Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф




Скачать 184.84 Kb.
НазваниеН. Н. Бримкулов докт мед наук, проф
Дата публикации16.05.2014
Размер184.84 Kb.
ТипИсследование
literature-edu.ru > Спорт > Исследование

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ
НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Н.Н. Бримкулов - докт. мед. наук, проф.
А.А. Абдуллина - канд. мед. наук



For assessing the quality of life in 49 liquidators of the Chernobyl AES accident consequences, citizen of Kyrgyzstan we used Russian version of Medical Outcomes Study Short Form SF-36 Questionnaire. The quality of life in liquidators of the Chernobyl AES accident was considerably worse that in 20 healthy control men's. Loering of the quality of life were connected with physical and emotional disorders.


Понятие "качество жизни" сегодня прочно вошло в медицинскую терминологию и все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике [2, 8]. Существует много определений этого термина, обычно включающих такие компоненты, как показатели физического здоровья, социального положения, психического состояния пациента и др. Согласно рекомендациям ВОЗ [9], качество жизни определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества (с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. Другими словами, качество жизни - это субъективный показатель удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающий степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

Сфера применения оценки качества жизни сегодня охватывает широкий круг проблем [2, 8, 9] и включает:

  1. 1. Общую оценку состояния не только конкретного здорового или больного человека, но и определенной популяции лиц.

  2. 2. Изучение влияния различных производственных, социальных и других факторов, профилактических и реабилитационных программ.

  3. 3. Оценку эффективности лечения.

  4. 4. Разработку индивидуализированной программы терапии.

  5. 5. Комплексную экспертизу трудоспособности.

  6. 6. Клинические испытания новых медикаментозных и немедикаментозных лечебных подходов.

26 апреля 1986 года произошла авария на Чернобыльской АЭС с разрушением реактора 4-го энергоблока, квалифицированная по международной шкале как авария самого высокого - седьмого уровня [4]. В работах по ликвидации аварии и ее последствий приняли участие сотни тысяч человек из всех республик бывшего СССР. В их числе было несколько тысяч человек из Кыргызстана [5]. Известно, что работа по ликвидации последствий аварии осложнялась двумя основными факторами: радиационным и психологическим. В настоящее время, когда при специализированном медицинском обследовании стали выявляться медицинские последствия аварии, возникла необходимость иметь дополнительную информацию об участниках ликвидации последствий аварии, включая и качество их жизни.

Целью нашей работы была оценка качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, жителей Кыргызстана, в сравнении с контрольной группой здоровых людей.

Материал и методы. Обследованы 48 мужчин, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА ЧАЭС) и состоящих на учете в Кыргызском государственном медико-дозиметри-ческом регистре. Средний возраст обследованных составил 44,9±6,9 года. 29 человек находились на ЧАЭС от 1 до 3 месяцев летом и осенью 1986 г. и были заняты на уборочных работах на 3-м и 4-м блоках АЭС, бетонировании саркофага, строительстве насыпных сооружений, дезактивации машин, домов и других объектов на расстоянии 5-6 км от станции. Общая паспортизированная доза облучения у них равнялась 14,3±8,2 бэра. Остальные 19 ликвидаторов находились на ЧАЭС в 1987- 1988 гг., т.е. после сооружения саркофага над разрушенным 4-м блоком. Паспортизированная доза облучения составила у них 6,89±2,16 бэра.

Все обследованные имели признаки различной хронической патологии внутренних органов, в том числе 10 были признаны инвалидами II группы, а 29 человек - инвалидами III группы. Для сравнения были обследованы 20 практически здоровых мужчин (контрольная группа), средний возраст которых составил 34,4±3,72 лет.

Основным инструментом для оценки качества жизни являются опросники. На сегодня разработано много опросников и анкет, в том числе общие, рассчитанные на оценку качества жизни как у здоровых лиц, так и пациентов с различными заболеваниями, независимо от патологии, и специфические, разработанные специально для больных определенным заболеванием. Общие опросники применимы для сравнения качества жизни у различных групп здоровых лиц, больных различными заболеваниями, а также между ними. Одним из широко используемых общих опросников является краткая форма Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанная J.E.Ware с соавт. в 1988 г. [10].

Таблица 1. Определение концепций здоровья при использовании опросника SF-36

Шкала

Число пунктов

Определение

1. PF (Physical Functioning).
Физическое  функционирование

10

Возможность человека выполнять физическую нагрузку
в течение своего обычного дня

2. RP (Role Physical).
Роль физических  проблем в ограничении жизнедеятельности

4

Физическая способность человека выполнять свою профессиональную работу или работу по дому (пенсионеры)

3. BP (Bodily Pain).
Физическая боль

2

Выраженность боли

4. GH (General Health).
Общее восприятие здоровья

5

Субъективная оценка общего состояния
здоровья

5. VT (Vitality).
Жизнеспособность

4

Субъективная оценка настроения, энергичности, жизненных сил

6. SF (Social Functioning).
Социальная активность

2

Эмоциональная и физическая способность общаться с другими людьми

7. RE (Role Emotional).
Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности

3

Эмоциональная способность человека 
заниматься профессиональной работой
или работой по дому (пенсионеры)

8. MH (Mental Health).
Психическое здоровье

5

Субъективная оценка эмоционального состояния

9. CH (Change Health).
Сравнение самочувствия с предыдущим годом

1

Изменения оценки здоровья в течение
последнего года




Нами применялась русская версия опросника SF-36 [1]. Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 9 концепций (шкал) здоровья: физическую работоспособность, социальную активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль, общую оценку здоровья и его изменения в течение последнего года (табл. 1). Опросник SF-36 обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам [10]. При этом показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов. Чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале. Опрос проводился методом интервью в 1998-2000 гг. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с расчетом достоверности различий.

Результаты и их обсуждение. Обследованные нами здоровые люди обнаружили высокую физическую активность (табл. 2), которая приближалась к максимально возможной оценке. Достаточно высоким был показатель RP, свидетельствующий о незначительной роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Также низка была выраженность болевых ощущений. Отмечался высокий уровень социальной активности, т.е. достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Показатели общего восприятия здоровья (GH) и эмоциональной способности заниматься профессиональной работой (RE) колебались в пределах 75,4±5,90 и 81,7±14,8 балла соответственно. Несколько ниже были оценки жизнеспособности (энергичности, настроения) и психического здоровья - 69,3±5,04 и 70,2±6,28 балла соответственно. Самочувствие обследованных здоровых жителей по сравнению с предыдущим годом несколько улучшилось, о чем свидетельствует соответствующий показатель, превышающий 50 баллов (см. рисунок). Полученные нами у здоровых лиц величины шкал опросника SF-36 совпадают с аналогичными величинами, полученными С.И. Рябовым и соавт. [3].

Таблица 2. Качество жизни у здоровых людей и у ликвидаторов аварии ЧАЭС

Шкала

Здоровые
(n = 20)


Ликвидаторы
(n = 49)


Р

1. PF-Физическаяактивность

98,5±1,06

46,8±3,04

<0,001

2. RP-Роль физических проблем в ограничении
    жизнедеятельности

86,3±12,3

20,4±3,93

<0,001

3. BP-Физическаяболь

86,4±7,30

45,8±3,09

<0,001

4. GH-Общеевосприятие здоровья

75,4±5,90

29,9±2,03

<0,001

5. VT-Жизнеспособность

69,3±5,04

34,4±2,20

<0,001

6. SF-Социальнаяактивность

80,0±8,60

41,7±2,8

<0,001

7. RE-Роль эмоциональных проблем в
    ограничении жизнедеятельности

81,7±14,8

27,2±4,87

<0,001

8. MH-Психическоездоровье

70,2±6,28

30,3±1,60

<0,001

9. CH-Сравнение самочувствия спредыдущим годом

57,5±6,40

20,9±2,21

<0,001






Показатели различных шкал опросника SF-36 у здоровых лиц и ликвидаторов аварии ЧАЭС.

Представляет интерес сравнение полученных нами данных с материалами C.Jenkinson et all. [6], изучавшими в Англии качество жизни с помощью опросника SF-36 у 9332 лиц трудоспособного возраста (Oxford Healthy Lifestyles Survey). В целом, жители Англии имели достоверно более низкий показатель физической активности и в то же время более высокие значения шкал социальной активности и роли эмоциональных проблем, а также психического здоровья. С другой стороны, показатель жизнеспособности, энергичности и настроения у англичан также имел невысокие значения (63,0±18,7 балла), не отличаясь от наших данных. Близкие результаты для аналогичной возрастной группы были получены Mihaila с соавт. [7], которые с целью изучения нормативов качества жизни для общей популяции в Румынии обследовали 1205 жителей различного пола и возраста. При сравнении данных, полученных в разных странах, конечно, необходимо учитывать возможные колебания показателей, связанные с применением различных языковых версий опросника.

Качество жизни ликвидаторов аварии на ЧАЭС по сравнению со здоровыми лицами оказалось значительно сниженным по всем шкалам опросника SF-36 (см. рисунок). В два раза снизился показатель физической активности PF, а показатель RP у больных уменьшился более чем в четыре раза, отражая резкое повышение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Снижение показателя социальной активности почти в два раза свидетельствовало о существенной редукции социальной активности ликвидаторов. Резко выраженной в ограничении жизнедеятельности была и роль эмоциональных проблем: показатель RE снизился у ликвидаторов почти в 2,5 раза. На этом фоне отмечалось выраженное снижение показателей общего восприятия здоровья (GH), энергичности, настроения и жизнеспособности (VT), психического здоровья (MH). Показатель СН был равен 20,9±2,21 баллам, что свидетельствовало о выраженном ухудшении самочувствия ликвидаторов по сравнению с предыдущим годом. Различия всех показателей по сравнению с контрольной группой были высоко достоверны (P<0,001).

Таким образом, качество жизни у ликвидаторов было существенно снижено по всем шкалам опросника SF-36. У них резко уменьшаются физическая и социальная активность, падает эмоциональный статус, значительно понижаются субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. Опросник SF-36 оказался высокочувствительным инструментом для анализа снижения качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и позволил количественно оценить различные его компоненты по 9 шкалам.

В заключение можно сделать следующие выводы. У здоровых лиц выявляются достаточно высокие значения качества жизни по всем шкалам опросника SF-36. Качество жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС резко снижено, проявляясь нарушением как физических, так и психоэмоциональных возможностей.



Литература

1. Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни. - Центральноазиатский медицинский журнал. - 1998. - № 4-5. - С. 236- 241.

2. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. - 2000. - № 2. - С. 10-13.

3. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Клин. мед. - 1996. - № 8. - С. 29-31.

4. Чернобыльская атомная станция - Славутич: Медицинские аспекты / Под ред. В.Г. Бебешко, А.В. Носовского, Д.А. Базыки. - Киев: Вища школа, 1996. - 367 с.

5. Brimkulov N.N., Mirrakhimov M.M. High-altitude rehabilitation of chronic bronchitis patients, liquidators of the accident at Chernobyl Nuclear Power Station // Jap. J. Mount. Med. - 1997. - V.17. - Р. 103-110.

6. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age // BMJ. - 1993. - V. 306. - Р. 1437-1440.

7. Mihaila V., Enachescu D., Davila C., Badulescu M. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36). - QL News Letter. - 2001. - N26. - Р. 17-18.

8. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. - 1997. V. 50(3). - Р. 231-232.

9. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. - 1996. - V. 17. - 354-356.

10. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view // BMJ. - 1993 -V. 306. - Р. 1429-1430.
И сам опросник:

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY»


Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:

1) General Health (GH) – общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

2) Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).

3) Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).

4) Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.).

5) Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

6) Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

7) Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).

8) Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

SF-36


ИНСТРУКЦИЯ: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

  1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:




(обведите одну цифру)

Отличное

1

Очень хорошее

2

Хорошее

3

Посредственное

4

Плохое

5


2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад

1

Несколько лучше, чем год назад

2

Примерно такое же, как год назад

3

Несколько хуже, чем год назад

4

Гораздо хуже, чем год назад

5


3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня.

Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)




Да, значительно ограничивает

Да, немного ограничивает

Нет, совсем не ограничивает

а. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта

1

2

3

б. Умеренные Физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды

1

2

3

в. Поднять или нести сумку с продуктами

1

2

3

г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов

1

2

3

д. Подняться пешком по лестнице на один пролет

1

2

3

е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки

1

2

3

ж. Пройти расстояние более одного километра

1

2

3

з. Пройти расстояние в несколько кварталов

1

2

3

и. Пройти расстояние в один квартал

1

2

3

к. Самостоятельно вымыться, одеться

1

2

3


4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

(обведите одну цифру в каждой строке)

(обведите одну цифру в каждой строке)




ДА

НЕТ

а. Пришлось сократить количество времени затрачиваемого на работу или другие дела

1

2

б. Выполнили меньше, чем хотели

1

2

в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности

1

2

г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий)

1

2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего



(обведите одну цифру в каждой строке)




ДА

НЕТ

а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела

1

2

б. Выполнили меньше, чем хотели

1

2

в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно

1

2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало

1

Немного

2

Умеренно

3

Сильно

4

Очень сильно

5


7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?


(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)

1

Очень слабую

2

Слабую

3

Умеренную

4

Сильную

5

Очень сильную

6


8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?


(обведите одну цифру)

Совсем не мешала

1

Немного

2

Умеренно

3

Сильно

4

Очень сильно

5


9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель, Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Как часто в течение последних 4 недель...


(обведите одну цифру в каждой строке)




Все время

Большую часть времени

Часто

Иногда

Редко

Ни разу

а. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?

1

2

3

4

5

6

б. Вы сильно нервничали?

1

2

3

4

5

6

в. Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить?

1

2

3

4

5

6

г. Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)?

1

2

3

4

5

6

д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии?

1

2

3

4

5

6

е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)?

1

2

3

4

5

6

ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?

1

2

3

4

5

6

з. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?

1

2

3

4

5

6

и. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?

1

2

3

4

5

6


10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?


(обведите одну цифру)

Все время

1

Большую часть времени

2

Иногда

3

Редко

4

Ни разу

5


11. Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)


(обведите одну цифру в каждой строке)




Определенно верно

В основном верно

Не знаю

В основном неверно

Определенно неверно

а Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие

1

2

3

4

5

б Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых

1

2

3

4

5

в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится

1

2

3

4

5

г. У меня отличное здоровье

1

3

3

4

5



ФИО____________________________________________________________________

дата заполнения _________________ тел.___________________________


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconКнига рассчитана на психиатров, невропатологов, врачей широкого профиля....
В пособии освещены вопросы психотерапии и, в част­ности, гипноза на основе идей нервизма. Представлен кри­тический разбор некоторых...

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconУчреждения здравоохранения
П. Н.; канд мед наук Прокопович Л. С; врач Чередник Е. В.) при участии ОАО киев знииэп (канд арх. Куцевич В. В.): Зао нпп мединжсервис...

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconПсихология и методика ускоренного обучения
Доктор психологических наук, проф., академик пани с. И. Съедин Доктор психологических наук, проф., академик авн в. В. Сысоев Доктор...

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconИстория экономики учебник
О. Д. Кузнецова; канд экон наук, доц. Л. И. Пермякова; канд экон наук, доц. Е. Г. Лисовская; д-р экон наук, проф. И. Н. Шапкин; канд...

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconИнститут Строительной Техники Ежи А. Погожельски проф. Докт. Наук,...
Он появляется лишь в многочисленных высказываниях строительных специалистов, количество которых у нас настолько же велико, как и...

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconИнститут судебной медицины министерства здравоохранения СССР
Левченков Б. Д., канд мед наук, — введение, гл гл. 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconМилосердие, забота о слабых, взаимопомощь 5
С. А. Максимова, проректор по научно-исследовательской и проектной деятельности гбоу дпо ниро, докт философских наук

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconЭти и многие другие вопросы автор поднимает на страницах настоящей книги
Рецензенты: доктор ист наук, проф. К. С. Гаджиев, канд полит, наук Г. Ш. Бокучава

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconЭфирные масла древнейшее лечебное средство
Солдатенко С. С., профессор, доктор мед наук, академик ан крыма, директор Крымского республиканского нии им. Сеченова И. М

Н. Н. Бримкулов докт мед наук, проф iconАмериканизмы пособие по страноведению
Мориса Тореза (зав кафедрой канд филол наук, доц. З. В. Семерикова); д-р филол наук, проф. Ю. А. Жлуктенко (Киевский государствен-...

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции