ХИРУРГИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Национальные клинические рекомендации
АННОТАЦИЯ
Национальные клинические рекомендации описывают технологию хирургического лечения больных идиопатическим сколиозом в зависимости от возраста, включающая предоперационное обследование, планирование и технику выполнения хирургического вмешательства, послеоперационную реабилитацию и контроль получаемых результатов.
Клинические рекомендации предназначены травматологам-ортопедам, детским ортопедам для использования в условиях специализированного травматолого-ортопедического отделения стационаров медицинских организаций.
Требования к квалификации персонала: высшая квалификационная категория, стаж по специальности не менее 5 лет, дополнительное повышение квалификации в количестве не менее 72 часов.
ОГЛАВЛЕНИЕ
АННОТАЦИЯ 2
ВВЕДЕНИЕ 4
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 5
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 5
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 6
СТЕПЕНЬ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 7
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 7
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 7
Типовое предоперационное планирование 8
Дифференцированная хирургическая тактика 10
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ 18
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 21
ПРИЛОЖЕНИЯ 23
ВВЕДЕНИЕ
Современная хирургия идиопатического сколиоза (ИС) берет начало с классических работ Harrington [10], разработавшего первый эффективный эндокорректор, который в настоящее время относят к группе позвоночных инструментариев I поколения. Появление новых систем, предназначенных для коррекции ИС, знаменовало развитие инструментария II и III поколений – Luque [14] и Cotrel-Dubousset [8]. По мере развития техники коррекции сколиотической деформации позвоночника и накопления коллективного опыта менялись воззрения хирургов-вертебрологов на очень многие проблемы, что вполне естественно.
Новосибирский НИИТО располагает опытом хирургического лечения около 2000 больных ИС с применением самых различных методик, причем инструментарий Cotrel-Dubousset (CDI) впервые в России начал широко применяться с 1996 г. именно в клинике детской и подростковой вертебрологии НИИТО. К настоящему времени мы применили CDI у 2700 пациентов с деформациями позвоночника различной этиологии, среди которых самой многочисленной группой были больные ИС – 2000 человек. Сопоставление собственных впечатлений и опыта с литературными данными позволило прийти к выводу о необходимости разработки дифференцированной тактики оперативного лечения ИС в зависимости от возраста обращения больного в клинику.
Мы полагаем, что хирургия ИС в современных условиях должна базироваться на следующих принципах:
Использование сегментарного инструментария III поколения
Дифференцированная хирургическая тактика
Обязательное предоперационное планирование
Использование сегментарного инструментария III поколения
Разработанный и впервые примененный в 1983 CDI стал первым, но далеко не единственным представителем III поколения эндокорректоров. В дальнейшем появилось множество корригирующих систем, действие которых основано на тех же принципах, и отличающихся лишь техническими решениями (TSRH, Isola, Miami-MOSS, Colorado 2 и целый ряд других). Сравнение их с эндокорректорами I и II поколений позволяет констатировать целый ряд преимуществ:
Трехмерность коррекции, что соответствует представлениям о ИС как деформации позвоночника в трех плоскостях,
Множество точек опоры, что позволяет равномерно распределять корригирующие усилия по всей длине деформированного отдела позвоночника,
Универсальность, позволяющая использовать инструментарий III поколения практически при любых деформациях позвоночного столба,
Наличие системы предоперационного планирования,
Возможность использования различных типов фиксирующих устройств (крюки, транспедикулярные шурупы, гибридные конструкции),
Возможность применения в ходе операции различных типов корригирующего воздействия – дистракции, контракции, деротации и трансляции,
Высокая степень анатомической адаптации имплантатов и минимальное проникновение их в просвет позвоночного канала.
Отсутствие грубых силовых воздействий на деформированный позвоночник,
Оптимальное использование мобильности отдельных позвоночных двигательных сегментов (сегментарность действия).
Высокая функциональность базового инструментария.
Описываемая медицинская технология является новой, так как впервые предлагается на территории Российской Федерации. Преимуществом ее является возможность дифференцированного подхода к лечению больных с различными возрастными формами идиопатического сколиоза, что значительно повышает качество жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Описания подобной технологии (в комплексе) в отечественной и зарубежной литературе нам не известно.
|
