Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар
|
Скачать 2.54 Mb.
|
| Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар 1. История развития хирургии. Возникновение хирургии относится к далекому прошлому. Если мы обратимся к истории древнего Востока, то увидим, что уже 4000-4500 лет назад в Египте производились кровопускания, ампутации и некоторые другие операции. В Индии около 3000 лет назад хирургия была развита настолько, что некоторые способы операций, например пересадка кожи для образования носа и ушей, применяются и сейчас. Еще большее развитие получила хирургия в древней Греции и древнем Риме. У греков, насколько можно судить по дошедшему до нас медицинскому сборнику, написанному знаменитым врачом древнего мира Гиппократом (460-370 гг. до нашей эры), медицина, в частности хирургия, достигла значительного развития. В его сочинениях излагается ряд хирургических приемов, например, при вправлении вывихов, лечении ран. Гиппократ производил проколы живота, грудной полости и даже трепанацию черепа. Идеи Гиппократа о необходимости соблюдать строгую чистоту повязок, предположение о миазмах, попадающих в рану из воздуха, как причине осложнений при ранении получили подтверждение лишь более чем через 2000 лет после его смерти. До нас дошло сочинение римского врача Цельса (II век нашей эры), в двух книгах которого излагаются сведения по хирургии. Считая себя учеником Гиппократа, Цельс приводит в своих работах точные данные по анатомии и технике многих операций (например ампутации), методику остановки кровотечений путем наложения лигатуры, излагает учение о грыжах. Еще большее значение для развития хирургии имели работы римского хирурга Галена (130-210 гг. нашей эры). Его учение почти без изменения сохранилось в течение последующих 13 столетий. При изучении хирургии Гален опирался на обширные фактические знания анатомии. Ряд хирургических приемов, например закручивание сосуда для остановки кровотечения, шелковые швы и техника некоторых пластических операций, дошел до нашего времени. В пять последующих столетий дальнейшее развитие хирургии приостановилось. В средние века религиозные запреты мешали изучению строения человеческого тела; операции, связанные с пролитием крови, считались недопустимыми, занятия наукой были опасны, расценивались как колдовство, ученые рисковали попасть на костер. Хирургия попала в руки цирюльников. Известны лишь отдельные талантливые хирурги, например парижский хирург Амбруаз Паре (1510-1590). Он ввел захватывание кровоточащих сосудов инструментами и их лигатуру, создал учение об огнестрельных ранах, отказался от варварских методов лечения (заливки ран кипящим маслом) Лишь в эпоху Возрождения (XIV-XVI века) и в начальный период развития капитализма (XVI-XVIII века) начинается бурное развитие медицины и, в частности, хирургии. Большую роль сыграли в этом Везалий (анатом), Парацельс (хирург) и Гарвей (физиолог), разгадавший тайну кровообращения Как наука русская хирургия начала развиваться с XVII столетия. Войны, которые вело в это время русское государство, требовали подготовки медицинского персонала для оказания помощи пострадавшим. В 1654 г. были набраны для обучения при Аптекарском приказе 30 стрельцов и стрелецких детей. Обучать их начали прежде всего хирургии. В 1706 г. по приказу Петра I был открыт госпиталь в Москве, который служил первой медико-хирургической школой. В дальнейшем школы для подготовки хирургов, главным образом для армии, были открыты и в Петербурге (Медико-хирургическая академия и Медико-хирургический институт). Одним из основоположников русской хирургии был первый профессор хирургии Иван Федорович Буш, написавший в 1807 г. первое руководство по хирургии на русском языке. Из созданной им хирургической клиники вышло много хирургов и преподавателей хирургии. Один из учеников Буша И. В. Буяльский способствовал дальнейшему развитию хирургии. Особенно следует отметить созданные им анатомо-хирургические таблицы, явившиеся основой оперативной хирургии. В XVIII веке с введением преподавания хирургии в университетах она начинает быстро развиваться. Особенно быстрое развитие хирургии как научной дисциплины началось после работ нашего великого соотечественника Николая Ивановича, Пирогова. Значение Н. И. Пирогова для развития как отечественной, так и мировой хирургии чрезвычайно велико. Его работы по анатомии открыли новую эпоху в развитии хирургии, дав для нее научную и анатомическую основу, чему особенно способствовало тщательное изучение анатомии по предложенному им методу замораживания и распила трупов. Перед хирургией того времени вставал ряд неразрешенных вопросов, что затрудняло широкое применение хирургической помощи. Так, хирурги не умели устранить боль во время операции. Для уменьшения болезненности хирургам того времени приходилось производить операции очень быстро; например такая операция, как удаление камня мочевого пузыря, продолжалась у Н. И. Пирогова 2 минуты, но вытерпеть даже и это короткое время адскую боль без всякого обезболивания было трудно. В первой половине XIX века был изобретен способ безболезненного производства операций (1846 Мортон открыл эфирный наркоз). Впервые в России применив наркоз в мирное время, Н. И. Пирогов первый в истории мировой медицины использовал его и в военно-полевых условиях. Он же первый в мире предложил и осуществил наложение в военных условиях иммобилизирующих гипсовых повязок. Наконец, Н. И. Пирогову принадлежит первый в мировой литературе капитальный труд по военно-полевой хирургии, в котором изложены основные принципы оказания помощи на войне, не потерявшие значения до настоящего времени. Особое внимание к организации помощи раненым, их сортировка, изоляция лиц с сильно инфицированными ранами и ряд других положений Н. И. Пирогова до сих пор являются основными принципами военно-полевой хирургии. Н. И. Пирогов был самым выдающимся хирургом Европы, а как военно-полевой хирург не имел себе равных. «Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться» - так характеризовал роль Н. И. Пирогова другой видный отечественный хирург Н. В. Склифосовский. Однако развитию хирургии препятствовало то, что хирурги не знали, как предупредить заражение операционных ран. Результаты операций характеризуются следующим примером: из 1680 раненых французской армии, подвергшихся во время крымской войны удалению ноги (ампутация) на протяжении бедра, выжило лишь 136 человек; остальные же погибли вследствие заражения госпитальной гангреной, рожей и другими заразными хирургическими болезнями. Из описаний Н. И. Пирогова видно, что самые невинные с современной точки зрения оперативные вмешательства нередко кончались смертью; так, например, больные, попавшие в госпиталь с маленькой, почти зажившей ранкой пальца, нередко погибали через 2-3 дня. Общая смертность от гнойного заражения после ампутации и резекции достигала 86%. «Если я оглянусь на кладбища, где похоронены зараженные в госпиталях, - говорит Н. И. Пирогов, - то я не знаю, чему больше удивляться - стоицизму ли хирургов, занимавшихся изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают еще пользоваться госпитали у правительства и общества». Даже элементарная чистота не считалась необходимой для хирургического персонала того времени. Для перевязок и операций надевалась грязная одежда (сюртуки, мундиры), руки мылись лишь по окончании операций или перевязок, а не перед ними. Немытыми руками, пользуясь одними и теми же инструментами, фельдшер производил перевязки, переходя от одного больного к другому. «Невероятным сновидением теперь кажется зрелище оператора, приступающего к операции в старом черном клеенчатом фартуке, снимаемом с гвоздя, вбитого в стену, пользующегося лигатурой, доставаемой из-за уха фельдшером, и инструментами, вынимаемыми из сигарного ящика» (Турнер). В середине XIX века французский ученый Пастер доказал, что гниение вызывается мельчайшими живыми организмами - бактериями, а английский хирург Листер предложил метод предупреждения попадания бактерий в рану путем обработки рук хирурга, перевязочного материала и инструментов раствором карболовой кислоты и уничтожения бактерий в самой ране промыванием ее этим же раствором. Применение карболовой кислоты дало для того времени блестящие результаты. Предупреждение попадания инфекции в раны и наркоз расширили возможности развития хирургии, и последняя за 100 лет настолько шагнула вперед, что в настоящее время почти нет заболевания, для лечения которого не делалось бы попыток хирургического вмешательства. После И. И. Пирогова начинается быстрое развитие русской хирургии. Его ученик П. И. Пелехин ввел в практику отечественной хирургии антисептику в широких размерах. Впервые во всем мире антисептика была применена во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг. С введением наркоза и применением в хирургической практике мер защиты от инфекции (асептика) были созданы условия для широкого развития хирургии. К концу XIX и в начале XX века появляется несколько хирургических отечественных школ. Крупнейшим представителем московской хирургической школы был Н. В. Склифосовский, который возглавлял отечественную хирургию на протяжении 80-90-х годов прошлого столетия. Н. В. Склифосовский владел блестящей хирургической техникой, вел широкую научную, большую лечебную и организационную работу, принимал участие в военных кампаниях (австро-прусская, русско-турецкая война). В значительной мере, благодаря его примеру, в наших хирургических клиниках была введена антисептика, а затем и асептика. Н. В. Склифосовский воспитал много учеников, оказавших большое влияние на развитие отечественной хирургии. 2. Роль этики и деонтологии в хирургической практике. Медицинская деонтология это учение о взаимоотношении между врачом и больным, психологического воздействия врача на больного, врачебной этики, отношения врача с коллегами и со всем медицинским персоналом, с родственниками и близкими больного человека и т.д Будучи хирургом нужно знать, что хирургия профессия особенная. В ней более отчетливо и ярко проявляются особенности врачевания, моральные качества врача. Поэтому справедливо считается, что хирургическая деонтология – это мораль хирурга. Высокие профессиональные знания и умения хирурга, его эрудиция и компетентностъ блекнут, если у этого хирурга нет любви к профессии, доброго отношения к больному человеку, чувства сострадания к нему. Эти качества очень важны, когда каждое мгновение хирурга связано с битвой за здоровье и жизнь человека. В такой ситуации только высокие моральные качества помогают мобилизовать все свои силы и знания, работать, не считаясь с личным временем, неустанно вести поиск выхода из создашегося трудного положения. Всё содержание работы врача, его качества хорошо отображены в малоизвестном символе-завете, оставленном нам голландским врачом Николасом ван Тюльпом (1599-1674). На этом символе изображены горящая свеча и надпись «Светя другим, сгораю сам». И эти слова не требуют коментариев. «Если я заболею, меня может лечить вовсе не гениальный врач, но это обязательно должен бытъ аккуратный врач. У аккуратного врача лечиться гораздо лучше, чем у гениального» – сказал крупный немецкий врач, ученый Т.Бильрот. Эти слова ярко иллюстрируют все сказанное выше об отношении врача к больному. Внешний вид врача, его облик, одежда, стиль речи и поведения – неотъемлемые составные деонтологической проблемы. Еще Гиппократ указывал на то, что врачам следует «…держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это необыкновенно приятно для больных». Не следует забывать, что пациенты всегда хотят видеть своего врача и, если обнаруживают недостатки в его внешнем виде, одежде, манерах, они отождествляют их с профессиональной деятельностью. Другими словами, неопрятный, грубый врач-плохой специалист. Следует, также, отметить, что и у врача бывают неприятные ощущения при виде грязного, нетрезвого больного, больного-грубияна. Но все, кто избрал труд медика, должны осознать, что в медицине нет грязной работы и плохого больного. Хороший врач обычно держится просто, говорит спокойно, ясно, сдержанно и без видимых усилий может расположитъ к себе больных. Хорошо, когда внешность врача отражает самодисциплину, внутреннюю собранность и уверенность в себе, в лучшем смысле этого выражения. Внешний вид врача должен гармонировать с внутренним его содержанием, успокаивать больных, вызывать приятные эмоции и помогатъ установитъ доброжелательные отношения между ним и больным. М.Монтескье: «Тому, кто не постиг науки добра, всякая иная наука приносит лишь вред». 3. Методы асептики в хирургии. См. вопрос 13 4. методы антисептики в хирургии, современные антисептические вещества. Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. В основе механической антисептики лежит механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, а также инородных тел, промывание ран, вскрытие гнойных очагов и затеков. К механической антисептике относится первичная хирургическая обработка раны, одной из целей которой является уменьшение количества бактерий в ране или полное удаление их из нее вместе с иссеченными тканями. К физической антисептике относится использование гигроскопичности перевязочного материала, который в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и их токсины. С целью усиления этого процесса перевязочный материал пропитывают гипертоническими растворами (чаще 5-10% раствором хлорида натрия). Большое значение в профилактике и лечении раневой инфекции имеет также применение других физических факторов: сухого тепла (Тепловое лечение), УФ-излучения (Светолечение), лазерного излучения (Лазеры), ультразвука (Ультразвуковая терапия), полей УВЧ (УВЧ-терапия) и др. Химическая антисептика предусматривает местное или парентеральное применение веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием - антисептических и химиотерапевтических препаратов (Антисептические средства, Химиотерапевтические средства). Биологическая антисептика - применение разнообразных препаратов, воздействующих на микробную клетку или ее токсины непосредственно (бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток) или опосредованно через организм больного (препараты крови, средства активной иммунизации, протеолитические ферменты). Смешанная антисептика основывается на применении нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение. Методы применения антисептических средств разделяют на местные и общие. Местная антисептика делится на поверхностную и глубокую. Поверхностно используются препараты в виде мазей, аппликаций, присыпок, для промывания ран и полостей; при глубокой антисептике их вводят в ткани в области раны или патологического очага. Общая антисептика - это насыщение организма антисептическими и химиотерапевтическими препаратами, которые поступают в очаг инфекции с током крови или воздействуют на микрофлору, находящуюся в крови. Среди А. с. различают следующие основные группы препаратов: 1) галогены — препараты йода (раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодоформ, йодинол) и хлора (хлорамин Б); 2) детергенты (декамин, хлоргексидин, этоний, церигель, дегмицид, роккал и др.); 3) кислоты (борная, салициловая), щелочи (раствор аммиака, натрия тетраборат), спирты (спирт этиловый), альдегиды (формальдегид, гексаметилен-тетрамин); 4) красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат); 5) окислители (раствор перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат); 6) производные оксихинолина (хинозол); 7) соединения тяжелых металлов (ртути дихлорид, ртути оксицианид, ртути амидохлорид, ртути окись желтая, ртути монохлорид, серебра нитрат, колларгол, протаргол, цинка сульфат и др.); 8) фенолы (фенол, трикезол, резорцин, фенилсилицилат и др.), дегти и смолы (деготь березовый, ихтиол, нефть нафталанская рафинированная, винилин и др.). Кроме того, в качестве антисептиков используются и некоторые другие синтетические препараты, например производные нитрофурана (фурацилин), и вещества природного происхождения (новоиманин, бализ и др.). Механизмы действия отдельных групп А. с. на микроорганизмы различны. Так, кислоты, щелочи и альдегиды денатурируют, а спирты дегидратируют белки цитоплазмы микроорганизмов, под влиянием окислителей происходит окисление органических компонентов (в т.ч. белков) цитоплазмы, детергенты нарушают проницаемость цитоплазматических мембран, соли тяжелых металлов инактивируют ферментные системы микробных клеток и т.д. Активность А. с. зависит главным образом от концентрации препаратов, продолжительности их воздействия, температуры среды, степени чувствительности возбудителя и др. При повышении температуры среды и удлинении экспозиции активность А. с. повышается, при высокой микробной обсемененности очага инфекции — снижается. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 |
Экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовили Сакаев Магомед Охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите |
|
Ответы на экзаменационные вопросы по литературе для 9 класса Вопросы из вариантов I и II (общеобразовательная школа, 31 и 21 билет соответственно; "старые", "Вестник образования" №4 февраль... |
|
Ответы на экзаменационные вопросы по патофизиологии подготовили Шовхалов Рамзан и Муртазова Хеда |
 |
Затем в группах обсуждают и записывают в тетради ответы на вопросы: Ответы на тонкие вопросы Учащимся предлагается ряд высказываний, по поводу которых надо определить своё мнение |
|
«Вопросы разума ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность» «Вопросы разума — ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»: ОАО "Издательская группа "Весь"; Санкт-Петербург; 2011 |
|
Экзаменационные вопросы Образование Древнерусского государства, норманнская теория и ее оценка в исторической литературе |
|
Шпаргалка по философии: ответы на экзаменационные билеты Полный зачет 79 Все выучить — жизни не хватит, а экзамен сдать надо. Это готовая «шпора», написанная реальными преподами. Здесь найдешь все необходимое... |
|
Экзаменационные вопросы Выразительное чтение. Предмет и задачи. Виды дыхания. Его роль в звучащей речи. Упражнения для развития дыхания |
|
Экзаменационные вопросы по курсу «Политическая психология» (для студентов дневного отделения) Методы политико-психологических исследований. Методы психологического вмешательства в политику. Психологические приемы политического... |
|
Аналитическое задание Изучив первоисточники (литературу для самостоятельного чтения), найти ответы на следующие вопросы |