсутствие эффекта от консервативного лечения, сильная боль и тяжелые неврологические нарушения (особенно недержание). Можно применять такие методы, как дорсальная декомпрессия, дискэктомия, фасетэктомия, фораминотомия и сращивание позвонков (спондилодез)287. Дорсальная ламинэктомия позволяет устранить компрессию и осмотреть «конский хвост» (рис. 6-33)294,297,317. Чтобы обнажить диск для фенестрации, можно оттянуть нервные корешки вбок. Важно сохранить суставные отростки, так как их удаление снижает стабильность пояснично-крестцового сустава. Для фораминотомии был разработан боковой доступ, при котором удаление костной ткани отростка минимально318. Дорсальная ламинэктомия сама по себе облегчает боли у большинства собак. Доля случаев успешной декомпрессии с помощью ламинэктомии в кратковременной перспективе варьирует от 41 до 78%194,290,292,297,319. В последнее время внимание уделяется также биомеханическим процессам, связанным с процедурами декомпрессии. Исследования показали, что ламинэктомия сама по себе не вызывает нестабильности пояснично-крестцового сустава, однако дополнительная дискэктомия уменьшает жесткость, а удаление суставных отростков с высокой вероятностью будет иметь губительные последствия для стабильности пояснично-крестцового сустава. К процедурам дорсальной стабилизации относятся вытяжение/спондилодез и спондилодез при помощи фиксации суставных отростков стягивающими винтами и спицами Киршнера320,321. Целью техники вытяжения/спондилодеза является увеличение суженного дискового пространства и межпозвоночных отверстий (рис. 6-34). Техника установки стягивающих винтов позволяет добиться вытяжения, однако может ослабить суставной отросток и привести к его перелому при неправильном расположении.

Послеоперационный уход заключается в тщательном наблюдении за функцией мочевого пузыря при наличии нарушений мочеиспускания (см. гл. 3). Физическую активность следует ограничить не менее чем на 6 недель. При слишком раннем возобновлении активности боли часто возвращаются. Для уменьшения болей в послеоперационном периоде можно применять нестероидные анальгетики. Прогноз зависит от тяжести и длительности клинических признаков. Если единственным симптомом является боль, прогноз на полное восстановление превосходный, хотя животные могут временами испытывать дискомфорт после интенсивных физических нагрузок.

Прогноз. При улучшении клинических признаков после операции и при условии раннего хирургического лечения прогноз от удовлетворительного до хорошего. Частота рецидивов при дегенеративном стенозе пояснично-крестцового отдела у рабочих собак варьирует от 3 до 18%290,319.

[стр. 144]

Рис. 6-34. Рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела после дорсальной ламинэктомии и стабилизации пояснично-крестцового отдела с помощью винтов, установленных в суставные отростки, а также костного трансплантата для спондилодеза в вентродорсальной проекции.

(Авторское право 2010, научный фонд Университета Джорджии (University of Georgia Research Foundation, Inc.).)

У молодых рабочих собак с легкими симптомами прогноз при только хирургической декомпрессии хороший; однако рецидивы все же возможны322. У собак с тяжелыми неврологическими нарушениями и недержанием мочи и кала более двух недель до операции прогноз от осторожного до неблагоприятного319. Случаи рецидивов, приведенные в других публикациях, варьируют по частоте в зависимости от уровня активности собаки (у активных рабочих собак вероятность рецидива выше).

Пороки развития

Пороки развития позвоночного столба и спинного мозга. Аномалии позвоночного столба и спинного мозга классифицируются на основании эмбриологического происхождения ткани323,324. К тканям, происходящим из мезодермы, относятся тела позвонков и межпозвонковые диски. Ткани, происходящие из эктодермы, включают дорсальную дугу позвонков, спинной мозг и мозговые оболочки. Аномалии мезодермы часто приводят к тому, что позвонки не могут разделиться или сливаются. Пороки развития спинного мозга называют миелодисплазией. Имеются публикации, описывающие аномалии позвонков и спинного мозга у собак324, кошек325, овец326, свиней327, крупного рогатого скота328, верблюжьих329 и лошадей330 56,331. Пороки развития позвонков/спинного мозга обычно врожденные, могут иметь известный или неизвестный механизм наследования, возникать в период внутриутробного развития в результате действия токсинов, недостатка или избытка питательных веществ или встречаться спорадически. Кроме того, аномалии позвонков могут появиться вследствие родовой травмы. У крупных животных на фоне пороков развития спинного мозга может развиться артрогрипоз. Некоторые аномалии считаются комплексными, они включают нарушения развития и позвонков, и спинного мозга, приводя к вторичным аномалиям спинного мозга и позвоночного столба. Сводную информацию о пороках развития и классификации смотрите в табл. 6-11.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon А таксия головы и конечностей
Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Вестник оториноларингологии, 2, 2007 63
...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Задания
Что в толковом словаре раньше: зима или весна; обед или ужин; час или минута; прыжок или прыгать?
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Словарь практического психолога
Чаще всего встречается при истерии, при двигательных расстройствах нижних конечностей и расстройстве равновесия. Часто сопровождается...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Николай Рерих Врата в Будущее
Окрылились люди! Бороздят синеву самолеты. Несут ли добрые вести? Или панацеи? Или знания? Или помощь? А вдруг бомбы? А вдруг губительные...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Слоган
Представляет собой девиз или призыв обращение. Может выражать отношение фирмы к потребителю (непосредственно или через данный продукт)...
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции