Скачать 2.03 Mb.
|
Задача №16В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,70. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику наложения черепашьей повязки (сходящейся, расходящейся) на коленный сустав. Эталон ответа1. Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава.Ставится на основании: а) жалоб и анамнеза: боль в суставе появилась после травмы двухсуточной давности; б) данных объективного исследования: вынужденное положение конечности, ограничение функции сустава, боль при движениях и пальпации, баллотирование надколенника. Симптомы воспаления отсутствуют. Общее состояние не нарушено. Жидкость в суставе является реактивным выпотом. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro.- графии сустава. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста; б) вызвать скорую помощь или перевозку для доставки в травмпункт; в) ввести раствор 50% анальгина 2,0, внутримышечно, с целью обезболивания; г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью обеспечения покоя поврежденной области, обезболивания, особенно при транспортировке; д) транспортировка осуществляется на носилках. Все манипуляции выполняются в перчатках. 3. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.Задача №17В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.). Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий. 3. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению. 4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре. 5. Продемонстрируйте технику пункции подкожной гематомы. Эталон ответа1. На основании обстоятельств полученной травмы со слов сотрудника ГИБДД и пострадавшего и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: травматический шок II степени, торпидная фаза, на почве многочисленных ушибов мягких тканей, ранений лица и перенесенного стресса.2. Дополнительные симптомыОтсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий. 3. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:1) введение 2%-2 мл промедола; 2) введение сердечно-сосудистых препаратов (раствора кордиамина 2 мл) и дыхательного аналептика (5% раствора эфедрина гидрохлорида 1 мл). 3) оксигенотерапия через носовой катетер; 4) грелки с холодной водой на наиболее травмированные участки тела; 5) горячее питье (чай, кофе); 6) поскольку трудно исключить сотрясение головного мозга, пострадавшему показано в/в введение 25% раствора сульфата магния и 40%- раствора глюкозы 40 мл; 7) транспортировка в положении лежа на спине с повернутой на бок головой в нейрохирургическое отделение. 4. Диагностические и лечебные мероприятия в стационаре:1) Ro-графия черепа и органов грудной клетки; 2) консультация врача – хирурга; 3) повторный общий анализ крови и общий анализ мочи; 4) строгий постельный режим; 5) продолжение лечебных мероприятий по устранению дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, функции эндокринных желез, витаминной недостаточности; стимуляция диуреза и устранение психо-эмоциональных нарушений (транквилизаторы, седативные и снотворные препараты), лечение механических повреждений мягких тканей (перевязки, антибиотикотерапия, физиотерапия). 5. Пункция подкожной гематомы проводится согласно алгоритму. |
Будущим пятиклассникам Чехов А. Рассказы (Толстый и тонкий, Хирургия, Налим, Беззащитное существо, Жалобная книга и др.) |
5 класс Русская литература Чехов А. "Толстый и тонкий", "Хирургия", "Налим", "Беззащитное существо", "Жалобная книга" и др |
||
Список литературы для чтения на лето 5-11 Чехов А. "Толстый и тонкий", "Хирургия", "Налим", "Беззащитное существо", "Жалобная книга" и др |
Список литературы на лето для учащихся 5-11 Чехов А. "Толстый и тонкий", "Хирургия", "Налим", "Беззащитное существо", "Жалобная книга" и др |
||
Список книг для чтения летом при переходе в 5 класс А. П. Чехов «Смерть чиновника», «Лошадиная фамилия», «Хирургия», А. П. Платонов «Корова», «На заре туманной юности» |
Программы общеобразовательных учреждений. Литература. Под редакцией... Чехов А. "Толстый и тонкий", "Хирургия", "Налим", "Беззащитное существо", "Жалобная книга" и др |
||
2 Рассматривают вопросы научно-информационного, патентно-лицензионного... «Хирургия травм, заболеваний позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы» |
Хирургия идиопатического сколиоза в различных возрастных группах Клинические рекомендации предназначены травматологам-ортопедам, детским ортопедам для использования в условиях специализированного... |
||
1. Личная информация Узкая специализация: Малоинвазивная хирургия (артроскопия крупных суставов), лечение и реабилитация пациентов со спортивной травмой.... |
Поиск на сайте Главная страница Литература Доклады Рефераты Курсовая работа Лекции |