Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
|
Скачать 1.66 Mb.
|
Клинические признаки. Лишь у немногих инфицированных животных проявляется заболевание в клинической форме. У овец с ВМ/ППО в редких случаях развиваются признаки лейкоэнцефаломиелита, характеризующиеся нисходящим параличом90. В отличие от овец, у коз неврологические признаки чаще встречаются в молодом возрасте89. В большинстве случаев заболевает более одного козленка в помете. Лейкоэнцефаломиелит коз характеризуется симметричным или асимметричным парапарезом и проприоцептивной атаксией. Иногда встречаются симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Неврологические симптомы у обоих видов характерны для многоочагового заболевания, затрагивающего головной мозг. Гистологические изменения при лентивирусном энцефаломиелите овец и коз включают перивентрикулярный энцефалит и распространенную демиелинизацию. Как и при других вирусных заболеваниях, поражения могут появиться в любом месте спинного мозга, приводя к ограниченным или множественным асимметричным неврологическим симптомам. У одного или нескольких животных могут присутствовать такие признаки, как потеря веса, артрит, пневмония и уплотнение вымени при пальпации. Диагноз. В СМЖ обычно обнаруживается выраженное повышение концентрации мононуклеарных клеток и умеренное повышение концентрации белка. При электромиографии могут обнаруживаться признаки дисфункции ЦДН. Серологические методы (ИФА и иммунодиффузия в агаровом геле) могут помочь при постановке диагноза в случае положительного результата, но не подтверждают присутствия вируса. У многих инфицированных животных, однако, результат отрицательный. В настоящее время считается, что наиболее информативным методом обнаружения лентивирусной инфекции является сочетание ИФА и ПЦР91. Лечение. Неврологический синдром прогрессирует, и симптомы не исчезают. Лечения не существует. Профилактика направлена на выявление инфицированных животных и сведение к минимуму вероятности передачи вируса от инфицированных самок к потомству, а также максимальное устранение прямых контактов с инфицированными животными88. Таким образом, эффективным способом профилактики является отъем потомства от зараженных маток. Программы серологического исследования и выбраковки позволяют снизить распространенность болезни в стаде. Дискоспондилит и абсцесс позвоночника. Для описания инфекций позвонков используется несколько терминов92. Дискоспондилит представляет собой инфекцию МПД и соседних тел позвонков. Инфекцию, ограниченную позвонками, называют остеомиелитом или спондилитом позвонка. Инфекцию, ограниченную только межпозвонковым диском, называют инфекционным дисцитом. Воспаление физиса позвонков – воспаление, ограниченное хрящевыми зонами концевой пластинки93. Инфекция может развиться в любом позвонке или межпозвонковом диске. Патогенез. Дискоспондилит представляет собой инфекцию МПД с сопутствующим остеомиелитом смежных позвонков92,94-96. Непосредственная инфекция может развиться в результате хирургической операции на позвоночнике, проникающей раны, абсцесса или миграции инородного материала (например, остей растений)94,96-98. У кошек описаны случаи дискоспондилита в результате непосредственного проникновения микроорганизмов из укушенных ран99. Наиболее распространенными возбудителями у собак являются Staphylococcus pseudintermedius, иногда также виды рода Streptococcus, грамотрицательные микроорганизмы и Brucella canis92,95. Из-за своего зооантропонозного потенциала B. canis считается значимым возбудителем, который необходимо исключить во всех случаях дискоспондилита100-102. Виды рода Actinomyces, нитчатые микроорганизмы, часто проникают в ткани вместе с мигрирующими остями растений98. У собак описаны грибковые инфекции спинного мозга, вызванные, например, Aspergillus spp., Paecilomyces spp. и Coccidioides immitis92. Чаще всего инфицирование происходит за счет гематогенного распространения микроорганизмов из мочеполовой системы, ротовой полости, с сердечных клапанов или кожи. Инфекция МПД или позвонков обычно развивается вторично на фоне одного из этих основных очагов инфекции. У собак дискоспондиллит часто обнаруживается одновременно с инфекцией мочевыводящих путей и бактериемией. За исключением случаев, когда причиной являются проникающие раны и миграция инородных предметов, дискоспондилит обычно начинается с концевой пластинки позвонка и в последующем распространяется на МПД. Система кровоснабжения концевых пластинок позвонков состоит из капиллярного ложа с небольшой скоростью кровотока103,104. В концевой пластинке имеются поры, через которые диффундируют питательные вещества, а также могут проникать микроорганизмы. Очень малое количество кровеносных сосудов в области МПД далее способствует сохранению инфекции. Инфекция может развиться в шейном или пояснично-грудном отделе, однако чаще всего поражаются пояснично-крестцовые, пояснично-грудные, шейно-грудные или средние грудные сегменты (рис. 6-11)95,96. Наиболее распространенным местом развития спондилита у собак является пространство L7–S195,105. Часто поражение бывает множественным. У крупных животных абсцессы позвонков формируются преимущественно у молодых или ослабленных особей56. Часто они развиваются на фоне омфалофлебита (пупочного сепсиса) у телят и жеребят, ампутации хвоста у ягнят, рожи у свиней, пневмонии у крупного рогатого скота и кишечного сальмонеллеза у лошадей106-108. Бактерии, способные вызывать абсцессы позвоночника у жеребят, включают Salmonella spp., Streptococcus spp., Actinobacillus equuli, Eikenella corrodens и Rhodococcus equi56. У взрослых лошадей описаны такие микроорганизмы, как Staphylococcus spp., Brucella abortus и Mycobacterium tuberculosis56. У крупного рогатого скота чаще всего выделяют Bacteroides spp. Pasturella spp., Salmonella spp., Arcanobacterium pyogenes, Fusobacterium spp. и Staphylococcus spp., а также грибы Aspergillus spp.107,108. [стр. 125] У свиней распространены Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Arcanobacterium pyogenes и Erysipelothrix rhusiopathiae106. По оси ординат: случаев инфекции По оси абсцисс: межпозвонковые пространства Рис. 6-11. Диаграмма и схематическое изображение частоты поражения межпозвонковых дисков у 56 собак с дискоспондилитом, обследованных в Ветеринарном колледже Университета Джорджии за период с 1976 по 1981 гг. (закрашенные столбики) и 75 собак, обследованных в Ветеринарном колледже Университета Северной Каролины за период с 1983 по 1990 гг. (заштрихованные столбики). У некоторых собак было несколько очагов инфекции. Обобщенные данные схематически показаны на изображении позвоночного столба, на котором темные зоны означают участки, инфицировавшиеся чаще всего. (Из публикации: Kornegay JN: Discospondylitis. In Slatter DH, editor: Textbook of small animal surgery, ed 2, Philadelphia, 1993, WB Saunders.) Неврологические симптомы обусловлены воздействием на спинной мозг или нервные корешки из-за увеличения объема тканей, что приводит к сильным болям и в конечном итоге к парезу. Разрушение позвонков может привести к нестабильности позвоночника и вторичной компрессии. В результате компрессии спинного мозга может развиться парез или паралич и атаксия каудальнее пораженного участка. Самыми распространенными заболеваниями у крупных животных являются гнойный остеомиелит и эпидуральная эмпиема56. Клинические признаки. Дискоспондилит и абсцессы позвоночника следует подозревать у животных с лихорадкой, подавленным состоянием, отказом от корма, болями в позвоночнике и атаксией или парезом тазовых конечностей. Дискоспондилит возможен в любом возрасте. У собак он чаще развивается во взрослом состоянии, средний возраст (согласно опубликованным данным) составляет 5,1 года95. Кобели болеют чаще, чем суки (соотношение 2:1) 94,95. Клинические признаки всегда хронические и постепенно прогрессирующие; однако в некоторых случаях болезнь развивается остро и прогрессирует быстро. У большинства животных имеются признаки системного заболевания, в том числе отказ от корма, подавленное состояние и лихорадка. Иногда присутствуют симптомы инфекции мочевыводящих путей или эндокардита/миокардита. При бруцеллезе у собак возможны характерные симптомы (орхит, эпидидимит, аборты, бесплодие и т. п.)100-102. Однако системные симптомы обычно общие и не относятся к какой-либо конкретной системе органов. Распространенные клинические признаки непосредственно связаны с поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы95,109. Наиболее распространенным симптомом является болезненность позвоночного столба94,95. Прочие признаки включают гиперестезию в области пораженных позвонков, напряженную походку и парез или паралич в случае компрессии спинного мозга. Этот синдром довольно сходен с дегенерацией межпозвонкового диска, за исключением того, что дискоспондилит часто сопровождается признаками системного заболевания и имеет более хроническое течение. Дегенерация межпозвонкового диска II типа у крупных собак редко сопровождается такой болью, как дискоспондилит. Специфические неврологические симптомы зависят от места поражения. Поражение шейного отдела позвоночного столба может вызвать тетрапарез с сильными болями в шее. При поражении пояснично-грудного отдела возможны боли в спине и парез тазовых конечностей, а также общая проприоцептивная атаксия. Диагноз. Окончательный диагноз ставится по традиционным рентгеновским снимкам позвоночника56,92,95,96,109. Важно сделать снимки всего позвоночника, так как поражения могут быть множественными. К типичным изменениям на рентгене относятся концентрический лизис соседних концевых пластинок позвонков и различные степени лизиса позвонка, окруженные зоной пролиферации костной ткани (рис. 6-12). Тела позвонков могут быть укорочены, а межпозвонковые пространства – сужены. Сильное разрушение может привести к вывиху позвонков и компрессии спинного мозга110. Иногда на ранних стадиях заболевания видимые на рентгене изменения отсутствуют. Даже при наличии типичных клинических признаков видимые изменения, характерные для инфекции, могут появиться лишь через 2–3 недели после возникновения симптомов92. При подозрении на дискоспондилит и отсутствии изменений на рентгеновском снимке можно провести радиоизотопное сканирование, КТ или МРТ111. Иногда у больных собак обнаруживается лейкоцитоз с повышением числа нейтрофилов и моноцитов, а также пиурия. Лейкоцитоз чаще встречается у собак со связанным эндокардитом. Результаты анализа СМЖ обычно в норме, хотя иногда встречается повышение концентрации белка и мононуклеарных клеток. Микробиологический посев крови собак с дискоспондилитом дает положительные результаты приблизительно в 45–75% случаев, а посев мочи – в 25–50% случаев95,112. Чаще всего выделяют Staphylococcus pseudintermedius94,95. Получение положительного результата посева на бруцеллы менее вероятно101. У собак, инфицированных B. Canis, реакция агглютинации в пробирке обычно положительная. Подтверждение бруцеллеза возможно методом иммунофлуоресцентного анализа или ПЦР. У мелких животных аспирацию содержимого поражений проводят под флюороскопическим контролем, а у крупных – непосредственно иглой112. [стр. 126] Рис. 6-12. Снимок позвоночного столба 5-летней суки немецкой овчарки с прогрессирующим парапарезом в боковой проекции. Виден лизис каудальной концевой пластинки T12 и краниальной концевой пластинки T13. Остеофиты отходят от вентральных поверхностей тел позвонков в пространствах T13–L1 и L1–2. Поставлен диагноз дискоспондилита T12–13 и деформирующего спондилеза T13–L1 и L1–2. (Из публикации: Kornegay JN: Vertebral diseases of large breed dogs. In Kornegay JN, editor: Neurologic disorders: contemporary issues in small animal practice, vol 5, New York, 1986, Churchill Livingstone.) Перед началом терапии антибиотиками необходимо отобрать пробы (крови, мочи, аспирата из пораженного межпозвонкового пространства) для микробиологического посева и определения антибиотикочувствительности. Лечение. Антибиотикотерапия назначается на основании результатов определения чувствительности бактерий, выделенных из мочи, крови или инфицированных тканей (см. гл. 15) 113. Она рекомендуется всем животным, за исключением случаев тяжелой компрессии спинного мозга или отсутствия отклика на лечение в течение 5 дней. Длительный курс терапии должен продолжаться не менее 8 недель. Кроме того, рекомендуется ограничение подвижности путем содержания в клетке и НСПВП для обезболивания. Кортикостероиды не рекомендуются. При компрессионных повреждениях необходима декомпрессия, кюретаж и стабилизация, а также длительная антибиотикотерапия95,110. Грибковый или бруцеллезный дискоспондилит сложно поддается лечению, и прогноз в таких случаях осторожный95,101. Владельцев следует предупредить о зооантропонозном потенциале B. canis. Собак, больных бруцеллезом, следует кастрировать. Эпидуральная эмпиема спинного мозга Эпидуральная эмпиема представляет собой гнойный и септический процесс в эпидуральном пространстве. Инфекция развивается в результате гематогенного распространения или непосредственного проникновения бактерий из соседнего очага114. У собак и кошек описаны случаи эмпиемы на фоне дискоспондилита115,116, остеомиелита117 и абсцесса в области позвоночника114,118. К основным клиническим признакам относятся вялость, лихорадка, отказ от корма, сильная болезненность области позвоночника и быстро прогрессирующая миелопатия. Распространенные лабораторные отклонения включают нейтрофильный лейкоцитоз в крови и нейтрофильный плейоцитоз в СМЖ116. Дополнительную информацию для постановки диагноза можно получить с помощью миелографии, КТ или МРТ, которая позволяет обнаружить экстрадуральную компрессию нескольких сегментов спинного мозга114,115,119,120. Рентгенография позвоночника не является достоверным методом. МРТ позволяет точнее определить тяжесть и протяженность изменений в спинномозговом канале и позвоночнике114. Предпочтительным способом лечения эмпиемы спинного мозга является хирургическое лечение, так как оно позволяет устранить компрессию спинного мозга, дренировать инфицированные области и отобрать материал для непосредственного микробиологического посева. При хирургической декомпрессии и соответствующей длительной (не менее 8 недель) антибиотикотерапии, назначенной по результатам определения чувствительности, исход эмпиемы спинного мозга у собак может быть благоприятным115,116. Острые непрогрессирующие заболевания, T3–L3 Острые непрогрессирующие заболевания сегментов T3–L3 спинного мозга характеризуются острым появлением клинических признаков и статичным течением болезни. К наиболее значимым этиологическим категориям относятся травмы и сосудистые нарушения (см. L4–S3). Травма Острая травма спинного мозга (перелом/вывих позвонков пояснично-грудного отдела) Патологическая физиология. Травмы спинного мозга, возникающие обычно в результате дорожно-транспортных происшествий, относятся к распространенным неврологическим повреждениям121,122. В районах, где закон не запрещает отпускать животных без поводка, такие травмы встречаются намного чаще. Травмы спинного мозга у крупных животных чаще происходят в молодом возрасте, однако возможны и у взрослых животных в результате падений, перевозки или скученности животных в стойлах и на пандусах. Первичная травма позвоночного столба может быть вызвана внешними или внутренними причинами. К первым относятся наезд автомобиля, падения, повреждения падающими или летящими предметами; ко вторым – дегенерация МПД, патологические переломы и сосудистые нарушения123,124. Механизмом первичной травмы являются непосредственные последствия компрессии, сдвига, размягчения, изгибания или растяжения125. У собак и кошек чаще всего травмируется пояснично-грудной отдел позвоночного столба. После тупой травмы перелом в 50–60% случаев происходит на участке между T11 и L6122,126. При переломах грудного отдела позвоночного столба смещение может быть незначительным за счет дополнительной поддержки ребрами, связками и мышцами, идущими вдоль позвоночника. Перелом или вывих в пояснично-грудном отделе часто сопутствует другим повреждениям: пневмотораксу, ушибу легких, травмам опорно-двигательного аппарата, мочевыводящих путей, а также диафрагмальным грыжам. Приблизительно у 20% животных с переломами в пояснично-грудном отделе имеется еще один перелом или вывих121,126. Степень повреждения нервной ткани зависит от длительности действия и тяжести повреждающего фактора, а также силы и длительности компрессии. На фоне первичной механической травмы нервной ткани в последующем может развиться вторичное повреждение, обусловленное биохимическими факторами (теория вторичной травмы) 124,127-129. Острая травма спинного мозга сопровождается как общими, так и местными сосудистыми нарушениями. Первичная травма может привести к прогрессирующему снижению кровоснабжения, отеку и некрозу поврежденной области спинного мозга. Вторичное метаболическое повреждение развивается вследствие ишемии и выражается аномальным высвобождением возбуждающих нейромедиаторов, накоплением кальция в клетках и активацией фосфолипаз мембраны, а также образованием свободных радикалов. Сходные патофизиологические механизмы лежат в основе первичного и вторичного повреждения головного мозга (см. гл. 12). К сосудистым механизмам относятся ишемия, нарушение саморегуляции, неврогенный шок, кровоизлияние, нарушение микроциркуляции, спазм сосудов и тромбоз. Ионные нарушения включают повышение внутриклеточной концентрации кальция и натрия, а также концентрации калия во внеклеточном веществе. Кроме того, изменяются концентрации нейромедиаторов, таких как серотонин, катехоламины и внеклеточный глютамат, что способно усилить нейротоксичность. Экспериментальные исследования на животных показали, что тяжесть патологических изменений и степень восстановления зависят от длительности острой компрессии. Новые методы лечения направлены на ограничение вторичного повреждения спинного мозга и ускорение регенерации поврежденных участков (стимуляция осциллирующим полем, полиэтиленгликоль, 4-аминопиридин) 127. В данном разделе представлен краткий обзор. Лечение травм спинного мозга подробно описано в других источниках130-132. Здесь перед ветеринарным врачом стоят две основные задачи. Во-первых, он должен диагностировать и лечить системный шок, значительные кровоизлияния в грудной и брюшной полости, разрывы внутренностей или нарушения легочной вентиляции. [стр. 127] Во-вторых, он должен дать владельцам точный прогноз на восстановление неврологических функций животного. |
Похожие:
 |
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение... |
|
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение... |
|
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам... Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,... |
|
Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам... Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,... |
|
А таксия головы и конечностей Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на... |
 |
Вестник оториноларингологии, 2, 2007 63 ... |
|
Задания Что в толковом словаре раньше: зима или весна; обед или ужин; час или минута; прыжок или прыгать? |
|
Словарь практического психолога Чаще всего встречается при истерии, при двигательных расстройствах нижних конечностей и расстройстве равновесия. Часто сопровождается... |
|
Николай Рерих Врата в Будущее Окрылились люди! Бороздят синеву самолеты. Несут ли добрые вести? Или панацеи? Или знания? Или помощь? А вдруг бомбы? А вдруг губительные... |
|
Слоган Представляет собой девиз или призыв обращение. Может выражать отношение фирмы к потребителю (непосредственно или через данный продукт)... |