Скачать 7.84 Mb.
|
СОДЕРЖАНИЕ Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. - М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. - 367 с. Перед вами - самое современное практическое руководство по лечению нервно-психи- ческих расстройств. Оно предназначено для психотерапевтов, клинических психологов, пси- хиатров и сексопатологов. Автор руководства - практикующий и обучающий психотерапевт психодинамической ориентации, кандидат медицинских наук, разработавший эффективную программу кризисной психотерапии. Руководство составлено в соответствии с МКБ-10, а также с учетом В5М-1У - 4-го изда- ния Справочника по диагностике и статистике психических расстройств Американской психи- атрической ассоциации. Каждая тема завершается клинической иллюстрацией и тестами. Подробно описаны со- временные методы психотерапии, объясняются механизмы их воздействия, приводятся пока- зания к дифференциальному клиническому применению. Руководство снабжено словарем основных терминов, приводится библиография по ука- занным разделам на русском языке за последние 20 лет. 15ВМ-5-94405-007-1 © Г. В. Старшенбаум, 2003 © Изд-во Высшей школы психологии, 2003 Предисловие 9 Глава 1. ВВЕДЕНИЕ 10 Уровни психических расстройств 10 Классификация психических расстройств 11 . Диагностика 12 Организация помощи 13 Принципы лечения 15 Общие вопросы психотерапии 16 Групповая психотерапия 19 Семейная терапия 22 Рекомендуемая литература 24 Глава 2. СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА 28 Связанные со стрессом расстройства 29 Острая реакция на стресс 29 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 29 Диссоциативные расстройства 30 Диссоциативная амнезия, фуга и ступор 31 Синдром Ганзера, транс и одержимость 31 Расстройство множественной личности (РМЛ) 31 Синдром деперсонализации-дереализации (отчуждения) 32 Диссоциативные расстройства движений и ощущений 32 Психотерапия 33 Гипнотерапия 33 Нейролингвистическое программирование (НЛП) 38 Клинические иллюстрации 39 Тесты 40 Рекомендуемая литература 43 Глава 3. РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ 45 Реакции дезадаптации 45 Психотерапия , 46 Проблемно-ориентированная терапия 46 Группы тренинга умений 47 Суицидоопасные реакции дезадаптации 49 Реакция острого горя 51 Конфликт зависимых отношений 55 Психодинамика суицида 56 Кризисная терапия : ' 58 61 64 123 124 125 125 125 . 126 Семейная кризисная терапия Групповая кризисная терапия ^ Клиническая иллюстрация 72 Тесты 76 Рекомендуемая литература 78 Глава 4. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 81 Тревожно-фобические расстройства 81 Паническое расстройство 81 Генерализованное тревожное расстройство 82 Агорафобия 82 Социальные и специфические фобии 82 Обсессивно-компульсивное расстройство 83 Неврастения 85 Психотерапия 86 Психодинамическая терапия 86 Индивидуальная психология Адлера Характерологический анализ Корни . 89 91 Групповой психоанализ 92 Психодрама Морено '. 94 Трансактный анализ Берна 96 Клиент-центрированная терапия Роджерса 99 Логотерапия Франкла 100 Поведенческая терапия 102 Когнитивная терапия 105 Супружеская и семейная терапия ил, Клиническая иллюстрация 106 Тесты 110 Рекомендуемая литература 115 , 103 119 120 120 Глава 5. СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА Соматизированное расстройство (синдром Брике) Ипохондрическое расстройство 121 121 121 122 Соматоформная вегетативная дисфункция 121 Хроническое соматоформное болевое расстройство Психосоматические болезни Коронарная болезнь ч.-. Г- А Г\Г) 1ЛЗ Гипертоническая болезнь и мигрень Бронхиальная астма Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Неспецифический язвенный колит Диффузный токсический зоб, гипертиреоз Ревматоидный артрит Нейродермит Крапивница, ангионевротический отек Этиология и патогенез 126 Психодинамика 129 Психотерапия 130 Рациональная психотерапия 130 Суггестивная терапия 131 Аутогенная тренировка 133 Символдрама 134 Гештальттерапия Перлза 135 Биоэнергетический анализ 138 Психодинамическая терапия психосоматических больных 139 Позитивная психотерапия по Н. Пезешкиану 140 Семейная терапия 141 Клиническая иллюстрация 141 Тесты 147 Рекомендуемая литература 151 Глава 6. РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И СНА 153 Нервная анорексия 153 Нервная булимия 154 Диссомния 155 Бессонница неорганической природы 156 Гиперсомния неорганической природы (нарколепсия) 158 Расстройство режима сна-бодрствования 159 Снохождение (сомнамбулизм) 159 Ночные ужасы (Рауог посШгпиз) 160 Клиническая иллюстрация 160 Тесты 162 Рекомендуемая литература 164 Глава 7. ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 166 Развитие сексуальности 166 Психосексуальные типы 167 Фазы сексуальной реакции 170 Сексуальные дисфункции у женщин 171 Сексуальные дисфункции у мужчин 174 Происхождение сексуальных дисфункций 176 Обследование 180 Лечение 181 Рациональная психотерапия 181 Суггестивная терапия 184 Поведенческая терапия 185 Сексотерапия 186 Психодинамическая, групповая и биологическая терапия 188 Клиническая иллюстрация 190 Тесты 192 Рекомендуемая литература , 195 Глава 8. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ 197 Общие положения 197 Параноидальное расстройство личности 1 201 Шизоидное и шизотипическое расстройство личности /. 202 Антисоциальное и пограничное расстройство личности 203 Истерическое и нарциссическое расстройство личности 205 Обсессивно-компульсивное расстройство личности 206 Тревожное и депрессивное расстройство личности 207 Зависимое расстройство личности 208 Пассивно-агрессивное расстройство личности '208 Совместимость характеров и межличностные конфликты 209 Лечение 213 Когнитивная терапия 213 Психодинамическая терапия 215 Аналитическая психология Юнга 216 Голотропная терапия Грофа 217 Арттералия 218 Семейная терапия 219 Клиническая иллюстрация 220 Тесты 223 Рекомендуемая литература 228 Глава 9. РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ 232 Патологические влечения 232 Гэмблинг 232 Пиромания и клептомания 233 Перемежающееся эксплозивное расстройство 234 Трихотилломания и онихофагия 234 Синдром Жиля де ля Туретта 235 Сверхценные увлечения 235 Гиперфагия 235 Адцикция к деньгам 236 Аддикция к власти и фанатизм 237 Трудоголизм 237 Синдром сгорания профессионала 239 Любовная аддикция 239 Происхождение аддикций 241 Клинические иллюстрации 242 Тесты 244 Рекомендуемая литература 248 Глава 10. ЛИЧНОСТНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 250 Транссексуализм и парафилии 250 Сексуальная аддикция 251 Инцест 252 Психодинамика 255 Психотерапия 256 Клинические иллюстрации 257 Тесты 260 Рекомендуемая литература 264 Глава 11. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА 266 Депрессивные синдромы 266 Маниакальные синдромы и МДП 269 Происхождение 271 Терапия 274 Клиническая иллюстрация : 277 Тесты 286 Рекомендуемая литература 286 Глава 12. БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА И ШИЗОФРЕНИЯ 288 Бредовые расстройства 289 Паранойяльные синдромы 289 Параноидные синдромы 291 Парафренный синдром 291 Кататонические синдромы 292 Шизофрения 292 Течение 294 Шизоаффективное и шизотипическое расстройство 295 Происхождение и психодинамика 296 Лечение 299 Клинические иллюстрации 308 Тесты 311 Рекомендуемая литература 315 Глава 13. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ ПАВ 317 Наркологические симптомы 317 Наркологические синдромы 318 Алкоголизм 320 Клинические формы и течение 320 Происхождение 322 Лечение 323 Наркотическая зависимость 326 Происхождение и течение 327 Лечение наркомании 328 Медикаментозная зависимость, никотинизм, кофеинизм 329 Клинические иллюстрации ; 332 Тесты 334 Рекомендуемая литература 339 Глава 14. ОРГАНИЧЕСКИ И СОМАТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА 342 Синдромы нарушенного сознания 342 Онейроид 342 Делирий 343 Аменция 343 Парамнестические синдромы 343 Судорожный и психоорганический синдром 344 Эпилепсия 345 Психические нарушения при поражениях ц. н. с 346 Психические нарушения при общих и мозговых инфекциях 347 Соматогенные психические расстройства 348 Психические расстройства позднего возраста 349 Негативные психопатологические расстройства 350 Олигофрения 352 Приобретенные психопатологические дефекты 352 Клиническая иллюстрация 353 Тесты 354 Рекомендуемая литература 359 Словарь терминов ... 361 ПРЕДИСЛОВИЕ Данное руководство предназначено для нескольких категорий читателей. Учащимся оно поможет усвоить материал и сдать экзамены по психиатрии. Профессионал найдет в нем самые современные данные о психических расстройствах и методах дифференцированной клинической психотерапии. Человек, интересующийся проблемами душевной жизни, получит возможность заглянуть в свои самые таинственные уголки и тем самым лучше понять себя и других людей. Впрочем, без такого подхода нельзя стать и профессионалом. Теоретической основой руководства является психоанализ, однако ключевые работы З.Фрейда лишь упоми- наются в расчете на знакомство читателя с ними. Структура книги подчинена единому принципу: каждая тема начинается с определения понятий, затем излагается клинический материал, даются диагностические критерии, приво- дится психодинамическая трактовка расстройств, описываются современные методы их пси- хотерапии, анализируются клинические случаи. В заключение предоставляется возможность проверить и закрепить свои знания с помощью тестов, соответствующих по степени трудно- сти второй ступени Медицинского лицензионного экзамена США (Ш. Вудс, 1998). Каждая глава завершается списком доступной литературы, а книга - словарем терминов с указателем глав, в которых читатель найдет более подробную информацию. Хочу поблагодарить тех, кто дал мне импульс для этой работы: моих клиентов, учеников и коллег - в первую очередь инициатора и издателя этого руководства директора Высшей школы психологии И. Л. Базенкова. Глава 1 ВВЕДЕНИЕ Определение психического расстройства. В соответствии с международ- ной классификацией болезней психическое расстройство - это клинически оп- ределенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в боль- шинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функциони- рованию. Выраженность психического расстройства определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья, критериями которого являются:
Начинающие профессионалы могут проявлять нозоцентризм (позоз - болезнь, греч.), расценивая любое отклонение от ожидаемой нормы как патологию. Подобный подход чреват гипердиагностикой психических болезней. Другой крайностью является нормоцентризм - попытки объяснять психопатологию в рамках психической нормы (подобный подход лежит в основе антипсихиатрии). Уровни психических расстройств Психические расстройства по уровню нарушений подразделяют на ситуационные и адапта- ционные реакции, невротические, личностные, психотические и органические психические рас- стройства. В отечественной психиатрии личностные расстройства называются психопатиями; их традиционно объединяют с расстройствами предыдущих уровней в пограничные нервно-психи- ческие расстройства, имея в виду границу между психическим здоровьем и болезнью. От этого понятия необходимо отличать пограничное расстройство личности (Вогйепте в терминологии англоязычных авторов). Пограничные нервно-психические расстройства входят в компетенцию так называемой малой психиатрии - основной сферы деятельности психотерапевта. формализованное описание психических расстройств осуществляется с помощью систе- мы симптомов (зутртота - совпадение, греч.). Позитивные симптомы обозначают признаки психопатологической продукции: тоска, бред, галлюцинации и т. д. Негативные симптомы включают признаки выпадения, недостаточности какой-либо психической функции: апатия, амнезия, ступор и т. д. Ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов образуют синдром (зупототе - стечение, греч.). Психопатологические синдромы образуют следующие основные группы: невротические, аффективные, кататонические, галлюцинаторно-бредовые, нарушенного со- знания, органического поражения головного мозга. Следующим уровнем обобщения является нозологический (нозология - учение о болез- нях). По этиологической принадлежности выделяют психогенные, эндогенные (маниакально- депрессивный психоз и шизофрения), экзогенно-органические и соматогенные психические болезни. Однако установить причину болезни в психиатрии труднее, чем в соматологии. Боль- шее значение приобретает тип течения, характерный для определенной болезни: волнооб- разный при неврозах, приступообразный при аффективных психозах, прогредиентный при шизофрении, пароксизмальный при эпилепсии. Психопатологические синдромы по тяжести соотносятся (условно) с психическими болезнями следующим образом: Классификация психических расстройств В России и немецкоязычных странах распространено нозологическое направление Э. Крепелина. Во Франции сохраняется синдромологический подход, который в настоящее время входит составной частью в эклектическое направление, принятое в англоязычных стра- нах и отраженное в международной класссификации болезней МКБ-10,1994 (10-й пересмотр, рубрика Р). Если причина психического расстройства, в общем, известна (алкоголизм, стар- ческая деменция), то оно выделяется по нозологическому принципу. В остальных случаях используется синдромологический подход (выделяются аффективные, бредовые расстрой- ства и т. п.) или психоаналитическая систематика. 10 11 В рубрику психических расстройств включены кластеры: РО. Органические психические расстройства Р1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ РЗ. Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства Р4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства Р5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами Р6. Расстройства личности и поведения у взрослых Р7. Умственная отсталость (олигофрения) Р8. Нарушения психологического развития Р9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростко- вом возрасте. В данном руководстве в связи с его психотерапевтической направленностью психические расстройства классифицированы по принципу: от психогенных воздействий к органическим. Диагностика В клинической практике для постановки диагноза следует использовать следующие три основных аспекта: учет факторов наследственности и конституции; органических проявлений прямых или непрямых мозговых повреждений; влияние особенностей психического развития и жизненных ситуаций. После того, как предварительный клинический диагноз поставлен, необходимо отразить следующие аспекты:
Например: алкогольная зависимость у эмоционально неустойчивой личности, цирроз печени, разведен, без работы, бывший актер. Для многоосевой оценки расстройства используют следующие оценки: Для психотерапевтических целей можно рекомендовать схему диагностического интер- вью приведенную Н. Мак-Вильяме, 1998. - данные: Имя, возраст, пол, национальность, религиозная принадлеж- ность состояние отношений со значимыми другими, родители, уровень образования, работа, предшествующий опыт психотерапии, кто направил на терапию ъ этот раз, другие (кроме клиента) источники информации. I и их состояние: Главные трудности и понимание пациентом их при- чин история этих проблем, предпринимавшееся лечение, почему именно сейчас пришел на терапию. ^ичная_истор_ия: Где родился, вырос, количество детей в семье и место пациента среди них главные переезды. Родители и сиблинги: получить объективные данные (живы ли, при- чины и время смерти, если умерли; возраст, здоровье, профессия) и субъективные данные (личность, характер отношений с клиентом). Психологические проблемы в семье (диагности- рованная психопатология, алкоголизм и т. п.). Мпяленчество и детство: Хотели ли родители пациента рождения ребенка, условия в семье после рождения, что-то необычное в критические периоды развития, некоторые ранние проблемы (еда, туалет, двигательная активность, речь, обгрызание ногтей, засыпание, эну- рез, ночные страхи), ранние воспоминания, семейные истории или шутки в адрес клиента. ' Латентный период: Проблемы сепарации, социальные проблемы, проблемы в учебе, в поведении, жестокость к животным, болезни, переезды или семейные стрессы в этот период, сексуальный или физический абьюз (насилие со стороны близких). Пубертат: Физические проблемы, связанные с созреванием, семейная подготовка к сек- суальности, первый сексуальный опыт, мастурбационная фантазия, школьный опыт, успевае- мость и социализация, саморазрушительные проявления (нарушения питания, использова- ние лекарств, сомнения о сексуальности, рискованные эксцессы, суицидальные импульсы, антисоциальные паттерны); болезни, утраты, переезды или семейные стрессы в этот период. Взрослая жизнь: История работы, отношений, адекватность текущих интимных связей, отношение к детям, хобби, таланты, гордость или удовлетворение. Психическое состояние: общая картина, состояние аффективной сферы, особенности речи, тестирование реальности, уровень интеллекта, адекватность памяти, оценка надежнос- ти информации. Сон: что мешает засыпать, характер сновидений (тревожные, повторяющиеся, отражаю- щие травмирующую ситуацию, запоминающиеся, пророческие). Используемые лекарствен- ные и психоактивные вещества, включая алкоголь, кофе, никотин. Исследование возможности обострения состояния - например, оценка суицидального риска при депрессии. Завершение беседы: какая важная информация осталась невысказанной, было ли клиен- ту удобно, не хочет ли он чего-либо сказать. Заключение: актуальные темы, области фиксаций и конфликтов, основные психологи- ческие защиты, бессознательные фантазии, желания и страхи; центральные идентификации и контридентификации; неоплаканные утраты; связанность собственного Я и самооценка. Организация помощи В соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гаран- тиях прав гражданам при ее оказании» от 02. 07.1992 г. психиатрическая помощь включает в |
Гюнтер Аммон динамическая психиатрия Книга предназначена для врачей-психиатров и медицинских психологов, имеющих подготовку в области теории и практики психоанализа (или... |
Донской Д. И., Игумнов С. А. Общая психотерапия: Рук для врачей. 4-е изд К 64 Общая психотерапия: Рук для врачей/ В. Т. Кондрашенко, Д. И. Донской, С. А. Игумнов. — 4-е изд., перераб и доп. — Мн.: Выш шк.,... |
||
Кандыбович Л. А. Психология высшей школы. Мн., 1981 Есарева З. Ф.... Андреев В. И. Развитие систем образования в фрг и республике Беларусь: сравнительно-педагогический анализ. Мн., 1999 |
Клиническая психотерапия Книга предназначена для психотерапевтов, психиатров, врачей всех лечебных специальностей (включая врачей общей практики), медицинских... |
||
Предисловие. Психозы. Депрессии. Невроз — духовная болезнь. Психотерапия.... Тело, будучи сложено из многих частей, когда занеможет, имеет нужду в разных врачевствах … Душа же, напротив, будучи невещественна,... |
Психология и психотерапия потерь Психология и психотерапия потерь. Пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. — Спб.:... |
||
Всероссийской научно-практической конференции: «Клиническая психология:... |
Клиническая практика М-: Институт общегуманитарных исследований, 2002. 416 с. (Серия: «Лечение зависимостей») |
||
Книга «Торговец и попугай. Восточные истории и психотерапия» принадлежит... Торговец и попугай. Восточные истории и психотерапия: Пер с нем./Общ ред. А. В. Брушлинского и А. З. Шапиро, предисл. А. В. Брушлинского,... |
Резюме пилипенко Неля Анатольевна Сумской государственный педагогический университет им. А. С. Макаренка, факультет последипломного и дополнительного образования,... |
Поиск на сайте Главная страница Литература Доклады Рефераты Курсовая работа Лекции |