Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей




Скачать 1.66 Mb.
Название Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
страница 3/17
Дата публикации 15.05.2014
Размер 1.66 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Лекции > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Диагноз. Предположительный диагноз дегенерации МПД в пояснично-грудном отделе основывается на оценке клинических признаков, породы, возраста и результатов неврологического обследования. Например, у животного с асимметричным парезом и слабо выраженной или отсутствующей гиперестезией более вероятен инфаркт вследствие нарушения кровоснабжения, чем компрессионное повреждение из-за грыжи МПД.

[стр. 115]

Таблица 6-5. Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника и «конского хвоста» у лошадей: дифференциальные диагнозы заболеваний L4–S3 и «конского хвоста» на основании клинического течения и этиологических категорий*

Этиологическая категория

Острые непрогрессирующие

Острые прогрессирующие

Хронические прогрессирующие

Дегенеративные

Нет

Нет

Деформирующий спондилит (6)

Невропатии (7)

Демиелинизирующие заболевания (7)

Аксонопатии (7)

Пороки развития

Нет

Нет

Пороки развития позвонков (6)

Пороки развития спинного мозга (6)

Опухолевые (6)

Нет

Метастатические

Первичные

Скелета

Кроветворной ткани

Первичные

Скелета

Кроветворной ткани

Воспалительные

Нет

Герпесвирус 1 (6)

Протозойный миелит (6)

Миграция паразитов (6)

Остеомиелит позвонков (6)

Грибковый миелит (6)

Неврит «конского хвоста» (6) (см. также острые прогрессирующие)

Токсические

Нет

Нет

Различные невропатии (7, 15)

Атаксия и цистит при интоксикации сорго (6)

Травматические

Переломы (6)

Вывихи (6)

Послеродовой паралич (5)

Нет

Нет

Сосудистые

Эмболическая миелопатия (6)

Фиброзно-хрящевая эмболия (6)

Миелопатия после наркоза

Нет

Нет

* Числа в скобках означают главы, в которых описаны данные нарушения.

Исключительно важен тот факт, что клинические признаки, связанные с грыжей МПД, клинически неотличимы от симптомов очагового повреждения спинного мозга другой этиологии. Следовательно, ставить предположительный диагноз на основании породных, возрастных и половых характеристик, анамнеза и клинических признаков следует с осторожностью. Окончательный диагноз основывается на методах визуальной диагностики. Подозрение на такой диагноз может возникнуть при оценке традиционных рентгеновских снимков с признаками дегенерации дисков, однако для точного предположительного диагноза и, что важно при планировании хирургического вмешательства, для определения локализации поражений необходима миелография в сочетании с компьютерной томографией (КТ) или МРТ позвоночного столба и спинного мозга.

На рисунке 6-5 показаны диагностические изменения на обзорных рентгеновских снимках позвоночного столба. Для правильного положения тела и получения диагностических снимков позвоночного столба животное должно быть расслаблено, поэтому исследование проводят под наркозом или глубокой седацией. В наших клиниках рентген делают в случаях, когда планируется хирургическое вмешательство. Животным, которых планируется лечить медикаментозно, плановые рентгеновские снимки не делаются, кроме случаев, когда требуется исключить другое заболевание, например дискоспондилит, новообразование или травму. К признакам грыжи МПД на обзорном снимке относятся сужение межпозвонкового пространства или вклинивание диска, сужение пространства между суставными отростками и уменьшение межпозвоночных отверстий по сравнению с соседними. Важно, что пространство Т10–Т11 в норме уже остальных пространств в пояснично-грудном отделе позвоночника. Иногда обызвествленный материал диска виден в позвоночном канале или налагающимся на область межпозвоночного отверстия. Однако обзорная рентгенография не является достоверным методом определения точной локализации материала смещенного диска.

Для установления участка активной компрессии необходима миелография или методы визуальной диагностики, основанные на получении послойных изображений (КТ и МРТ). При назначении диагностических исследований ветеринарный врач руководствуется возможностью точно определить локализацию поражения, повысить вероятность установления направления выпавшего диска и исключить другие заболевания. Миелография считается стандартным методом диагностики компрессии спинного мозга у собак с ДЗПМД (см. гл. 4). При контрастном исследовании в местах компрессии и окклюзии субарахноидального пространства наблюдается ослабление контраста; такие изменения описываются как экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные (рис. 6-6). Изображения в боковой, вентродорсальной и косой проекциях помогают установить расположение пораженного диска по поперечной и продольной оси, а также степень компрессии экстрадуральных тканей. Определение продольной локализации пораженного диска в грудо-поясничном отделе методом миелографии характеризуется почти 90%-ной точностью16,17. Картина интрамедуллярного поражения с отеком спинного мозга или сильным кровоизлиянием чаще встречается при острой экструзии и может препятствовать визуализации зоны компрессии экстрадуральных тканей. Оценка степени отека спинного мозга при миелографии может помочь при установлении прогноза. Исследование собак с потерей болевой чувствительности показало значительно худший исход при отёке спинного мозга большем, чем пять длин позвонка L218.

