Институт судебной медицины министерства здравоохранения СССР
|
Скачать 4.42 Mb.
|
Глава 11ДРУГИЕ ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Закрытие отверстий рта и носа. Задушение путем закрытия отверстий рта и носа может быть произведено руками или каким-либо мягким предметом — подушкой, одеялом, платком, плотной материей и т. д. Этим способом в основном пользуются при убийстве детей, а также людей, резко ослабленных или находящихся в беспомощном состоянии. Однако задушение может быть следствием несчастного случая, когда человек, потерявший сознание, падает лицом вниз на подушку, на землю и т. д. Часто несчастные случаи бывают с грудными детьми, когда мать при кормлении ребенка засыпает и грудью, телом или одеялом закрывает ребенку рот и нос, так называемое «присыпание ребенка». Такую смерть почти невозможно отличить от убийства ребенка путем закрытия отверстий рта и носа мягким предметом. При наружном осмотре трупа иногда можно обнаружить небольшие поверхностные ссадины или кровоподтеки вокруг рта и носа или отпечатки предмета, с помощью которого осуществлялось задушение. В полости рта и носа находят частицы пуха из подушки, ниточки от шарфа и т. д. Надо иметь в виду, что убийство, совершенное путем закрытия дыхательных отверстий, может быть комбинированным, т. е. применено наряду с другими методами (удавление руками, петлею и др.), поэтому на трупе могут быть и иные повреждения. При внутреннем исследовании отмечается общая картина смерти от асфиксии с хорошо выраженными мелкими кровоизлияниями на внутренней поверхности век, на сердце и легких и со значительным отеком последних. Задушение инородными телами происходит вследствие закрытия дыхательных путей различными предметами, попавшими туда случайно или введенными насильственно. Самоубийство этим способом возможно в очень редких случаях, преимущественно при психических заболеваниях. При убийстве жертве в рот насильственно вводят самые разнообразные предметы — носовые платки, тряпки, бумагу, вату и др. Чаще таким образом убивают детей или лиц, находящихся в беспомощном состоянии.; Вообще же убийство взрослых путем задушения инородными телами встречается редко, чаще всего в комбинации с задушением руками, петлей и другими видами насилия. При быстрой смерти от задушения на вскрытии трупа отмечаются общие признаки асфиксии (см. ранее). Если же смерти предшествовала длительная агония, что может наблюдаться при неполном закрытии дыхательных путей, к явлениям асфиксии присоединяется отек мозга и легких. При задушении инородными телами повреждения в виде ссадин и кровоподтеков обнаруживаются на лице, вокруг рта, на слизистой губ, рта и даже глотки. Крупные инородные тела в полости рта и в глотке (кроме кусков пищи) обнаруживаются, как правило, при убийстве. Иногда после убийства преступник извлекает изо рта жертвы инородное тело. В таких случаях при внутреннем исследовании трупа в дыхательных путях можно обнаружить остатки инородного тела в виде пушинок, ниток и т. д. Задушение инородным телом может быть случайным. Это нередко встречается у детей (больше половины случаев), у лиц преклонного возраста, особенно если у них подавлен глоточный рефлекс, или у лиц, находящихся в состоянии опьянения. Часто дети берут в рот различные предметы — пуговицы, металлические шарики, монеты и т. д., которые во время плача, смеха, при сильном вдохе попадают внутрь дыхательных путей, закрывая их просвет. В зависимости от места расположения инородного тела в дыхательных путях и степени закрытия просвета смерть может наступить мгновенно или после более или менее длительной агонии. Взрослые чаще всего погибают от закупорки гортани плохо пережеванной пищей, куском мяса и др. Известны случаи смерти взрослых во сне, когда выпавшие зубные протезы закрывали просвет гортани, вызывая асфиксию. Смерть от задушения инородными телами может произойти от попадания рвотных масс в дыхательные пути у оперированных больных, находящихся в состоянии наркоза, при сильном алкогольном опьянении и у младенцев во время срыгивания. В этих случаях при исследовании легких отмечается заметное увеличение их объема, а на разрезе при надавливании из мелких бронхов выделяются пробки, состоящие из содержимого желудка. В судебномедицинской практике иногда встречается задушение вследствие аспирации сыпучих или порошкообразных веществ — зерна, муки, мелкого песка, когда человек по каким-либо причинам бывает засыпан ими. В таких случаях частицы этих инородных веществ при дыхании попадают в рот, плотно закупоривают трахею и бронхи и обнаруживаются там при исследовании трупа. Смерть наступает от асфиксии. Задушение в замкнутом пространстве случается в основном у детей. Во время игр, желая лучше спрятаться, дети забираются в шкафы, сундуки, чемоданы, домашние холодильники и т. д., которые плотно захлопываются. Ребенок, быстро используя весь кислород, погибает от асфиксии. При исследовании трупа обнаруживается общая картина асфиксии. Иногда видны небольшие ссадины на коже рук и других частях тела, возникающие при попытке освободиться. Сдавление груди и живота может встречаться при обвалах в песочных карьерах, траншеях, шахтах, при падении на тело стволов деревьев, а также при скоплении людей. В таких случаях смерть наступает вследствие невозможности дыхательных движений, т. е. от механической асфиксии. Насильственное лишение жизни путем сдавления груди и живота может наблюдаться лишь применительно к младенцам путем тугого пеленания или сдавления груди рукой. При этом кроме общей картины асфиксии никаких признаков насилия не обнаруживается. Глава 12 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ Механизм утопления. Утопление — это смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкими или полужидкими веществами. Оно чаще всего происходит в больших водоемах с полным погружением тела, но иногда случаи утопления наблюдаются в ваннах, открытых уборных, выгребных ямах, в бочках, наполненных водой, и даже в неглубоких лужах, причем для утопления достаточно погружения лишь рта и носа. Так могут погибать в лужах люди в состоянии алкогольного опьянения или при эпилептических припадках. Смерть в выгребных ямах или в уборных может быть следствием как убийства (новорожденные), так и несчастного случая со взрослыми. Погружение головы в бочку или в ведро с водой с целью утопления может иметь место как самоубийство у психических больных или как несчастный случай с детьми или лицами, находящимися в состоянии опьянения. На наступление смерти в воде влияют различные факторы. Так, немаловажное значение имеет температура воды, состояние здоровья пострадавшего, с пустым или переполненным пищей желудком, уставшим или в состоянии опьянения он попал в воду и т. д. Поэтому и процесс утопления может протекать различно. Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыхания появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вследствие чего в легкие проникает вода и наступает асфиксия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем — дыхание. Весь процесс утопления может длиться 3 — 5 и более минут. Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утопления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении плаванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих случаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну. Поэтому при извлечении трупа из воды далеко не всегда можно сразу определить смерть от утопления. Только после тщательного судебномедицинского исследования можно установить истинную причину смерти. Признаки утопления. При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розоватым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных сосудов под воздействием холодной воды. Обычно наблюдается «гусиная кожа» — это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды. После часового пребывания трупа в воде наблюдается сморщивание грудных сосков, мошонки и полового члена. При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи — ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утоплении бывают красновато-багрового цвета. При внутреннем исследовании трупа помимо обще-асфиктических признаков отмечаются и другие особенности. В гортани, трахее и мелких бронхах обнаруживают мелкопузырчатую пену. Слизистая дыхательных путей набухшая, темно-синюшная. Легкие резко увеличены и закрывают почти всю переднюю поверхность сердца. Местами они темно-красные, -мраморного вида, отечны, полнокровны, тестоваты на ощупь, на заднебоко-вых поверхностях видны отпечатки в виде вдавленных полос от ребер. В других местах ткань легких (особенно края их) вздута, воздушна. Под плеврой легких помимо точечных кровоизлияний обнаруживаются бледно-красные расплывчатые кровоизлияния в виде пятен и полос, которые называются пятнами Рассказова-Лукомского. Вода, попадая в легкие, переполняет легочные альвеолы и разрывает их стенки вместе с сосудами. Вследствие разрыва альвеолярных перегородок вода проникает в кровь и вызывает разжижение крови, особенно в левой половине сердца, куда поступает кровь из легких. Разница разжижения крови в правом и левом сердце в случаях утопления может быть установлена путем лабораторного исследования и использована как доказательство смерти от утопления. Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы — так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболочки микроскопических водорослей — диатомей, можно обнаружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу трубчатых костей. Нахождение диатомей во внутренних органах и костях указывает на прижизненность утопления. В желудке и тонком кишечнике почти всегда обнаруживается вода. Количество ее может достигать до двух литров. Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, «гусиная» кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах. Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления. При исследовании трупа, извлеченного из воды, нередко обнаруживают различные повреждения (от незначительных ссадин до переломов костей). Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения — большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей черепа — возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко подплывающих к движущимся судам; не справляясь с водоворотом, они попадают под винт судна. Прижизненные повреждения, не связанные с утоплением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы за-душения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступления тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и самоубийцы привязывают к себе грузы или кладут в карманы одежды камни для увеличения своего веса. Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, веслами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами. Отграничить прижизненные повреждения от посмертных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния бледнеют вследствие значительного вымывания крови из поврежденных участков. Давность пребывания трупа в воде имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебномедицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде определяются по степени набухания (мацерации) кожи и развития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значительной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, проточная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов. Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 — 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи — на кистях и стопах. Через 8 — 10 дней поверхностный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 — 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так называемую «перчатку смерти». Подчеркнем, что приведенные здесь сроки носят ориентировочный характер. Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неровных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно изменяется, например, вид огнестрельного отверстия: исчезает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по выживанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, попадая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 — 4 часа. Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы з теплое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 — 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кожные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пересекающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах. При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: температуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Союза труп всплывает не раньше 2 — 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 — 2 м труп всплывает через 14 — 24 часа; на глубине 4 — 5 м — через 1 — 2 дня; на глубине 30 м — через 3 — 4 дня. Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться рыбами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти повреждения носят различный характер — от поверхностных до полного скелетирования. Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах характерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосновении с различными предметами — камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут возникнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлюзы, под корабельные винты. И наконец, следует упомянуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, веревками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибочным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны. Обстоятельства утопления бывают очень разнообразными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрослых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комби-; нироваться с другими видами насилия, например ударами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду. Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть особенно осторожным, так как за убийство может быть принят несчастный случай. Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утопления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде — в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечистотах, в болоте и т. п. В случаях утопления судебномедицинскому эксперту обычно ставят такие вопросы: отчего последовала смерть, какие имеются признаки утопления, что могло способствовать утоплению, сколько времени труп находился в жидкости, есть ли на трупе повреждения и какие, имеют ли они прижизненное или посмертное происхождение, как и когда могли быть причинены. В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы. Отдел IV РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР, ЭЛЕКТРИЧЕСТВА И ОТ ДРУГИХ ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ |
Похожие:
 |
Реферат Кафедра судебной медицины Несмотря на значительные достижения современной медицины, проблемы борьбы с хирургической инфекцией остается актуальной и в настоящее... |
|
Гоу дпо «институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» использование «Ламифарэн» в комплексной терапии различных патологических состояний: информ метод письмо / Г. В. Чижова, О. В. Горшкова, О. В. Дещенко,... |
 |
Госстрой СССР Сн 428-74 разработаны цниипромизданий Госстроя СССР с участием института ниисф госстроя ссср, треста Оргтех-строй Главволговятскстроя... |
|
Министерство здравоохранения республики беларусь пастанова «27» декабря... Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования для учреждений общего среднего образования» и признании утратившими силу некоторых... |
|
Правила приема граждан в государственное бюджетное образовательное... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Сочинский медицинский колледж» министерства... |
|
П л а н Управления фскн россии по Московской области, гувд по Московской области, Министерства образования Московской области и Министерства... |
|
С. Ю. Диков Центр психосоматической медицины зао мвп «Семейный доктор» Последний показатель выводит данную проблему за рамки сугубо медицинской и делает ее общественнозначимой. С учетом вышесказанного,... |
|
Медико-социологическое исследование имиджа здравоохранения региона Е. В. Ковалёв, тезисы Международной конференции «Современная система здравоохранения», 2013 год, г. Новосибирск |
|
Психиатрия Москва "Медицина" Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских... |
|
Академия наук СССР институт философии изадтельство социально- экономической... Академия наук СССР институт философии изадтельство социально- экономической литературы «мысль» москва — 1963 |