Все люди разные или предрасполагающие факторы развития ожирения
Важно понять, что все люди разные, и не может быть одного рецепта или диеты, помогающих всем.
Если человек начинает полнеть или худеть без явной причины, необходимо тщательное обследование состояния его здоровья. Необходимо искать причину, а не бороться с проявлениями.
Изменения массы тела могут быть связаны с неправильным питанием, на фоне которого развивается гормональный дисбаланс. Или, наоборот, изначальная эндокринная патология влечет за собой нарушения обмена веществ, приводящие к изменению массы тела. Бывает, что ожирение обусловлено генетически. Однако, в большинстве случаев развитие ожирения связано с культом еды, существующем в семье, — это, так называемые, «хлебосольные» семьи, в которых угощают с большим удовольствием, и обижаются, когда Вы «ничего не едите»! Привычка к невоздержанности в еде при этом закладывается именно с детства! Но не только семья, вся индустрия нашего общества способствует развитию и прогрессированию этого заболевания.
Часто люди, неся в себе некую генетическую предрасположенность к полноте, становятся буквально жертвами нездорового образа жизни, господствующего в нашем обществе. Как результат, — хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, а затем нарушение липидного обмена, да и обмена веществ в целом. Если же рассматривать это заболевание с точки зрения клинической этиологии, то все основные причины развития ожирения можно условно разделить на пять групп.
Первое — это гормональные нарушения, вызванные анатомическими изменениями и патологией одной из эндокринных желез. Эти заболевания лечат эндокринологи, и задача диетолога состоит только в том, чтобы вовремя выявить среди своих пациентов больных такой патологией и направить их к соответствующему специалисту.
Но эндокринологи не любят лечить ожирение. Все дело в том, что подавляющее большинство людей (90 %) страдают формой ожирения, которую называют «алиментарно-конституциональной». Т. е. ожирение от переедания. И все гормональные изменения в этом случае являются вторичными, то есть следствием ожирения.
Эту болезнь эндокринологи без труда могут диагностировать уже на этапе осмотра, хотя бы потому, что первично-эндокринное ожирение никогда не бывает массивным. Индекс массы тела 25–30 (по классификации ВОЗ) считается пограничным для нормальной массы и ожирения. Собственно «эндокринное ожирение», т. е. вызванное каким-либо первично-эндокринным заболеванием, обычно протекает с индексом массы тела 27–35, крайне редко — 40 и более.
Уже просто глядя на человека с существенно излишней массой тела, эндокринолог говорит больному об отсутствии у него собственно эндокринной патологии, рекомендует соблюдать диету, т. к. заранее ясно, что все гормональные изменения, если они и будут найдены в этом случае, будут являться вторичными, т. е. самым обычным следствием ожирения. Лечение таких гормональных сдвигов заключается, прежде всего, в нормализации собственного веса. И в первую очередь это касается людей, имеющих проблемы со щитовидной железой.
Типична ситуация, когда тучная женщина с многочисленными жалобами на общее нездоровье обращается к эндокринологу и при ультразвуковом обследовании щитовидной железы у нее выявляются диагностический незначимые отклонения от идеальной нормы. Эти отклонения ее чрезвычайно тревожат, и именно они, по мнению женщины, являются причиной резкого ухудшения ее здоровья. Она не хочет верить, что главная и реальная ее проблема — ожирение, и что именно существенное увеличение массы тела является причиной ее общего недомогания. А между тем, это именно так. Только похудение может избавить такую женщину от жалоб на здоровье.
Консультация эндокринолога необходима, когда на фоне избыточного веса имеются признаки сахарного диабета, когда есть признаки или подозрение на какое-то другое эндокринное заболевание, которое, в свою очередь, и привело к нарастанию веса. Для выработки правильной стратегии лечения ожирения необходимо выявить первопричину его развития и начать с устранения этой причины.
Избыток веса может появляться или прогрессировать и при заболеваниях головного мозга, в частности, при гипоталамических синдромах. При заболевании надпочечников и половых желез.
Вот некоторые признаки такого болезненного ожирения: прогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое время вес оставался стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко.
Я в своей практике наблюдал случаи, когда люди за месяц набирали 10 и более килограммов. Отложение жира при этом всегда происходит особенным образом. Например, у женщины жир начинает откладываться преимущественно по мужскому типу — на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому — на ягодицах и бедрах. Меняются вторичные половые признаки, например, у женщин появляются волосы на лице, отмечаются нарушения менструального цикла.
Если Вы замечаете у себя что:
• волосы на голове теряют объем, а на лице и теле, наоборот, усиленно растут;
• лишний вес формируется по мужскому типу, т. е. фигура округляется в районе живота;
• склонность к угревой сыпи;
• нерегулярный менструальный цикл.
Эти симптомы могут говорить о том, что ваши яичники вырабатывают слишком много мужского гормона тестостерона. При этом вес увеличивается как бы незаметно, но, если вовремя не забить тревогу, то начнутся серьезные проблемы со здоровьем.
Выход: визит к гинекологу-эндокринологу, который возьмет анализ крови и проведет УЗИ органов малого таза. Во многих случаях специальная диета, витамины и физиотерапевтические процедуры восстанавливают нормальную структуру яичников. А в отдельных случаях не обойтись без медицинских препаратов — «противогор-монов». Если сочетать их с комплексом физических упражнений, то можно «сбросить» не только лишний вес, но и накопившийся заряд неизрасходованной энергии. А это хорошо и для фигуры, и для психики. Согласитесь!?
Если Вы замечаете у себя:
• ломкость волос и ногтей;
• чрезмерную сухость кожи;
• постоянный озноб;
• лишние 3–5 кг в районе живота и ягодиц, от которых почти невозможно избавиться.
В комплексе это может быть обусловлено нарушением функции щитовидной железы (гипотериоз).
Гормоны, которые в норме продуцирует эта железа (тироксин и трийодтиронин), помимо других свойств, стимулируют окисление жиров.
Т3 (трийодотиронин) и Т4 (тироксин) — два основных гормона, вырабатываемых щитовидной железой — небольшим органом, напоминающим по форме бабочку, которая расположена поверх кадыка. Т3 и Т4 — это главные регуляторы обмена веществ, несущие ответственность за производство и использование энергии каждой клеткой и тканью Вашего организма. Именно «щитовидка» регулирует скорость обмена веществ в нашем организме. И если уровень ее активности снижается, то в геометрической прогрессии увеличивается и наш вес. Недостаточная активность щитовидки снижает эффективность обмена веществ в организме: в тканях накапливаются излишки жира и воды, которые одной диетой «выгнать» невозможно. К тому же Вы чувствуете себя слишком разбитыми, чтобы регулярно заниматься физкультурой.
В группе риска находится практически каждая из женщин, так как мы живем в условиях крайнего йододефицита, а именно нехватка йода является причиной сбоев в работе щитовидной железы. Вы можете определить, касается ли данная проблема Вас и по другим признакам: сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Но настоящий диагноз может поставить только эндокринолог и назначить соответствующий курс лечения. Выход: опять же визит к эндокринологу. Он особенно необходим, если Вам уже за 30, Вы живете в большом городе, страдаете аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет, анемия, синдром хронической усталости) или просто слишком часто простужаетесь. Как только работа щитовидки будет скорректирована, и Вы вернетесь к здоровому образу жизни, вернется и Ваш «идеальный» вес.
Пытаться самостоятельно воздействовать на гормональный фон, без нанесения случайного вреда организму — весьма сложное занятие. Нет такой системы органов, на которую не повлиял бы избыток этих гормонов. Трийодтиронин ускоряет психические процессы, повышает кровяное давление, вызывает сердцебиение и нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия), повышает мышечный тонус и нестабильность настроения, приводит к увеличению щитовидной железы (зоб). И, конечно же, резко «ускоряет» обмен веществ — за счет чего и наступает похудание. Правда, наряду с жиром, усиленно распадаются и белки организма.
Поэтому я не советую Вам самостоятельно принимать какие-либо гормоны или лекарства, влияющие на их воспроизводство (конечно, это не относится к людям, которые лечатся под наблюдением врача). Можно обойтись естественными продуктами, которые оказывают меньшее влияние, тем самым избегая необратимых печальных последствий.
Но если Вы все же решитесь рискнуть и самостоятельно попробовать гормонотерапию тироидными препаратами, чтобы побыстрее похудеть, то я Вам советую здесь избегать какой-либо регулярности, т. к. чем выше уровень регулярности, тем быстрее привыкает организм, а привыкания организма к искусственным гормонам чревато последствиями! Поэтому такие вещи лучше принимать разово и с перерывами (например, сначала Вы принимаете три дня подряд, потом пять дней перерыв, два дня принимаете, неделя перерыв и т. д.) Это дополнительно простимулирует похудение и обезопасит Вас от привыкания.
Подстегивать щитовидку можно зеленым чаем, недаром его стали добавлять во все возможные био добавки для похудения. Конечно же стимулировать щитовидную железу будут все возможные водоросли, и любые продукты, содержащие йод. Также ускорить метаболизм можно кушая еду с острыми приправами. Здесь главное не спалить желудок, а если он у вас изначально слабый, то про этот способ лучше забыть!
Также простимулировать щитовидную железу можно с помощью специальных упражнений. Здесь можно вспомнить Халасану (позу плуга Асану и ее варианты (дополнения) не рекомендуется выполнять нетренированным и пожилым людям, а также страдающим высоким давлением крови, пояснично-крестцовым радикулитом или другими заболеваниями спины.) и Матсиасану (позу рыбы) из Йоги.
Вообще Йога идеальный инструмент для нормализации гормонального фона. Но поскольку эти упражнения весьма сложно выполнять людям, имеющим избыточный вес и сложно найти грамотного йогатерапевта, который специализируется на болезнях обмена веществ, я предлагаю Вам комплекс простых упражнений доступных каждому:
Итак, первое упражнение — это напряжение. Сядьте прямо и постарайтесь напрячь горло, а именно область расположения щитовидной железы. Важно напрягать не всю шею, а именно эту область. Но не перенапрягитесь! Это важно, а это так напряжете, что останется остаточное напряжение, которое может только усугубить положение. Напрягайте, как вам удобно, то есть либо напрягли, расслабили, напрягли, расслабили или напрягли, подержали напряжения и расслабили. Повторю, что главное не переусердствовать. И за напряжением должно идти расслабление! После упражнения дополнительно сознательно расслабляйте эту область. Делать это лучше один раз в день, и делать иногда перерывы, например, пять дней поделали, день перерыв. Если Вы начнете чувствовать ком в горле, это значит, что Вы больше напрягаете, чем расслабляете. Сделайте перерыв на пару дней (в эти дни можно оставить сознательное расслабление этого «кома»).
Дальше второе и третье упражнения. Это интерпритации позы плуга и позы рыбы. Итак, сядьте ровно расслабьте шею (всю шею, чем лучше расслабление, тем лучше эффект) и опустите голову вперед. Можно слегка тянуть голову руками. Главный смысл этого упражнения — растянуть задние мышцы шеи. Чем прямее будет спина, тем лучше будут тянуться именно мышцы шеи. Но если в первом упражнение главное было не перенапрячь, то здесь главное не перерастянуть. Третье упражнение — сядьте ровно и опустите голову назад. Здесь руками ничего делать не надо. Просто максимально расслабляйтесь во время упражнения и голова будет сама опускаться все ниже и ниже. При закрытом рте область щитовидной железы расслабляется больше. Делайте тоже по одному разу в день. Если где-то начинает болеть, то делайте перерывы на несколько дней. Хочу дополнить, Что если Вы будете все делать правильно, то это не только простимулирует похудение, через стимуляцию щитовидной железы, но и может Вас избавит от болей в шеи и головных болей, если таковые присутствуют. Хочу лишний раз подчеркнуть, что этих упражнений вполне достаточно, и не надо пытаться воспроизводить кривые йоговские позы без базовой подготовки!
Развитие ожирения может быть обусловлено как наследственной предрасположенностью, так и серьезным заболеванием, о чем Вы можете и не подозревать. Такие эндокринные заболевания, как болезнь Кушинга, гипогонадизм, инсулома, как правило, сопровождаются развитием ожирения.
При всех выше перечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным. При выявлении такого типа ожирения, больных лечат врачи-эндокринологи.
Поэтому, если Вы решите изменить свой образ жизни и похудеть, следуя только рекомендациям, полученным из этой книги, обязательно вначале убедитесь в отсутствии у Вас гормональной патологии. Найдите время сдать анализ крови и пройти консультацию эндокринолога.
Не секрет, что многие лекарства вызывают прибавку в весе. Но для Вас это может стать полной неожиданностью, если ваш лечащий врач не предупредил Вас или назначил препарат без учета особенностей вашего организма.
К «опасным» в этом аспекте лекарствам относятся стероиды, антидепрессанты, а также гормональные контрацептивы. Увеличению массы тела способствуют такие препараты как, ЛИВ-52,и некоторые психотропные средства (амитриптилин). И если с их применением мы сталкиваемся не часто, то с гормональными контрацептивами все обстоит гораздо сложнее. Многие из них содержат в своем составе прогестерон или вещество стимулирующее его выработку.
Климакс вызван тем, что в корковых слоях яичников начались склеротические процессы, и выделение половых гормонов в яичниках прекращается. Яичники вырабатывают, прежде всего, два главных гормона антогониста — эстрадиол и прогестерон. Выработка этих гормонов в течение месячного менструального цикла меняется: в первую половину цикла в крови высок уровень эстрадиола — гормона, позволяющего созревать яйцеклетке. Во вторую половину цикла (после овуляции) уровень эстрадиола падает, а уровень прогестерона поднимается, это происходит потому, что прогестерон — это гормон, позволяющего сохранить беременность и выносить плод.
Эстрадиол — это основной женский гормон, отвечающий за более, чем 400 функций в организме женщины, в том числе за нормальный вес, хорошее зрение, молодую кожу, крепость костей и нормальные сексуальные реакции.
Многочисленные эксперименты (например, Нотеловитц 1991 г, Киллонен 1991 г, Филлипс 1993 г, Саруэр 1996 г) выяснили, что у женщин мышечная сила, время уставания, степень расслабления и восстановления значительно менялись во время менструального цикла. Наивысшая мышечная сила и наименьшее уставание отмечались в фазе с наивысшим уровнем эстрадиола. Оказалось, что эстрадиол способствует и выработке гормона роста во время четвертой (глубокой) стадии сна. Эстрадиол является естественным стимулятором выработки регуляторов настроения — серотонина и эндорфинов. Недостаточный уровень серотонина приводит к плохому настроению, раздражительности, расстройствам сна, к депрессиям и как итог — к навязчивым идеям и перееданию.
Из всего сказанного можно сделать однозначный вывод — эстрадиол увеличивает способность организма сжигать жиры, повышает настроение, снижает аппетит. Грубо говоря, главная цель эстрадиола — сделать так, чтобы наступило зачатие. Для этого он использует любые пути, чтобы сделать женщину привлекательной и красивой.
Действие прогестерона во многом обратное!
Прогестерон — гормон, направленный на сохранение беременности и на вынашивание плода. Для обеспечения выживания плода и матери на случай наступления голода, нужны повышенные запасы жировых отложений, поэтому прогестерон способствует дополнительному запасанию жира. Этот гормон стимулирует аппетит и тягу к сладкой пище, повышает способность организма извлекать больше калорий из той пищи, которую ест женщина. Это кстати, одна из причин, почему беременным женщинам хочется сладкого. Впрочем, точно такая же картина наблюдается и во второй половине менструального цикла, когда уровень прогестерона увеличивается (пик приходится примерно на 20–22 день). Именно это приводит к тому, что у многих женщин в этот период просыпается «зверский» аппетит.
Использовать прогестерон и при этом пытаться похудеть — это просто безумие. Он служит для набора массы тела, а не для похудения.
Кроме того, прогестерон подавляет секрецию гормона роста, снижает инсулино-вую восприимчивость, что способствует повышению уровня сахара в крови (именно поэтому больным сахарным диабетом категорически нельзя использовать крема и препараты, содержащие прогестерон). Прогестерон, подготавливая женщину к родам, способствует расслабления связок таза, чтобы обеспечить нормальное прохождение ребенка по родовым путям. Однако расслабленные связки вызывают боли в спине и ногах (особенно в последние три месяца беременности). Но эти же симптомы могут появиться и вне беременности, во второй половине цикла, когда уровень прогестерона достаточно высокий. Эти же симптомы могут появиться и при приеме кремов и препаратов, содержащих прогестерон.
Кстати, высокий уровень прогестерона и связанное с этим ослабление связок во второй половине менструального цикла приводит к тому, что большинство спортсменок получают травмы на тренировках именно в этот период. Так что будьте осторожны и не спешите увеличивать нагрузку в это время.
Миф об абсолютной безвредности гормональных контрацептивов развеять сложно, да и не стоит. Ведь если у Вас все в порядке со здоровьем, Вам и волноваться не о чем. Но, самостоятельно назначая себе данные препараты без учета индивидуальных особенностей, не обращая внимания на противопоказания, и без врачебной консультации Вы рискуете получить не только проблемы с весом, но и целый букет дополнительных неприятных заболеваний.
Второе — это, так называемое, алиментарно-конституциональное или, проще говоря, алиментарное (т. е. первичное) ожирение, при котором избыточная масса тела может превышать норму на 45 — 50 % и более, а нарушение липидного обмена и развитие ожирения связанно с регулярным продолжительным нарушением режима питания и злоупотреблением отдельными видами продуктов на фоне генетической предрасположенности. Оно может возникнуть и при малозаметном, небольшом, но регулярном переедании.
Среди моих пациентов встречались люди, которые использовали пищу как средство самоутверждения. Они едят наиболее изысканные блюда, активно посещают места где можно вкусно поесть, видя в этом элемент престижности. В «солидной» внешности (с животиком) они усматривают признак успеха и благополучия.
Третье — это ожирение, в основе которого лежит психологически неадекватная реакция на любые стрессовые ситуации. Она обычно выражается в том, что пациент, чтобы привести свой психологический статус в норму и успокоиться, вынужден употреблять изобилие продуктов, способствующих синтезу эндорфинов. Этих знаменитых «гормонов счастья», которые придают нам ощущение успокоения и блаженства. На любой стресс наш организм отвечает усиленным выбросом в кровь гормонов-глюкокортикоидов, буквально «съедающих» белковую ткань нашего тела. Кстати, известный многим синдром «заедания горя» — это неосознанная попытка нашего организма избыточным питанием не допустить дистрофии мышц. Иными словами, и при голоде, и при стрессе, организм бросает в «топку» прежде всего мышечные белки. При этом происходит травматическое перевозбуждение гипоталамуса (мозгового центра, ведающего энергобалансом) и нарушается система контроля над механизмом голода и насыщения.
Полные люди часто стрессированны, подвержены общей тревожности или депрессии, как следствие — нарушений пищевого поведений. А строгие диетические ограничения еще больше усиливают стресс и лишь усугубляют нарушения этого поведения. Так замыкается порочный круг. Помните, что эмоциональный фон влияет на гормональный (как и гормональный на эмоциональный). Поэтому старайтесь быть увереннее в себе и поменьше нервничайте.
Среди глюкокортикойдов основным является такой злосчастный гормон как кор-тизол. Как многим известно, это гормон стресса. Сам по себе гормон этот не плохой, но поскольку в жизни многих людей присутствуют множество неоправданных стрессов, то хронически повышенный уровень этого гормона уже не идет на пользу организму. Главное отрицательное свойство этого гормона — он может превращать мышцы в жир (конечно косвенно). Можно иногда встретить неестественно толстых людей, у которых не зависимо от большого количества жира в области грудной клетки, спины и плечевого пояса, «худенькие» руки и ноги. Такая фигура формируется из-за того, что жировая ткань в этих областях имеет свои особенности по сравнению с жиром, в других частях тела.
Эти области хорошо снабжается кровью и к тому же имеет множество рецепторов, которые воспринимают кортизол — гормон стресса. В течение дня уровень кор-тизола то повышается, то падает, но когда вы находитесь под постоянным стрессом, уровень кортизола также является высоким. В результате постоянного выделения кортизола большинство жира откладывается именно в области туловища, так как там находятся множество рецепторов реагирующих на этот гормон. При этом Вы можете посещать фитнес-клубы хоть каждый день, упражняться до изнеможения и сидеть на различных диетах, но если Вы постоянно испытываете стресс, в конце концов, все Ваши усилия оказываются бесполезными, и Вы снова набираете вес. Постоянно высокий уровень кортизола также разрушает нейроны в головном мозге и мешает образованию серотонина, отвечающему за хорошее настроение, что приводит к сильной депрессии.
Вмешиваться в эти процессы на гормональном уровне не стоит. А что можно порекомендовать, так это поменьше нервничать, хотя совет конечно сомнительный, т. к. не нервничать в наше время довольно-таки тяжело. Не попадайте в такую ловушку — я нервничаю, значит, я толстею, я толстею, поэтому я нервничаю! Хороший антидепрессант — это физические упражнения, они и успокоят Вас и отвлекут, заодно придадут организму хороший тонус. Хороший результат в этом случае могут принести занятия йогой медитация, и глубокое дыхание.
Но если у Вас не сидячая работая, и Вы устаете за день, то мучая себя продолжительными упражнениями по вечерам, Вы только поднимите уровень кортизола, а он в свою очередь поднимет Ваш уровень жира.
Стресс может быть как отрицательным, так и положительным. Общеизвестны случаи ожирения высокой степени у видных политиков, знаменитых артистов, даже спортсменов. Мгновения славы, счастья, когда человек, казалось бы, в полном ладу с самим собой, — это тоже стресс, способный вызвать все вышеупомянутые нарушения и реакции.
На стресс умеренной силы реагирует «жором» большинство населения — и обладатели, и не обладатели лишнего веса. Однако люди, постоянно контролирующие свой вес на основе жестких диет, реагируют на стресс поеданием большего количества пищи, нежели те, кто вовсе не заботится о килограммах, граммах и калориях.
Неутешительно также, что держащим себя в строгой узде, а потом срывающимся в «нервный жор» людям труднее вернуться к разумному качеству и структуре питания, так что в результате каждого очередного витка жизненных стрессов они набирают все больше и больше веса.
При этом, все, что им нужно — это просто расслабиться и успокоиться. Устранить причины стресса, либо поменять угол зрения на проблемы, рационально питаться, двигаться, чтобы повысить устойчивость к стрессу.
Но люди с помощью пищи пытаются восполнить то, чего недостает их душе. Еда порой становиться для них единственной радостью в жизни (так, по крайней мере, говорят многие из моих пациентов). Но употребление вкусной еды снимает негативные аффекты только на короткое время. Нерешенные жизненные проблемы требуют постоянного их «заедания». Такие пациенты раздражаются вначале от нестерпимого чувства голода, с которым они не могут справиться, а затем от чувства вины, что «опять наелись».
Мало того. Исследователи из Университета Джорджтауна доказали, что постоянный стресс в условиях изобилия пищи способствует быстрому росту массы тела. Для этого подопытных мышей помещали в клетку с более агрессивными сородичами, либо заставляли их подолгу находиться в холодной воде. При этом животным без ограничений предлагался высококалорийный корм. Признаки висцерального ожирения, то есть скопления жировых отложений в брюшной полости, были отмечены у грызунов на второй неделе эксперимента, а через три месяца у них развилось состояние, аналогичное метаболическому синдрому у человека: высокий уровень холестерола, повышенное кровяное давление, признаки резистентности к инсулину. Известно, что висцеральное ожирение хуже всего поддается коррекции с помощью диет и физических упражнений. При этом, как показали эксперименты, постоянный стресс приводил к повышенной выработке т. н. нейропептида Y, который, в свою очередь, стимулировал образование дополнительных кровеносных сосудов в жировой ткани и увеличение числа и размеров жировых клеток — адипоцитов. По словам исследователей, одним из главных теоретических результатов исследования является вывод о том, что стресс и связанные с ним биохимические процессы стимулируют рост жировой ткани напрямую, а не только через посредство психических процессов, как предполагалось ранее.
В отличие от людей с нормальным весом, у толстячков часто встречается нарушение пищевого поведения, и нарушение это бывает трех типов:
|
