Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография




НазваниеУсловно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография
страница9/12
Дата публикации10.05.2014
Размер2.12 Mb.
ТипМонография
literature-edu.ru > Лекции > Монография
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В монографии приведено научное обоснование и новое решение актуальной научной задачи повышения эффективности лечения опийной наркомании на основе нового метода условно-рефлекторной терапии.

С помощью системного теоретического анализа прототипов аверсивного лечения и на основе механизмов формирования негативной условно-рефлекторной реакции на наркотическое опьянение (по типу «стимул-ответ») путем использования выраженного анксиогенного действия дитилина с последующим достижением значительного аверсивного эффекта, блокирующего эйфорические проявления от действия опиатов, разработан новый метод условно-рефлекторной терапии опийной наркомании.

На основе стандартизованного шкального метода оценки мотивов употребления психоактивных веществ разработана модифицированная методика определения доминирующих мотивов злоупотребления опиатами, позволившая установить иерархию мотивов наркотизации и количественно оценить степень их интенсивности (индекс мотивационного напряжения). На основании углублённого анамнестического исследования с использованием указанной методики установлено, что у больных опийной наркоманией только на начальных этапах употребления наркотика превалируют социально-психологические мотивы (87,9 %). В дальнейшем они замещаются мотивами, которые можно расценить как патологические: отражающие потребность в дезадаптивных изменениях собственного состояния с акцентом на атарактических (желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания), а при сформированном синдроме зависимости – мотивами, связанными с патологическим влечением к наркотику (79,8 %).

Применение метода условно-рефлекторной терапии приводит к статистически значимому улучшению показателей тревожности, депрессии, самочувствия, активности, настроения. Однако анксиогенная сущность метода условно-рефлекторной терапии обуславливает временное повышение уровня тревоги непосредственно при проведении терапии с употреблением дитилина с последующей её редукцией. Доказано, что индекс мотивационного напряжения корреляционно связан с уровнем тревоги.

Условно-рефлекторная терапия опийной наркомании приводит к позитивным изменениям мотивационной составляющей зависимости: доминирующие на момент начала лечения патологические мотивы редуцируются до уровня социально-психологических, создающих благоприятные условия для проведения психокоррекционных и социально-реабилитационных мероприятий. Последние должны быть ориентированы на блокирование влияния деструктивного микросоциального окружения и разрешение внутренних конфликтов личности в состоянии ремиссии.

Промежуточная оценка адекватности разработанного метода условно-рефлекторной терапии показала необходимость соблюдения принципа этапности при проведении аверсивного лечения. Так, процесс лечения наркозависимых должен состоять из трёх этапов – купирования синдрома отмены и нормализации соматовегетативных функций; условно-рефлекторной терапии; психокоррекционных и социально-реабилитационных мероприятий.

Разработанный патогенетически обоснованный метод изменения мотивационной сферы больных опийной наркоманией с помощью условно-рефлекторной терапии имеет высокую эффективность; он может быть использован при сформированном синдроме зависимости и позволяет значительно продлить период терапевтической ремиссии. Общая эффективность предложенного метода составила 40,5 % больных основной группы, достигших трёхлетней ремиссии (в контрольной группе – 13,9 %).

Таким образом, результаты проведенного исследования эффективности предлагаемого способа условно-рефлекторной терапии опийной наркомании показало высокую эффективность метода по сравнению с общепринятой терапией.

Надеемся, что данная монография внесёт ощутимый практический вклад в процесс терапии опийной зависимости.

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Аддикция (англ. addiction) — анормальное пристрастие, привыкание к психоактивным веществам, а также — в расширительном значении — к некоторым формам поведения, например, к азартным играм, праздному времяпрепровождению, прослушиванию тяжелой ритмической музыки, перееданию, компьютерным играм и др.

Аддиктивное поведение (addictive behavior) англоязычный термин, в отечественной литературе начал использоваться более двух десятков лет назад в том значении, которое определили его авторы: злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того, как от них сформировалась зависимость (Miller, 1984; Landry, 1987). На строгом разграничении аддиктивного поведения как форме девиантного поведения и аддикции как болезни настаивал А.Е. Личко (1985). Синонимом аддиктивному поведению было понятие наркотизм, введенное И.Н. Пятницкой (1975). Но вскоре как рубежом, так и в СССР появились более широкие трактовки понятия аддиктивного поведения. Так Г. Марлатт с коллегами (1988) характеризует его как «повторяющуюся привычку, которая повышает риск заболевания и/или связана с личными и социальными проблемами». Субъективно аддиктивное поведение часто проявляется как «потеря контроля»: несмотря на усилия воздерживаться или контролировать поведенческие паттерны, они в полной мере проявляются вновь.

По Ц.П. Короленко (1991), аддиктивное поведение - это одна из форм деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активных видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций. По существу, в этом определении стираются грани между аддикцией и аддиктивным поведением. А.Е. Личко (1991), отмечают, что для подростков термин аддиктивное поведение представляется наиболее адекватным, поскольку указывает на то, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения, как варианте отклоняющегося поведения.

Аддиктология (англ. addictology) — наука о химической и нехимической зависимости, изучающая механизмы их формирования, развития, диагностики, профилактики, лечения и реабилитации. В настоящее время значительно увеличивается число пациентов с аддиктивным (зависимым) поведением, требующее расширения границ наркологии за счет привлечения новых знаний в смежных дисциплинах (медицинской психологии, психотерапии, биомедицинской этике и др.). Аддиктология - новый раздел современной психиатрии, наркологии и клинической психологии, требующий разработки принципиально новых подходов. В широком смысле наука об аддиктивном поведении, т.е. поведении, обусловленном аддикцией.

Алкоголизм (предложен в 1849 году Magnus Huss) — понятие собирательное, включающее в себя три основных аспекта: психологический, социальный и медицинский. Социальным аспектом алкоголизма является тот духовный, материальный и биологический вред, который причиняет потребление спиртных изделий как самим пьющим, так и всему обществу в целом. В медицинском плане — это хроническая зависимость, обусловленная систематическим употреблением спиртсодержащих смесей. Она проявляется физической и психической зависимостью от алкоголя, изменением реципрокных, на ферментном уровне взаимоотношений «организм – этанол», психической и социальной деградацией, патологией внутренних органов, нарушениями обмена веществ и деятельности центральной и периферической нервной системы. Неопределенность термина привела к тому, что в 1979 году Экспертный Комитет ВОЗ не одобрил его, предпочтя более узкую формулировку синдрома алкогольной зависимости, как одну среди многих проблем, связанных с потреблением алкоголя.

Алкология (алкогология; фр. alcoologie, итал. alcologia, венг. - alkogológia) малоупотребимый термин — область знаний об отношениях человека с алкоголем, наука о проблемах и явлениях в человеческом обществе, связанных с алкоголем. Термин, весьма редко употребляемый в английском языке, но привычный во французском для обозначения полных знаний, собранных об алкоголе, о его производстве, о последствиях его употребления индивидуумом и обществом, был впервые предложен в 1903 г. R. Koppe. В 1923 во Франции было рекомендовано обучать врачей-алкологов как представителей социальной медицины (в СССР эта же тенденция имела место в 1926 году). Как научная дисциплина, охватывающая все аспекты отношений человека с алкоголем, алкология сформировалась к 1980 году. В ряде стран выпускаются специальные журналы под таким названием, в том числе международные.

Амфетамины (фенамин) - сильные стимулирующие (возбуждающие) средства. Их действие заключается в значительном повышении концентрации норадреналина, высвобождению которого они способствуют, замедляя его инактивацию. Таким образом, увеличивается общее возбуждения, что в дальнейшем приводит к истощению. Употребление амфетаминов создает в первое время чувство физического благополучия, уверенности в себе. Внутривенная инъекция амфетамина в большой дозе почти мгновенно вызывает вспышку острого наслаждения, которое зачастую сравнивают с сильнейшим оргазмом. Затем наступает период интеллектуальной экзальтации, непреодолимое влечение к самовыражению, а также иллюзорное чувствование превосходства над окружающими. Длительное употребление амфетаминов зачастую приводит к психотическим проявлениям параноидного типа: аддикт вскоре начинает ощущать себя затравленным, нарастает подозрительность, состояния сходные с шизоаффективными психозами (на сленге – «измена»). Бредовые идеи сопровождаются слуховыми галлюцинациями. Возможны хронические амфетаминовые психозы, продолжающиеся до нескольких месяцев.

Бупренорфин (бупренекс) — это полусинтетическое болеутоляющее вещество из списка наркотических средств, оборот которых ограничен. Произведен из тебаина в 1994 году, в Украине официально используется в государственной программе заместительной терапии. Действие, включая побочное, подобно метадону, наркогенность несколько ниже.

Галлюциногены – группа чрезвычайно разнообразных веществ с отличными механизмами действия. Кроме галлюцинаций, сенсорных нарушений, и других изменений восприятия, вещества этой категории влияют на настроение, процессы мышления и психическую активность. Галлюциногены изменяют практически все аспекты психологического функционирования, и выражение «измененное сознание» описывает действие этих наркотиков лучше всего. Существует более 90 видов растений и еще больше синтетических препаратов, которые способны вызывать подобные эффекты. Наиболее распространены из них следующие.

Девиантное поведение (лат. deviatio — уклонение) — поступки/действия индивида, выражающиеся в относительно устойчивых и массовых формах деятельности, социальные явления которой не соответствуют ожиданиям и нормам, фактически сложившимся или официально установленным в данном обществе. Девиантное поведение разделяют на позитивное (служащее прогрессу общества) и негативное (нарушающее устои общества и тормозящее его развитие). Чаще термин используется в его негативном значении.

Делинквентное поведение (от лат. delinquens — правонарушитель, преступник) — это отклоняющееся поведение, выходящее за пределы соответствия социокультуральным нормам и ожиданиям в правовой области, но не носящее характер уголовно наказуемого деяния. Понятие «делинквентность» в США чаще всего употребляется не только для обозначения какого-либо конкретного противоправного действия, но и для характеристики потенциальной готовности индивида к его совершению, т.е. «психологической тенденции к правонарушению». Исходя из этого, а также на основании собственного опыта мы предлагаем обобщающую дефиницию аддиктивный потенциал личности, который, по нашему мнению, должен включать в себя не только психологическую тендецию к аддиктивному поведению, но и биологическую, и личностную к нему предрасположенность.

