Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто




НазваниеСтупор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто
страница1/13
Дата публикации14.05.2014
Размер1.16 Mb.
ТипДокументы
literature-edu.ru > Биология > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
B978-1-4377-0651-2.10012-8
10.1016/B978-1-4377-0651-2.10012-8
978-1-4377-0651-2
Elsevier Inc.
2011
chp
en


Глава 12. Ступор или кома

Снижение уровня активности ЦНС (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности ЦНС, часто называемого мыслительным процессом, ментальным состоянием или сознанием, является очень важной, но зачастую недооценениваемой частью полного неврологического обследования животного. В то время как состояние ступора или комы у животных легко идентифицируется, незначительные изменения ментального состояния могут остаться незамеченными. Однако в некоторых случаях такие незначительные изменения ментального состояния могут оказаться единственным ключом к определению нейроанатомической локализации очага поражения в полости черепа и, следовательно, дифференциальных диагнозов и плана диагностики больного животного. Таким образом, врачу следует выделить достаточное время на оценку ментального состояния любого животного с неврологическими нарушениями.

Классификация изменений ментального состояния может ввести в заблуждение, поскольку терминология основана не на объективных критериях. Использующиеся термины выходят за рамки простого медицинского анализа и охватывают субъективную интерпретацию поведенческих реакций животного клиницистом. Такая оценка осложняется влиянием на животное незнакомой обстановки ветеринарной клиники. Даже здоровые животные, особенно кошки, иногда ведут себя в клинике иначе, чем обычно. В некоторых случаях решающая роль в точной оценке ментального состояния принадлежит владельцу животного. В конечном итоге, выявление изменений ментального состояния требует внимательной оценки поведения, информации от владельца, влияния незнакомой обстановки и раздражителей.

В клинической практике достаточно следующих определений:

Норма: животное бдительно, реагирует на внешние раздражители, адекватно воспринимает окружающее и реагирует на команды согласно ожиданиям.

Вялость: животное апатично и менее активно реагирует на окружающее, однако все еще сохраняет способность к нормальным реакциям. Большинство больных животных находится в подавленном состоянии.

Дезориентация, спутанность: хотя животное реагирует на окружающее, реакция может быть несоответствующей.

Оглушение: активность животного слегка или умеренно снижена, либо ослаблена реакция на окружающее и внешние раздражители.

Ступор: если животное не беспокоят, оно выглядит спящим, однако пробуждается при действии сильных раздражителей, особенно болевых. Четких границ между вялостью, оглушением и ступором не существует.

Коматозное состояние: животное не реагирует на любые раздражители, сохранены только рефлексы. Например, сильный щипок пальца может вызвать сгибательный рефлекс или постуральную разгибательную реакцию, но не вызывает поведенческой реакции, например, визга, попытки укусить или поворота головы.

Вегетативное состояние: животное не воспринимает окружающее, однако присутствует реакция пробуждения. Функции ствола мозга сохранены, а реакции переднего мозга отсутствуют.1

Смерть головного мозга: животное в коматозном состоянии, происходит остановка дыхания, все рефлексы ствола мозга и электрическая активность мозга отсутствуют.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ

Уровень сознания или ментальное состояние поддерживается чувствительными раздражителями, действующими посредством восходящей ретикулярной активирующей системы (ВРАС) в коре больших полушарий (рис. 12-1). ВРАС представляет собой группу нейронов, идущих от продолговатого мозга и достигающих каудальной части промежуточного мозга.2 Чувствительная информация от спинного мозга или афферентных волокон черепно-мозгового нерва поступает в ВРАС, откуда, в свою очередь, проецируется в таламус и, в конечном итоге, в кору головного мозга. Фактически, все чувствительные пути имеют коллатерали, входящие в ВРАС моста и среднего мозга. Волокна ВРАС диффузно проецируются в кору большого мозга, поддерживая активность через холинергические синапсы на нейронах коры.3 Между ВРАС и адренергической системой, проецирующейся от ядер среднего мозга и промежуточного мозга, которую можно рассматривать как систему сна, поддерживается равновесие.4-6 Изменения равновесия этих двух систем может привести к появлению различных симптомов, от избыточной возбудимости до комы. Нарколепсия, синдром, характеризующийся приступами сонливости, обсуждается в главе 13.

Сниженный уровень активности ЦНС указывает на нарушение функции большого мозга или ствола мозга, препятствующее активации ВРАС. Ступор и кома могут быть вызваны (1) диффузными двухсторонними повреждениями переднего мозга (большого и промежуточного мозга); (2) метаболическими или токсическими энцефалопатиями; и (3) нарушением функции ствола мозга, в особенности, среднего мозга и моста.

[стр. 347]

Анатомический диагноз ставится на основании оценки ментального состояния, двигательной функции и рефлексов ствола мозга. Особенно важны нейро-офтальмологические параметры (зрение, функция зрачков, движения глаз) (см. главу 11 и табл. 12-1). Изменения дыхания могут коррелировать со степенью нарушения функции ствола мозга, однако этот симптом менее надежен при оценке, чем остальные.

Диффузное двухстороннее поражение переднего мозга обычно не дает симптомов, позволяющих установить локализацию пораженного участка, хотя некоторые воспалительные процессы могут сопровождаться несколько асимметричными симптомами. При диффузном поражении большого мозга возможно отсутствие или сильное угнетение произвольной двигательной активности и позотонических реакций. Если удерживать животное на весу в позе как при стоянии, можно вызвать ритмичные шагающие движения, являющиеся результатом активности ствола мозга и спинного мозга. Зрение и рефлекс угрозы могут отсутствовать, хотя реакция зрачков на свет остается в норме. Физиологический нистагм в норме, однако животное не следит взглядом за движущимися объектами. Нормальный размер зрачков и вестибулярные движения глаз указывают на неповрежденный ствол мозга, а потеря зрения и двигательной активности – на нарушение функции переднего мозга. Поражение промежуточного мозга также сопровождается сходными симптомами. При повреждении перекреста зрительных нервов может нарушиться реакция зрачков на свет. Кроме того, у животного могут быть другие симптомы эндокринного заболевания.

В самой тяжелой форме диффузное поражение переднего мозга приводит к хроническому вегетативному состоянию, когда у животного сохранены рефлексы ствола мозга, но отсутствуют поведенческие реакции. Могут присутствовать симптомы воспаления мозговых оболочек, например, боль при пальпации головы и шеи, ригидность мышц шеи и сопротивление сгибанию шеи. Причиной воспаления мозговых оболочек может стать инфекция, иммуноопосредованное заболевание или кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Метаболические или токсические энцефалопатии обычно приводят к подавлению функций большого мозга на ранней стадии, в то время как нарушение функций ствола мозга наступает позже. Важно, что метаболические или токсические энцефалопатии не дают очаговых или односторонних симптомов. Симптомы при этом обычно такие же, как при диффузных повреждениях большого мозга, однако могут присутствовать и другие компоненты в зависимости от этиологии. Например, барбитураты способны приводить к угнетению рефлексов спинного мозга; фосфорорганические соединения приводят к мышечным подергиваниям, периферической нейропатии и симптомам дисфункции автономной системы; а ряд ядов вызывает судороги. Конкретные яды обсуждаются в главе 15.

Нарушения ствола мозга вызывают изменение ментального состояния в сочетании с нарушением рефлексов ствола мозга. При очаговом поражении возможны асимметричные симптомы. В целом, двухсторонние или диффузные поражения ствола мозга сопровождаются состоянием оглушения, ступором или комой. Известен ряд патологических процессов, поражающих ствол мозга. В большинстве случаев процесс развивается непосредственно в стволе (опухоль, инфекция, воспаление, инфаркт). Однако в определенных случаях причиной дисфункции ствола мозга становится компрессия вследствие грыжи (смещения) большого мозга или мозжечка.

Свод черепа образует неэластичный «футляр» вокруг головного мозга. Единственным содержимым черепной полости является паренхима мозга, спинномозговая жидкость (СМЖ) и кровь. Объем этих компонентов определяет внутричерепное давление (ВЧД). При увеличении объема одного или нескольких из этих компонентов объем оставшихся должен соответственно снизиться. Например, увеличение объема мозга сдавливает желудочки, что приводит к уменьшению объема СМЖ в полости черепа. Определенные патологические структуры, например, опухоль, абсцесс, гематома или отек, также занимают пространство.

[надписи на рис.]

Кора больших полушарий – ретикулярная формация – спинной мозг

соматосенсорные пути

Рис. 12-1. Ретикулярная активирующая система. В ретикулярную активирующую систему ствола мозга поступает информация от большинства чувствительных систем. Сознание поддерживается благодаря диффузным проекциям ретикулярной активирующей системы в кору больших полушарий.

Таблица 12-1. Симптомы патологических процессов, вызывающих ступор и кому.

Повреждение

Двигательная функция

Зрение

Зрачки

Движения глаз

Диффузное двухстороннее поражение переднего мозга

Тетрапарез; нарушение позотонических реакций, рефлексы в норме.

Отсутствует

В норме

В норме; однако животное не следит взглядом за объектами.

Метаболическая или токсическая энцефалопатия

Тетрапарез; нарушение позотонических реакций, возможно ослабление рефлексов

Отсутствует

Нормальный или точечный размер

Реагируют на свет

В норме; однако животное не следит взглядом за объектами, особенно если находится в коме.

Двухсторонние повреждения ростральной части ствола мозга*

Тетрапарез; нарушения позотонических реакций, усиление рефлексов, усиление тонуса разгибателей (децеребрационная ригидность)

Отсутствует при каудальном тенториальном вклинении; сохранено при первичном поражении ствола мозга

Расширены среднего размера, реакция на свет отсутствует.

Вентролатеральный страбизм; ослабление вестибулярных движений глаз

Односторонняя компрессия ростральной части ствола мозга*

Гемипарез или тетрапарез; нарушения позотонических реакций, усиление рефлексов, усиление тонуса разгибателей с пораженной стороны

Сохранено; при каудальном тенториальном вклинении возможна потеря зрения на противоположный глаз

Зрачок на стороне поражения расширен

Вентролатеральный страбизм на стороне поражения, ослабление вестибулярных движений глаз
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconСтатья из сборника статей Тамбовского государственного университета...
Статья из сборника статей Тамбовского государственного университета им. Державина, медицинского факультета. Секция «Немедикаментозное...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconAdvanced ElectroEncephaloGramm processing: Automatical Selection of eeg component Features*
Электроэнцефалография (ээг) метод неинвазивного исследования функциональной активности мозга, который заключается в измерении электропотенциалов...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто icon«Ультразвуковая диагностика головного мозга собак: интраоперационное узи головного мозга»
В настоящее время в нашей клинике проводиться достаточно большое количество исследований головного мозга при помощи ультрасонографии....

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconАктивности
П 30 Психология неадаптивной активности. / Российский открытый университет. — М.: Тоо “Горбунок“, 1992. — 224 с

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconМетодические указания по написанию контрольной, курсовой работы, рефератА
Контрольная работа – одна из форм проверки и оценки усвоенных знаний, получения информации о характере познавательной деятельности,...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconИгровые технологии на уроках физики и внеклассных мероприятиях как...
Сегодня большое внимание стали уделять развитию творческой активности и интереса у школьников к предметам. Проводятся различные конкурсы,...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconХ. Гендерные особенности целостной активности субъекта жизнедеятельности
Параллельно множится ряд теоретических подходов, зачастую несопоставимых друг с другом. В итоге картина активности субъекта жизнедеятельности...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconСимонов П. В. Лекции о работе головного мозга. Потребностно-информационная...
Лекции о работе головного мозга. Потребностно-информационная теория высшей нервной деятельности. — М.: Издательство «Институт психологии...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто iconТехнология интегрированного обучения истории и литературы как одно...
В статье рассмотрены такие вопросы: интегрированный урок как средство повышения активности обучающихся, структура, формы и типы таких...

Ступор или кома Снижение уровня активности цнс (сознания) всегда обусловлено нарушением функции головного мозга. Оценка уровня активности цнс, часто icon15 сила мотива и эффективность деятельности
Как уже говорилось, одной из характеристик мотива является его сила. Она влияет не только на уровень активности человека, но и на...

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции