А таксия головы и конечностей




Скачать 0.91 Mb.
Название А таксия головы и конечностей
страница 2/9
Дата публикации 15.05.2014
Размер 0.91 Mb.
Тип Документы
literature-edu.ru > Астрономия > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Движения и поза. Наклон головы очевидно указывает на вестибулярную дисфункцию и асимметричный патологический процесс. Отсутствие возбуждающих импульсов от разгибателей шеи на той же стороне заставляет голову наклоняться в сторону очага поражения. Иногда при слабо выраженных симптомах наклон головы усиливается, если завязать животному глаза. В большинстве случаев голова наклоняется в сторону пораженного участка. Степень наклона головы может варьировать, и при разрешении патологического процесса иногда сохраняются остаточные нарушения. Сходным образом, одностороннее поражение вестибулярной системы вызывает потерю тонуса разгибателей на той же стороне, поэтому животные заваливаются на сторону очага поражения. Кроме того, поскольку тонус разгибателей на противоположной стороне больше не тормозится, его повышение приводит к тому, что тело наклоняется или перекатывается в пораженную сторону.

Обычно вестибулярная атаксия асимметрична, за исключением случаев двухстороннего поражения. Обычно животное падает или наклоняется в сторону, на которой расположен очаг поражения. Обычным симптомом вестибулярной дисфункции является кружение (движение широкими кругами в сочетании с поступательным движением без очевидной атаксии свидетельствует о поражении переднего мозга со стороны, в которую поворачивает животное), хотя встречаются исключения. Если движение по кругу связано с вестибулярным нарушением, обычно животные поворачивают в пораженную сторону, однако при поражении центральной вестибулярной системы возможно движение в противоположном направлении (парадоксальное вестибулярное нарушение; см. обсуждение ниже). Симптомы пареза или нарушений позотонических реакций конечностей, связанные с наклоном головы, указывают на заболевание центрального вестибулярного аппарата. Парез при заболеваниях центрального вестибулярного аппарата обусловлен повреждением нисходящих путей ЦДН, проецирующихся в ствол мозга. Таким образом, основным способом дифференциации заболеваний центральной и периферической вестибулярной системы является внимательный клинический осмотр животного на наличие двигательной дисфункции или общей проприоцептивной атаксии. Внимательная оценка позотонических реакций, особенно проприоцептивного исправления положения и удержания равновесия при опоре на одну конечность, является ключом к определению локализации поражения вестибулярной системы. В некоторых случаях тяжелой вестибулярной дисфункции единственной позотонической реакцией, доступной для точной оценки, остается реакция проприоцептивного исправления положения. Самое важное, что одностороннее ослабление позотонических реакций позволяет определить, какая сторона ствола мозга поражена. В частности, нарушения позотонических реакций правых грудной и тазовой конечности означает поражение правой половины ствола головного мозга независимо от того, в какую сторону наклонена голова.

Страбизм и нистагм. При нарушении любого компонента вестибулярной системы возможен страбизм или аномальный нистагм, возникающий независимо от движений головы (спонтанно).

[стр. 253]

Если поднять голову животному с заболеванием периферической или центральной вестибулярной системы, часто можно наблюдать вентральный страбизм на стороне, на которой расположен пораженный участок. После возврата головы в нормальное положение страбизм исчезает. Такой тип страбизма называют позиционным или вестибулярным. Он отличается от фиксированного страбизма, при котором аномальное положение глаз не изменяется при изменении положения головы. Фиксированный страбизм наблюдается при повреждении CN III, IV или VI (см. гл. 11). Вентральный страбизм встречается при заболеваниях как периферической, так и центральной вестибулярной системы и, следовательно, не является признаком, помогающим установить локализацию поражения.

У животных с вестибулярными нарушениями часто наблюдается постоянный аномальный нистагм. Его называют спонтанным нистагмом (или нистагмом покоя). В некоторых случаях спонтанный нистагм отсутствует, тем не менее, аномальный нистагм можно индуцировать изменением положения головы. Такой нистагм называют позиционным или индуцируемым. Часто спонтанный нистагм при вестибулярных заболеваниях быстро исчезает за счет зрительной компенсации. Поэтому при обследовании животных с подозрением на вестибулярное заболевание аномальный нистагм вызывают путем декомпенсации. Это достигается быстрым поворотом головы из стороны в сторону, вертикальным подъемом морды, завязыванием глаз или переворотом животного на спину, если это позволяют его размеры. Следовательно, позиционный или индуцированный нистагм указывает на вестибулярное нарушение. Наличие аномального (спонтанного или позиционного) нистагма указывает на вестибулярную дисфункцию и встречается при поражении как центральной, так и периферической частей вестибулярного аппарата. Его появление можно объяснить несоответствием информации от чувствительных рецепторов лабиринта или CN VIII (периферическая система), поступающей в вестибулярные ядра (центральная система), и информации от ядер. Например, асимметрия, возникающая вследствие поступления в вестибулярные ядра чувствительных импульсов с нормальной стороны (противоположной стороне наклона головы) при отсутствии или снижении числа импульсов от пораженной стороны воспринимается как поворот головы; следовательно, это заставляет глазные яблоки двигаться в направлении, противоположном воспринимаемому направлению поворота (медленная фаза движения в сторону поражения) с последующим быстрым движением (быстрая фаза движения в противоположную от поражения сторону).

Аномальный нистагм разделяют на несколько типов по ориентации (горизонтальный, вращательный или вертикальный). Кроме того, направление нистагма классифицируют по направлению быстрой фазы. При заболеваниях периферической вестибулярной системы нистагм может быть горизонтальным или вращательным, с быстрой скачкообразной фазой в направлении, противоположном наклону головы. У животных с заболеванием периферической вестибулярной системы направление нистагма не изменяется. При поражении центральной вестибулярной системы нистагм может быть сходным с наблюдаемым при заболеваниях периферической; однако такие признаки, как изменение направления быстрой фазы при изменении положения головы, быстрая фаза с направлением движения в сторону наклона головы, а также вертикальный нистагм, являются сильным основанием для подозрения на поражение центральной вестибулярной системы, хотя встречаются исключения.

Черепно-мозговые нервы.

По причине близкого расположения CN VIII и CN VII и иннервирующих глаз постганглионарных симпатических волокон, проходящих через среднее ухо, при периферических вестибулярных нарушениях наблюдается паралич/парез лицевого нерва и синдром Хорнера (потеря симпатической иннервации глаза). У собак и кошек симпатические нервы проходят через среднее ухо и часто поражаются при среднем отите, что проявляется синдром Хорнера (см. главу 11).1,2 Это не относится к крупным животным, поскольку у них постганглионарные симпатические волокна не проходят через барабанный пузырь. Симптомы дисфункции CN VII и CN VIII без синдрома Хорнера возможны как при периферических, так и при центральных вестибулярных нарушениях. Это связано с анатомической близостью CN VII и CN VIII. CN VII выходит из ствола мозга в тесной связи с вестибулярным нервом, отделяясь от него в каменистой кости. CN VII проходит через лицевой канал, который открывается в среднее ухо.

Дисфункция прочих черепно-мозговых нервов (V-XII), сопровождающаяся наклоном головы, свидетельствует о центральном вестибулярном нарушении с поражением иных зон, кроме ствола мозга. Однако при некоторых синдромах, вызывающих периферическую невропатию, страдают и другие черепные нервы, в том числе вестибулярный. Таким образом, признаки дисфункции нескольких черепно-мозговых нервов не обязательно указывают на заболевание центрального вестибулярного аппарата.

Глухота, чаще наблюдаемая при заболеваниях периферического вестибулярного аппарата, обусловлена повреждением тканей, участвующих в проведении чувствительной информации (внутреннее или среднее ухо) или ее передаче (внутреннее ухо, орган Корти или улитковый нерв) и необходимых для восприятия слуховых раздражителей. Повреждения ствола мозга, затрагивающие симпатические пути, обычно сопровождаются поражением других структур, что проявляется дополнительными симптомами.

Парадоксальное вестибулярное нарушение. Это нечастое проявление заболеваний центрального вестибулярного аппарата, при котором симптомы вестибулярной дисфункции наблюдаются со стороны, противоположной стороне анатомического повреждения. Например, при этом возможна вестибулярная атаксия слева с левым наклоном головы и аномальным нистагмом, направленным вправо, что указывает на левостороннее поражение, хотя фактически поражение располагается справа. В случае парадоксального вестибулярного нарушения определение стороны анатомической локализации поражения производится на основании других признаков. Наиболее информативными симптомами для определения локализации поражения являются нарушения позотонических реакций, которые наблюдаются на той же стороне. Следовательно, локализацию очага поражения при парадоксальном вестибулярном нарушении определяют по стороне, на которой наблюдаются нарушения позотонических реакций. Нарушения функции других черепно-мозговых нервов, например, CN V или CN VII, также позволяют установить, с какой стороны располагается поврежденный участок, поскольку подобные симптомы также наблюдаются на стороне поражения. Обычно парадоксальное вестибулярное нарушение развивается в результате поражения клочково-узелковой доли или каудальных ножек мозжечка.3 Оно объясняется отсутствием тормозящего влияния вестибулярных ядер на той же стороне, что приводит к относительному избытку импульсных разрядов от вестибулярных ядер (и, соответственно, относительному уменьшению числа разрядов с неповрежденной стороны), что приводит к наклону головы в противоположную сторону и потере равновесия.4 Таким образом, парадоксальное вестибулярное нарушение представляет собой появление симптомов со стороны, противоположной месту анатомического поражения, что отражает распространение процесса на центральную вестибулярную систему.

Двухстороннее вестибулярное нарушение. Двухстороннее вестибулярное нарушение не сопровождается наклоном головы, так как поражение симметрично. Часто животные передвигаются медленно, принимают полусидящее положение и стараются избегать резких движений; кроме того, отмечаются характерные качания головы из стороны в сторону. Поскольку импульсы в вестибулярные ядра не поступают с обеих сторон, нормальный или физиологический нистагм отсутствует, как и аномальный. Двухсторонняя вестибулярная дисфункция чаще наблюдается при периферических вестибулярных заболеваниях и реже – при центральных.

Мозжечковая атаксия

Анатомия

Мозжечок служит основным центром координации двигательной активности. Он сопоставляет намерение совершения движения с работой, необходимой для его завершения. Информация поступает в мозжечок через три парные ножки. В каудальных ножках мозжечка проходят чувствительные и проприоцептивные волокна от вестибулярной системы, базальных ядер и спинного мозга. Средние ножки мозжечка передают информацию от коры больших полушарий через мост. Некоторые волокна, передающие проприоцептивную информацию от головы и спинного мозга, входят через ростральные ножки мозжечка. Большинство волокон покидает мозжечок через ростральную ножку, проецируясь в кору больших полушарий, средний мозг, ретикулярную формацию и вестибулярные ядра.

[стр. 254]

Рис. 8-3. 2-летний джек-рассел-терьер с наследственной спиномозжечковой атаксией. Обратите внимание на тяжелую мозжечковую атаксию туловища.

Рис. 8-4. Щенки джек-рассел-терьера с первичной дегенерацией гранулярных клеток мозжечка. Обратите внимание на гиперметрию при движении.

Клочково-узелковые доли мозжечка имеют большое значение для деятельности вестибулярной системы. Повреждение этой доли часто вызывает парадоксальную вестибулярную дисфункцию (см. обсуждение парадоксальных вестибулярных нарушений выше).3

Симптомы дисфункции мозжечка

Поражение мозжечка или его ножек сопровождается характерными клиническими симптомами. Мозжечок осуществляет точный бессознательный контроль мышечных движений, способствует поддержанию равновесия и проприоцепции, а также регулирует позу. Следовательно, повреждение только мозжечка не влияет на поведение и уровень осознанности. Так как мозжечок не участвует в инициации двигательной активности, его дисфункция не сопровождается парезом, за исключением случаев, когда дополнительно поврежден ствол мозга.

Движение и поза. При движении животного отмечается симметричная атаксия туловища (рис. 8-3) и дисметрия, часто проявляющаяся как гимерметрия (рис. 8-4). При стоянии и ходьбе животное широко расставляет конечности для удержания равновесия и стабилизации туловища. В редких случаях дисфункция мозжечка сопровождается наклоном головы или движением по кругу.

У животных с острым поражением мозжечка возможна децеребелляционная поза: опистотонус, тоническое разгибание грудных конечностей и сгибание тазовых конечностей. При поражении ростральной доли мозжечка тазовые конечности могут быть выпрямлены. На ранних стадиях возможно усиление спинномозговых рефлексов.3 Через несколько дней после появления симптомов спастичность уменьшается, и на протяжении последующих нескольких недель или месяцев развиваются прочие признаки хронического поражения мозжечка, в том числе динамический тремор головы и мозжечковая атаксия.

Динамический тремор. Тремор вследствие поражения мозжечка возникает при движении (динамический тремор) или в покое (постуральный тремор). Динамический тремор, сильнее всего выраженный на голове, является очень характерным признаком заболевания мозжечка. Динамический тремор наиболее очевиден, когда животное предпринимает попытку движения к какой-либо цели, например, при еде и питье. Тремор в покое или шаткость проявляется качательными движениями – вперед-назад или из стороны в сторону. Тремор вследствие поражения мозжечка отсутствует в расслабленном состоянии или во время сна и не относится к непроизвольным движениям (см. гл. 10). Клиническим симптомом заболевания мозжечка являются также нарушения движения глаз.5 Во время движения и фиксации взора отмечается дрожание, состоящее из колебаний глазных яблок и дисметрии. Быстрое изменение положения головы может индуцировать нистагм с движениями вверх-вниз. При диффузном поражении мозжечка возможно ослабление рефлекса угрозы даже при нормальном зрении и функции лицевого нерва. Иногда при повреждениях мозжечка отмечается анизокория или неравномерная ширина глазных щелей.3

ЗАБОЛЕВАНИЯ

В этой главе обсуждаются распространенные заболевания, поражающие ствол мозга, мозжечок, большой мозг и периферическую вестибулярную систему. Нарушения, вызывающие общую проприоцептивную атаксию вследствие поражения спинного мозга, обсуждаются в главах 6 и 7. Заболевания, основным симптомом которых являются непроизвольные движения (тремор, спастичность), обсуждаются в главе 10. Как и в предыдущих главах, этот раздел делится на подразделы по анатомической локализации очага поражения и течению болезни (острое или хроническое, прогрессирующее или непрогрессирующее).

Острые прогрессирующие и непрогрессирующие заболевания периферической вестибулярной системы

Диагностический подход к заболеваниям периферической вестибулярной системе кратко представлен на рис. 8-5. Необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выяснить, не вводили ли животному ототоксические препараты. Наличие аномалий наружного слухового прохода и барабанного пузыря можно установить по результатам отоскопии и визуальной диагностики (рентген, КТ или МРТ). КТ является более чувствительным методом диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, чем рентгенография. МРТ позволяет оценить анатомию внутреннего уха, в частности, гиперинтенсивность эндолимфы на Т2-взвешенных изображениях. На Т1-взвешенных изображениях после внутривенного введения контрастного вещества можно выявить воспалительные процессы внутреннего уха. Если ототоксические препараты не применялись, на основании анамнеза пациента заболевание относят к одной из двух категорий: хроническое прогрессирующее или острое непрогрессирующее. Если начальный осмотр отоскопом не выявил нарушений, заболевание классифицируют как воспалительное или невоспалительное на основании результатов миринготомии, цитологического исследования и посева содержимого барабанного пузыря с определением чувствительности к антибиотикам. Определенные воспалительные и опухолевые заболевания можно отнести к любой обширной категории в зависимости от того, вызывает ли заболевание изменения, видимые при отоскопии или исследовании методами визуальной диагностики. К этиологическим категориям заболеваний периферического вестибулярного аппарата относятся пороки развития, опухоли, воспалительные, идиопатические и токсические заболевания. Они показаны в таблице 8-1 в соответствии с временем развития и прогрессом.

[стр. 255]







Неврологические симптомы дисфункции периферической вестибулярной системы







Острое развитие/ непрогрессирующее течение







Острое развитие/ прогрессирующее течение







Хроническое развитие




-

При отоскопия, +/- миринготомия (после визуальной диагностики), +/-посев и определение антибиотикочувствительности; осмотр ротоглотки

+




Идиопатическое вестибулярное нарушение







+







Рентген, КТ/МРТ










Внутренний отит










Медикаментозное лечение/ поддерживающий уход




-

Хирургическое лечение и т. д.

Полип/ новообразование/ абсцесс
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

А таксия головы и конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
А таксия головы и конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
А таксия головы и конечностей icon Парез, паралич или атаксия тазовых конечностей
Оп атаксии. Кроме того, двигательная дисфункция может сопровождаться потерей болевой чувствительности тазовых конечностей. Определение...
А таксия головы и конечностей icon Словарь практического психолога
Чаще всего встречается при истерии, при двигательных расстройствах нижних конечностей и расстройстве равновесия. Часто сопровождается...
А таксия головы и конечностей icon Advanced ElectroEncephaloGramm processing: Automatical Selection of eeg component Features*
Электроэнцефалография (ээг) метод неинвазивного исследования функциональной активности мозга, который заключается в измерении электропотенциалов...
А таксия головы и конечностей icon Юрий Игнатьевич Мухин Афганский фронт СССР алгоритм; 2009 isbn 978-5-9265-0704-8
Гражданам не ясно, что в их собственных головах обитают лживые идеологические штампы, а главное, им невдомек, что головы у разных...
А таксия головы и конечностей icon Не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме
О безотказном инструменте под названием "Симорон", над причиной поразительной эффективности которого ломают головы многие. Кроме...
А таксия головы и конечностей icon Моя жизнь после смерти
Я писал эту книгу не только ради того, чтобы нарушить покой в душах несчастных библиотекарей, которым придётся долго и нудно ломать...
А таксия головы и конечностей icon Р. И. Нудельман Библейская археология: научный подход к тайнам тысячелетий
Айзенбергу, скромному врачу из Винницы, как рассказывает журнал, было «видение», в котором вся эта сияющая истина явилась ему сразу,...
Литература


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
literature-edu.ru
Поиск на сайте

Главная страница  Литература  Доклады  Рефераты  Курсовая работа  Лекции