МРТ и КТ, визуальные методы, основанные на получении послойных изображений, вытеснили миелографию как метод исследования при подозрении на ДЗМПД. КТ можно применять в дополнение к миелографии для более точного определения положения латеральной границы выпавшего диска либо как самостоятельный метод диагностики экструзии МПД.

[стр. 116]

Рис. 6-3. Схема протрузии диска I и II типа по Хансену.

(Из публикации: Hoerlein BF: Canine neurology: diagnosis and treatment, ed 3, Philadelphia, 1978, WB Saunders.)

Рис. 6-4. 2-летняя кастрированная сука таксы с кифозной позой и признаками болезненности при пальпации вдоль позвоночника. Результаты диагностических исследований и хирургического вмешательства подтвердили поражение межпозвонкового диска в пояснично-грудном отделе.

Таблица 6-6. Заболевания пояснично-крестцового отдела и «конского хвоста» у продуктивных сельскохозяйственных животных: дифференциальные диагнозы заболеваний L4–S3 и «конского хвоста» на основании клинического течения и этиологических категорий*

Этиологическая категория

Острые непрогрессирующие

Острые прогрессирующие

Хронические прогрессирующие

Дегенеративные

Нет

Нет

Деформирующий спондилез – все (6)

Артрогрипоз – все (7)

Нейронопатии – О, КРС (7)

Пороки развития

Нет

Нет

Пороки развития спинного мозга – все (6)

Пороки развития позвонков – все (6)

Опухоли (6)

Нет

Метастатические

Первичные

Позвоночника

Кроветворной ткани

Метастатические

Первичные

Позвоночника

Кроветворной ткани

Связанные с питанием

Нет

Нет

Энзоотическая атаксия, дефицит меди – К, О (15)

Воспалительные

Нет

Бактериальный миелит – все (15)

Остеомиелит позвонков – все (7)

Протозойный миелит – все (15)

Грибковый миелит – все (15)

Вирус бешенства – все (15)

Миграция паразитов – все (6)

Остеомиелит позвонков – все (7)


Токсические

Нет

Нет

Различные нейронопатии (7, 15)

Атаксия и цистит в результате интоксикации сорго – КРС, O (6)


Травматические

Переломы (6)

Вывихи (6)

Ушибы (6)

Послеродовой паралич – КРС (5)

Нет

Нет

Сосудистые

Фиброзно-хрящевая эмболия – КРС, С (6)

Тромбоэмболия аорты – КРС (6)

Эмболическая миелопатия

Нет

Нет

КРС, крупный рогатый скот; К, козы; O, овцы; С, свиньи; В, верблюжьи.

* Числа в скобках означают главы, в которых описаны данные нарушения.

Визуальное исследование позвоночника только методом КТ – быстрый и неинвазивный способ, связанный с меньшим числом осложнений, чем миелография, однако требующий опыта для точной интерпретации19. КТ позволяет точнее определить протяженность и степень бокового смещения МПД, чем миелография (рис. 6-7). Обызвествление диска и острое кровоизлияние в позвоночный канал определяют с помощью КТ без контраста. Ослабление сигнала (яркость) материала диска возрастает с повышением степени обызвествления. При острой экструзии материал МПД обычно выглядит как неоднородное экстрадуральное образование с сильным ослаблением сигнала, представляющее собой материал диска вместе с излившейся кровью.

МРТ позволяет лучше распознать патологию паренхимы и является стандартным методом оценки острых травм спинного мозга у животных (рис. 6-8).

[Стр. 117]

Рис. 6-5. Снимок пояснично-грудного отдела в боковой проекции, показывающий защемление в межпозвонковом пространстве Т12–Т13. Такая картина характерна для грыжи диска. Видны обызвествленные диски в пространствах T10–11, T13–L1 и L1–2. Обызвествленный диск in situ редко вызывает симптомы активного заболевания, однако повышает вероятность грыжи в последующем.

Рис. 6-6. Рентгеновский снимок пояснично-грудного отдела в боковой проекции и миелограмма после введения контраста в субарахноидальное пространство в области L5–6. Вдоль позвонков T13–L1 заметно экстрадуральное сужение столбика контрастного вещества с вентральной стороны и ослабление сигнала от столбика контраста с дорсальной стороны.

Рис.7-7. Поперечное КТ-изображение грыжи межпозвонкового диска I типа по Хансену в области T13–L1, показывающее неоднородное ослабление сигнала и затенение вентральнее спинного мозга.

Рис. 6-8. МРТ 7-летнего кобеля немецкой овчарки после экструзии межпозвонкового диска L3–4 длительностью 2 недели. A, сагиттальное T2-взвешенное изображение, на котором видно неоднородное образование в области диска L3–4. Обратите внимание на нормальные студенистые ядра в пространствах L1–2, L2–3 и L4–5 и ядра в состоянии дегенерации, дающие гипо- или изоинтенсивный сигнал, в пространствах T13–L1, L5–6, L6–7 и L7–S1. B, изображение в режиме инверсии-восстановления в дорсальной проекции, на котором видно смещение выпавшего межпозвонкового диска влево, приведшее к смещению спинного мозга вправо. C, изображение в поперечной проекции, на котором видно боковое смещение выпавшего диска влево, приведшее к сдавливанию спинного мозга вправо. При хирургическом вмешательстве была подтверждена грыжа межпозвонкового диска I типа, состоявшая из выпавшего студенистого ядра и старого кровоизлияния.

Стандартизированные протоколы МРТ при заболеваниях межпозвонковых дисков включают Т1- и Т2-взвешенные изображения области интереса в сагиттальной и поперечной проекциях. МРТ – идеальный метод раннего распознавания дегенерации диска in situ по снижению интенсивности сигнала (относительному потемнению) области студенистого ядра на Т2-взвешенных изображениях20. Очаг отсутствия сигнала (чернота) в пространстве МПД или спинномозгового канала может представлять собой обызвествление выпавшего студенистого ядра21,22. Острые патологии ткани спинного мозга, например некроз, воспаление и отек, имеют вид участков гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях (относительно белые участки). Однако дифференцировать эти конкретные типы патологии сложно. МРТ обеспечивает большую четкость при обнаружении кровоизлияний при грыжах диска, чем другие методы визуальной диагностики. Однако интерпретацию сигнала осложняет то, что на ранних стадиях после травмы очаг кровоизлияния быстро изменяет свои свойства, что может давать различную картину в зависимости от времени проведения МРТ после травмы23.

Результаты МРТ позволяют оценить прогноз у собак с параплегией, вызванной экструзией МПД. Анализ результатов МРТ собак, перенесших хирургическое лечение дегенерации МПД, говорит о том, что размер интрамедуллярной зоны гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, равный или больший, чем длина тела позвонка L2, говорит о неблагоприятном прогнозе восстановления функции24. Доля успешных операций у собак без гиперинтенсивности сигнала спинного мозга составила 100%, в то время как при наличии гиперинтенсивных участков – 55%. Кроме того, процент успешных случаев у собак с гиперинтенсивными зонами и потерей болевой чувствительности составил 31%, а у собак с потерей болевой чувствительности и зоной гиперинтенсивности, более чем втрое превышающей по размеру длину тела позвонка L2 – 10% (1 из 10 собак)24.

[стр. 118]

Левин и др. (Levine et al.)25 также обнаружили связь интрамедуллярных гиперинтенсивных участков на Т2-взвешенных изображениях с тяжестью поражения и прогнозом на восстановление способности к передвижению в долговременной перспективе.

Лечение. Внимательный уход за собаками с дегенерацией МПД, способствующий процессам заживления, часто дает хорошие результаты, по крайней мере временно. В связи с этим очень сложно найти какие-либо очевидные доказательства превосходства одной терапии над другой. В основном поиск лучшего варианта лечения сконцентрирован на сравнении пользы хирургического и консервативного лечения. Кроме того, относительная польза различных хирургических методов все еще является предметом споров. При сравнении любых протоколов лечения критическими факторами, влияющими на выздоровление, следует считать тяжесть и длительность нарушения1. Подходящие методы лечения достаточно ясно описаны в литературе. В таблице 6-7 кратко представлены показания к лечению и действующие рекомендации по ведению таких животных. При острых травмах спинного мозга особое внимание уделяется медикаментозному лечению и защите нервной ткани (см. также раздел о травмах спинного мозга).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Нарушения, сопровождающиеся непроизвольными движениями к расстройствам...
Аномальные движения, связанные с судорогами, обсуждаются в главе 13. Возможны также нарушения произвольных движений, например, атаксия,...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon А таксия головы и конечностей
Определение локализации поражения у животных с признаками атаксии головы и конечностей описано в главе 2 и кратко представлено на...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Вестник оториноларингологии, 2, 2007 63
...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Задания
Что в толковом словаре раньше: зима или весна; обед или ужин; час или минута; прыжок или прыгать?
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Словарь практического психолога
Чаще всего встречается при истерии, при двигательных расстройствах нижних конечностей и расстройстве равновесия. Часто сопровождается...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Николай Рерих Врата в Будущее
Окрылились люди! Бороздят синеву самолеты. Несут ли добрые вести? Или панацеи? Или знания? Или помощь? А вдруг бомбы? А вдруг губительные...
Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей icon Слоган
Представляет собой девиз или призыв обращение. Может выражать отношение фирмы к потребителю (непосредственно или через данный продукт)...
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции