ПОРТРЕТ БОЛЕЗНИ
У алкоголизма и наркомании, как и у любой другой болезни, есть определение. Вот оно.
Химическая зависимость — это первичное, прогрессирующее, хроническое, неизлечимое заболевание, приводящее к смерти. Характеризуется потерей контроля над употреблением, но с возможностью ремиссии.
Что означают эти слова? Начнем с первого.
Первичное. Это значит, что ни одно из существующих соматических заболеваний не провоцирует развитие химической зависимости. Если после тяжелого гриппа у вас могут в качестве осложнения возникнуть заболевания других систем, то с химической зависимостью этот номер не проходит.
Почему я об этом говорю? Потому что мне не один раз приходилось слышать от пациентов о том, что они стали наркоманами, когда принимали сильнодействующие лекарственные препараты, чтобы снять возникшие после операции или без таковой боли в желудке, печени, голове и т. д. Это всего лишь проявление психологической защиты, которой я уделю достаточно внимания в этой книге.
Что же касается психических болезней, то здесь связь двойная. Дело в том, что психические болезни, такие, например, как шизофрения или аномалии личности (психопатия), могут провоцировать развитие химической зависимости.
В случае с шизофренией больной может начать употреблять наркотики для того, чтобы снять болезненные галлюцинации, бред. И тогда вместе с облегчением приобретет еще одну психическую болезнь, только ухудшающую его состояние.
Человек, страдающий от нарушений в характере, находится в постоянном психоэмоциональном напряжении, снять которое он пытается употреблением алкоголя, последний, как известно, при небольших дозах помогает расслабиться. В результате — алкоголизм. Иными словами, есть психические заболевания, являющиеся первичными, а вторичным уже будет химическая зависимость.
В другом направлении этот процесс выглядит так. Более 50% больных, находящихся на лечении в психиатрических клиниках, в прошлом
алкоголики и наркоманы. Думаю, что с понятием первичное мы разобрались.
Теперь о прогрессии болезни. Дело в том, что химическая зависимость — это болезнь, симптомы которой прогрессируют вне зависимости от вашего желания.
Это значит, что разрушения в организме, психике, личности, отношениях, душе, будут с каждым днем увеличиваться, даже если доза и частота употребления вещества на какое-то время не меняется.
Кстати, о частоте и дозе. Вспомните, что я говорила в самом начале об устойчивости организма к действию различных веществ. Устойчивость имеет тенденцию изменяться. Особенно если вы употребляете какие-то вещества регулярно. Кривая устойчивости к химическому веществу имеет вид горы с одной вершиной, другими словами, вначале, чтобы достичь эффекта, человеку приходится употреблять вещества больше или чаще (в первом случае — скорее алкоголику, а во втором — наркоману). Но наступает такой момент, когда он находится на пике этой «горы» — своей индивидуальной устойчивости, а далее идет спад. Это значит, что для того, чтобы достигнуть состояния эйфории или измененного сознания, человеку нужно уже меньшее количество вещества, чем ранее. У начинающих алкоголиков и наркоманов доза некоторое время растет. Кто-то меняет вещество на более сильное по действию (почти 100% наркоманов начинали с анаши, к счастью не все, кто курил в юности анашу, стали наркоманами), кто-то начинает употреблять чаще, так как действие вещества заканчивается быстрее. Алкоголику со стажем достаточно стакана портвейна, чтобы получить желаемый результат. А наркоманы часто умирают от передозировки, введя «свою дозу» через какой-то небольшой перерыв, в месяц-два ремиссии (ремиссия — это период, в течение которого больной не употребляет вещество). Да и увеличивать бесконечно дозу нельзя.
Но вернемся к прогрессии. Это, пожалуй, один из самых неприятных для химически зависимого момент. Ему так бы хотелось продолжать употреблять без последствий.
И долгое время, иногда годы, он надеется, что ему удастся этот процесс контролировать. Но с законом, даже если ты его не знаешь, не поспоришь. Есть хорошая фраза: «Незнание закона не освобождает от ответственности». И все симптомы болезни продолжают нарастать, часто в геометрической прогрессии. Однако являясь для больного (который, правда, еще себя таковым не считает) моментом неприятным, для процесса вообще этот факт очень позитивен. Подумайте сами, решил бы он бросить употреблять, если б не неприятности? И поэтому, чем негативных последствий больше, особенно в самом начале, тем лучше.
Приведу пример из практики. Одна моя пациентка, которая обратилась по совсем иному поводу, рассказала следующую историю. Ее сына, которому на тот момент исполнилось 14 лет, собирались исключить из школы. Причина проста -— вместе с приятелем распивали на заднем дворе школы вино. Мимо проходила завуч, и все стало известно. Встал вопрос об исключении из школы.
Как бы поступили вы. случись с вашим ребенком подобная неприятность? Я имею в виду не то, что их увидела завуч, и даже не то, что ребенок в этом возрасте употребляет спиртное, а то, что его исключают из школы. Если бы приложили все усилия, чтобы этого не произошло, то советую прочесть всю книгу до конца.
Ольга, так звали мать подростка, не стала вмешиваться, и объяснила свое поведение сыну следующим образом. Он знал, что нарушает установленные правила: во-первых, ему рано употреблять спиртное, а во вторых, еще и делать это во дворе школы. Так что наказание вполне заслуженное, и он должен его принять. Как мать, я немного напряглась, когда услышала эту историю и уже готова была внутренне осудить ее, но специалист во мне аплодировал ей. Она дала ему право отвечать за свои поступки. Лучшего урока ответственности, а именно этого не хватает химически зависимому, трудно придумать.
Могу только добавить, что в дальнейшем судьба мальчика сложилась нормально. Повзрослев, он понял мотивы маминого поступка, и они еще долго вспоминали этот случай как хороший урок. Важный момент: родной отец мальчика бросил семью задолго до этого случая, он был алкоголиком. И у мальчика, несмотря на то что он жил в довольно благополучной семье, с отчимом, и не общался с родным отцом, были большие шансы попасть в химическую зависимость. В начале книги я уже упоминала о том, что генетическая предрасположенность играет большую роль в развитии болезни.
Болезнь продолжает расти. На физическом уровне — организм разрушается. Попадая в кровь, вещество оказывает разрушающее действие на все органы. Ведь кровь поступает в каждую клеточку нашего организма. Опасность заключается в том, что, употребляя вещество, которое является прекрасным обезболивателем, человек не замечает этих изменений. Боли не чувствуется. И к врачам если и обращается по поводу какого-либо заболевания, то ни в коем случае не связывает их с употреблением наркотика или алкоголя.
На психологическом уровне происходят не просто изменения. С чувствами — полная катастрофа. Пока человек находится в состоянии опьянения, еще ничего или даже очень неплохо. Стоит же ему протрезветь, как негативные чувства, словно голодные собаки, накидываются и начинают грызть душу. Более того, радостных чувств испытать трезвому уже невозможно.
На социальном уровне человеческие отношения, со скоростью прокисания молока в жаркую погоду, портятся и делают жизнь еще более невыносимой. Причем круг людей, с которыми эти отношения портятся, стремительно увеличивается. Если еще вчера соседка при встрече мило улыбалась, то сегодня вы стали ее главным врагом. Ах, вы не поймете в чем дело? Объяснять ей, что у вас провал в памяти после вчерашнего, бессмысленно, это только добавит масла в огонь. Ну так спросите у кого-нибудь, кто еще разговаривает с вами. Он вам объяснит, что оставаться вашим другом после того, как вы, возвращаясь накануне вечером домой, выкинули ее пуделя в лестничный пролет метким ударом ноги, да еще гордо кричали: «гол!», она не сможет, несмотря на то что выросла в очень интеллигентной семье.
Даже при очень тщательной конспирации долго скрывать проблему и оставаться в хороших отношениях с окружающими людьми не получится. Вещество очень ревниво. Оно хочет, чтобы вы принадлежали ему безраздельно.
На духовном уровне регресс идет быстро и незаметно. Последствия же ужасны.
Это становится видно, когда человек начинает разрешать себе то, что еще вчера приравнивалось к смертному греху. Еще недавно было интересно многое, хотелось что-то сделать, создать. А теперь совсем другие проблемы. О вере, Боге иногда, правда, вспоминается. Дело доходит до абсурда. Наркоман начинает просить Бога помочь достать наркотик или чтобы не поймали, а бывает, и чтобы он помог ему умереть поскорее. Алкоголик может считать себя верующим человеком, так как очень любит церковные праздники. Алкоголики вообще любят праздники. Понятно почему. Злоупотребление становится нормой, а не исключением. Теперь давайте разберем очень важный момент. Что означает слово хроническое? Для примера возьмем огурец. Обычный свежий зеленый огурец. Вы какой больше предпочитаете: соленый или свежий? Думаю, аудитория разделится во мнении.
Но в нашем случае дело не во вкусе, а в возможностях. Итак, что будет, если свежий огурец окунуть ненадолго в горячий соленый раствор? Да ничего. А если делать это часто и долго? Правильно, он станет соленым. Кожура, которая защищала его от воздействия окружающей среды, когда-нибудь не выдержит. Раствор при этом может быть не только соленым, но и сладким, кислым, горьким и т. д. Что значит теперь для огурца быть соленым? Только одно. У него больше нет возможности стать свежим. Вот что означает понятие хроническая. Кожура — это устойчивость организма, пробить можно самую толстую, дайте время. Это значит, что диагноз «химическая зависимость» будет с вами до гробовой доски. Важность происходящего заключается в том, что если прекратить «окунать» свой организм в различные растворы, то можно прожить не менее долгую и счастливую жизнь и «соленым огурцом». Дело вкуса, как я уже говорила.
Ну и еще один, очень неприятно звучащий термин — неизлечимое. Объясняется очень просто. Ничего уже нельзя сделать с «соленым огурцом», чтобы он стал вновь свежим. Нет такой таблетки, процедуры, которая вернула бы организм к первоначальному состоянию, такому как до того, как началось употребление. И, думаю, вряд ли когда-либо такое средство изобретут. Потому, на мой взгляд, что болезнь эта многому может человека научить. А мудрость даром не дается.
Следующая фраза звучит угрожающе — приводящая к смерти. Очень важно помнить, что наркомания и алкоголизм — болезни смертельные. На свете не так уж и много смертельных болезней. Химическое вещество может убить.
Есть еще один важный аспект. Давайте взглянем на причины смертности среди населения в мире. Одна из главных — онкологические заболевания. Но зачастую — это последствия злоупотребления алкоголем или наркотиком. Еще одна причина — сердечно-сосудистые заболевания. Сколько среди тех, кто умер с таким диагнозом, было химически зависимых? Осмелюсь предположить, что очень много. А травмы на дорогах, производстве? Здесь тоже не обошлось без вещества. Что же получается? Что главная причина смертности среди населения раньше положенного возраста — употребление химических веществ, вернее, их злоупотребление? Страшно, не правда ли?
Итак, причина смертельности этой болезни заключается не только в стремительном разрушении организма, но и в том, что жизнь и поведение человека становятся неуправляемыми. Он оказывается незащищенным перед жизнью, которая очень часто бывает опасной. Алкоголик или наркоман не обязательно умрет от цирроза печени или сердечной недостаточности. Его могут убить в драке, он может попасть под машину, замерзнуть или выпасть из окна. Может закончить жизнь в тюрьме, попав туда за то, что пьяным сбил человека. Да мало ли что может произойти с человеком, если он не в состоянии контролировать себя.
Характеризуется потерей контроля над употреблением. Эта фраза помогает определить, болен ли действительно человек алкоголизмом или
он просто много может выпить. Я специально не говорю того же про наркоманию. Хотя сказок о том, что «знаю одного парня, который много лет колется раз в неделю», слышала немало. Ни одного, правда не встречала. Употреблять наркотики и не стать наркоманом невозможно. Это противоречило бы всем законам физики, химии, биологии и психологии.
С алкоголизмом дело обстоит немного по-другому. Есть люди, которые пьют много или очень много, но при этом не являются больными. Вспомните огурец. Так вот у этих людей очень толстая кожура. От чего это зависит, я объясняла, когда рассказывала об уровнях зависимости. Что же отличает больного человека от здорового? Больной не может контролировать свое употребление. Он не может выпить столько, сколько решил. Не может остановиться, отказаться, проконтролировать количество выпитого или время употребления. Его желание выпить как бы не принадлежит ему. Он не может им руководить. Максимум — потерпеть немного, когда нельзя по какой-либо причине употребить. Это основа. Далее идет потребность опохмеляться, начинают проявляться изменения в личности, характере, поведении и другие симптомы.
И, наконец, самая светлая нотка. С возможностью ремиссии. Это значит, что болезнь можно остановить. По этому поводу следовало бы пойти в церковь и поставить свечку. Поблагодарить Бога за то, что он дал вам возможность обрести мудрость и возможность остаться при этом в живых.
Химическая зависимость — болезнь, которую можно остановить. Это повод для благодарности небесам. На свете много болезней, смертельных болезней, которые пока остановить нельзя. Среди них рак, СПИД и другие. Думаю, любой больной раком с удовольствием поменялся местами с больным химической зависимостью, учитывая все вышесказанное.
МОДЕЛИ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОГРАММ
В настоящее время существуют различные модели лечения химической зависимости. Те, которые существуют в нашей стране, трудно дифференцировать, поскольку одни не имеют четко построенной структуры лечения и идеи, а другие выбрали метод лечения спонтанно. Это значит, что после предлагаемой детоксикации пациент может пройти курс психотерапии, который предполагает использование известных моделей, применяемых для лечения невро-зоподобных расстройств и нарушений личности. В центрах, в которых используется эмоционально-стрессовая терапия (в народе — кодирование), и вовсе не нуждаются в подобных мероприятиях, так как сроки лечения в них очень непродолжительны — один или несколько дней. Поэтому я предложу вашему вниманию западные модели, известные на сегодняшний день.
Модель
|
Программа
|
Акцент
|
Этиология
|
Стратегия лечения
|
Медицинская
|
Лечебный центр выздоровления от химической зависимости. Метадоновые программы. Стационарные отделения в больницах
|
Индивидуальный
|
Биологические факторы важны, психологические — учитываются
|
Лечить болезнь Традиционные — пациент, работа со случаями
|
Образовательная
|
Частная практика. Индивидуальная психотерапия. Психоактивные медикаменты. Программы двойных диагнозов. Поликлиники.
|
Индивиду-альный
|
Присвоенные, дезадаптивные привычки
|
Обучение новому. Когнитивная, образовательная психотерапия, психоактивные медикаменты, работа со случаями
|
Модель терапевтического сообщества
|
Терапевтические сообщества. Долгосрочный стационар. Краткосрочный стационар. Дневной стационар. Амбулаторная программа
|
Динамика напряжения между сообществом и индивидом
|
Факторы риска против факторов «упругости» — семья, давление группы, социальное окружение
|
Помоги себе сам. Участие в сообществе, поддержка группы, некоторая работа со случаями
|
Социальная модель
|
Дома выздоровления от алкоголя. Оксфордские дома
|
Сообщество
|
Влияние со стороны окружения
|
Участие в жизни сообщества. Поддержка группы, самопомощь, нет работы со случаями
|
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СООБЩЕСТВО
Первичная цель Терапевтического Сообщества (ТС) — обеспечение личностного роста. Это может быть достигнуто путем изменения жизненного стиля индивида с помощью сообщества заинтересованных людей, совместно работающих на оказание помощи самим себе и другим.
ТС представляет собой структурированное окружение с четко определенными моральными и этическими границами. Сообщество использует свои собственные санкции, а также повышение статуса и привилегии, как часть выздоровления и процесса роста.
Люди в ТС являются членами, как в семье, а не пациентами, как в социальном институте. Эти члены играют существенную роль в управлении ТС и действуют как позитивные ролевые модели для подражания.
Члены и сотрудники действуют как фасилитаторы, делая акцент на личной ответственности за свою собственную жизнь и за самосовершенствование. Члены поддерживаются сотрудниками, а также выполняют существенную часть работы, как реальный вклад в жизнь сообщества, иногда с целью выживания.
Давление со стороны «коллег» часто представляет собой катализатор, обращающий критику и личностные инсайты в позитивное изменение. Высокие ожидания и обязательства как со стороны членов, так и со стороны сотрудников, поддерживают это позитивные изменения. Инсайт по поводу собственных проблем может быть получен посредством группового индивидуального взаимодействия, однако обучение на собственном опыте, ошибках и определенных последствиях своих действий оказывает наиболее сильное влияние на достижение продолжительных изменений.
ТС делает акцент на интеграции индивида в сообществе, прогресс измеряется в контексте сообщества, наряду с индивидуальным, чем завершает процесс позитивных изменений в члене сообщества. Напряжение, создаваемое индивидом и сообществом, постепенно оборачивается преимуществом для индивида, и это понимается как важный показатель готовности двигаться к интеграции в большое сообщество.
Структура власти строится как по вертикали, так и по горизонтали, что поддерживает идею разделения ответственности, а также участия в процессе принятия решений, когда это является возможным и соответствует философии и целям ТС.
|
