Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар




Скачать 2.54 Mb.
Название Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар
страница 7/22
Дата публикации 30.09.2014
Размер 2.54 Mb.
Тип Экзаменационные вопросы
literature-edu.ru > Физика > Экзаменационные вопросы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22

24. Прямое и непрямое переливание крови.

Виды переливания крови. Выделяют четыре вида переливания крови: прямое, непрямое, обратное и обменно-замещающее.

Прямое переливание крови

Непосредственное переливание крови от донора реципиенту применяют редко. Показаниями к нему служат: 1) длительные, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свёртывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопения, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата. Используют 20-40 шприцев ёмкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, стерильные зажимы типа зажимов Бильрота. Операцию выполняют врач и медицинская сестра. Сестра набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного (рис. 39). В это время сестра набирает кровь в новый шприц. Работа осуществляется синхронно. В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свёртывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом выполняют биологическую пробу.

Для переливания крови используют также специальные аппараты.

Непрямое переливание крови. Это гемотрансфузия, при которой донор и больной разобщены во времени. Кровь от донора предварительно забирают в пластмассовые мешки емкостью 250 и 500 мл, в которых находится стабилизирующий раствор, препятствующий свертыванию крови и выпадению сгустков.

Кровь хранят в холодильниках, строго поддерживая +4°С.

По месту введения непрямое переливание крови бывает внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное. По быстроте введения различают струйный и капельный способы.

Обратное переливание крови (реинфузия). В данном случае для переливания используется собственная кровь больного, излившаяся в серозные полости (грудную, брюшную).

Обменно-замещающее переливание крови. Состоит в кровопускании и переливании консервированной крови небольшими порциями (200-300 мл).

Так же см. вопрос 21

25. Механизм действия перелитой крови.

Перелитая кровь, оказывает на организм реципиента различные действия. Можно говорить о заместительном, гемодинамическом, стимулирующем, гемостатическом, обезвреживающем, иммунобиологическом и питательном эффектах.

Заместительное действие Заместительный эффект (субституция) заключается в возмещении утраченной организмом части крови и осуществлении перелитой кровью необходимых физиологических функций Переливание крови – это пересадка кровяной ткани, которая при введении в кровяное русло реципиента продолжает свою жизнедеятельность.

Перелитая кровь, во-первых, замещает утерянную часть ОЦК, во-вторых, в случае кровопотери можно восстановить почти нормальное количество форменных элементов Перелитые эритроциты берут на себя транспортную роль переноса кислорода. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, бели и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций. С переливаемой кровью вводятся ферменты, гормоны, участвующие во многих функциях организма.

Перелитая кровь, попадая в сосудистое русло, некоторое время циркулирует в ней. Срок жизни перелитых эритроцитов колеблется в широких пределах - от 2 до 130 дней. Он зависит от наличия в переливаемой крови эритроцитов разного возраста; от состава консервирующего раствора; от длительности и условий хранения крови до переливания. Срок жизни перелитых эритроцитов в длительно хранившейся крови всегда меньше, чем эритроцитов свежей крови или крови ранних сроков хранения. Лейкоциты покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы циркулируют в сосудистом русле реципиента 18-36 дней.

Гемодинамическое действие. Гемодинамический эффект обусловлен восстановлением ОЦК за счет плазмы перелитой крови. Кроме того, обеспечивается мобилизация крови из кровяного депо. Через 24-48 часов после гемотрансфузии начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается ОЦК. Установлено, что объем циркулирующей крови после переливания небольших количеств возрастает на величину, превосходящую количество перелитой крови, а при массивных объемах избыток крови депонируется в паренхиматозных органах брюшной полости. Благодаря восстановлению объема крови и увеличению венозного возврата к правым отделам сердца улучшается работа сердца, увеличивается скорость кровотока, восстанавливается нарушенное кровообращение, повышается тонус сосудистой стенки и артериальное давление.

Гемотрансфузия приводит к улучшению микроциркуляции: расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров, ускоряется движение крови в них, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего редуцируется утечка крови из артериальной системы в венозную.

Стимулирующее действие. Переливание крови оказывает общестимулирующее действие на функции организма. Механизм стимулирующего эффекта лучше всего объясняется нейрогенной теорией. После гемотрансфузии в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. В организме наступают соответствующие функциональные изменения в центральной нервной системе и прежде всего в гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе. Изменение активности вегетативных центров обусловлено воздействию крови на многочисленные ангиорецепторы. Наряду с рефлекторной реакцией, осуществляется прямое гуморальное воздействие химических раздражителей на центры больших полушарий мозга. Существенную роль играют железы внутренней секреции. Благодаря стрессорной ситуации в организме происходит увеличение резистентности к различным патогенным раздражителям - экстремальным воздействиям.

В результате стимулирующего действия в организме реципиента отмечается - повышение реактивности организма; улучшение и даже нормализация функций органов и систем; повышение сосудистого тонуса; усиление регенерации крови и тканей; возрастание фагоцитарной активности лейкоцитов и продукции антител; активизация обменных процессов; усиление биохимических реакций, выражающееся в изменении количества общего азота сыворотки, в увеличении белка сыворотки. В целом в организме реципиента усиливаются те физиологические процессы, которые имеют адаптационно-компенсаторное значение.

Стимулирующий эффект зависит не только от количества вводимой в организм больного крови, времени и способа ее введения, но и от состояния реактивной способности организма реципиента.

Гемостатическое действие. Гемостатический эффект проявляется уменьшением или остановкой кровотечения. Механизм гемостатического действия до настоящего времени не совсем ясен. Следует считать, что он обуславливается несколькими факторами. Во-первых, стимулирующее действие крови приводит к повышению сократительной способности нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки и к изменениям в свертывающей системе крови. Вызываемая гиперкоагуляция обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови. Во-вторых, вместе с переливаемой кровью в организм реципиента поступают тромбопластические вещества. Наибольшим гемостатическим эффектом обладает кровь со сроками хранения 1-3 дня. При дальнейшем хранении гемостатическое действие уменьшается. Особое клиническое значение гемостатический эффект имеет при гемофилии, холемии, геморрагических диатезах.

Дезинтоксикационное действие. Перелитая кровь уменьшает или устраняет интоксикацию организма. Механизм дезинтоксикационного эффекта сложен и обуславливается следующими явлениями:

1. Перелитая кровь приводит к увеличению объема циркулирующей крови, чем способствует уменьшению (разведению) концентрации токсинов.

2. Форменные элементы и белки плазмы перелитой крови могут абсорбировать некоторые токсины. Кроме того, токсины могут быть обезврежены благодаря фагоцитозу их моноцитами.

3. Перелитая кровь активизирует функцию органов дезинтоксикации, увеличивает выделение токсина почками, кожей, что способствует также уменьшению их концентрации.

4. Перелитая кровь, улучшая снабжение тканей кислородом, активизируя окислительные процессы, ускоряет окисление токсинов.

Иммунобиологическое действие. Перелитая кровь приводит к усилению иммунобиологических свойств организма. Отмечается возрастание фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение опсонического показателя сыворотки, усиление образования антител, восстановление нормальной реактивности организма. Кроме того, с перелитой кровью в организм реципиента вводятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т- и В-клетки), определяющие клеточный иммунитет. Активизация гуморального иммунитета происходит за счет введения иммуноглобулинов.

Питательное действие. При переливании крови в организм вводятся полноценные белки, углеводы, жиры в легкоусвояемом виде.

Разделение на различные лечебные действия является искусственным, так как переливание крови оказывает воздействие на весь организм в целом, а не на отдельные анатомо-физиологические системы. В тоже время, в клинической практике при переливании крови рассчитывают получить тот или другой определенный эффект, чаще всего один из вышеперечисленных. Поэтому возникла необходимость, с целью получения более выраженного действия использовать не цельную кровь, а её компоненты или препараты, и искусственно созданные кровезаменители.

26. Показания к переливанию крови.

Показания к переливанию крови

1. Острая кровопотеря.

2. Шок -геморрагический, травматический, ожоговый

3. Xроническая анемия.

4. Большие травматичные оперативные вмешательства.

5. Острые интоксикации.

6. Нарушения свертывающей системы крови.

7. Угнетение иммунных сил организма.

8. Нарушения трофики и регенерации тканей.

Показания к переливанию крови: Острая потеря крови является наиболее распространённой причиной летального исхода на протяжении всей эволюции человека. И, несмотря на то, что на какой-то период времени она может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, вмешательство медика при этом не всегда востребовано. Диагностирование массивной потери крови и назначение переливания имеет целый ряд необходимых условий, так как именно эти частности определяют целесообразность проведения столь рискованной процедуры, как гемотрансфузия. Считается, что при острой потере больших объёмов крови трансфузия необходима, особенно если в течение одного-двух часов пациент потерял более 30% её объёма. Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания. Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч. с экстракорпоральным кровообращением. Частыми показаниями к трансфузии крови или кровезаменителей являются различные формы анемии, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы. Противопоказания к переливанию крови Основные противопоказания к гемотрансфузии: сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе; гнойное воспаление внутренней оболочки сердца; гипертония третьей стадии; нарушение кровотока головного мозга; тромбоэмболия; отёк лёгких; клубочковый нефрит; тяжёлое нарушение функций печени; общее нарушение белкового обмена; аллергическое состояние; бронхиальная астма. При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят: лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции; женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых; лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами. При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

27. Клинические методы исследования и их значение в хирургии.

Общеклинические методы обследования

Выяснить характер заболевания можно лишь в том случае, если изучение больного будет проводиться по заранее выработанному плану, а не отрывочно, хаотично. Исследование, которое направлено на распознавание болезни, должно преследовать три цели: 1) выяснить, какой орган поражён и каков характер поражения; 2) установить причину и патогенез заболевания; 3) определить, как заболевание влияет на организм больного. Анатомическое и этиологическое распознавание болезни определяет и план лечения больного. Данные, полученные при обследовании больного, вносят в историю болезни.

Важные моменты обследования хирургического больного - выяснение жалоб, анамнеза заболевания, а также тщательное и подробное исследование местного статуса. Хирург, как и другой врач-клиницист, обязан исследовать все органы и системы больного, чтобы установить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебную тактику. Однако основное внимание нужно уделить выяснению патологических изменений (субъективных и объективных), составляющих сущность хирургического заболевания.

Опрос

Врач в определённой последовательности ведёт опрос, стремясь выяснить ту или иную сторону заболевания. Большое значение имеет правильная формулировка вопросов. Из полученных при опросе сведений следует учитывать только те, которые могут помочь выяснить причины и сущность заболевания. Ценность опроса в ряде случаев может быть снижена из-за того, что некоторые больные плохо разбираются в своих ощущениях и не могут верно изложить их даже при правильной постановке вопроса.

Иногда бывает трудно установить контакт с больным, так как в момент обследования он испытывает сильные боли. В этих случаях терпение, внимательное и чуткое отношение к больному, придание ему удобного положения помогают врачу выяснить необходимые для установления диагноза сведения. Некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные ощущения (аггравация) или изобретают несуществующие симптомы (симуляция). Наряду с этим встречается и так называемая диссимуляция - сокрытие симптомов болезни в связи с боязнью оперативного лечения или по другим причинам. Если не удастся выяснить анамнез, необходимо опросить близких или лиц, доставивших больного.

Обследование начинают с выяснения жалоб больного. Необходимо охарактеризовать каждую из них. Так, при наличии болей следует выяснить их точную локализацию и иррадиацию, время появления, стойкость, интенсивность и характер, повторяемость и периодичность возникновения, связь болевых ощущений с физическим напряжением, травмой, физиологическими отправлениями, сочетание болей с головокружением, потерей сознания, колебания температуры тела с момента возникновения заболевания и появления болей.

При выяснении истории развития заболевания (anamnesis morbi) нужно установить время появления первых признаков болезни и их развитие до настоящего времени, уточнить, какое лечение (хирургическое, санаторное, амбулаторное) проводилось ранее и каковы его результаты. Следует изучить имеющиеся у больного медицинские документы (справки, выписки из истории болезни, анализы, данные рентгенологического исследования) и зафиксировать их в истории болезни.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22

Похожие:

Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовили Сакаев Магомед
Охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Ответы на экзаменационные вопросы по литературе для 9 класса
Вопросы из вариантов I и II (общеобразовательная школа, 31 и 21 билет соответственно; "старые", "Вестник образования" №4 февраль...
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Ответы на экзаменационные вопросы по патофизиологии подготовили Шовхалов Рамзан и Муртазова Хеда

Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Затем в группах обсуждают и записывают в тетради ответы на вопросы: Ответы на тонкие вопросы
Учащимся предлагается ряд высказываний, по поводу которых надо определить своё мнение
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon «Вопросы разума ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»
«Вопросы разума — ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»: ОАО "Издательская группа "Весь"; Санкт-Петербург; 2011
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы
Образование Древнерусского государства, норманнская теория и ее оценка в исторической литературе
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Шпаргалка по философии: ответы на экзаменационные билеты Полный зачет 79
Все выучить — жизни не хватит, а экзамен сдать надо. Это готовая «шпора», написанная реальными преподами. Здесь найдешь все необходимое...
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы
Выразительное чтение. Предмет и задачи. Виды дыхания. Его роль в звучащей речи. Упражнения для развития дыхания
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Экзаменационные вопросы по курсу «Политическая психология» (для студентов дневного отделения)
Методы политико-психологических исследований. Методы психологического вмешательства в политику. Психологические приемы политического...
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар icon Аналитическое задание
Изучив первоисточники (литературу для самостоятельного чтения), найти ответы на следующие вопросы
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции