Основы




НазваниеОсновы
страница1/11
Дата публикации17.09.2014
Размер1.12 Mb.
ТипДокументы
literature-edu.ru > Биология > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Часть 1

ОСНОВЫ
[стр. 2]
Глава 1
Неврологический анамнез, анатомия нервной системы и неврологическое обследование
Лечение животных с нарушениями, которые могут иметь неврологическую природу, преследует следующие цели: 1) подтверждение того, что симптом вызван поражением нервной системы; 2) установление очага поражения в нервной системе; 3) оценка тяжести и распространенности поражения в нервной системе; 4) установление причины и/или патологического процесса, и 5) оценка прогноза без лечения и при разных альтернативных способах лечения.
Многие заболевания могут сопровождаться сложным набором клинических признаков и отклонений лабораторных показателей от нормы. Иногда кажется, что диагностировать такие заболевания невозможно. Уид (Weed) показал, что на начальном этапе диагностики важно объективно выслушать и проанализировать все симптомы пациента по отдельности1. Для решения любой медицинской проблемы необходим определенный минимальный набор данных (минимальная база данных). Этот набор данных может изменяться в зависимости от риска, стоимости или доступности лечения, которые сопоставляются с тяжестью болезни. При сборе информации необходимо расставить приоритеты таким образом, чтобы в первую очередь оценить наиболее вероятные причины нарушения. Исследования на редкие заболевания, а также исследования, представляющие риск, следует оставить на самую последнюю очередь.

Проблемно-ориентированная система Уида очень хорошо подходит для диагностики неврологических нарушений. Необходимые стадии лечения неврологических нарушений перечислены в рамке 1-1.
МИНИМАЛЬНЫЙ НАБОР ДАННЫХ

При первичном обследовании животного, включающем сбор анамнеза и клинический осмотр, обычно удается выявить признаки, свидетельствующие о неврологическом нарушении (табл. 1-1).

Некоторые симптомы сложно классифицировать, например, синкопу и эпилептический припадок, или мышечную слабость (снижение силы мышц) и парез (потерю двигательного контроля). Первичный клинический осмотр любого животного должен включать предварительное неврологическое обследование, которое позволит выявить возможные неврологические нарушения. Алгоритм неврологического осмотра будет описан далее в разделе о неврологическом обследовании.

Минимальный набор данных, рекомендованный для обследования животного с неврологическими симптомами, показан в рамке 1-2.

Поскольку биохимический анализ на набор стандартных показателей обычно дешевле определения индивидуальных параметров, в выборе показателей для анализа обычно нет необходимости. В иных случаях выбор биохимических показателей для анализа должен основываться на характере симптомов. При специфических симптомах этот набор данных рекомендуется дополнить.

1-1

План диагностики неврологического нарушения
Сбор минимального набора данных

Идентификация симптомов

Идентификация одного или нескольких симптомов, связанных с нервной системой

Определение уровня поражения

Оценка протяженности поражения на этом уровне

Составление списка наиболее вероятных причин (диагноз методом исключения или дифференциальный диагноз)

Составление плана диагностики для установления причины патологии

Определение прогноза с лечением и без


ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ

Перечень симптомов составляется по информации, полученной из минимального набора данных. Для каждого симптома определяется план диагностики. План диагностики при неврологических нарушениях состоит из следующих пунктов:

  1. Определение уровня поражения путем неврологического обследования. Для подтверждения может потребоваться визуальная диагностика.

  2. Оценка протяженности очага поражения как в продольном, так и в поперечном направлении (например, сегменты спинного мозга L4-6, левая сторона). Неврологическое обследование дает большую часть такой информации, однако для уточнения можно использовать и вспомогательные методы.


[стр. 3]

  1. Установление причины патологического процесса. Наиболее информативным способом классификации заболевания является сбор анамнеза (новообразование, инфекционное заболевание, травма и т. д.). Для подтверждения диагноза обычно требуется лабораторное или электрофизиологическое исследование, а также визуальная диагностика. На основании полученных сведений, а также известной информации о болезни, клиницист сможет установить прогноз при соответствующем лечении и в отсутствие лечения.




ТАБЛИЦА 1-1

Клинические признаки при нарушениях нервной системы

Симптом

Локализация очага

Связь с поражением ЦНС высоковероятна

  1. Эпилептические припадки

  2. Изменение психического состояния

а. Ступор или кома

b. Аномальное поведение

3. Парез, паралич, проприоцептивный дефицит

4. Атаксия

а. Наклон головы, нистагм

b. Динамический тремор, расстройство координации

с. Общий проприоцептивный дефицит при отсутствии симптомов поражения головного мозга

5. Гиперестезия, анестезия

Мозжечок, промежуточный мозг

Мозжечок, лимбическая система, промежуточный мозг

Ствол мозга, ретикулярная формация

Лимбическая система
См. табл. 2-2 – 2-4
Вестибулярная система

Мозжечок
Спинной мозг

См. рис. 1-36, 1-38 и 1-39; CN V

Связь с поражением ЦНС возможна

  1. Синкопа




  1. Слабость




  1. Хромота

  2. Боль, гиперестезия

а. Генерализованные
b. Локальные

5. Слепота

а. Зрачок нормальный
b. Зрачок аномальный


  1. Ослабление слуха

а. Отсутствие вестибулярных нарушений

b. Вестибулярные нарушения
7. Потеря обоняния

8. Недержание мочи

Обычно сердечно-сосудистые, метаболические нарушения

См. рис. 2-1 и табл. 2-2; нарушения обмена веществ или мышц

Ортопедические нарушения: см. табл. 1-5
Поражение таламуса, менингит, поражение нескольких суставов, мышц, костей

См. рис. 1-37 – 1-40; CN V
Промежуточный мозг или височная доля мозга (с противоположной стороны)

Поражение сетчатки, зрительного нерва, перекреста зрительных нервов
Лабиринт улитки
CN VIII, лабиринт улитки, ростральная часть продолговатого мозга

Носовые ходы, CN I

Срамные/тазовые нервы, спинной мозг, ствол мозга (см. гл. 3).

По Oliver JE Jr: Localization of lesions in the nervous system. In Hoerlein BF, editor: Canine neurology, ed 3, Philadelphia, 1978, WB Saunders, с изменениями.


1-2
Минимальный набор данных: неврологические нарушения
Анамнез

Клинический осмотр

Неврологическое обследование

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови

Анализ мочи

Биохимический анализ крови

Определение активности креатининкиназы

По Oliver JE Jr: Localization of lesions in the nervous system. In Hoerlein BF, editor: Canine neurology, ed 3, Philadelphia, 1978, WB Saunders, с изменениями.
В этой главе описаны основы постановки правильного неврологического диагноза. Она включает неврологический анамнез, построение графика динамики симптомов со временем, сведения об анатомии и организации нервной системы, а также описание неврологического обследования. Определение локализации очага поражения обсуждается в главе 2.
АНАМНЕЗ

Традиционно, анамнез собирается ветеринарным врачом. Ему помогает младший ветеринарный персонал (например, ассистент, фельдшер), собирая определенные данные и вводя их в систему регистрации медицинских данных1. Необходимо собрать минимальный набор необходимых сведений о каждом животном или о каждом животном с конкретным нарушением; это можно сделать разными способами.
Анамнез со слов владельца

Для получения основных сведений можно использовать подходящую анкету. Администратор клиники дает владельцу анкету и просит заполнить ее в регистратуре. Если вопросы слишком сложны, владелец может обратиться за помощью к младшему (ветеринарному) персоналу. Базовые данные анамнеза передаются для рассмотрения ветеринарному врачу, который отмечает важные вопросы, требующие дальнейшего разъяснения. Для дополнения основного анамнеза можно использовать изложенную владельцем информацию о конкретном симптоме.
Роль ветеринарного врача

Ветеринарному врачу следует рассмотреть наиболее важные части анамнеза вместе с владельцем. Часто термины, течение явлений или клинические признаки интерпретируются неправильно. Иногда ветеринару приходится перефразировать вопрос несколько раз, чтобы получить содержательный ответ. Способ формулировки вопросов очень важен. Вопросы, подразумевающие нерадивость или незнание чего-то владельцем, могут вызвать у последнего реакцию протеста. Наводящие вопросы способны привести к неправильной интерпретации явлений владельцем. Вопросы следует формулировать таким образом, чтобы ответ «я не знаю» мог быть приемлемой альтернативой; в противном случае ответы будут содержать предположения, а не факты2.
Неврологический анамнез

Порода, пол, возраст

Сведения о виде, породе, поле и возрасте пациента могут быть ключом к установлению диагноза. Хотя число диагнозов, которые можно достоверно исключить на основании породных, половых и возрастных характеристик, очень мало, многие заболевания встречаются в определенных группах животных с большей или меньшей частотой.

Распространенность некоторых заболеваний сильно варьирует у разных видов и пород. Многие инфекционные болезни специфичны для определенного вида, например, чума плотоядных, инфекционный перитонит кошек и протозойный миелоэнцефалит лошадей.
[стр. 4]
Следует принимать во внимание известные наследственные болезни, особенно в случаях, когда признаки наблюдаются у нескольких животных одного помета или линии. В Приложении перечислены заболевания, для которых характерна породная или видовая предрасположенность. Инфекционные болезни обсуждаются в главе 15.

Инфекционные, врожденные и наследственные заболевания более вероятны у молодых животных. У животных старшего возраста вероятнее дегенеративные заболевания и опухоли. Например, у 8-летней собаки брахицефалической породы с судорогами гораздо вероятнее новообразование центральной нервной системы (ЦНС), чем врожденное нарушение, хотя эти критерии не абсолютны. Во время предварительной оценки, а иногда и окончательной, диагноз ставится путем определения и упорядочения вероятных причин.
График динамики симптомов со временем

Построение графика динамики симптома со временем – полезный способ оценки течения заболевания (рис. 1-1).

При построении графика зависимости выраженность симптомов откладывается по вертикальной оси, а время - по горизонтальной. Сбор полного анамнеза позволяет клиницисту построить график без значительных пробелов3. Необязательно строить график на бумаге и вносить в историю болезни. Для клинициста будет полезно построить его мысленно.

В одних случаях время возникновения нарушения известно точно (например, при дорожно-транспортном происшествии), в других его сложно установить (например, при новообразованиях). В качестве исходного следует рассматривать момент, когда владелец впервые заметил признаки нарушения. Иногда эпизоды, которые кажутся не связанными с нарушением, могут оказаться ранними симптомами, что выясняется только при рассмотрении полного анамнеза. Например, можно заметить, что животное с дегенеративным заболеванием спинного мозга начинает спотыкаться или с трудом поднимается по лестнице в течение какого-то времени прежде, чем появятся очевидные проявления пареза.
Рис. 1-1. График зависимости симптомов неврологических заболеваний от времени. Прогресс нарушений обмена веществ, питания и токсического поражения варьирует в зависимости от причины.
По оси ординат: клинические признаки

По оси абсцисс: время
Инфекция – травма или сосудистое нарушение – аномалия – новообразование – дегенеративное поражение

График зависимости симптомов от времени (течения болезни) дает важную информацию о ее причине (см. рис. 1-1). Медленно и непрерывно прогрессирующие хронические заболевания резко отличаются от острых. Первой стадией при определении этиологии является классификация процесса как острого или хронического, прогрессирующего или не прогрессирующего. Владея этой информацией, можно логически отнести нарушение к какой-либо группе заболеваний (рис. 1-1 и 1-2, табл. 1-2).

Чтобы далее сузить выбор возможных диагнозов, проводят неврологическое обследование, чтобы выяснить характер поражения - очаговый или диффузный (см. рис. 1-2). После рассмотрения предполагаемого этиологического и или патологического диагноза можно составить план диагностики для исследования каждой возможной причины (см. обсуждение методов диагностики в главе 4).
Прогноз

Предоставить владельцу обоснованно точный прогноз – существенная часть клинической неврологии. На прогноз влияет множество переменных. Основными переменными являются локализация, протяженность и причина поражения.

Клиническое течение может дать значимую информацию для установления прогноза. При медленно прогрессирующих болезнях, например, опухолевых или дегенеративных, прогноз намного хуже, чем в случаях, когда заболевание уже достигло своего пика и состояние животного улучшается (см. рис. 1-1).

Клинические признаки также могут оказаться ценным ключом к разгадке. Клинические признаки компрессии спинного мозга варьируют в зависимости от степени компрессии (рис. 1-3). Симптомы не связаны с локализацией проводящих путей спинного мозга, но коррелируют с диаметром волокон. При компрессии спинного мозга функция крупных волокон ухудшается раньше, чем мелких. Восстановление функции возможно до тех пор, пока не потеряна болевая чувствительность. Если животное не реагирует на болевые раздражители более 48 ч, вероятность восстановления низкая. У выздоровевших животных может сохраниться тяжелый двигательный дефицит.

Длительность поражения также является значимым фактором, влияющим на прогноз, так как способность нервной системы выдерживать действие повреждающих факторов ограничена. Компрессия спинного мозга изучалась подробнее, чем большинство других повреждений ЦНС. Для животного с компрессией спинного мозга, достаточно тяжелой для того, чтобы вызвать нарушение двигательной функции, но с сохраненной реакцией на болевые раздражители, прогноз довольно благоприятный при условии декомпрессии в течение 5-7 суток. Чем дольше компрессия, тем медленнее будет восстановление.

Локализация и характер повреждения также важны. Повреждение спинного мозга может варьировать от легкого до тяжелого. Прогноз при поражениях одинаковой тяжести, но разной локализации, будет различным. Например, при поражении преимущественно серого вещества сегмента L1 с сохраненной чувствительностью тазовых конечностей прогноз относительно благоприятный. Такое же поражение в области сегмента L5, скорее всего, приведет к постоянной дисфункции из-за разрушения периферических двигательных нейронов, проводящих импульсы к бедренному нерву.
Рис. 1-2. Классификация неврологических заболеваний в приблизительном порядке повышения распространенности.








Острые













Хронические







Прогрессирующиие




Не прогрессирующие




Прогрессирующие




Молодые животные (< 1 года)




Взрослые животные (>1 года)




Молодые животные (< 1 года)




Взрослые животные (>1 года)




Молодые животные (< 1 года)




Взрослые животные (>1 года)




Очаговые

Аномалии

Опухолевые

Воспалительные (абсцесс)

Диффузные

Воспалительные

Дегенеративные

Токсические

Связанные с нарушением питания

Очаговые

Опухолевые

Диффузные

Воспалительные

Токсические

Дегенеративные

(абиотрофия)

Очаговые

Аномалии

Травматические

сосудистые

Диффузные

редкие

Очаговые

Травматические

Сосудистые

Диффузные

Редкие

Очаговые

Воспалинетльные (абсцесс)

Диффузные

Дегенеративные

Метаболические

Связанные с нарушением питания

Токсические

Иммунологические

Очаговые

Дегенеративные (межпозвоночные диски)

Опухолевые

Воспалительные (асбцесс)

Диффузные

Дегенеративные

Метаболические

Воспалительные

Связанные с нарушением питания



[стр. 5]
АНАТОМИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – ОБЗОР

Неврологическое обследование и определение локализации поражения базируются на понимании основных вопросов анатомии и физиологии нервной системы, а также общепринятой терминологии, использующейся в клинической неврологии. Хотя глубина необходимых знаний анатомии для студентов и практикующих врачей остается предметом споров, очевидно, что она значительно меньше всей накопленной на сегодня информации. В следующих разделах представлен обзор организации и функций нервной системы.


ТАБЛ. 1-2

Контрольный список дифференциальных диагнозов

Категория заболевания

Примеры

А = аномалии

Врожденные пороки развития

В = воспалительные

Инфекционные и неинфекционные заболевания

Иммуноопосредованные заболевания

Д = дегенеративные

Первичная дегенерация аксонов

Болезни накопления

Нарушения целостности миелина

Нейронопатия

Заболевания межпозвонковых дисков

Спондилез

Спондилопатия

И = идиопатические


иммунологические

Эпилепсия

Паралич лицевого нерва

Дисфункция вестибулярного аппарата

Дисфункция тройничного нерва

Myasthenia gravis (приобретенная)

Полирадикулоневрит

М = метаболические

Заболевания нервной системы на фоне нарушений других систем органов (например, гипогликемии, уремии, гипоксии, заболеваний печени)

О = опухолевые

Все новообразования

П = связанные с нарушениями питания

Все расстройства питания

С = сосудистые

Острое нарушение кровообращения

Ишемия

Кровоизлияние

Т = травматические

токсические

Физическая травма

Контакт с токсичными веществами (в том числе столбнячным и ботулинистическим токсинами)

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Основы iconРабочая программа по орксэ модуль «Основы православной культуры»
Фгос ноо на основе программы общеобразовательных учреждений «Основы духовно-нравственной культуры народов России. Основы религиозных...

Основы icon«Основы религиозных культур и светской этики» Учебный модуль: Основы православной культуры
Рабочая программа учебного предмета «Основы религиозных культур и светской этики» для 4 класса

Основы iconНазвание программы: Основы религиозных культур и светской этики
Апк иппро в рамках проекта фцро «Основы религиозной культуры светской этики, и авторскими программами по курсу «Основы религиозных...

Основы iconЛекция основы Си++ 9
Б73 Основы программирования на языке Си++: Для студентов физико-математических факультетов педагогических институтов. – Коломна:...

Основы iconЛекция основы си++ 7
Б73 Основы программирования на языке Си++: Для студентов физико-математических факультетов педагогических институтов. Коломна: кгпи,...

Основы iconПрограмма по дисциплине дс. Ф 14
Предмет, задачи, методы, теоретические основы общей и специальной дошкольной педагогики. Нормативно-правовые основы воспитания дошкольников...

Основы iconКурсовая работа По учебной дисциплине «Основы отраслевого менеджмента»
«Основы отраслевого менеджмента» Выдано студенту (студентке) Слободину Виталию группы 3302 12ПМ

Основы iconОсновы рекламы Учебник 2-е издание, переработанное и дополненное Москва
М89 Основы рекламы : учебник / А. Н. Мудров. — 2-е изд перераб и доп. — М. Магистр, 2008. — 397 с ил

Основы iconПрограмма курса «Основы квантовой механики и квантовых вычислений»
Экспериментальные основы квантовой механики. Дифракция электронов. Волна де-Бройля

Основы iconН. Л. Мишатина Концептуальные основы построения лингвоконцептоцентрической речевой среды
В статье рассматриваются в рамках культурно-исторической психологии и психологической педагогики, лингвокультурной концептологии...

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции