Ответы на экзаменационные вопросы по патофизиологии подготовили Шовхалов Рамзан и Муртазова Хеда
|
Скачать 3.35 Mb.
|
Во – второй стадии развития лихорадочной реакции теплоотдача в среднем более или менее уравнивается с теплопродукцией. Этот баланс терморегуляторных процессов устанавливается на более высоком уровне, чем в норме, что и обеспечивает удержание повышенной t-ры тела. В третьей стадии лихорадки «установочная точка» центров терморегуляции возвращается к исходному уровню и восстанавливается нормальный температурный гомеостаз. Процесс теплоотдачи в этом периоде превышает теплопродукцию, уровень которой может не изменяться по сравнению с предыдущим периодом или снижаться. Различают два крайних типа развития третьей стадии: а)-литическое (постепенное) и критическое (быстрое снижение t-ры тела). Основные изменения в деятельности органов и систем, характерных для лихорадки. 1. Белковый обмен при лихорадки часто характеризуются отрицательным азотистым балансом. Однако параллелизм обычно связан с инфекционной интоксикацией, в том числе, с ее отрицательным влиянием на пищеварительную систему. 2. Для обмена углеводов и жиров характерны усиление гликогенолиза и развитие гипергликемии, уменьшение содержания гликогена в печени, усиленный распад жиров, иногда неполное их окисление и гиперкетонемия. 3. ЦНС. При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, нередко возникает головная боль, спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение, апатия. Эти нарушения являются результатом интоксикации организма. 4. Сердечно-сосудистая система. При лихорадке, как правило, увеличивается частота и сила сердечных сокращений, что приводит к увеличению ударного и минутного объема. В активизации сердечной деятельности определенную роль играет влияние повышенной t-ры на синусовый узел сердца, а также повышение тонуса симпатической нервной системы. А/Д может повышаться в 1 ст. лихорадки, особенно если t-ры тела поднимается быстро с ознобом. При резком «кризисном» падении t-ры в 3-й стадии лихорадки может возникнуть коллапс из-за расширения большой массы периферических сосудов и выраженной А/гипотензии. Повышение t-ры тела на 10 сопровождается учащением сердечных сокращений на 8-10 уд. ) 5. Система дыхания. Уменьшение числа дыхательных движений в 1 стадии, учащенное поверхностное дыхания – во 2 стадии, и частое в 3-й стадии. Связанное с активацией метаболизма увеличение СО2 повышает альвеолярную вентиляцию, повышая поступление кислорода. 6. Пищеварительная система. Характерно снижение аппетита, сухость в ротовой полости вследствие уменьшения слюноотделения, возможены запоры, метеоризм; 7 Эндокринная система. Характерна симпатическая активация мозгового вещества надпочечников, что приводит к росту концентрации адреналина в крови, возможно повышенное образование тиреоидных гормонов. 27. Отличие лихорадки от других видов гиперемии. Биологическое значение лихорадки. Патогенетический подход к жаропонижающей терапии. Нередко в обыденной жизни термины «лихорадка» и «гипертермия» употребляются как синонимы, что предполагает отсутствие существенных различий в механизмах их развития. Критерием отличия лихорадки от других видов гипертермии является то, что она возникает под влиянием пирогенов, чего во всех других случаях не наблюдается. Дифференцировать лихорадку следует от: 1. Гипертермического синдрома, который по механизму развития наиболее близок к лихорадке, поскольку подъем t-ры и в этом случае обусловлен действием на термочувствительные зоны гипоталамуса, однако, иных не пирогенных факторов. Это может быть механические факторы – травма, опухоль, гематома; химические – стрихнин, кофеин; 2. От «злокачественной гипертермии». Этот синдром в своей основе имеет наследственную природу: по аутосомно-доминантному типу передается неполноценность мембран мышечных клеток. В механизме этой гипертермии имеют значение повышение креатинфосфокиназной активности в мышечных клетках; накопление ионов кальция в миоплазме; усиленный распад гликогена с образованием молочной кислоты, двуокиси углерода и тепла, разобщение процессов окислительного фосфорилирования; угнетение синтеза АТФ. 3. От перегревания организма, связанного с воздействием высокой t-ры. При этом механизмы теплоотдачи, несмотря на их максимальное напряжение, оказываются недостаточнымы для сохранения нормальной t-ры тела. Субъективные ощущения в этом случае оказываются более тягостными, чем при лихорадке. Длительное перегревание приводит к гибели организма (tº- тела достигает 42-43ºС); лихорадка же причиной смерти не является. 4. От гипертермии, связанной с попаданием в организм ядов, разобщающих процессы окисления и фосфорилирования в митохондриях клеток: 2,4 – динитрофенола, цианидов, амитала, олигомицина. Менее жесткое разобщение этих процессов развивается повышением в организме концентрации тиреоидных гормонов и прогестерона. 5. От повышения t-ры тела в ситуациях эмоционального стресса – у актеров перед выходом на сцену, у спортсменов на старте, у студентов во время экзаменов. Небольшой подъем t-ры в этих случаях объясняется симпатоадреналовой активацией метаболизма. Биологическое значение лихорадки. Как типический патологический процесс, сопровождающий многие заболевания, лихорадка приносит в организм механизмы защиты и элементы повреждения. Следует рассматривать ее положительную и отрицательную роль. К положительным сторонам лихорадки следует отнести следующие: 1. Она препятствует размножению микроорганизмов. Давно показано, что при t-ре 40º С практически не размножаются микобактерии tbc, гонококки, трепонемы, некоторые пневмококки. Лихорадка снижает устойчивость возбудителей заболеваний к антимикробным препаратам. 2. Лихорадка усиливает иммунный ответ. 3. В рамках развивающегося при лихорадке общего адаптационного синдрома за счет активации гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы происходят глубокие приспособительные изменения метаболизма. 4. Лихорадка способствует выработке многих защитных факторов: интерферона, лизоцима. Интерферон – единственный организменный фактор, эффективно влияющий на вирус гриппа. 5. Искусственно созданная лихорадка (введением пирогенов) формирует условия для более эффективного специфического лечения вялотекущих заболеваний (костно-суставной tbc, сифилис, гонорея и т.д.). Это связано с активацией биосинтеза специфических антител и неспецифических защитных механизмов: с увеличением проницаемости гистогематических барьеров, расширением сосудов и увеличением местного объемного кровотока. 6. Очень часто лихорадка – первый и единственный признак заболевания, и наблюдение за ее характером – важный элемент диагностической тактики врача, а для больного – это сигнал для обращения за врачебной помощью. 7. В большинстве случаев лихорадка обеспечивает физиологически оправданный постельный режим больного (исключением часто являются дети). Таким образом, отмеченные положительные качества лихорадки подчеркивают ее защитно-приспособительное значение при развитии разнообразной патологии. В числе вредоносных характеристик лихорадки следует отметить: 1. Она увеличивает нагрузку на ССС, что особенно нежелательно у лиц с ее органическими поражениями. 2. При лихорадке снижается аппетит, нарушается секреция и моторика ЖКТ; при длительней лихорадке происходит исхудание организма. 3. Очень высокая t-ра тела при лихорадке неблагоприятно влияет на ЦНС, вызывая ее угнетения. Патогенетический подход к жаропонижающей терапии. Весьма непростым является вопрос о патогенетическом подходе к жаропонижающей терапии. В основном приспособительное значение лихорадки постулирует сужение показаний для назначения жаропонижающих средств от того, что нередко наблюдается в практической жизни. Назначение антипиретиков во всех случаях лихорадки явно неоправданно, так как при этом ингибируются вышеназванные, эволюционно закрепленные механизмы, способствующие борьбе организма с патогенной микрофлорой (фагоцитоз, синтез простагландинов, интерлейкинов, интерферона и др.) Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов, безусловно являются: - гиперпиретическая лихорадка; - лихорадка у лиц с выраженными поражениями С.С.С; - лихорадка у детей младшего возраста, склонных к развитию судорожного синдрома, развитию неукротимой рвоты; - некоторые случаи развития лихорадки требует специальной оценки, например, при ее развитии у беременных, при лечении бактериального шока и т.д. Таким образом, коррекция температурного режима у лихорадящего больного требует не шаблонного подхода, а гибкой врачебной тактики. 28. Представление о системе иммунобиологического надзора, ее структуре, функции и роли в организме. Система иммунобиологического надзора. В организме человека постоянно происходят мутации. Их суммарное количество в расчёте на один клеточный цикл составляет примерно 1*106. Часть мутаций сопровождается синтезом новых белков. Происходящие в связи с этим структурные и функциональные изменения могут привести к существенным расстройствам жизнедеятельности клеток, тканей, органов и организма в целом. Кроме того, организм постоянно подвергается атаке вирусов, бактерий, риккетсий, грибов, паразитов, способных вызвать различные болезни. В связи с этим в ходе эволюции сформировалась высокоэффективная система клеточных и неклеточных факторов распознавания собственных и чужих структур. Биологическое значение системы иммунобиологического надзора ИБН заключается в контроле (надзоре) за индивидуальным и однородным клеточно-молекулярным составом организма. Обнаружение носителя чужеродной генетической или антигенной информации (молекулы, вирусы, клетки или их фрагменты) сопровождается его инактивацией, деструкцией и, как правило, элиминацией. При этом клетки иммунной системы способны сохранять «память» о данном агенте. Повторный контакт такого агента с клетками системы ИБН сопровождается развитием эффективного ответа, который формируется при участии как специфических — иммунных механизмов защиты, так и неспецифических факторов резистентности организма. К числу основных в системе представлений о механизмах надзора за индивидуальным и однородным антиенном составе организма относят понятия об Аг, иммунитете, иммунной системе и системе факторов неспецифической защиты организма. иммунитет Структура системы иммунобиологического надзора организма. Антигены Инициальным звеном процесса формирования иммунного ответа является распознавание чужеродного агента — антигена (Аг). Происхождение этого термина связано с периодом поиска агентов, веществ или «тел», обезвреживающих факторы, вызывающие болезнь, а конкретно речь шла о токсине дифтерийной палочки. Эти вещества назвали вначале «анти-токсинами», а вскоре был введён более общий термин «анти-тело». Фактор же, приводящий к образованию «анти-тела» обозначили как «анти-ген». Антиген — вещество экзо- или эндогенного происхождения, вызывающее развитие иммунных реакций. Учитывая способность Аг вызывать толерантность, иммунный или аллергический ответ их называют ещё толерогенами, иммуногенами или аллергенами соответственно. иммунитет Потенциальные эффекты антигена в организме. В некоторых случаях (при особых условиях) наличие чужеродного для иммунной системы Аг сопровождается незначительной реакцией организма на него или даже отсутствием какого-либо ответа. Такое состояние называют толерантностью, а Аг, вызывающий это состояние — толерогеном. Различный результат взаимодействия Аг и организма (иммунитет, аллергия, толерантность) зависит от ряда факторов: от свойств самого Аг, условий его взаимодействия с иммунной системой, состояния реактивности организма и других. В начале 60-х годов XX в. известный австралийский ученый М. Вернет выдвинул концепцию иммунологического надзора, по которой иммунная система конкретного индивидуума срабатывает всегда, когда сталкивается с признаками генетически чужеродной информации. Иначе, иммунитет призван не только осуществлять антиинфекционную защиту, но и главным образом обеспечивать генетическую целостность соматических клеток организма в течение его индивидуальной жизни. Среди прочих факторов, с которыми имеет дело иммунологический надзор, особое место занимают злокачественно перерожденные клетки. По представлениям М. Бернета, онкологические заболевания проявлялись бы в значительно большем числе случаев и гораздо в более раннем возрасте, если бы отсутствовал иммунологический контроль за потоком мутационно измененных клеток. Т-клетки. Среди иммунологических факторов, принимающих участие в защите организма от неоплазм, доминирующая рольпринадлежит клеточной форме защиты. Наиболее активными клетками в разрушении опухоли являются CD8 Т-клетки и Т-хелперы. Если CD8 Т-клетки выполняют прямую киллерную функцию, то Т-хелперы способствуют ее успешной реализации. Помощь со стороны Т-хелперов осуществляется через секретируемые цитокины. Среди них наибольшую роль играет интерферон-у, который стимулирует макрофаги и увеличивает активность NK-клеток. Информация о противоопухолевом действии CD8 Т-клеток пришла в основном из опытов по лизису вирустрансформированных клеток in vitro и in vivo. Цитолитическое действие примированных CD8 Т-клеток наблюдали как в клеточной культуре, так и в системе адоптивного переноса in vivo. Активность CD8 Т-клеток проявляется в результате распознавания комплекса пептид опухолевого антигена : молекула I класса МНС. Представленные выше опыты по генетической рестрикции взаимодействия CD8 Т-клеток с клетками-мишенями, модифицированными вирусом, прямо указывают на роль молекул I класса в процессе распознавания вирусного антигена. К тому же антитела против молекул I класса МНС блокируют лизис вирусиндуцированных опухолевых клеток. В-клетки. Участие клеток В-системы в противоопухолевом иммунитете может проявляться несколькими способами: 1) разрушением опухолевых клеток антителами, фиксирующими комплемент; 2) накоплением NK-клеток, имеющих на своей поверхности цитофильные антитела. Данные формы активности антител продемонстрированы in vitro. Однако не ясно, имеют ли они место in vivo (К-клетки). Более того, показано, что в ряде случаев с солидными опухолями специфические антитела блокируют эффект цитотоксических клеток. Натуральные киллеры (NK-клетки) также осуществляют иммунологический надзор и участвуют в уничтожении трансформированных клеток. Они относятся к лимфоидным клеткам, но при этом лишены маркеров Т- и В-лимфоцитов. Набор клеток, подвергающихся литическому действию NK, достаточно широк — это ряд вирусинфицированных и опухолевых клеток, клеток, на поверхности которых представлены цитофильные антитела, эмбриональные клетки. В отличие от лимфоцитов NK не имеют антигенраспознающих рецепторов, не увеличиваются количественно после взаимодействия с чужеродным (например, вирусным) антигеном и не способны к формированию иммунологической памяти. При этом их активность повышается под влиянием цитокинов Т-клеток и в первую очередь интерлейкина-у. Особая роль NK в противоопухолевом иммунитете подтверждается не только прямыми наблюдениями in vitro, но и сравнительными данными по активности таких клеток у мышей инбредных линий. Различные линии этих животных характеризуются индивидуальным уровнем NK, и этот уровень коррелирует со способностью развивать антиопухолевую защиту. У мышей с высоким уровнем NK спонтанные или индуцируемые опухоли встречаются редко. У мышей с низким исходным уровнем NK частота спонтанных опухолей, напротив, высокая. Трансплантация клеток от линий мышей с высоким уровнем NK линиям с низким содержанием этих клеток обеспечивает защиту последних от некоторых форм опухолей. Клинические данные также демонстрируют связь между уровнем NK в периферической крови больных и интенсивностью роста опухоли. Одной из характеристик NK является наличие Fc-рецептора. Казалось бы, способность NK связывать антитела должна обеспечивать лизис опухолевых клеток в процессе развития реакции защиты, однако четких доказательств такой возможности пока нет. Макрофаги. В опытах in vitro установлено, что макрофаги, активированные цитокинами Т-клеток, оказывают определенное противоопухолевое действие. Оно может быть связано как с явлением прямого фагоцитоза опухолевых клеток, так и с процессом, опосредованным ФНО-а, секретируемым фагоцитирующими мононуклеарами. Какого-либо бесспорного доказательства противоопухолевой активности макрофагов in vivo пока не получено. Таким образом, наиболее активными участниками противоопухолевого иммунитета являются два типа клеток: Т-лимфоциты и NK. Понимание роли макрофагов и антител в этом процессе требует дополнительного изучения. 29. Типовые формы нарушения иммуногенной реактивности организма. Иммунодефицитные состояния: общая характеристика. Учение об иммунитете сложилось в конце прошлого века на основе многовековых поисков путей противостояния инфекциям. Решающую роль в формировании этого учения сыграли работы Л.Пастера, который создал и теоретически обосновал подходы к специфической профилактике инфекционных заболеваний (70-80 е годы ХIХ в.). Слово «immunitas», от которого произошло название новой науки, означает освобождение от обязанностей (например, от уплаты налогов) или юридическую неприкосновенность личности. Первоначально иммунитет рассматривался только как состояние устойчивости к инфекционным заболеваниям. Позже это понятие расширилось, и в настоящее время с ним связывают способность организма сохранять свою биологическую индивидуальность и отражать биологическую агрессию в 2-х ее основных проявлениях – внешней (в форме инфекций) и внутренней (в виде злокачественных опухолей). Иммунная защита, основываясь на мобилизации нормальных механизмов, проявляется в условиях, связанных с угрозой развития патологии (инфекций, опухолей). Кроме того, иммунная система сама по себе может быть объектом или источником патологических процессов (иммунопатология). В связи с этим некоторые аспекты иммунологии уместно рассматривать в рамках патологической физиологии. |
Похожие:
 |
Экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовили Сакаев Магомед Охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите |
|
Ответы на экзаменационные вопросы по литературе для 9 класса Вопросы из вариантов I и II (общеобразовательная школа, 31 и 21 билет соответственно; "старые", "Вестник образования" №4 февраль... |
 |
Затем в группах обсуждают и записывают в тетради ответы на вопросы: Ответы на тонкие вопросы Учащимся предлагается ряд высказываний, по поводу которых надо определить своё мнение |
|
Ответы на экзаменационные вопросы по общей хирургии подготовил Сулейманов Умар Идеи Гиппократа о необходимости соблюдать строгую чистоту повязок, предположение о миазмах, попадающих в рану из воздуха, как причине... |
|
«Вопросы разума ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность» «Вопросы разума — ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»: ОАО "Издательская группа "Весь"; Санкт-Петербург; 2011 |
|
Экзаменационные вопросы Образование Древнерусского государства, норманнская теория и ее оценка в исторической литературе |
|
Шпаргалка по философии: ответы на экзаменационные билеты Полный зачет 79 Все выучить — жизни не хватит, а экзамен сдать надо. Это готовая «шпора», написанная реальными преподами. Здесь найдешь все необходимое... |
|
Экзаменационные вопросы Выразительное чтение. Предмет и задачи. Виды дыхания. Его роль в звучащей речи. Упражнения для развития дыхания |
|
Экзаменационные вопросы по курсу «Политическая психология» (для студентов дневного отделения) Методы политико-психологических исследований. Методы психологического вмешательства в политику. Психологические приемы политического... |
|
Аналитическое задание Изучив первоисточники (литературу для самостоятельного чтения), найти ответы на следующие вопросы |