Димедрол – как и другие антигистаминные препараты редко используется в качестве самостоятельной формы наркотизации. Обычно употребляется вместе с алкоголем для оглушения (одна из форм эйфории), или при опийной наркомании для пролонгирования эйфории. При употреблении возможно возникновение психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Зависимость (dependence) — подчинённость чему-то при отсутствии самостоятельности, свободы. В наркологии — состояние, характеризующееся сильным желанием или непреодолимой потребностью дальнейшего приёма наркотика, а также попытками получить его любой ценой. Губительные последствия для личности и общества являются облигатным критерием психической (психологической) зависимости от наркотиков. Психологическая, или психическая зависимость означает ослабление контроля над приёмом наркотиков или алкоголя, тогда как физиологическая, или физическая зависимость - толерантность и синдром отмены. Часто в литературе можно обнаружить отождествление зависимости и навязчивых состояний. Это должно быть решительно отвергнуто, так как при зависимости желание наркотического вещества входит в структуру личности (навязчивость всегда отчуждается), критически, как правило, не осознаётся в качестве именно влечения, а борьба с последним, если и ведётся личностью (борьба мотивов), то чаще всего формально.

Злоупотребление (abuse) - термин, который широко используют, но в различных значениях. В 1969 году Экспертный комитет ВООЗ по наркотической зависимости дал такое определение: «Постоянное или периодическое чрезмерное употребление, которое не имеет отношения к принятой медицинской практике или не совпадает с ней».

Каннабис (Cannabis sativa, марихуана, гашиш, анаша, «план», «варенье», «шала», бханг, дагга, киф, маконга, драп, шиша, ганджа, чарас и т.д.), — наиболее распространённый в мире наркотик, получаемый из индийской, мунчжурской, южночуйской (повесть Чингиза Айтматова «Плаха») и других сортов конопли. Активный компонент — 9-тетрагидроканнабинол. Применяется для курения в трубке, папиросах либо сигаретах. В малых дозах марихуану либо гашиш употребляют для эйфоризации. Большие дозы могут привести к психозам, в том числе, протрагированным шизофреноподобным. По словам многих курильщиков марихуаны, она дает чувство, которое помогает лучше понимать себя и других, находиться в состоянии гармонии с окружающим миром. При ее употреблении изменяется восприятие времени и пространства.

Кетамин (каллипсол, кеталар) это препарат, с 1970 года применявшийся для кратковременного наркоза. В последние 10 лет отмечается волна злоупотребляющей им молодежи, что объясняется отчасти его относительной доступностью и дешевизной. «Кетаминщики» обычно группируются вокруг богемного типа «тусовок». Эйфория при введении характеризуется ощущением необычного блаженства, подъемом настроения. Часто отмечаются яркие галлюцинации, затем кратковременное психомоторное возбуждение сменяется сном, в дальнейшем отмечается подавленное настроение с раздражительностью, сочетающееся с выраженным влечением к повторной наркотизации.

Кодеин – алкалоид из группы опиатов, издавна используется в медицине как лекарство от кашля и как обезболивающее. При злоупотреблении лекарственными препаратами, содержащими кодеин, развивается так называемый “кодеиновый приход”: чувство тепла, сужение сознания, периодические “отключения” до нескольких минут. Кодеин-зависимые для получения медицинских препаратов, содержащих кодеин, обращаются к врачам, часто симулируя различные заболевания, пытаются подделать рецепты, воруют либо отнимают препараты у других больных и т.п. Толерантность при кодеиновой зависимости нарастает медленнее, чем при употреблении морфия, героина, метадона.

Кокаин — алкалоид, получаемый из листьев коки (Erythroxylon Coca). Обычно вдыхается в виде порошка, который через 1-3 минуты вызывает эффект, длящийся около 30 мин. В местах произрастания употребляется путем жевания самих листьев или курения кока-пасты, смешанной с обычным табаком. Кроме основного применения в виде ингаляций, существует и внутривенный способ введения, зачастую в смеси с героином. Свободное основание кокаина или крэк используется для курения. Употребление дает субъективные ощущения повышенных возможностей, наблюдается подъем настроения, многоречивость, гиперактивность, такие пациенты хватаются за все сразу, но редко доводят что-то до конца («семиделкины»). К симптомам тяжёлой интоксикации (передозировки) относятся персекуторный бред, повышенное артериальное давление, сердечная аритмия, инфаркт миокарда, припадки, эпилепсия и смерть. Нейропсихиатрические последствия включают в себя параноидальный бред, тактильные и слуховые галлюцинации. Характерно чередование эйфории с дисфорией. Энцефалопатия, вызванная кокаиновой наркоманией, развивается относительно медленно. Сегодня кокаин, как и когда-то в царской России, ассоциируется с привилегированным положением в обществе, является неотъемлемым спутником различных «элитных тусовок» и клубов.

Кокнар или кукнарь — напиток, получаемый при заваривании кипятком стеблей и остатков маковых головок. Распространненая в странах Азии кукнаровая зависимость, в нашей стране встречается в самостоятельном виде редко, чаще наблюдается в пенитенциарных учреждениях или при невозможности по тем или иным причинам осуществить экстракцию опиатов из первичного сырья.

Конвенции международные по наркотикам — международные договора, касающиеся производства и распространения психоактивных наркотиков. Ранние договора (Общий Брюссельский Акт, 1889-90 гг. и Конвенция Сен-Жермен, 1912 г.) контролировали торговлю спиртным в Америке в колониальную эру. Первым договором, касающимся веществ, контролируемых в настоящее время была Гаагская конвенция 1912 г.; её положения в последующие соглашения были объединены в Единую Конвенцию по Наркотикам (1961 г., дополнена Протоколом 1972 г.). К ней была добавлена Конвенция по Психотропным Веществам 1971 г., и Конвенция ООН Против Нелегальной Торговли Наркотическими Средствами и Психотропными Веществами 1988 г.

Кофеин - стимулятор, содержащейся не только в кофе, но и чае (чифирь), и других кофеинсодержащих напитках (Кока-кола, какао). Интоксикация кофеином имеет много общих симптомов с паническим расстройством, хотя правильней было бы сказать наоборот. Это – тревога, беспокойство, возбуждение, панические атаки, бессонница, депрессия, иногда спутанность сознания, транзиторные эпизоды дереализации, судорожные припадки. В структуре симптома отмены наблюдаются сильнейшая головная (реже - мышечная) боль, усталость, расстройства внимания и тошнота, по-видимому связанная с нарушением ликвородинамики, – симптоматика, которая устраняется только приемом кофеина. У лиц, хронически употребляющих в больших количествах кофеин, развивается психопатизация личности с заметными колебаниями настроения, недержанием аффекта.

Летучие вещества (ацетон, бензин, четыреххлористый углерод и др.) — вещества, испаряющиеся при температурах окружающей среды. К летучим веществам, которые вдыхают для получения психоактивного эффекта (также называемых ингалянтами), относятся органические растворители, содержащиеся во многих продуктах, таких как клей, аэрозоль, краски, промышленные растворители, лаки, бензин и чистящие жидкости, а также алифатические нитриты. Некоторые вещества оказывают прямое отравляющее действие на печень, почки или сердце, а некоторые приводят к периферической нейропатии или прогрессивной дегенерации мозга. Летучие аэрозоли, эфир, хлороформ вызывают кратковременное состояние возбуждения, сменяющееся угнетением деятельности ЦНС. При ежедневном употреблении к парам растворителей развивается частичная толерантность, может возникнуть и психическая зависимость, но абстинентный синдром не развивается. Быстро возникают такие острые симптомы, как головокружение, вялость, смазанная речь, неустойчивость походки. При более глубоком поражении ЦНС появляются иллюзии, галлюцинации, бред. Летучие растворители вызывают эйфорические переживания сноподобного "кайфа" (по словам зависимых можно увидеть то, что захочешь сам, отсюда вдыхание «ингалянта» еще называют «посмотреть мультфильм»), достигающие кульминации в краткие периоды "сна". Зависимость от летучих растворителей – явление, поразившее СССР во времена «перестройки». Но и сейчас интоксикация, достигаемая путем употребления промышленных растворителей и аэрозолей, продолжает оставаться серьезной проблемой особенно в среде беспризорных подростков. Зависимость от летучих нитритов или ингаляции амилнитрита, вызывающие состояние измененного сознания и усиление сексуального наслаждения, является относительно малоизученной формой аддикции. Отмечена среди мужских гомосексуальных групп в больших городах. После того, как амилнитрит вновь был включен в категорию лекарств, отпускаемых только по рецептам, появились другие нитриты - "Locker Room", "Rush".

LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты, «кислота») – наиболее известный представитель группы галлюциногенов, возможен кустарный синтез его из эргометрина. На сленге называется «марка», «салфетка», так как представляет собой бумагу, пропитанную небольшим количеством раствора LSD, реже представлен в виде геля или таблеток. Воздействие LSD на организм во многом аналогично амфетаминам и кокаину. Это происходит из-за того, что все они являются симпатомиметиками, с той разницей, что ЛСД тропен главным образом к серотонинэргическим и дофаминэргическим структурам, а кокаин и психостимуляторы проявляют тропность больше к норадренальниэргическим и серотитонинэргическим нейронам. Они вызывают расширение зрачка, увеличивают пульс и кровяное давление, температуру тела, вызывают усиленное потоотделение. Их влияние на психику не столь однозначно. Индивидуальные реакции на LSD очень сильно различаются. Общим для всех галлюциногенов является нарушение визуального восприятия, например превращение звуковых сигналов в визуальные (синестезии). Нередко эти состояния могут перейти в психоз. Иногда наблюдаются трудности различения реальности и галлюцинаций, ощущение всемогущества, раздвоения личности (интоксицированный как бы наблюдает за собой со стороны, «гуляет» по собственным мозговым извилинам, как по лабиринту), сопровождающееся опасными действиями (падение из окна с уверенностью в способности летать). Отдаленные последствия - "уход" от реального мира, апатия, неспособность к действию. Характерно, что среди различных подходов к лечению опийной зависимости терапия ЛСД-психозами занимает в историческом плане видное место. Когда-то это воспринималось многими психиатрами в качестве эвристической находки, но в нашем понимании – не более, чем попытка смены зависимости.

Мескалин галлюциноген, принимаемый в виде пейотовых «подушечек» (подсушенные кусочки кактуса пейотл). Как правило, съедают от 5 до 20 таких «подушечек», содержащих около 200-800 мг мескалина. В Украине появление мескалина не регистрировалось.

Метадон - синтетический лекарственный препарат из группы опиоидов. Первоначально был синтезирован в 1937 германскими исследователями Максом Бокмюлем и Густавом Эрхартоми с основной целью лечения опийной наркомании. Сразу был назван дольфин в честь Гитлера, название сменили после Второй мировой войны. В США с 1947 появился как болеутоляющее средство – долофин. Однако, как оказалось впоследствии, он и сам вызывает едва ли не большую зависимость, чем героин. Многие страны, введя заместительную терапию (с 1963 года), теперь не могут ликвидировать последствия этого внедрения. Интересный факт, что «ломка» — абстиненция после лечения метадоном — протекает дольше и тяжелее, чем героиновый синдром отмены. Более того, прием героина во время метадоновых «ломок» практически не уменьшает болевых ощущений. Метадон быстро вызывает зависимость, он способен привести к передозировке и угнетению дыхательного центра, причем, иногда с большей вероятностью, чем героин.

Метамфетамин (дезоксин) – отличается от амфетамина дополнительной группой СН2 и обладает еще более выраженным стимулирующим эффектом, быстрым и злокачественным формированием зависимости и тяжестью последствий (при хроническом употреблении поражается до 50% дофамин-синтезирующих клеток и значительное количество серотонинсодержащих). Существует множество форм, позволяющих его курить, вдыхать, вводить внутривенно и перорально.

Наркотик (drug, narcotic, от греч. narkotikas — приводящий в оцепенение): в узком смысле - химический агент, который вызывает ступор, кому или нечувствительность к боли; в юридическом смысле - вещество, которое признано таким в международных конвенциях и / или национальном законодательстве; в медицинском смысле - психоактивное вещество, которое вызывает зависимость, что приводит к приёму этого вещества в угрожающих для здоровья дозах и может вызывать нежелательные социальные явления. При этом, как правило (но не обязательно), наблюдаются толерантность и абстинентный синдром, главная особенность наркотиков это способность влиять на нейрохимические процессы головного мозга. В соответствии с МКБ-10, различают: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные средства, кокаин, стимуляторы (включительно с кофеином), галлюциногены, табак, летучие вещества, а также другие психоактивные вещества или наркотики разных классов, которые принимают одновременно.

Наркотические вещества – вещества синтетического или природного происхождения, препараты, растения, которые включены в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, находящихся под контролем державы соответственно законодательства Украины, в том числе Единой конвенции по отношению к наркотическим веществам 1961 года.

«Наркомания» (греч. narke и mania — оцепенение и мания) термин этиологически связан с понятием «наркотик» (с греческого narkotikos - усыпляющий) - общий термин, применяемый ко всем видам зависимости от разных наркотиков. Характеризуется хронической зависимостью, обусловленной систематическим употреблением наркотиков и непреодолимым влечением к ним, физической, психологической и социальной деградацией. Однако терминологическая неопределённость возникает сразу же, как только речь заходит о препаратах, не принадлежащих к опиатам, поскольку среди средств, причисляемым к наркотикам, снотворное влияние имеют только опиаты и ноксирон. Другие же препараты по своей фармакологической активности являются психостимуляторами, психотомиметиками и т.д. Сегодня термин «наркотическое вещество» (наркотик) используют к тем ядам или веществам, которые способны вызывать при их приёме эйфорическое, снотворное, обезболивающее или возбуждающее действие. Анализ литературы позволяет дать определение наркомании как группы заболеваний, вызванных систематическим приёмом наркотиков. Обязательным является выявление синдрома изменённой реактивности, психической и физической зависимости, а также некоторых других психотических и социальных феноменов. Главным признаком наркомании является поведение, выраженное в непреодолимом желании принимать наркотик постоянно или периодически для того, чтобы ощущать его действие на психику или не ощущать дискомфорта из-за его отсутствия.

Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения, механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний, – главная составная часть аддиктологии. Наркология включена в перечень научных специальностей, утвержденных ВАК, и составляет научную основу наркологической службы.

Наркологическая служба — была создана по инициативе Министерства здравоохранения СССР в 70-х гг. XX в. Между тем, прообразом этой структуры была сеть наркологических медицинских учреждений, существовавших в СССР в 20-е годы. Это ступенчатая система лечебно-профилактических, медико-социальных и медико-юридических мероприятий, исходящих из особенностей личности пациента и условий микросоциальной среды. Одновременно были утверждены должности врача психиатра-нарколога, врача участкового психиатра-нарколога и фельдшера-нарколога, что юридически закрепляет выделение наркологии в самостоятельную медицинскую специальность. Самостоятельные наркологические службы существуют также в Болгарии, Польше, Франции, ФРГ, Дании, Швеции.

Нелегальный наркотик (illicit drug) - психоактивное вещество, производство, продажа и использование которого запрещены. Точнее говоря, нелегальным есть не наркотик сам по себе, а его производство, продажа и использование при определённых обстоятельствах согласно действующему законодательству. Нелегальный рынок наркотиков - более точный термин, который касается производства, распространения и продажи какого-либо наркотика в обход легально санкционированных путей.

Опий (опиум) — высохший на воздухе млечный сок опийного, или снотворного мака, вытекающего из надрезов, сделанных на недозрелых головках. Имеет вид комочков или однородной массы бурого цвета. Содержит около 20 алкалоидов, в том числе морфин, кодеин, папаверин и др. В медицине используется преимущественно как болеутоляющее средство.

Опиаты (opiates) – одна из групп алкалоидов, получаемых из опиумного мака. Термин «опиат» не включает в себя синтетические опиоиды.

Опиоиды (opioid) – обобщённый термин для определения алкалоидов из опиумного мака, их синтетических аналогов и соединений, синтезируемых организмом, действующих на те же рецепторы мозга, способные ослаблять боль и вызывать ощущение эйфории. Опиумные алкалоиды и их синтетические аналоги в высоких дозах также вызывают ступор, кому и угнетают дыхание. Опиоиды включают в себя морфий, героин, кодеин и другие наркотики. К синтетическим опиоидам принадлежат метадон и бупренорфин. К эндогенным соединениям причисляют эндорфины и энкефалины. Опиоиды, которые наиболее часто используют, вызывают обезболивание, изменения настроения (от эйфории до апатии), сонливость, нарушение психомоторных функций, ухудшение концентрации и памяти. Со временем к морфию и его аналогам развивается толерантность, а в организме происходят нейроадаптационные изменения, которые и вызывают усиленную реакцию после прекращения приёма наркотика. Имеются теории, подтверждающие образование антител к низкомолекулярным опиодам. Наркотики опийной группы подразделяют на натуральные, синтетические и полусинтетические. Натуральные – это опий-сырец (подсохший млечный сок опиумного мака), маковая соломка (высушенные зрелые коробочки и плодоножки без семян), омнопон, он же пантопон (смесь гидрохлоридов алкалоидов опия) и чистые алкалоиды опия морфин, кодеин, и другие представители фенантреновой группы. Синтетические – это промедол (тримеперидин), метадон (гептадон), петидин, лидол. Полусинтетические – героин (диацетилморфин)].

Опиомания — зависимость от опия и его производных. Опиум и его производные вызывают, кроме психической зависимости, сильно выраженную физическую зависимость. Интенсивность формирования зависимости зависит от личности наркомана, индивидуальной устойчивости, разновидности наркотика и способа его употребления.

Отклоняющееся поведение — отдельный поступок или система поступков личности, в которых устойчиво проявляются отклонения от официально установленных или сложившихся в данном обществе социальных норм; социальное явление, выраженное в массовых формах человеческой деятельности, в которых устойчиво проявляются отклонения от официально установленных или сложившихся в данном обществе социальных правил. Часто выступает в качестве родового понятия для девиантного, делинквентного и криминального поведения.

Полинаркомания — в общепринятом значении это употребление более, чем одного типа наркотика, часто одновременно или последовательно и обычно с намерением усилить действие или препятствовать эффекту другого наркотика. Термин используется и более широко, включая, связанное между собой потребление двух или более наркотиков одним человеком. При этом обычно подразумевается потребление нелегальных наркотиков, хотя в индустриальных обществах такие вещества как алкоголь, никотин и кофеин очень часто используются в комбинации с другими аддиктогенами. Как показывает клиническая практика, большинство из наркозависимых употребляют более, чем один тип психоактивных веществ, хотя МКБ – 10 предполагает постановку диагноза в соответствии с наиболее важным из используемых веществ, то есть тем, которое повлекло за собой обращение за медпомощью. Только в случаях, когда система приема наркотиков хаотична и неопределенна, а последствия злоупотребления различными наркотиками неразделимо смешаны, следует использовать код F19 (психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ).

Псилоцибин –галлюциноген, принимаемый перорально: либо поедая грибы, либо в виде напитка, изготовленного из тех же грибов его содержащих. Трудно определить дозу этого вещества, потому что разные виды грибов содержат разное количество псилоцибина. Обычно употребляют 5-10 г грибов, содержащих от 10 до 20 мг псилоцибина. Как и все остальные серотонергические галлюциногены, псилоцибин развивает толерантность и проявляет перекрестную толерантность ко всем членам этой группы.

«Психоактивное вещество» (psychoactive drug) (синоним – «психотропный препарат») термин, предложенный ВОЗ, – вещество, которое после приёма внутрь влияет на психический процесс, например, на когнитивные функции и эмоциональные реакции, – является наиболее нейтральным описательным термином для всего класса легальных и нелегальных веществ. «Психоактивный» совершенно не обязательно подразумевает способность данного вещества вызывать зависимость.

Психотропные вещества (psychotropic, от греч. tropos — сродство) – в общем смысле, термин, имеющий то же значение, что и «психоактивный», т.е. воздействующий на разум и мысленный процесс. Строго говоря, психотропным препаратом является любой химический агент, чьи основные или существенные эффекты проявляются на центральной нервной системе. Вещества синтетического или природного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, находящихся под контролем соответственно законодательству Украины, международных соглашений Украины, в том числе и Конвенции про психотропные вещества 1971 года.

Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ - вещества, которые часто используют во время производства, приготовления, переработки наркотических средств и психотропных веществ, включены в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, и подлежат контролю в Украине в соответствии с международными соглашениями Украины, в том числе Конвенции ООН по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ 1988 года.

Психостимуляторы (психоаналептики) — лекарственные средства, избирательно стимулирующие психическую деятельность, временно повышая работоспособность, уменьшая чувство усталости и сонливости, улучшая настроение. К психостимуляторам относятся кокаин, кофеин, амфетамин и препараты с амфетаминоподобным действием, дексамфетамин, первитин, метамфетамин, метилфенидан, фенаетразин, МДМА (экстази), некоторые анорексогенные средства.

Разрешённые (легальные) наркотики — вещества, которые с научной точки зрения являются наркотиками, но правительства нашей или других стран отказываются официально признать их таковыми. Поэтому эти вещества — алкогольные изделия, табак и кофеинсодержащие напитки — свободно продаются наряду с пищевыми продуктами.

Седативно-снотворные средства (от средневекового лат. sedatives — успокаивающий) злоупотребление этими средствами пережило свой социальный пик, однако, о ликвидации проблемы говорить еще рано. Ведущими агентами наркозависимости в разные периоды были барбитураты короткого действия, хлороформ, диэтиловый эфир, глютетимид (ноксирон), хлоралгидрат, оксибутират натрия.

Смена аддикций – одно из ключевых, на наш взгляд, явлений аддиктологии, которое устойчиво проявляет себя в разных ситуациях и сочетаниях, и побуждает нас к уточнению и развитию понятия «аддиктивный радикал личности» («аддиктивная ось»). С ним тесно перекликается укоренившийся в отечественной наркологии термин полинаркомания, представляющая собой, по нашему мнению, один из вариантов смены аддикций, причём, смены не в традиционном понимании (например, появление новой зависимости в периоде ремиссии изначальной), а в «мерцающем» режиме, то есть на чередующихся друг за другом или даже накладывающихся друг на друга отрезков времени (пароксизмальный, квантовый тип активности мозга).

Табачная зависимость сегодня приковывает к себе внимание общественности во всем мире, особенно в развитых странах, где проведен ряд реформ, запрещающих курение в общественных местах. Проводится постоянная пропаганда вреда курения в виде различных биг-бордов и надписей на пачках сигарет, художественных кинофильмов, поставленных в духе идеологии «карманного крематория». Пример США и Канады чрезвычайно поучителен в плане смены аддикций: как только достоверно снизилось потребление алкоголя и никотина в североамериканском регионе, мы стали наблюдать катастрофический рост удельного веса лиц, страдающих ожирением. Можно сказать, что аддикцией переедания внутри популяции этих лидеров мировой экономики, государства «заплатили» за недоучёт закономерностей человеческой натуры (её аддиктивной сути) и естественной динамики потребностей.

Токсикомания - в странах СНГ этим термином определяют наркоманию, при которой используются вещества, юридически не являющиеся наркотиками (например, летучие вещества). Во Франции токсикомания, является синонимом отечественного определения наркомании.

Трамадоловая зависимость (tramadolum, tramadol hydrochloride, трамал) — относительно новое явление, раньше встречалась как вариант временной замены других форм наркомании, для нивелирования симптомов отмены, в настоящее время существует и как самостоятельная зависимость. Злоупотребляющие чаще принимают таблетированный препарат вместе со снотворными средствами (зопиклон) в различных пропорциях: 15:5; 20:10 и т.д. В редких случаях суммарная доза доходит до 50 таблеток за прием. Эта зависимость пришла на смену бытовавшей в последние десятилетие прошлого века кодеин-глютетимидовой. Это произошло после усиления мер контроля за контрабандой из Молдовы, откуда поступали на украинский «черный рынок» кодеин и глютетимид.

Транквилизаторы (от лат. tranquillo — успокаивать; син.: анксиолитики, атарактики — диазепам, нитразепам, феназепам, мепробамат (андаксин)), метаквалон и, наконец, зопиклон и золпидем. Последний препарат, распространённый в США под названием амбиен и выписываемый врачами «налево и направо», стал серьёзной проблемой для среднего класса американцев, живущих в состоянии постоянной латентной фрустрации. Последствия злоупотребления – это ухудшение памяти и способности к суждению, снижение умственной деятельности и ослабления интереса к работе либо к событиям текущей жизни. Наблюдается также утрата контроля над эмоциями, которые могут колебаться от безмятежного оптимизма до глубокой безнадежности.

Фенциклидин (РСР, «фен», ангельская пыль). Его часто называют диссоциативным анестетиком из-за способности вызывать обезболивание в ходе операции, в то время как пациент не теряет сознания полностью. Предполагают, что РСР действует на глутаминэргическую нейротрансмиссию.

Циклодол (артан, ромпакин, паркопан, паркан) – антипаркинсонический препарат. Циклодоловая мононаркотизация отмечается редко, чаще это выбор при отсутствии других наркотиков или для получения именно специфического (мультипликационного) галлюцинаторного эффекта, нередко носящего групповой характер. Характер эйфории во многом зависит от преморбидных особенностей личности. После употребления отмечается скованность, тремор, слабость, депрессия.

Экстази (3,4-метилендиокси-метамфетамин, или MDMA) - синтетический, психоактивный стимулятором, который ускоряет реакции организма, возбуждает центральную нервную систему, резко повышает физическую активность, обладает галлюциногенным эффектом. Был синтезирован как предполагаемое лекарственное средство для лечения импотенции. Существует в виде капсул, порошка, а также разноцветных таблеток с рисунками и применяется в качестве стимулятора на дискотеках, в ночных клубах, вечеринках. Самый распространенный способ употребления пероральный. Человек, принимающий экстази, может выдерживать большие физические нагрузки, не чувствуя усталости, что достигается за счет использования всех ресурсов организма и приводит к его физическому и нервному истощению. Резко повышается либидо, что способствует формированию новой сексуальной культуры молодых поколений. У регулярно принимающих экстази со временем отмечаются типичные дефицитарные симптомы – психологические трудности в общении, взволнованное состояние, депрессии, вязкость мышления, проявление признаков паранойи во время и спустя какое-то время после употребления, нарушения сна, разрушение серотонинэргических нейронов мозга, токсическое поражение печени, возможно нарушение двигательных функций, в частности потери координации движений, паралич, развитие болезни Паркинсона. «Субкультура Экстази» настолько сильно всколыхнула привычные для Европы стереотипы поведения, что фактически сформировался новый вариант зависимости – «зависимость выходного дня». Таким образом, появление на рынке всего лишь химически модифицированного известного ранее наркотического вещества существенно повлияло на патоморфоз наркотической зависимости.

Эфедрин (Ephedrinum) - алкалоид, содержащийся в различных видах эфедры (Ерhedraceae, Ephedra monosperma, эфедра хвощевая) оказывает возбуждающее действие на ЦНС. С конца 70-х с целью наркотизации стал применяться препарат, приготовленный кустарным способом из эфедрина и эфедринсодержащих смесей путем обработки их перманганатом калия и уксусным ангидридом и вызывающий по сравнению с чистым эфедрином более выраженный наркогенный эффект. В 1985 г. "эфедрон" (на жаргоне: "джеф", "мулька", "марцефаль", "болтушка") был включен в список наркотиков. Из кристаллического эфедрина медицинских препаратов, содержащих его (солутан, сунареф, бронхолитин, эффект, колдак и др.), кустарным способом также получают сильное наркотическое вещество, близкое по химической структуре к первитину, хотя и не идентичное ему – "винт" или "ширка" (название распространено только на украинской «родине» наркотика – в Одессе, в других городах «ширкой» называют любое наркотическое вещество, которое изготовлено кустарно и вводится в вену, чаще опиаты). Первитин был синтезирован в 1938 г. и длительное время применялся в качестве лечебного средства при депрессивных состояниях, нарколепсии, для повышения физической и умственной работоспособности, но в 1972 г. после выявления его токсических свойств и возможности формирования зависимости он был снят с производства. Эфедрон, как и другие препараты из эфедрина, принимают внутрь или вводят внутривенно. Первитин чаще употребляется в одиночестве или небольшими группами, участники которых сразу же после введения наркотика стараются уединиться. В Одесском регионе чаще наблюдается пероральная форма употребления, чаще с небольшим количеством сока.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Похожие:

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconСледующей, условно говоря, царской женой была Василиса Мелентьева. Почему «условно говоря»?
Василиса Мелентьева. Почему «условно говоря»? Да потому, что официальной женой она точно не была. Для характеристики их с царем отношений...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconОглавление серов Н. В. С 329 Светоцветовая терапия
С 329 Светоцветовая терапия. Смысл и значение цвета: информация цвет -интеллект. Спб.: Речь, 2001. 256 с., илл табл

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconРвуз «Крымский гуманитарный университет» системно-аналитическая арт-терапия
Г. Принцхорн, А. Хилл [1; 5; 8; 15]. Однако как средство психологического воздействия и экстернализации внутреннего – чувственного...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconКнига посвящена сравнительно недавно обнаруженному феномену появления...
Их условно назвали «дети индиго». Они наделены способностями, которые кажутся сверхчеловеческими, и интеллектом, намного превышающим...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconАлександр Копытин арт-терапия жертв насилия «Психотерапия» Москва 2009 ббк 88. 5
К 65 арт-терапия жертв насилия /Сост. А. И. Копытин. М: Психоте­рапия, 2009. 144 с: ил

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconМонография «С родиной в сердце. Боль и страдания черкесского народа...
Монография Д. А. Чурей – первый опыт комплексного историко-этнографического и этномузыковедческого исследования музыкального фольклора...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconН. А. Вершинина структура педагогики: методология исследования монография
Структура педагогики: Методология исследования. Монография. – Спб.: Ооо изд-во «Лема», 2008. – 313с

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconНи серебра, ни хлеба, ни чего-либо другого, что
Ознакомьтесь с юридической и общественной оценкой библейской доктрины, условно названной

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconС. Н. Гавров модернизация россии: постимперский транзит монография москва мгудт
Гавров С. Н. Модернизация России: постимперский транзит: Монография / Предисловие Л. С. Перепелкина. – М.: Ниц мгудт, 2010. – 297...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconТеория образования взрослых: становление, проблемы, задачи Монография
Юнацкевич Р. И. Теория образования взрослых: становление, проблемы, задачи. Монография. Спб.: Иов пани, 2009 – 90 с

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции