После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо




Скачать 0.51 Mb.
Название После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо
страница 1/5
Дата публикации 28.05.2014
Размер 0.51 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Химия > Документы
  1   2   3   4   5
Глава 4. подтверждение диагноза

После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо установить конкретный и точный анатомический диагноз. В главах 1 и 2 описано, как выявить неврологические нарушения и определить анатомическую локализацию поражения. После установления анатомической локализации следует составить систематический и упорядоченный список возможных патологических процессов, проявления которых сходны с наблюдаемыми у животного симптомами, то есть дифференциальных диагнозов. В главах 5 – 15 детально прорабатывается каждое нарушение и описывается процесс постановки окончательного диагноза на основании результатов диагностических исследований. Список дифференциальных диагнозов следует составлять так, чтобы заболевания располагались в порядке уменьшения вероятности. В этой главе обсуждаются доступные методы исследования, их практическая применимость, рекомендуется литература для дальнейшего обучения методам исследования и интерпретации результатов, а также приводятся сведения о показаниях, противопоказаниях и ограничениях методов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, АНАЛИЗ МОЧИ

Доступность

Общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи доступны любой ветеринарной клинике.

Показания

Чтобы не упустить из вида распространенные заболевания и сделать возможной оценку общего состоянии, необходимо иметь лабораторную базу данных по всем больным животным. Лабораторные исследования особенно важны при обследовании животных с нарушениями головного мозга, судорогами, признаками мультисистемного заболевания, а также перед проведением диагностических исследований или операций, требующих наркоза. Иногда для оценки таких параметров, как вентиляция, насыщение кислородом и кислотно-щелочное равновесие, требуется анализ газов крови, которые не определяются при обычном биохимическом анализе. Подобным образом, определение концентрации электролитов в ионизированном состоянии (например, ионизированного кальция) позволяет оценить метаболический статус.

В последние годы врожденные метаболические нарушения научились диагностировать прижизненно путем измерения концентраций органических кислот в биологических жидкостях, например, в моче и крови1,2. Эти нарушения обсуждаются в главе 15. Такие исследования предлагают некоторые специализированные лаборатории. Важно пользоваться услугами лаборатории, имеющей опыт анализа образцов от животных.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В отличие от всех остальных систем организма, нормальная функция нервной системы основывается в большей мере на нормальной структуре. Таким образом, при многих неврологических нарушениях большую часть диагностического исследования составляют визуальные методы, позволяющие выявить структурные аномалии в нервной системе. По этой причине важно точно установить анатомическую локализацию поражения и исследовать соответствующую часть нервной системы. Неправильное определение анатомической локализации поражения может послужить причиной ошибочного диагноза или суждения о клинической значимости изменений, видимых при визуальном исследовании.

Магнитно-резонансная томография

Доступность

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) становится доступным все большему числу ветеринарных клиник, как специализированных, так и общего профиля. По всей территории Соединенных Штатов, как и в других странах мира, появляются ветеринарные диагностические центры, специализирующиеся на МРТ мелких домашних животных. Многие из этих центров имеют в своем штате сертифицированного ветеринарного анестезиолога, а также возможность удаленных консультаций с сертифицированными рентгенологами для интерпретации результатов. В большинстве случаев необходима предварительная консультация невролога, чтобы гарантировать визуальное исследование требуемой области нервной системы (т. е. правильный анатомический диагноз). Многие клиники общего профиля предлагают такую услугу всем владельцам животных, желающим провести визуальную диагностику. Установки для МРТ становятся доступны все большему числу специализированных ветеринарных клиник, занимающихся лечением крупных и мелких животных; это определяется готовностью клиники нести дополнительные расходы. Кроме того, оборудование для МРТ имеется в большинстве ветеринарных учебных заведений.

[Стр. 76]

Установки для МРТ различаются мощностью и сложностью программного обеспечения, которые могут влиять на качество диагностики. При отсутствии возможности проведения МРТ в своей клинике можно заключить договор с медицинским учреждением или компаниями, предлагающими исследования на передвижной установке.

МРТ, как и многие другие методы визуальной диагностики, проводится под наркозом. Таким образом, при выполнении МРТ следует принимать во внимание анестезиологическое обеспечение. Безопасность в отделении МРТ имеет первоочередное значение. Для наркоза можно использовать ингаляционные системы и контрольное оборудование, изготовленное из немагнитных материалов (т. е., совместимых с МРТ). Можно также вводить анестетики внутривенно болюсно или в форме непрерывной инфузии.

Показания

Без сомнения, внедрение МРТ в ветеринарную практику произвело революцию в диагностике неврологических нарушений у животных. Это обусловлено, в основном, лучшим контрастом мягких тканей на МРТ-изображениях, позволяющим дифференцировать анатомические структуры. Никакие другие методы визуальной диагностики не позволяют так точно дифференцировать мягкие ткани с таким исключительным разрешением. Кроме того, метод дает возможность получать снимки в разных проекциях (осевой, сагиттальной, дорсальной) без снижения разрешения, что позволяет исследовать области со сложным анатомическим строением. Таким образом, МРТ является предпочтительным методом визуальной диагностики для выявления почти всех неврологических нарушений независимо от места повреждения (головной мозг, спинной мозг и, в меньшей степени, периферическая нервная система [ПНС)].

Метод МРТ основан на магнитных свойствах атомов водорода, концентрация которых в тканях, содержащих воду, белки и жиры, очень высока. Атомы водорода с положительным зарядом, имеющие неспаренный электрон, обладают спиновым вращением, подобно планетам, и создают небольшое магнитное поле. При наложении внешнего магнитного поля, создаваемого установкой для МРТ, все водородные атомы ориентируются в одном направлении, подобно стрелке компаса при поднесении магнита. Энергия в форме радиочастотных импульсов изменяет ориентацию атомов. После прекращения действия радиочастотной энергии возбужденные атомы возвращаются в первоначальное состояние, высвобождая энергию в форме радиочастотного импульса. Именно эти радиочастотные импульсы формируют изображение. Их частота различается в зависимости от свойств ткани. Данный процесс описывается двумя временными константами, обозначаемыми Т1 и Т2. Эти константы в различных тканях варьируют гораздо сильнее, чем плотность, что объясняет лучший контраст мягких тканей при МРТ по сравнению с компьютерной томографией (КТ)3. На основе «взвешенных» характеристик Т1 и Т2 можно получить импульсную последовательность изображений, так называемые Т1-взвешенные (T1W) или Т2-взвешенные (T2W) изображения. Эти два типа изображений являются основой МРТ. МРТ-изображения черно-белые, относительную насыщенность их темных или светлых участков называют интенсивностью. Темные или относительно черные области называют гипоинтенсивными, а светлые или относительно белые – гиперинтенсивными. Обычно Т1-взвешенные изображения обладают превосходным разрешением, что позволяет идентифицировать анатомические структуры. В целом, нервная ткань выглядит как однородно серые участки, а структуры, содержащие жидкость с низкой концентрацией белка, например, спинномозговая жидкость (СМЖ), выглядят как гипоинтенсивные или черные области. На Т2-взвешенных изображениях можно различить серое и белое вещество, а жидкости, например, СМЖ, выглядят как гиперинтенсивные или белые зоны. Часто Т2-взвешенные изображения используют для выявления патологий. Кроме того, существует метод получения Т1-взвешенных последовательностей после внутривенного введения контрастных веществ на основе гадолиния. Т1-взвешенные изображения после введения контраста сравнивают с Т1-взвешенными изображениями до введения контраста. Внутривенное введение контрастных веществ позволяет улучшить визуализацию пораженного участка и точнее оценить его границы за счет большего контраста между пораженными и окружающими нормальными тканями4. Это достигается за счет того, что контрастное вещество изменяет локальное магнитное поле, сокращая константу Т1 и усиливая сигнал4. Ткани, накапливающие контрастное вещество за счет аномальной васкуляризации, например, опухоли, дают гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях (рис. 4-1). Кроме того, разработан ряд методов подавления сигнала от определенных тканей, например, СМЖ и жира. Многие из этих методов относятся к так называемым последовательностям "инверсии-восстановления". С помощью метода инверсии-восстановления с подавлением сигнала от воды (FLAIR) можно получить последовательность Т2-взвешенных изображений с сохранением контраста между белым и серым веществом, но подавлением сигнала от жидкостей с низкой концентрацией белка или совсем не содержащих белка, таких, как СМЖ, которая, таким образом, будет давать гипоинтенсивный, а не гиперинтенсивный сигнал (рис. 4-2). Такая последовательность улучшает возможности обнаружения патологий, например, отека тканей, и помогает выявить повреждения в тканях, прилегающих, например, к желудочку5,6.

Режим с коротким интервалом инверсионной задержки (STIR) – еще одна последовательность, позволяющая получать Т2-взвешенные изображения с подавлением нормального гиперинтенсивного сигнала от жира7. Альтернативным способом является подавление нормального сигнала от жира при любой последовательности с помощью разных методов (химическое подавление сигнала от жира). Подавление сигнала от жира часто применяется после внутривенного введения контрастного вещества для лучшей визуализации пораженных участков. Некоторые последовательности позволяют выделить продукты крови, например, в месте кровоизлияния, например, Т2*-взвешенные изображения (рис. 4-3). Эта техника основана на магнитных свойствах гемосидерина, окси-, дезокси- и метгемоглобина и определении их вне- или внутриклеточного расположения, что позволяет определить зоны скопления этих продуктов (кровоизлияния)8. В то время как на получение большинства последовательностей требуется несколько минут, существуют также последовательности, занимающие несколько секунд, которые применяются для быстрой идентификации поражений или патологий, например, повышенного содержания белка в СМЖ при менингите, часто невидимых на традиционных последовательностях9. Наконец, существуют последовательности для оценки функциональных нарушений, например, кровотока (МР-ангиография), ишемии (диффузионно-взвешенные изображения), динамическое усиление контраста и МР-спектроскопия, позволяющая установить молекулярный состав пораженного участка.

Правильное положение пациента имеет решающее значение. Животных укладывают так, чтобы продольная ось тела (позвоночный столб) была точно выровнена. Подобным образом, точная поперечная ориентация позволяет сравнить пораженные и нормальные структуры одной анатомической области. Исследование при определенных патологических процессах требует особого положения животного, чтобы обнаружить повреждения и установить возможные способы хирургического лечения. Такие поражения называют динамическими. При обследовании крупных собак со спондило-миелопатией каудальной части шейного отдела или дегенеративным стенозом пояснично-крестцового отдела часто делают повторные снимки в разных позициях. Для эффективного взаимодействия с другими ветеринарными врачами при консультациях по результатам или при направлении животных необходим стандартизированный подход к описанию обнаруженных изменений. Здесь описан один из таких подходов. Необходимо указать такие параметры, как число очагов поражения (единичное или множественное), интенсивность сигнала (гипоинтенсивное, гиперинтенсивное, изоинтенсивное [термины зависят от характеристик пораженного участка по сравнению с соседними здоровыми тканями], распределение интенсивности (однородное или неоднородное), границы пораженного участка (четкие или нечеткие), анатомическая локализация поражения и его локализация по отношению к центральной нервной системе (ЦНС) или мозговым оболочкам (поражения в полости черепа классифицируются как интрааксиальные или экстрааксиальные на основании расположения внутри или вне паренхимы головного мозга, соответственно). Поражения спинного мозга классифицируются как экстрадуральные (за пределами твердой мозговой оболочки), интрадуральные/ экстрамедуллярные (в подпаутинном пространстве) или интрамедуллярные (в паренхиме спинного мозга). Подобным образом поражения характеризуются по картине усиления контраста. Описание должно содержать подробные сведения о степени и распределении усиления контраста. И наконец, необходимо описать вторичные изменения в окружающих анатомических структурах, например, сдавливание или растяжение.

[Стр. 77]

Рис. 4-1. Магнитно-резонансные изображения головного мозга 10-летнего метиса, кастрированного кобеля, поступившего для обследования в связи с повторяющимися судорогами и изменением ментального состояния. А, аксиальные Т2-взвешенные изображения на уровне среднего мозга. Видно одиночное, четко очерченное, дольчатое интрааксиальное новообразование в левом боковом желудочке большого мозга. Интенсивность сигнала от новообразования неоднородна, с гипер- и изоинтенсивными зонами в сравнении с нормальной тканью головного мозга (черная стрелка). Новообразование располагается в левом полушарии, вызывая компрессию среднего мозга. Вентральная часть левого бокового желудочка расширена. В, аксиальное Т2-взвешенное изображение в режиме инверсии-восстановления с подавлением сигнала от жидкости на том же уровне, что изображение А. Отек вышележащих тканей головного мозга виден более четко в результате подавления сигнала в боковом желудочке (белая стрелка). С, Т1-взвешенное изображение на том же уровне, что и А. Интенсивность сигнала от новообразования равна интенсивности сигнала от нормальной ткани головного мозга, из-за чего сложно оценить границы опухоли. D, T1-взвешенные изображения после внутривенного введения контрастного вещества на основе гадолиния. Видно сильное и однородное усиление контраста в ткани новообразования.

(Авторское право 2010, Исследовательский фонд Университета Джорджии [University of Georgia Research Foundation, Inc.])

С помощью различных последовательностей МРТ-изображений, позволяющих оценить характер поражения, в сочетании с контрастным исследованием, в большинстве случаев удается поставить относительно точный прижизненный диагноз.

Противопоказания

Противопоказаний для МРТ очень мало. Как и при любых процедурах, требующих наркоза, клиницист должен взвесить анестезиологический риск, сопоставив его с ценностью информации, которую можно получить с помощью МРТ. Таким образом, перед началом исследования животных, входящих в группу анестезиологического риска, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Одним из факторов риска является повышение внутричерепного давления. Во время наркоза животные с повышенным внутричерепным давлением могут потерять способность к компенсации дополнительного повышения внутричерепного давления (ВЧД) вследствие самого наркоза, что способно привести к ухудшению состояния или даже смерти. Животным с неврологическими нарушениями редко измеряют внутричерепное давление. Однако при обследовании животных с тяжелыми изменениями чувствительной функции всегда следует принимать во внимание возможность повышения внутричерепного давления. При подозрении на повышенное внутричерепное давление, или если повышенное ВЧД уже подтверждено, перед общим наркозом для МРТ необходимо принять меры по его снижению. Подробнее см. в главе 12. С технической точки зрения (безотносительно животного) качество изображения могут ухудшить металлические имплантаты, пули, дробь и микрочипы. Животным с кардиостимуляторами и другими имплантируемыми электронными устройствами МРТ противопоказана.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического...
В этой главе обсуждаются доступные методы исследования, их практическая применимость, рекомендуется литература для дальнейшего обучения...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического...
В этой главе обсуждаются доступные методы исследования, их практическая применимость, рекомендуется литература для дальнейшего обучения...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Подтверждение диагноза После сбора анамнеза и завершения клинического...
В этой главе обсуждаются доступные методы исследования, их практическая применимость, рекомендуется литература для дальнейшего обучения...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Рекомендованной учащимся 3 класса для семейного чтения
Литературные произведения, вошедшие в список книг для чтения летом, дополняют программу по литературному чтению для 3 класса. Этот...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Название Былины: Илья Муромец. Садко Пушкин А. С
Кроме списка литературы на лето для 7-го класса обязательного для прочтения, есть список дополнительной литературы. К дополнительной...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon План Введение. Определение и виды эксперимента. Основные принципы...
К числу самых своеобразных и трудноосваиваемых методов сбора социологической информации относится эксперимент. Уже одно название...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Определение локализации поражений
Фференцировать от истинного неврологического нарушения. Тетрапарез необходимо дифференцировать от общей мышечной слабости, ортопедических...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Программа называется: «Меню»
Программа предназначена для поиска из списка с помощью фильтров. Список содержит следующие данные
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Рабочей программы учебной дисциплины: / / рабочая программа учебной дисциплины
...
После сбора анамнеза и завершения клинического и неврологического обследования составляется список неврологических симптомов. Исходя из этого списка, необходимо icon Определение локализации очага поражения в нервной системе в главе...
В главе 1 были описаны основы постановки диагноза, анатомии нервной системы и неврологического обследования. В данной главе будут...
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции