СЛУЧАЙ 8-2
|
ТЕДДИ
|
Порода, пол, возраст: собака, пекинес, кобель, 2 года.
Анамнез: прогрессирующая потеря координации и падения на разные стороны за последние 72 ч. Голова раскачивается из стороны в сторону и вверх-вниз. Травм не было. Другие симптомы отсутствуют.
Клинический осмотр: результаты в норме.
Неврологическое обследование
Ментальное состояние: активное, учащенное дыхание
Движение: тетрапарез, неспособность стоять без поддержки; при движении с поддержкой отмечается сильная гиперметрия всех четырех конечностей и атаксия туловища.
Поза: раскачивание головы из стороны в сторону с большой амплитудой, а также вверх-вниз.
Позотонические реакции: нарушены на всех конечностях. Нарушение проприоцептивной реакции исправления положения на всех конечностях, возможно, на правой ГК и обеих ТК. Реакция удержания равновесия при опоре на одну конечность ослаблена на всех конечностях, особенно на правой ГК и ТК; на правой ТК нарушение наиболее выраженное. Тактильная реакция опоры отсутствует на ТК и снижена на ГК.
Спинномозговые рефлексы: коленный рефлекс усилен с обеих сторон, клонус на правой стороне.
Черепно-мозговые нервы: отсутствует нормальный или физиологический нистагм обоих глаз. Глаза в глазной щели располагаются по центру, однако при изменении положения головы отмечается вентролатеральный страбизм обоих глаз. Подъем головы индуцировал аномальный нистагм - горизонтальный с движением влево во время быстрой фазы.
Оценка чувствительности: в норме.
Определение локализации поражения
У собаки наблюдаются относительно распространенные клинические признаки поражения мозжечка (маятникообразные движения головой и гиперметрия) и вестибулярные симптомы (отсутствие нормального или физиологического нистагма и позиционный или индуцированный аномальный нистагм). Отсутствие нормального нистагма на обоих глазах при сохранении способности к произвольным движениям глаз или индукция аномального нистагма означает нормальную
|
функцию CN III, IV и VI и, следовательно, двухстороннее поражение вестибулярной системы. Наличие вентролатерального страбизма при изменении положения головы также позволяет предположить дисфункцию вестибулярного аппарата. Парез и нарушение позотонических реакций указывает на центральное вестибулярное нарушение (поражение ствола мозга). Повреждение или патологический процесс в области соединения мозжечка с продолговатым мозгом может сопровождаться как симптомами дисфункции мозжечка, так и центральными вестибулярными симптомами.
Дифференциальный диагноз
1. Энцефалит
2. Новообразование
3. Инфаркт
План диагностики
1. Клинический и биохимический анализ крови и анализ мочи для исключения полисистемного заболевания, способного привести к основным дифференциальным диагнозам.
2. Магнитно-резонансная томография – идеальный метод диагностики структурных повреждений в результате новообразования или воспаления.
3. Анализ СМЖ для выявления воспалительного процесса; исследование на инфекционные заболевания путем посева, серологического исследования или ПЦР
Результаты диагностики
МРТ не показала патологии. При анализе СМЖ были обнаружены лейкоциты в количестве 380 клеток/мкл (88% лимфоцитов, 12% нейтрорфилов), концентрация белка 120 мг/дл. Результат посева СМЖ был отрицательным. Результат серологического исследования на чуму плотоядных, токсоплазмоз, риккетсии и Cryptococcus отрицательный.
Диагноз
Энцефалит неизвестной этиологии.
Лечение
Пока ожидались результаты серологического исследования, собаке вводили доксициклин и клиндамицин, однако улучшения не наступило. Затем был назначен преднизолон в иммуносупрессивных дозах на 4 недели, после чего дозу медленно снижали на протяжении нескольких месяцев вплоть до полного прекращения.
ГК, грудные конечности; ТК, тазовые конечности.
|
СЛУЧАЙ 8-3
|
ПИСТОЛ ПЕТЕ
|
Порода, пол, возраст: кот, домашний короткошерстный, 6 месяцев.
Анамнез: животное болеет 10 дней. Оно заторможено, дизориентировано, в состоянии атаксии и спит большую часть времени. Состояние прогрессивно ухудшается.
Клинический осмотр: кот обезвожен, худой, состояние крайне угнетенное. Температура 39,1° С.
Неврологическое обследование
Ментальное состояние: заторможенное вплоть до ступора; при пробуждении скрипит зубами.
Движение: тетрапарез с невозможностью передвигаться; при удерживании в стоячем положении заваливается вправо или влево; обе грудные конечности выпрямлены.
Поза: животное лежит; легкий наклон головы влево; спастичность грудных конечностей.
Позотонические реакции: проприоцептивная реакция исправления положения ослаблена или отсутствует на всех конечностях. Позотонические реакции ослаблены на всех конечностях.
Спинномозговые рефлексы: коленный рефлекс усилен с обеих сторон. Резкий сгибательный рефлекс (отдергивания) на всех конечностях. Перекрестный разгибательный рефлекс на левой грудной конечности.
Черепно-мозговые нервы: вращательный нистагм обоих глаз с изменением направления быстрой фазы при изменении положения головы.
Оценка чувствительности: в норме.
Определение локализации поражения: преобладают симптомы центрального вестибулярного расстройства (вестибулярные симптомы + ослабление позотонических реакций и нарушение ментального состояния свидетельствуют о поражении центральной вестибулярной системы). Сильное угнетение и изменение ментального состояния также может быть связано с поражением переднего мозга. Наиболее вероятен воспалительный или дегенеративный процесс.
|
Дифференциальные диагнозы
1. Инфекционные воспалительные заболевания
a. Бешенство
b. Вирусный перитонит кошек
c. Токсоплазмоз
d. Грибковые заболевания — Cryptococcus
e. Бактериальный энцефалит
2. Недостаточность тиамина
3. Нейродегенерация
План диагностики: (начат после сведения вероятности бешенства к минимуму)
1. Клинический и биохимический анализ крови, а также анализ мочи для выявления системных заболеваний
2. анализ СМЖ для выявления воспалительных процессов; исследование на инфекционные заболевания культуральными, серологическими методами и ПЦР в зависимости от результатов.
3. Наблюдение за реакцией на введение тиамина.
Результаты диагностики
При подробном опросе владельца выяснилось, что вакцинация от бешенства была проведена в 12-недельном возрасте. Анализ СМЖ показал 200 лейкоцитов (90% сегментоядерных нейтрофилов, 10% лимфоцитов) и 200 мг/дл белка. При посеве СМЖ роста не обнаружено. Серологическое исследование на инфекционный перитонит кошек показало титр IgG 1:560.
Диагноз
По результатам анализа СМЖ был поставлен предположительный диагноз невыпотного инфекционного перитонита кошек.
Лечение
Вирус инфекционного перитонита приводит к вторичному повреждению нервной ткани из-за иммунных реакций. Была предпринята попытка кортикостероидной терапии, однако состояние продолжало ухудшаться. В связи с неблагоприятным прогнозом владелец предпочел эутаназию. Вскрытие и гистологическое исследование показало изменения, характерные для инфекционного перитонита.
|
СЛУЧАЙ 8-4
|
ЭЛОИЗА
|
Порода, пол, возраст: кошка, домашняя короткошерстная, 2 года.
Анамнез: у животного развилась острая атаксия с потерей координации. Появился наклон головы вправо с движениями по кругу в эту же сторону. Аппетит был хорошим. Инфекций уха в прошлом не было.
Клинический осмотр: отклонений не обнаружено. Результаты отоскопии в норме.
Неврологическое обследование
Ментальное состояние: Активное.
Движения: кружение вправо; асимметричная атаксия; отклонение вправо и падения на правую сторону.
Поза: наклон головы вправо.
Позотонические реакции: все в норме.
Спинномозговые рефлексы: все в норме.
Черепно-мозговые нервы: вентролатеральный страбизм при подъеме головы. Аномальный нистагм с быстрой фазой, направленной влево.
Оценка чувствительности: в норме.
Определение локализации поражения
Хождение кругами, наклон головы, асимметричная атаксия, позиционный страбизм и спонтанный нистагм с быстрой фазой, направленной влево, свидетельствуют о правостороннем поражении вестибулярной системы. Отсутствие нарушений ментального состояния, пареза или поражения других черепно-мозговых нервов указывает на локализацию поражения в периферической вестибулярной системе справа.
Дифференциальные диагнозы
1. Острый бактериальный средний/внутренний отит
2. Травма
3. Идиопатический вестибулярный синдром кошек при исключении дифференциальных диагнозов 1 и 2
|
План диагностики
1. Отоскопия
2. Рентген черепа; методы визуальной диагностики, основанные на получении послойных изображений (КТ и МРТ), которые являются наиболее чувствительными средствами диагностики среднего/внутреннего отита.
3. Клинический анализ крови.
Результаты диагностики
Отоскопия не показала патологических изменений. Результаты рентгена черепа были в пределах нормы. После визуальной диагностики была проведена миринготомия с помощью иглы 22G для спинномозговой пункции с введением 0,3 мл стерильного физиологического раствора в барабанную полость. Затем жидкость была аспирирована и отправлена в лабораторию для микробиологического посева. Результаты цитологического исследования без особенностей.
Диагноз
Наиболее вероятным диагнозом является идиопатический вестибулярный синдром кошек. Причины этого заболевания неизвестны, специфического лечения не существует. Выздоровление обычно наступает через 3 – 6 недель.
Лечение
Хотя средний/внутренний отит маловероятен, в некоторых случаях назначают эмпирическое лечение подходящими антибиотиками. В этом случае кошке был назначен антибиотик широкого спектра действия на 10 дней, пока ожидались результаты посева (оказавшиеся отрицательными). Кошка выздоровела через 3 недели. Предположительный диагноз – идиопатический вестибулярный синдром кошек.
|
СЛУЧАЙ 8-5
|
ПИППИН
|
Порода, пол, возраст: кастрированная сука бордер-колли, 14 лет.
Анамнез: три дня назад у собаки развился острый непрогрессирующий тетрапарез, тяжелая атаксия и наклон головы влево; она начала заваливаться на правую сторону. Собака длительное время страдала от хромоты на тазовую конечность и недержания мочи, поддающегося гормональной терапии, в связи с чем получала диэтилстилбестерон, фенилпропаноламид и нестероидные противовоспалительные препараты. 3 дня назад препараты были отменены, и состояние устойчиво улучшалось.
Клинический осмотр: нарушений не обнаружено.
Неврологическое обследование
Ментальное состояние: активное, реагирует на окружающее.
Движения: нежелание передвигаться. Собака предпочитает лежать на груди. При движении – сильная атаксия всех конечностей с гиперметрией правой ГК.
Поза: наклон головы влево.
Позотонические реакции: ослаблены на всех конечностях, особенно справа.
Спинномозговые рефлексы: не нарушены.
Черепно-мозговые нервы: вентролатеральный страбизм правого глаза при подъеме головы. Аномальный нистагм (от вращательного до вертикального) с быстрой фазой, направленной влево.
Оценка чувствительности: в норме.
Определение локализации поражения
Клинические признаки характерны для острого центрального вестибулярного синдрома с преимущественно правосторонним поражениям, судя по позотоническим реакциям. Наклон головы влево парадоксален и не соответствует ожидаемому. Парез, обнаруженный при проверке позотонических реакций, с высокой вероятностью указывает на правостороннее повреждение ствола головного мозга, затрагивающее вестибулярные ядра. Выраженная гиперметрия правой грудной конечности позволяет предположить поражение мозжечка или его ножек. Симптомы развились остро и не прогрессировали.
|
Дифференциальные диагнозы
1. Ишемический инфаркт
2. Травма
3. Воспаление
4. Новообразование
План диагностики
1. Полный клинический анализ крови, биохимический анализ и анализ мочи для исключения полисистемных заболеваний.
2. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости для исключения метастазов.
3. МРТ головного мозга – диагностический метод выбора в данном случае для исключения инфаркта или новообразования мозжечка.
4. Анализ СМЖ для исключения воспалительного заболевания.
5. Серологические исследования на инфекционные заболевания.
Результаты диагностики
Биохимический анализ крови показал гиперхолестеринемию. При МРТ была обнаружена зона гиперинтенсивного сигнала в ростральной части мозжечка и ствола мозга на Т2-взвешенных изображениях. Усиление контраста после внутривенного введения контрастного вещества не обнаружено. Результаты анализа СМЖ были в пределах нормы. Результат серологического исследования на токсоплазмоз и риккетсии был отрицательным.
Диагноз
Категории неврологических нарушений с этими характеристиками включают травму, воспаление (может прогрессировать) и инфаркт. В связи с результатами биохимического исследования был сделан анализ гормонов щитовидной железы, показавший гипотиреоидизм. На фоне гипотиреоидизма произошел инфаркт. Анатомия сосудов мозжечка делает его более склонным к инфаркту, чем другие зоны мозга. Первопричиной инфаркта могла быть также гипертензия. В период пребывания собаки в стационаре артериальное давление было в норме.
Лечение
Собаке была назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы, после чего она постепенно начала передвигаться без атаксии. Учитывая анамнез и неврологические симптомы, наиболее вероятной причиной в данном случае является инфаркт в правой дорсальной передней области ствола мозга и мозжечка.
|
Литература
|
