Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар




Скачать 2.54 Mb.
Название Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар
страница 9/22
Дата публикации 30.09.2014
Размер 2.54 Mb.
Тип Экзаменационные вопросы
literature-edu.ru > Физика > Экзаменационные вопросы
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   22

Перкуссия (выстукивание)

Этот метод исследования приобретает большое значение при многих заболеваниях внутренних органов. При перкуссии определяют границы сердца и лёгких, а также наличие жидкости (гноя) в плевральной полости или полости перикарда. При наличии жидкости в плевральной полости определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии. Иногда уровень жидкости может быть горизонтальным - при пиопневмотораксе, при котором в плевральной полости имеется не только жидкость, но и воздух. Перкуссия даёт возможность определить положение сердца, причём его смещение может быть результатом скопления жидкости или газа в одной из плевральных полостей.

Выстукивание живота позволяет определить наличие, уменьшение и даже полное исчезновение печёночной тупости, жидкость в брюшной полости, степень вздутия живота. Перкуссия живота может выявить местную болезненность. Скопление жидкости наблюдается при перитоните, что выявляется при перкуссии по притуплению звука в отлогих местах живота, причём притупление перемещается при изменении положения больного. Для получения этого симптома сначала производят перкуссию живота при положении больного на спине, затем, не меняя положение своей руки, лежащей на животе больного, его просят повернуться на бок и продолжают перкуссию. Скопление жидкости и появление тупого звука наблюдается в той половине живота, на которой лежит больной. В противоположной половине живота, где при первоначальном положении больного был тупой звук, определяется тимпанит. С помощью перкуссии можно определить также вздутие кишечника - при перитоните и других воспалительных процессах в брюшной полости.

Аускультация (выслушивание)

Этот метод позволяет определить характер сердечных тонов (усиление, ослабление) или шумов (систолический, диастолический), дыхания (везикулярное, ослабленное, жёсткое, бронхиальное и др.) и хрипов (сухие, крепитирующие, влажные). Полное отсутствие кишечных шумов при аускультации живота свидетельствует об отсутствии кишечной перистальтики (атонии) и характерно для тяжёлого перитонита; шум «падающей капли», усиленную перистальтику отмечают при кишечной непроходимости и т.д.

Аускультация органов опорно-двигательного аппарата имеет меньшее значение, чем при исследовании внутренних органов. Однако метод местного выслушивания в отдельных случаях (при внутрисуставных повреждениях, переломах длинных трубчатых костей, аневризмах) может быть использован для получения дополнительных диагностических данных, например при выявлении крепитации при переломах. При переломах отмечают также нарушение проводимости звука по кости при поколачивании по одному из отломков.

При аускультации сосудов в норме над магистральной артерией часто выслушивается проводной тон удара пульсовой волны. Аускультацию следует проводить во всех точках, особенно при обследовании больного с атеросклеротическим поражением артериальных сосудов. При сужении или расширении артерии выслушивается систолический шум, при сбросе крови из артериального в венозное русло - систолодиастолический, при аневризме - «шум волчка».

28. Методика обследования хирургического больного.

выяснить характер заболевания можно лишь в том случае, если изучение больного будет проводиться по заранее выработанному плану, а не отрывочно, хаотично. Исследование, которое направлено на распознавание болезни, должен преследовать три цели: 1) выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения; 2) выявить причину и патогенез заболевания; 3) определить, как заболевание влияет на организм больного.

Важными моментами обследования хирургического больного является выявление жалоб, анамнеза заболевания, а также тщательное и подробное исследование местного статуса.

Опрос. Врач в определенной последовательности ведет опрос, стремиться выяснить ту или иную сторону заболевания. Большое значение имеет правильная формулировка вопросов. Из полученных при опросе сведений должны учитывать только те, которые могут помочь выяснить причины и сущность заболевания.

При выяснении истории развития заболевания (anamnesis morbi) нужно выяснить время появления первых признаков болезни и развитие его до настоящего времени, какое лечение (хирургическое, санаторное, амбулаторное) проводилось ранее и каковы его результаты.

История жизни больного (anamnesis vitae) включает краткие биографические данные о больном с указанием характера роста и развития. Условий быта и труда, питания. Выясняют перенесенные заболевания, данные о наследственности, у женщин собирают гинекологический анамнез.

Далее переходят к объективному обследованию с использованием общих клинических методов: осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии, аускультации.

Осмотр. Для хирурга это один из важнейших методов обследования, дающий иногда сразу представление о заболевании или же ценные данные для постановки диагноза. Больному придают такое положение, чтобы исследуемая область была хорошо освещена. При осмотре незыблемым является правило сравнивать строение и форму симметричных частей тела - больное место с соответствующим здоровым.

По положению части тела или органа можно не только определить род заболевания, но и судить о его давности и степени тяжести.

Измененная форма исследуемой части тела, прежде всего, привлекает внимание врача. При этом принято различать припухлость и опухоль - термины, постоянно смешиваемые. Припухлость может быть обусловлена воспалением, отеком и новообразованием. Опухоль - это новообразование которое может иметь различные местоположение, величину, форму которое может смещаться.

На основании изменений в окраске кожи можно получить ценные сведения для диагноза. Окраска дает представление как об общем состоянии больного, так и о местном процессе.

Прозрачность того или иного образования определяется в случаях при которых, исследуется опухолевидное образование, состоящее из мешка с жидким содержимым.

Измерение температуры тела. Повышение температуры тела наиболее характерный симптом для больных с воспалительными заболеваниями, при гнойных заболеваниях отмечается перемежающаяся температура тела.

Местная температура кожи определяется прикладыванием кисти тыльной стороной - местное повышение ее при сравнении с симметричным участком тела свидетельствует о воспалительном процессе в коже или глубжележащих тканях или злокачественном новообразовании. Снижение местной температуры наблюдается при гангрене, закупорке артериальных стволов и спазме мелких артерий.

Измерение органов или частей тела. Для более точного определения величины опухолевидного образования или размеров органа следует произвести их измерение.

Пальпация. Пальпацию необходимо производить обеими руками при определенном положении больного. Пальпируют теплыми руками, начиная с области, удаленной от болезненного очага, и лишь постепенно приближаясь к нему. Начинают с осторожной поверхностной пальпации и постепенно переходят к более глубокой. Пальпация дополняет данные, полученные при осмотре. С ее помощью точно определяют положение, форму и величину опухоли или припухлости. Затем переходят к изучению консистенции исследуемого образования и тканей в области патологического процесса.

Пальпацию лимфатических узлов производят осторожными круговыми движениями II-III-IV пальцев; определяют величину узлов, консистенцию, подвижность, отношение друг к другу и к окружающим тканям.

Перкуссия. Это метод исследования приобретает большое значение при многих заболеваниях внутренних органов. При перкуссии определяют границы сердца и легких, а также наличие жидкости в плевральной полости или полости перикарда.

Аускультация. Этот метод позволяет определить характер сердечных тонов или шумов, дыхания и хрипов. Полное отсутствие кишечных шумов при аускультации живота свидетельствует об отсутствии кишечной перистальтики и характерно для тяжелого перитонита; шум “падающей капли”, усиленная перистальтика отмечаются при кишечной непроходимости.

29. Биохимические методы исследования и их значение в хирургии

Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, использующийся в медицине, который отражает функциональное состояние органов и систем организма человека. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого , липидного, углеводного обмена и дисбаланс микроэлементов. Биохимический анализ помогает поставить диагноз, назначить и скорректировать лечение, а также определить стадию заболевания.Для биохимического анализа крови нужно подготовиться. Не следует принимать пищу примерно за 6 — 12 часов до исследования.

Определение печеночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) - АСТ и АЛТ, показателей холестаза (т.е. нарушения образования и выделения желчи) - уровней щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина, показателей белково-синтетической функции печени - уровней альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы и некоторых других показателей крови позволяет определить работу печени.

Функция почек – биохимический анализ крови, который проверяет, что почки работают должным образом – с помощью измерения уровня мочевины, креатинина, и некоторых солей и сравнения этого уровня с референсными значениями (нормой).

Показатели крови фиксирующие воспалительные процессы в организме:скорость оседания эритроцитов является показателем степени воспаления в организме , СОЭ является общим показателем наличия воспалительных процессов в организме их степени их активности. С-реактивный белок также указывает на уровень воспаления. Тест на данный фактор считается более точным, чем на СОЭ. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, высокий уровень С-реактивного белка свидетельствует о серьезном воспалении или повреждении организма.

Оба фактора, СОЭ и СРБ используются для отслеживания активности заболевания и реакции организма пациента на лечение. Ревматоидный фактор РФ) - показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75- 80% больных). Основные показания к применению: ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

Углеводный обмен

Глюкоза — основной представитель углеводов. Она является важнейшим энергетическим материалом и обеспечивает протекание в организме многих метаболических процессов. В основном благодаря старению населения и увеличению числа граждан, страдающих избыточным весом, сахарный диабет стал одной из самых распространенных болезней в развитых странах. Сахарный диабет может развиваться исподволь, в течение многих лет, не проявляя себя никакими явными симптомами.

Диабет - серьезная болезнь, но ее течение можно контролировать.

Когда концентрация глюкозы в цельной капиллярной (венозной) крови натощак превышает 7,8 ммоль/л или если при случайном определении она составляет 11,1 ммоль/л и больше, врач должен поставить диагноз сахарного диабета.

Если же диагноз не ясен, проводят тест на толерантность к глюкозе. Он заключается в следующем : Утром натощак у пациента берут кровь из пальца и определяют в ней концентрацию глюкозы. После этого ему предлагают выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы в 200 мл теплой кипяченой воды,Обследуемый должен выпить раствор с глюкозой не больше чем за 5 мин. Затем у него еще 2 раза берут из пальца кровь для определения уровня глюкозы: через 60 мин. и 120 мин.

Липидный обмен и липидный комплекс

Нарушения липидного обмена (дислипидемии) , характеризующиеся в первую очередь повышенным содержанием в крови холестерина и его фракций ,а также триглицеридов, являются важнейшими факторами риска атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Концентрация в плазме крови общего холестерина (ХС) или его фракций, тесно коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ИБС и других осложнений атеросклероза. Поэтому характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Липидный комплекс анализов (Холестерин ЛПНП, Триглицериды, Холестерин ЛПОНП, Индекс атерогенности).

Липидный комплекс анализов - это анализы, наиболее часто использующиеся в диагностике атеросклероза и оценке риска его осложнений (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сосудистые заболевания мозга). Уровень липидов - один из многих факторов риска атеросклероза, поэтому результаты исследования липидного профиля должны оцениваться в комплексе с другими факторами.

30. Значение исследования мочи для диагностики заболеваний мочевыделительной системы

Моча представляет собой экскрет, продуцируемый почками. Вполне естественно, что различного рода патологические процессы в почках могут отражаться на свойствах мочи. При прохождении мочи через мочевыводящие пути к ней могут примешиваться различные патологические элементы, образующиеся при их заболеваниях. Ввиду этого исследование мочи является одним из важнейших методов, применяемых для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих органов. Однако диагностическое значение исследования мочи не ограничивается применением его при этих заболеваниях. При различных заболеваниях других органов и систем организма в кровь могут поступать патологические продукты обмена, которые, выделяясь из крови почками, попадают в мочу; поэтому, естественно, химическое исследование мочи может иметь важное значение и при диагностике этих заболеваний. Почки также выделяют из крови с мочой различные ядовитые вещества, попавшие в организм извне, и многие лекарственные вещества. В связи с этим исследование мочи играет также большую роль при распознавании интоксикаций. Токсины, циркулирующие в крови при различных инфекционных заболеваниях, повреждая почки, могут вызвать изменения свойств мочи. Расстройства кровообращения в почках, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, также отражаются на количестве продуцируемой мочи и на ее составе. Наконец, нарушение функции некоторых желез внутренней секреции, а также нервных аппаратов, регулирующих мочеотделение, способны вызвать количественные и качественные изменения мочи.

Из сказанного видно, насколько универсально диагностическое значение исследования мочи при распознавании различных заболеваний. Поэтому повторные исследования мочи, как и измерение температуры тела, производятся во всех лечебных заведениях обязательно у каждого больного, независимо от его жалоб и от характера предполагаемого заболевания.

Цель исследования мочи — изучить количественную и качественную стороны мочеотделения. Это достигается измерением суточного количества мочи (суточного диуреза) и лабораторным анализом мочи, при котором определяются ее физические свойства, химический состав и микроскопическая картина осадка.

Измерение суточного диуреза. Систематическое измерение суточного количества мочи необходимо производить у всех почечных больных, а также у больных с нарушенным водным балансом организма (отеки, накопление жидкости в полостях тела, сахарный диабет, несахарное мочеизнурение и т. п.). Ежедневное измерение суточного диуреза дает возможность судить об ухудшении или об улучшении состояния больного. Так, например, увеличение суточного диуреза у отечных больных с недостаточностью сердца говорит об улучшении функции сердечной мышцы и об эффективности применяемого лечения. Точно так же увеличение суточного диуреза у больного с экссудативным плевритом говорит о начавшемся рассасывании экссудата. Прогрессирующее уменьшение диуреза у таких больных свидетельствует, наоборот, о продолжающейся задержке жидкости в организме. Для получения более точного представления о водном балансе в организме необходимо, кроме измерения суточного диуреза, учитывать также количество выпитой за сутки жидкости.

Для измерения суточного количества мочи больной должен собрать ее в специальную стеклянную посуду. Каждое утро в определенное время содержимое посуды переливают в градуированный стеклянный цилиндр и измеряют его количество.

У здорового взрослого человека, получающего обычное смешанное питание и занимающегося умственным или умеренным физическим трудом, суточный диурез равен 1200—1800 мл. Это количество колеблется и в физиологических условиях, и в первую очередь в зависимости от количества выпитой воды, так как от 70 до 88% выпитой воды выделяется почками. При употреблении больших количеств жидкости суточный диурез увеличивается, при употреблении преимущественно или исключительно сухой пищи он уменьшается. В жаркую погоду и при тяжелом физическом труде, когда много воды выделяется из организма с потом, суточный диурез также уменьшается.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   22

Похожие:

Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовили Сакаев Магомед
Охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Ответы на экзаменационные вопросы по литературе для 9 класса
Вопросы из вариантов I и II (общеобразовательная школа, 31 и 21 билет соответственно; "старые", "Вестник образования" №4 февраль...
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Ответы на экзаменационные вопросы по патофизиологии подготовили Шовхалов Рамзан и Муртазова Хеда

Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Затем в группах обсуждают и записывают в тетради ответы на вопросы: Ответы на тонкие вопросы
Учащимся предлагается ряд высказываний, по поводу которых надо определить своё мнение
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon «Вопросы разума ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»
«Вопросы разума — ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»: ОАО "Издательская группа "Весь"; Санкт-Петербург; 2011
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы
Образование Древнерусского государства, норманнская теория и ее оценка в исторической литературе
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Шпаргалка по философии: ответы на экзаменационные билеты Полный зачет 79
Все выучить — жизни не хватит, а экзамен сдать надо. Это готовая «шпора», написанная реальными преподами. Здесь найдешь все необходимое...
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы
Выразительное чтение. Предмет и задачи. Виды дыхания. Его роль в звучащей речи. Упражнения для развития дыхания
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы по курсу «Политическая психология» (для студентов дневного отделения)
Методы политико-психологических исследований. Методы психологического вмешательства в политику. Психологические приемы политического...
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Аналитическое задание
Изучив первоисточники (литературу для самостоятельного чтения), найти ответы на следующие вопросы
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции