Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография




НазваниеУсловно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография
страница1/12
Дата публикации10.05.2014
Размер2.12 Mb.
ТипМонография
literature-edu.ru > Лекции > Монография
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
К.В. Аймедов
Условно-рефлекторная терапия

зависимости от опиоидов
Монография

Одесса

2012

ББК

С15

УДК 616.89-008.441.33

Рекомендовано к печати Ученым Советом 4-го медицинского факультета Одесского национального медицинского университета (Протокол № __ от ___)


Рецензенты:

А.А. Ревенок - ________

М.В. Маркова - ________

Э.В. Мельник - _______


К.В. Аймедов С15 Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов (Монография). – Одесса: Одесский национальный медицинский университет, 2012. – 176 с.

ISBN 000-000-00-0
В монографии изложен анализ современных литературных данных и результатов собственных исследований по проблеме терапии опийной зависимости. Приведена методика определения доминирующих мотивов злоупотребления опиатами и их клиническая динамика. Описано влияние аверсивной терапии на группу патологических мотивов, детерминировавших употребление опиатов и формировании условного рефлекса направленного на замещение эйфорического действия наркотических средств. Подробно изложена оценка разработанного и внедрённого в практику комплекса психокоррекционных и социально-реабилитационных мероприятий, после курса условно-рефлекторной терапии, базирующаяся на динамике мотивационной составляющей зависимости.

Книга представляет интерес для наркологов, психиатров, семейных врачей, медицинских психологов и студентов медицинских ВУЗов.

ББК


ISBN 000-000-00-0

@ К.В. Аймедов 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ……………………………………….…………………………..5

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ ОПИЙНОЙ ЗАВИСИМОСТИ………………..………….…8

1.1. Базисные принципы терапии наркотической зависимости………….15

1.2. Противорецидивный комплекс при опийной наркомании………......26

1.3. Клиническое применение аверсивной терапии ……………….…...…32

Глава 2. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ………………………………………………….40

2.1. Общая характеристика исследования…………..…………………………40

2.2. Регистрационная карта больного опийной наркоманией………………..41

2.3. Карта динамического наблюдения за больным опийной наркоманией………………………………………………………………………43

    1. Методология изучения личности больного и особенностей его реагирования на терапевтический процесс ……………………………..44

Глава 3. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА……………………………………….53

Глава 4. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ …………………………………………..…….59

4.1. Клинический анализ характеристик обследованных …..…………...59

4.2. Результаты экспериментально-психологического обследования…...80

Глава 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИНАМИКИ ВЕДУЩИХ МОТИВОВ УПОТРЕБЛЕНИЯ ОПИАТОВ.. ……………………………………………...…..87

Глава 6. АВЕРСИВНАЯ УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ОПИЙНОЙ ЗАВИСИМОСТИ……………………………………………………………….102

Глава 7. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПСИХОКОРРЕКЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПРОШЕДШИХ КУРС УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ……………………………………...114

Глава 8. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….124

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….……………….130

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ………..……….……………………....…..132

БИБЛИОГРАФИЯ……….……………………………………………………...152

ПРЕДИСЛОВИЕ
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ и в частности опиоидов, захлестнули не только Украину, но и большинство стран мира, что выводит данную патологию на уровень пандемии. Несмотря на предпринимаемые усилия, как на уровне государственных органов, так и на уровне общественных, религиозных и других организаций, учитывая бесспорные достижения в области научно-практических разработок, посвящённых различным аспектам аддиктивного поведения, проблема наркомании продолжает оставаться чрезвычайно актуальной. Практика показала, что перекрыть все каналы проникновения наркотиков в молодёжную среду совершенно невозможно, а проводимая в междисциплинарном формате антинаркотическая пропаганда не в состоянии кардинально изменить установки тех слоёв населения, которые, в силу различных причин, составляют группу повышенного риска формирования зависимости. Изменяются клинические формы зависимости, появляются всё новые виды аддикций, расширяется круг осложнений наркотической зависимости, достигающих нередко степени угрожающих жизни состояний, однако, зависимость от опиатов, которые без преувеличения можно отнести к психоактивным веществам, обладающим наиболее высокой наркогенностью. По-прежнему не может удовлетворить недостаточная эффективность лечения наркотической зависимости, проводимого, как правило, в соответствии с теми или иными стандартными схемами, без учёта патогенетических механизмов формирования зависимости, а также – без учёта давности и глубины процесса, наличия соответствующей установки личности больного и др. Об этом свидетельствуют как данные литературы, так и текущие практические наблюдения врачей-наркологов, а также неудовлетворённость общества деятельностью наркологической службы.

По данным отечественной и зарубежной литературы первоочерёдное внимание уделяется обсуждению целесообразности проведения заместительной терапии (на одном полюсе) или принудительного лечения наркоманов в учреждениях пенитициарного типа (на другом полюсе), а также – различным комбинациям фармакологических и социо-реабилитационных подходов в рамках комплексных терапевтических программ. Значительно реже анализу подвергаются нетрадиционные методы лечения наркотической зависимости. Что же касается, условно-рефлекторной терапии, достаточно разработанной в т.н. советский период развития отечественной наркологии на модели алкоголизма, то этот бесспорно заслуживающий внимания метод сегодня можно считать необоснованно забытым.

Настоящее издание преследует цель реабилитировать данный метод терапии, адаптировать его к изменившимся социальным условиям и дополнить условно-рефлекторную терапию современными методами диагностики, фармакотерапии и психокоррекциоными мероприятиями. В монографии делается акцент на важности правильного ведения периода реабилитации.

В работе подчёркнуто, что изучение мотивационной структуры потребления опиатов на различных этапах опийной наркомании позволяет уточнить патогенетические аспекты имеющихся нарушений и разработать патогенетически обоснованные методы их коррекции. Вместе с тем, изучение мотивации – это, как указано во введении, дополнительный существенно объективизируюший диагностику критерий, который расширяет арсенал средств практикующего нарколога, что важно для практической наркологии. В соответствии с классическим подходом, лечение наркологических заболеваний подчинено принципу этапности и, в зависимости от состояния пациента, тяжести злоупотребления и терапевтического периода ставит разные задачи, что отражает суть современной тенденции в лечении наркологических заболеваний. Описание различных методов лечения наркомании даёт масштабное представление о накопленном в данной области опыте современной наркологии. Подробно описаны реабилитационные и психокоррекционные мероприятия, которые призваны помочь наркозависимому избежать дальнейшего общения с той средой, которая индуцирует у него рецидив наркомании. Этой проблеме посвящён заключительный раздел монографии.

Приведенные материалы призваны помочь практическим врачам в лечении опийной зависимости и ведении реабилитационного периода. Также книга будет интересна врачам смежных специальностей, психиатрам, терапевтам, психотерапевтам, медицинским психологам, семейным врачам, и лицам, занимающимся научной деятельностью посвященной проблемам зависимости от психоактивных веществ.

ГЛАВА 1

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ ОПИЙНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Если наркоманы умышленно

идут на подрыв своего здоровья,

и сокращение срока жизни,

они не имеют морального права

на сострадание к себе со стороны общества.

В. Шитов

Однако, с позиции гуманистических принципов,

и современной концепции аддиктивных заболеваний,

наркозависимые это пациенты психиатрических клиник,

и поэтому ответсвенность за них, всецело ложится

на плечи общества, членами которого они являются.

Автор

Современные эпидемиологические исследования, посвященные проблеме психических и поведенческих расстройств вследствие злоупотребления психоактивными веществами, свидетельствуют о значительной распространённости данной патологии [Волошин П.В., Лінський І.В., Мінко О.І., 2003; Cami J., 2004; Михайлов Б.В., 2003]. Это негативное явление, в наибольшей степени распространено в странах с затяжным политическим, экономическим и экологическим кризисом, переживаемым в настоящее время и в Украине [Напреенко А.К., Логановский К.И., 2001; Москаленко В.Ф., Вієвський А.М., Табачніков С.І., 2000; Булгаков С.И, Линский И.В., Голощапов В.В., 2004]. При этом проблема наркотической зависимости (в частности, от опиатов) по своим медицинским и социальным последствиям может стать в один ряд со СПИДом и туберкулёзом [Литвинов В.Б., Здорик Ф.О., Хоменко О.О., 2002; Лінський І.В., Мінко О.І., Первомайський Е.Б., Гапонов К.Д., 2004; Frances R.J., Muller S.I., 2002].

Реализация соответствующих мероприятий в рамках государственных программ, направленных на предупреждение распространения наркомании, терапии и реабилитации больных, а также значительное количество научных исследований в этом направлении не привели к радикальному изменению ситуации и указанная проблема остаётся далёкой от разрешения. До настоящего времени не разработаны достаточно эффективные методы профилактики, лечения и коррекции лиц, употребляющих опиаты [Битенский В.С., Мельник Э.В., 2001; Демина М.В., 1999; Минков Е.Г. 1996; Табачников С.І., Мішиєв В.Д., 2003].

Важно отметить, что современный этап развития наркологии предусматривает влияние на все звенья патогенеза указанных зависимостных расстройств [Di Chiara G., North R.A., 2001; Pariente P., Lepine J.P., Lellouch J., 1998; Харченко Е.Н., Мишиев В.Д., 2004]. По мнению многих авторов всецело оправданной является медикаментозная терапия (агонисты-антагонисты опиатных рецепторов, агонисты адренорецепторов норадренергических нейронов, ингибиторы дофамин-бета-оксидазы, транквилизаторы бензодиазепинового ряда, ноотропные соединения, холинолитические средства) в рамках общего лечения данной категории пациентов. Такой подход в большинстве случаев позволяет успешно купировать проявления синдрома отмены и постабстинентные психические расстройства, за исключением одного из основных требований к лечению – способности стабильно уменьшать патологическое влечение к опиатам [Иванец Н.И., Винникова М.А., 2002; Пішель В.Я., Полив’яна М.Ю., Ігнатов М.Ю., та ін., 2004]. Последнее требует разработки методов выявления структуры мотивов употребления наркотических веществ, а также – количественной и качественной их оценки [Сосин И.К.,Слабунов О.С.,Мысько Г.Н. и др., 1992; Catalano R., Hawkins J., Wells E., 2003; Колоденко В.А., Ворохта Ю.Н. 2004]. Это позволит снизить уровень наблюдаемого в практике клинического субъективизма [Wines JD Jr; Weiss R. D., 2005; Cox B.M., Werling, L.L., 1998; Бітенський В.С., Мельник Е.В., 2006] и обозначить дополнительные объективизирующие данные [Сосин И.К., Чуев Ю.Ф., 2003; Ігнатов М.Ю., 2003].

С целью обобщения сказанного, следует отметить, что актуальным остаётся поиск тех методов терапии, которые, влияя непосредственно на биологический субстрат патологического влечения к психоактивным веществам, еще и давали бы возможность опосредованно устранять или уменьшать роль психологических механизмов зависимости [Лебедев Д.С., 2006; Пишель В.Я., Полывяная М.Ю., Зарицкий М.Г., 2000].

В свою очередь, в литературе подчёркивается адекватность применения с этой целью условно-рефлекторной терапии, однако, наличие кратковременных ремиссий и частых рецидивов при её использовании, обусловливает целесообразность поиск новых аверсивных методов [Н.Н. Иванец, 2002]. Несмотря на большое количество исследований по этой проблеме, существует насущная потребность в создании на основе тщательного исследования психологических механизмов формирования зависимости от психоактивных веществ (в частности, взаимосвязь мотивационной структуры и патологического ядра влечения к наркотикам), современных эффективных подходов к лечению и социальной реабилитации больных опийной наркоманией.

Основная цель монографии, повышение эффективности лечения опийной наркомании на основе современного применения метода условно-рефлекторной терапии. Для практического внедрения подробно описан метод условно-рефлекторной терапии опийной наркомании, включая психологические особенности его применения (групповое индуцирование, техника манипуляции, психотерапевтические установки). В работе приведен стандартизованный шкальный метод оценки ведущих мотивов употребления психоактивных веществ и модифицированная методика определения доминирующих мотивов злоупотребления опиатами. Наглядно показан характер изменений в мотивационной сфере больных опийной наркоманией в результате лечения методом условно-рефлекторной терапии. С учётом динамики мотивационной составляющей зависимости, патогенетически обоснован комплекс психокоррекционных и социально- реабилитационных мероприятий после курса условно-рефлекторной терапии. Оценена эффективность метода. Применены катамнестический, клинический, клинико-психопатологический, психодиагностический, статистический, изучены параметры социальной адаптации.

Клинический метод применен для оценки общего состояния больного опийной зависимостью (антропометрические данные, показатели гемодинамики – частота пульса, кровяное давление, частота дыхания, индекс Кердо, ЭКГ; показатели функционального состояния печени – тимоловая проба, активность трансаминаз, билирубин). Клинико-психопатологический метод использован для верификации психического состояния пациентов с опийной зависимостью, динамики патологического процесса, его стадии. Для проведения комплексного анализа эффективности предложенного метода условно-рефлекторной терапии («Спосіб аверсивної терапії наркоманії» (государственный патент Украины на изобретение 53103А № 2002031898, от 15.01.2003 г.)) относительно традиционных методов фармако- и психотерапии. Для оценки результатов исследования использованы главным образом психодиагностический (А.А.Карелин, 2000) – уровень тревоги (по шкале Тейлор), наличие и степень выраженности депрессивной симптоматики (по шкале Гамильтона), субъективные динамические интегративные показатели психолого-функционального состояния пациентов (тест САН), ведущую мотивацию и структуру мотивов (предложенный нами «Спосіб діагностики провідних мотивів, що призводять до вживання психоактивних речовин») и катамнестический – длительность и качество ремиссий у пациентов с опийной наркоманией – методы. Также проведено изучение параметров социальной адаптации – семейное состояние, уровень образования, специальность, место работы, судимости и др.

Статистическим методом осуществлена обработка полученных данных с использованием методов дисперсионного, регрессионного, корреляционного анализа и точного метода Фишера (ТМФ).

В данной монографии впервые в Украине обобщен клинический опыт применения условно-рефлекторной терапии. Впервые подробно описан запантентованый метод условно-рефлекторной терапии, направленный на угнетение эйфоризирующего действия наркотика. Доступно описана оригинальная методика изучения доминирующих мотивов злоупотребления опиатами и на её основе были выявлены особенности мотивационной сферы больных опийной наркоманией, оценена их значимость в количественной мере (индекс мотивационного напряжения). Определено влияние условно-рефлекторной терапии на группу патологических мотивов, побуждавших к употреблению опиатов. Выявлена корреляционная связь между уровнем мотивационного напряжения злоупотребления опиатами и уровнем тревоги. Установлена взаимосвязь между комплексом мотивов у больных опийной наркоманией и самочувствием, активностью, настроением. Выявлено соотношение между состоянием эмоциональной сферы (тревожная, депрессивная симптоматика) и мотивационными характеристиками личности. В структуре условно-рефлекторной терапии разработан и внедрён в практику комплекс дополнительных психокоррекционных и социально-реабилитационных мероприятий, построенных на динамике мотивационной составляющей зависимости. Предложенный метод лечения зависимости от опиатов, защищён патентами «Спосіб лікування наркоманії» (государственный патент Украины на изобретение 40465А № 2001021349, приоритет от 16.07.2001 г.); та «Спосіб аверсивної терапії наркоманії» (государственный патент Украины на изобретение 53103А № 2002031898, приоритет от 15.01.2003 г.). Внесён ряд дополнений и модификаций к предложенным методам диагностики мотивации и лечения опийной зависимости, подтверждённых авторскими свидетельствами на рационализаторские предложения №3244 от 27.06.2001р. «Спосіб умовно-рефлекторної терапії наркоманії»; №3268 от 23.10.2001р. «Спосіб діагностики ведучих мотивів, що призводять до вживання психоактивних речовин»; №3352 от 12.04.2002р. «Спосіб діагностики чутливості організму на внутрішньовенне введення дитиліну»; №3414 от 30.10.2002р. «Спосіб умовно-рефлекторної терапії опіоїдної залежності»; №3417 от 30.10.2002р. «Спосіб лікування адиктивних захворювань».

Разработаны методы лечения в комплексе с психокоррекционными и социально-реабилитационными мероприятиями, которые внедрены в практику наркологических отделений Одесской областной клинической психиатрической больницы №1, Одесской областной психиатрической больницы №2 (пгт Александрова), Одесской областной психиатрической больницы №3 (с. Завадовка), Одесской областной психиатрической больницы №4 (г. Белгород-Днестровский). Основные положения работы использованы в учебном процессе и лекционных курсах на кафедре психиатрии Одесского государственного медицинского университета МЗ Украины в ходе обучения студентов и в системе последипломной подготовки.

В монографии проаналировано состояние проблемы опийной зависимости на Украине и за рубежом, проведены клинические, клинико-психопатологические, психодиагностические и катамнестические исследования, а также – изучение параметров социальной адаптации. Автором лично проведено всестороннее научное обоснование разработки, апробации и внедрения в практику нового метода условно-рефлекторной терапии опийной зависимости с позиций формирования негативной условно-рефлекторной реакции на наркотическое опьянение путём использования выраженного анксиогенного эффекта от дитилина. Оценена его эффективность, а также предложена методика определения доминирующих мотивов злоупотребления опиатами. В структуре нового метода условно-рефлекторной терапии разработан комплекс психокоррекционных и социально-реабилитационных мероприятий (поддерживающая, восстановительная, оздоровительная терапия и др.) после курса аверсивного (анкстиозного) лечения. Проведены анализ и интерпретация полученных данных, выполнена статистическая обработка результатов исследования, проанализированы, систематизированы, описаны и научно интерпретированы механизмы киндлинга в патогенезе опийной зависимости, обоснована необходимость внедрения новых методов терапии опийной зависимости, проведен теоретический системный анализ прототипов аверсивного лечения. Основные положения роботы были изложены в докладах и обсуждены на: ІІ Национальном Конгрессе неврологов, психиатров, наркологов Украины (Харьков, 2002); Международной научно-практической конференции «Психиатрия, наркология и медицинская психология сегодня» (Луганск, 2004); научно-практической конференции с международным участием «Новая фармакология и прогресс в психиатрии» (Львов, 2004); 5-м, 6-м, 7-м и 9-м Международных конгрессах студентов и молодых ученых (Тернополь, 2001, 2002, 2003, 2005); ІІ Международной медико-фармацефтической конференции студентов и молодых ученых (Черновцы, 2005); научно-практических конференциях, посвященных 50-летию Областной психиатрической больницы №4 (Белгород-Днестровский, 2003) и 25-летию Областного наркологического диспансера (Одесса, 2004), конференциях молодых ученых Одесского государственного медицинского университета (Одесса, 2001, 2002, 2003, 2004); конференциях студентов и молодых ученых (Ужгород, 2004, 2005; Сумы, 2005); на заседаниях Одесского областного научного общества неврологов, психиатров и наркологов (Одесса, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005).
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconСледующей, условно говоря, царской женой была Василиса Мелентьева. Почему «условно говоря»?
Василиса Мелентьева. Почему «условно говоря»? Да потому, что официальной женой она точно не была. Для характеристики их с царем отношений...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconОглавление серов Н. В. С 329 Светоцветовая терапия
С 329 Светоцветовая терапия. Смысл и значение цвета: информация цвет -интеллект. Спб.: Речь, 2001. 256 с., илл табл

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconРвуз «Крымский гуманитарный университет» системно-аналитическая арт-терапия
Г. Принцхорн, А. Хилл [1; 5; 8; 15]. Однако как средство психологического воздействия и экстернализации внутреннего – чувственного...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconКнига посвящена сравнительно недавно обнаруженному феномену появления...
Их условно назвали «дети индиго». Они наделены способностями, которые кажутся сверхчеловеческими, и интеллектом, намного превышающим...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconАлександр Копытин арт-терапия жертв насилия «Психотерапия» Москва 2009 ббк 88. 5
К 65 арт-терапия жертв насилия /Сост. А. И. Копытин. М: Психоте­рапия, 2009. 144 с: ил

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconМонография «С родиной в сердце. Боль и страдания черкесского народа...
Монография Д. А. Чурей – первый опыт комплексного историко-этнографического и этномузыковедческого исследования музыкального фольклора...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconН. А. Вершинина структура педагогики: методология исследования монография
Структура педагогики: Методология исследования. Монография. – Спб.: Ооо изд-во «Лема», 2008. – 313с

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconНи серебра, ни хлеба, ни чего-либо другого, что
Ознакомьтесь с юридической и общественной оценкой библейской доктрины, условно названной

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconС. Н. Гавров модернизация россии: постимперский транзит монография москва мгудт
Гавров С. Н. Модернизация России: постимперский транзит: Монография / Предисловие Л. С. Перепелкина. – М.: Ниц мгудт, 2010. – 297...

Условно-рефлекторная терапия зависимости от опиоидов Монография iconТеория образования взрослых: становление, проблемы, задачи Монография
Юнацкевич Р. И. Теория образования взрослых: становление, проблемы, задачи. Монография. Спб.: Иов пани, 2009 – 90 с

Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции